長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)現(xiàn)狀及對(duì)策探討

感謝您關(guān)注論文港（）希望我們整理的論文素材對(duì)您有所幫助！記得更改這里哦！歡迎您關(guān)注論文港（）希望我們整理的論文素材對(duì)您有所幫助！記得更改這里哦

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)現(xiàn)狀及對(duì)策探討

【摘要】隨著人口老齡化程度不斷加深，人們由于年老、疾病等原因而喪失基本生活能力的數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)，傳統(tǒng)以家庭為單位的護(hù)理方式，在照顧失能人員上面臨著沉重壓力。作為“第六大保險(xiǎn)”的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)由此出現(xiàn)，在一定程度上能夠解決失能家庭的問(wèn)題。安慶市作為全國(guó)15個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一，安徽省唯一試點(diǎn)基地，筆者采用深度訪談的方式對(duì)安慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)情況進(jìn)行調(diào)研，總結(jié)安慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和對(duì)策研究，為推動(dòng)全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的開(kāi)展，獻(xiàn)言獻(xiàn)策?！娟P(guān)鍵詞】安慶市；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；試點(diǎn)現(xiàn)狀；對(duì)策一、安慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作現(xiàn)狀2015年，十八屆五中全會(huì)將“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”納入“十三五”規(guī)劃。2016年安慶市被列為國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，2017年啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。今年，安慶市進(jìn)一步擴(kuò)大受益人群?！俺擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)受保人員”擴(kuò)大全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。任何因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能的人，如果接受了不少于6個(gè)月的治療，則符合“日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表”中的嚴(yán)重殘疾標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估結(jié)束后，便可以在下個(gè)月開(kāi)始享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。根據(jù)市人社局的初步調(diào)查調(diào)查，截至2016年底，60周歲以上城市人口為93.3萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的17.63%，人口老齡化程度超過(guò)全國(guó)(16.7%)、全省(17.3%)平均水平。其中，市區(qū)重癥殘疾人數(shù)為1495人，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的重傷殘疾人數(shù)為346人，參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重傷殘疾人數(shù)為678人，其余的參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2018年，安慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋25萬(wàn)名職工，當(dāng)年籌集資金685.4萬(wàn)元，其中個(gè)人支付228.47萬(wàn)元，占總總額的33.33%；醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)456.93萬(wàn)元，占基金總額的66.67%?；鹬Ц?29.11萬(wàn)元，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)114.78萬(wàn)元，上門(mén)護(hù)理7.06萬(wàn)元，居家護(hù)理102.48萬(wàn)元，醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)4.79萬(wàn)元。截至今年1月底，共有300人申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，享受待遇的有182人，占60.67%。目前，全市有12家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)7家，醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)4家、上門(mén)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)1家。（一）覆蓋范圍目前覆蓋對(duì)象主要針對(duì)城市職工，繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的居民。（二）籌資方式和籌資標(biāo)準(zhǔn)安慶市目前采用的方式是固定資金籌集，即所有參保人員按固定的數(shù)額籌資，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一?；I資方式主要通過(guò)個(gè)人支付、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金余額轉(zhuǎn)移和財(cái)政補(bǔ)助。在試點(diǎn)階段，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年30元，其中20元計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金余額，10元由被保險(xiǎn)人支付。（三）待遇保障標(biāo)準(zhǔn)在指定機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理床位可以領(lǐng)取60%的護(hù)理保險(xiǎn)基金（標(biāo)準(zhǔn)期限不超過(guò)50元/天）。同時(shí)可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇；如果養(yǎng)老院用于照顧病床，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金支付50%（標(biāo)準(zhǔn)期限不超過(guò)40元/天）；如果接受機(jī)構(gòu)提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)的，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金分服務(wù)項(xiàng)目按標(biāo)準(zhǔn)按月限額支付，月度限額暫定為750元；對(duì)于接受非合同護(hù)理服務(wù)的家庭護(hù)理接受者，護(hù)理補(bǔ)助將按每天15元發(fā)放護(hù)理補(bǔ)助，并按季分配。（四）待遇申請(qǐng)與評(píng)定如果被保險(xiǎn)人申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，可由本人或其代理人攜帶申請(qǐng)人社會(huì)保障卡、身份證、有效診斷證明、完整的醫(yī)療記錄材料等向長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)“安慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇資格申請(qǐng)表”，并簽字確認(rèn)。收到申請(qǐng)后，承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)審查申請(qǐng)人提交的材料。如果材料齊全，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)組織評(píng)估，并在接受理申請(qǐng)之日起60天內(nèi)作出書(shū)面結(jié)論。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人提供的材料初審合格后，將會(huì)從已建立的失能鑒定專家?guī)熘须S機(jī)抽取三個(gè)專家，對(duì)申請(qǐng)人生活自理情況進(jìn)行評(píng)定。在對(duì)申請(qǐng)人的殘疾評(píng)估期間，可以在鄰里、社區(qū)等一定范圍內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人生活自理情況進(jìn)行，走訪調(diào)查，作為失能評(píng)定的依據(jù)之一。評(píng)估結(jié)束后，評(píng)審人員應(yīng)根據(jù)日常生活活動(dòng)評(píng)定量表（Barthel指數(shù)評(píng)定量表）進(jìn)行評(píng)分，也就是說(shuō)，總評(píng)分低于40分（含）的，即基本上符合重度失能的標(biāo)準(zhǔn)，并且初步被確定為長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的保障對(duì)象。（五）護(hù)理服務(wù)方式目前，安慶市有四種類型的保險(xiǎn)服務(wù)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位護(hù)理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位護(hù)理，護(hù)理服務(wù)公司上門(mén)護(hù)理，居家養(yǎng)老護(hù)理。符合享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇條件的人員可以從下個(gè)月開(kāi)始，根據(jù)自己的實(shí)際需要和需求任選一種服務(wù)方式享受其待遇。（六）醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀通過(guò)調(diào)研，我們對(duì)安慶市三家具有代表性開(kāi)設(shè)長(zhǎng)護(hù)病區(qū)的醫(yī)院，進(jìn)行了深度訪談，目前入住率普遍不高，病人的情況大多比較嚴(yán)重，長(zhǎng)護(hù)病人的費(fèi)用大概在每月6000元左右，其中個(gè)人自付4500元，補(bǔ)貼1500元。病人主要由護(hù)工和護(hù)士照護(hù)，護(hù)工工資一般每月3000元左右，上班時(shí)間很久護(hù)士的工資和醫(yī)院的績(jī)效掛鉤，剛來(lái)的3000多，時(shí)間久一點(diǎn)的4000多。醫(yī)院在長(zhǎng)期護(hù)理政策的宣傳力度方面比較大，入住的手續(xù)和流程，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等都進(jìn)行了公開(kāi)化，另外長(zhǎng)護(hù)病區(qū)都實(shí)行了特殊化，病區(qū)較為安靜。（七）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀筆者對(duì)安慶市五家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，分別是迎江區(qū)怡人堂養(yǎng)老服務(wù)中心、大觀區(qū)福田幸福苑、安慶市老年公寓、玉琳老年護(hù)理院，福壽苑護(hù)理院。對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的老人住的床位費(fèi)用是每月2500-35000元左右，入住的老人女性較多，護(hù)工年紀(jì)較大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)生較少。其中有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，康復(fù)設(shè)施訓(xùn)練較為齊全，環(huán)境設(shè)施較好；有些機(jī)構(gòu)對(duì)于每位護(hù)工都有相應(yīng)的滿意度標(biāo)準(zhǔn)和反饋機(jī)制，在居家養(yǎng)老服務(wù)方面做得比較完整。建立了文化娛樂(lè)設(shè)施，助醫(yī)保健、家庭保潔、管道疏通，餐飲配送等服務(wù)。二、存在的問(wèn)題（一）覆蓋范圍窄，政策需要細(xì)化目前安慶市的享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的人員只限于繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，很多人員享受不到這項(xiàng)福利，另外政策需要進(jìn)一步細(xì)化，實(shí)施起來(lái)更具有可行性和操作性。目前很多方面是借鑒南通，上海等地的實(shí)踐。（二）安慶市醫(yī)療保險(xiǎn)基金緊張。在試點(diǎn)階段，安慶市強(qiáng)制要求繳納長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)，這無(wú)疑增加了醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支出。此外，與其他城市相比，我們支付的費(fèi)用并不高，而且福利的支付也不低。雖然稍有結(jié)余，但是長(zhǎng)期以往下去，將會(huì)出現(xiàn)“收不抵支”的現(xiàn)象。（三）失能人員判定困難目前，安慶市主要采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，如穿衣、吃飯、如廁，行走等方面，雖然評(píng)定細(xì)則很多，但主觀性很強(qiáng)，巴式量表包含的內(nèi)容太過(guò)廣泛，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的奠定標(biāo)準(zhǔn)。（四）宣傳力度不夠大雖然目前安慶市已經(jīng)實(shí)行長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)兩年多了，但是知曉這項(xiàng)制度的人并不多，很多入住的老人都是子女和親戚在相關(guān)部門(mén)工作才得以知曉的，在制度宣傳的方式和力度上不足。缺乏專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。（五）目前很多護(hù)工并不具有相應(yīng)的護(hù)理資質(zhì)，很多護(hù)工都是通過(guò)中介招聘的，大部分都是年紀(jì)較大的人員，這些人大多是受到自己生活經(jīng)驗(yàn)的影響來(lái)進(jìn)行護(hù)理，缺乏專業(yè)的護(hù)理和應(yīng)變能力。（六）保險(xiǎn)承辦機(jī)制尚不成熟，制度流程有待改進(jìn)一般來(lái)說(shuō)，安慶市的長(zhǎng)期護(hù)理制度只體現(xiàn)了大致的辦理流程，完成相應(yīng)的工作并沒(méi)有明確的工作時(shí)間限制，例如輸入和審查所需的申請(qǐng)材料信息。一方面浪費(fèi)了申請(qǐng)人的時(shí)間，另一方面也體現(xiàn)了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作的效率問(wèn)題；同時(shí)申請(qǐng)人必須滿足6個(gè)月病例的條件，有些失能的老人本來(lái)符合鑒定的標(biāo)準(zhǔn)，但是有些患慢性病的老人并不去醫(yī)院治療，這樣就享受不了這項(xiàng)政策帶來(lái)的福利，錯(cuò)過(guò)最佳護(hù)理時(shí)間。三、對(duì)策（一）擴(kuò)大政策的覆蓋范圍作為基本的社會(huì)保險(xiǎn)制度，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)保障的第六險(xiǎn)，其中最重要的是廣泛覆蓋。從目前我國(guó)各地的試點(diǎn)來(lái)看，覆蓋范圍有一定的差異性，試點(diǎn)方案之間還存在著差異性，諸如在資格認(rèn)定和支付待遇等方面。雖然所有試點(diǎn)地區(qū)都以評(píng)估被保險(xiǎn)人的殘疾狀況為前提，但是享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付待遇的條件，在試點(diǎn)地區(qū)各有差異。如南通和荊門(mén)等地享受待遇的門(mén)檻設(shè)定比較寬松，并不限制投保人年齡，如果其在日常生活活動(dòng)能力低于一定分值且符合保險(xiǎn)相關(guān)條件，就可以申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇；而上海的規(guī)定是60周歲及以上。安慶目前申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的門(mén)檻比較高，基本上都是重度失能老人，年紀(jì)基本上都在80歲以上，日后在推廣的過(guò)程中，可以稍降準(zhǔn)入門(mén)檻，把一些失智的老人或年輕人納入進(jìn)來(lái)，提高政策的普惠性待遇水平。（二）完善籌資標(biāo)準(zhǔn)目前安慶市的醫(yī)保基金缺口比較大，而且籌資的標(biāo)準(zhǔn)不高，在試點(diǎn)的過(guò)程中，主要以醫(yī)療保障和財(cái)政資金作為主要籌資渠道，如果醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)難以盈余，要想維持護(hù)理保險(xiǎn)制度的持續(xù)可行性運(yùn)行，就必須增加財(cái)政支出，隨著人口老齡化的進(jìn)一步發(fā)展，籌資渠道是否需要改善，還有待進(jìn)一步研究。從我國(guó)試點(diǎn)各地的情況來(lái)看，一些城市通過(guò)福彩彩票等渠道解決了資金問(wèn)題。這種做法顯然是非常可取的。當(dāng)然，目前我國(guó)的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)不合理，基本建設(shè)比例過(guò)大，社會(huì)福利和民生方面的支出太小，因此需要不斷調(diào)整和優(yōu)化這種支出結(jié)構(gòu)，這是長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)廣泛覆蓋的最終保證。（三）加大政策的宣傳力度目前政策雖然在推廣中，但是知曉的大多都是政府工作人員，醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣傳欄里雖有關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的介紹，但是只是流于表面,并沒(méi)有針對(duì)性，后期在政策的推廣中，可以以社區(qū)為單位進(jìn)行宣傳，通過(guò)形象化的海報(bào)，簡(jiǎn)單明了的公告欄，手冊(cè)等方式進(jìn)行宣傳，來(lái)達(dá)到較好的結(jié)果。（四）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。隨著老齡化的不斷增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?，政府可以加大?duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的扶持力度，鼓勵(lì)投資者開(kāi)設(shè)相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的基本職業(yè)技能的培訓(xùn)，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理人員的心理健康教育，因?yàn)樗麄兠鎸?duì)的是失能失智老人，從事此職業(yè)，需要有耐心，善心的良好品格。倡導(dǎo)智慧養(yǎng)老，開(kāi)發(fā)智能化照護(hù)系統(tǒng)，一方面可以減輕護(hù)工的負(fù)擔(dān)，另一方面家屬可以通過(guò)信息系統(tǒng)了解護(hù)工的服務(wù)質(zhì)量，讓老人享受更便捷的護(hù)理服務(wù)，提高晚年的生活質(zhì)量和保障提高對(duì)護(hù)工的社會(huì)認(rèn)可度和對(duì)他們的待遇保障。（五）完善經(jīng)辦流程，推動(dòng)信息網(wǎng)絡(luò)化長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的基金管理一般是市級(jí)統(tǒng)籌，經(jīng)辦服務(wù)目前有兩種模式，一種是由社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦服務(wù)；另外是委托第三方參與經(jīng)辦，為推動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率，首先可以建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)，完善經(jīng)辦流程，減少審批項(xiàng)目；其次可以實(shí)現(xiàn)部門(mén)之間的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享，從而可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)受理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的申請(qǐng)和審核材料，即“數(shù)據(jù)多跑路，民眾少跑路”。另外在這過(guò)程中要引入監(jiān)管機(jī)制，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估與反饋，推動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]人力資源和社會(huì)