產(chǎn)科產(chǎn)后精神障礙患者護(hù)理要點(diǎn)詳解

產(chǎn)科產(chǎn)后精神障礙患者護(hù)理要點(diǎn)詳解婦女一生中發(fā)生精神障礙住院的概率，以產(chǎn)后當(dāng)年為最高。產(chǎn)后精神障礙(postpartumpsychiatricdisorder)是指與分娩有關(guān)并于產(chǎn)后發(fā)生的精神障礙綜合征，多發(fā)生于產(chǎn)褥期。對(duì)產(chǎn)婦身心健康、夫妻關(guān)系、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育與行為發(fā)展，均產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者可影響家庭穩(wěn)定、甚至發(fā)生自殺或傷害嬰兒事件。關(guān)于產(chǎn)后精神障礙的分類至今仍存在一些爭(zhēng)論，2000年精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)指南(APA)增加了產(chǎn)后出現(xiàn)的情緒障礙診斷，將產(chǎn)后精神障礙作為獨(dú)立的一個(gè)疾病診斷，分3個(gè)亞型。本章依然采用1992年Hannal提出的分類，將產(chǎn)后精神障礙分為3類，產(chǎn)后憂郁綜合征、產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)后精神病。產(chǎn)后憂郁綜合征最常見。引起產(chǎn)后精神障礙的病因不十分明確，產(chǎn)后產(chǎn)婦內(nèi)分泌變化可能是導(dǎo)致產(chǎn)后精神異常發(fā)生的生理性基礎(chǔ)，體內(nèi)雌激素和孕激素水平迅速下降，性激素分泌處于不穩(wěn)定狀態(tài)，多巴胺受體敏感性增強(qiáng)，容易使情緒波動(dòng)或發(fā)生精神障礙；此外，可能與產(chǎn)婦心理因素、妊娠與分娩因素、遺傳因素及社會(huì)因素有關(guān)?！炯膊√攸c(diǎn)】.產(chǎn)后憂每綜合征(postpartumbluessyndrome)又稱產(chǎn)后心緒不良(maternalblues)或抑郁情緒調(diào)節(jié)反應(yīng)(adjustmentreactionwithde-pressedmood),多于產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)發(fā)生，初產(chǎn)婦多見，發(fā)生率50%?80%,是最常見的產(chǎn)后精神障礙。典型臨床特點(diǎn)為起病急、癥狀輕、病程短、具有自限性。主要表現(xiàn)為輕度抑郁，間或有愉快感覺，患者精神不振、情緒不穩(wěn)、抽泣或哭泣、易激惹、焦慮（擔(dān)心新生兒健康）等，不明原因的間斷性哭泣是一個(gè)重要特征,癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)至10日，少數(shù)患者可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，多在1周內(nèi)自行緩解。產(chǎn)后憂郁綜合征沒有得到很好地照顧，持續(xù)受到不良刺激，可發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥。.產(chǎn)褥期抑郁癥（postpartumdepression）又稱產(chǎn)后嚴(yán)重情緒障礙（postpartummajormooddisorder）,盡管產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時(shí)期均可發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，但多發(fā)生于產(chǎn)后第4周，特別是月經(jīng)復(fù)潮前。北美地區(qū)發(fā)病率為產(chǎn)后婦女7%?30%。臨床特點(diǎn)為起病較急、病程較長(zhǎng)（2?3個(gè)月）、預(yù)后較好、復(fù)發(fā)率較高。臨床表現(xiàn)與產(chǎn)后憂郁綜合征相似，但程度更嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)自殺或傷害嬰兒傾向。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。（1）情緒方面：患者常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠，表現(xiàn)為孤獨(dú)、害羞、不愿見人、傷心、流淚，甚至出現(xiàn)焦慮、恐懼或易怒情緒，癥狀常于夜間加重。（2）自我評(píng)價(jià)方面：表現(xiàn)為自責(zé)或?qū)ι磉叺挠H人充滿敵意、戒心，與親人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)。（3）創(chuàng)造性思維方面表現(xiàn)為主動(dòng)性降低，反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、工作效率和處理事務(wù)能力降低。（4）對(duì)生活的態(tài)度：表現(xiàn)為缺乏信心、覺得生活無意義、厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退等。嚴(yán)重者甚至感到絕望，出現(xiàn)自殺或傷害嬰兒傾向。.產(chǎn)后精神病（postpartumpsychosis）產(chǎn)后精神病多發(fā)生在產(chǎn)后2周內(nèi)，產(chǎn)婦發(fā)病率1%?2%。，高齡初產(chǎn)婦、多子女或低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層?jì)D女多見。臨床特點(diǎn)為起病急、癥狀不典型且多樣化、有明顯遺傳傾向、復(fù)發(fā)率較高?；颊弑憩F(xiàn)為行為紊亂、幻覺、思維散漫、興奮躁動(dòng)、關(guān)系妄想、情緒低落、情感不適、言語減少、記憶困難、注意力不集中、意識(shí)障礙、自罪自責(zé)等?！局委熢瓌t】心理治療與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)可行電擊治療?！咀o(hù)理措施】.心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度親切、友善，用溫和語言與患者交流,鼓勵(lì)家庭主要成員及朋友多與其接觸和交談，使其訴說內(nèi)心感受，減輕心理壓力；幫助產(chǎn)婦樹立信心，以良好的心態(tài)適應(yīng)社會(huì)。配合醫(yī)師采用認(rèn)知行為療法，根據(jù)患者難以排解的憂傷、角色變化以及人際交往困難等方面進(jìn)行心理治療。若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重行為障礙或自殺傾向時(shí)，要有專人看護(hù)，不能與嬰兒?jiǎn)为?dú)相處。.藥物治療的護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及停藥，用藥期間應(yīng)注意觀察藥物的療效與副作用，尤其是對(duì)于母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的種類與劑量，以免對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，必要時(shí)應(yīng)停止哺乳。觀察產(chǎn)婦的情緒狀況、日?；顒?dòng)和行為，如是否有緊張、恐懼、失望、悲哀等情緒變化，生活自理、飲食、睡眠和照顧嬰兒等是否正常。檢查產(chǎn)婦是否有感知、思維和行為障礙及感覺喪失等。.加強(qiáng)預(yù)防（1）加強(qiáng)孕期及分娩期護(hù)理：加強(qiáng)孕期保健，向孕婦講授科學(xué)育兒知識(shí)，消除緊張、恐懼及消極情緒。對(duì)既往有產(chǎn)后抑郁癥病史或家族史的高危孕婦，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與必要的心理干預(yù)。鼓勵(lì)其家屬為產(chǎn)婦提供良好的家庭支持。（2）重視產(chǎn)褥期護(hù)理：實(shí)行母嬰同室，鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，提供適當(dāng)?shù)恼疹櫍龠M(jìn)母嬰接觸并交流，鼓勵(lì)多種形式的親子活動(dòng)，有利于產(chǎn)婦形成積極樂觀的情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬掌握新生兒的正確喂養(yǎng)和護(hù)理方法，幫助產(chǎn)婦樹立育兒的自信心。（3）加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理；與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)、非計(jì)劃妊娠、配偶離異、新生兒性別非己所愿、新生兒畸形或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦，應(yīng)給予重點(diǎn)心理護(hù)理。掌握心理咨詢技巧，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)及對(duì)胎兒的態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的誘因；重視對(duì)產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，激發(fā)其積極的心理反應(yīng)；鼓勵(lì)其配偶及其家屬為產(chǎn)婦提供良好的社會(huì)支持，介