血液透析室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

血液透析室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理血液透析室存在的特有風(fēng)險(xiǎn)包括護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)、透析過程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。透析機(jī)操作不當(dāng)或者運(yùn)轉(zhuǎn)不良的風(fēng)險(xiǎn)以及透析后期發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。一、護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)（一）深靜脈或者動(dòng)靜脈穿刺失敗.風(fēng)險(xiǎn)原因（1）患者血管條件差。（2）執(zhí)行穿刺操作的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、操作技術(shù)不熟練。.風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)多次穿刺失敗，血管刺破，在穿刺部位出現(xiàn)滲血、血腫，引發(fā)患者或其家屬的不滿。.處理措施（1）安撫患者及其家屬，做好解釋工作。（2）更換經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。（3）局部處理：24小時(shí)內(nèi)冷敷，可用冰鹽袋或硫酸鎂，24小時(shí)后熱敷。.防范措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行《無菌中心靜脈穿刺操作規(guī)程》。（2）操作前應(yīng)與患者及其家屬溝通，講清該項(xiàng)操作的難度、風(fēng)險(xiǎn)，并簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書。（2）夾閉動(dòng)脈管路打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。（3）提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。（4）靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，給予75%乙醇0.1-0.2mL,可有效降低泡沫表面張力使其消散。（5）空氣報(bào)警解除后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路,提升血流速度恢復(fù)透析。4.防范措施（1）體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由兩人核對。（2）輸液或輸血應(yīng)從動(dòng)脈端給，并留人值守。（3）提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。（三）透析時(shí)電源中斷.風(fēng)險(xiǎn)原因突然停電、透析機(jī)短路、電線老化、電路接觸不良等。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)停電報(bào)警、血泵停止。.處理措施（1）在透析過程中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。（2）要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。（3）如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20?30分鐘。.防范措施(1)血透室應(yīng)雙路供電。(2)定時(shí)對透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。(四)進(jìn)新時(shí)水源中斷.風(fēng)險(xiǎn)原因驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報(bào)警。.處理措施(1)立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。(2)尋找故障原因，如在1?2小時(shí)內(nèi)不能排除故障,應(yīng)中止透析。.防范措施(1)血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。(2)定期維修驅(qū)水泵、輸水管。(3)定期對水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。(五)管路破裂.風(fēng)險(xiǎn)原因(1)管路質(zhì)量不合格。(2)血泵的機(jī)械性破壞。(3)各接頭銜接不緊密。(4)止血鉗造成的破損。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血。.處理措施（1）出現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)立即回血，將管路的血回干凈。（2）將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換。（3）各銜接部位要緊密。（4）如果失血量較大應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白。（5）當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量。（6）密切觀察生命征，采取相應(yīng)的措施。.防范措施（1）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量。（2）密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理。（3）定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師。（六）水質(zhì)異常.風(fēng)險(xiǎn)原因（1）反滲機(jī)出現(xiàn)故障。（2）預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)反沖。（3）沒按規(guī)定及時(shí)消毒及維護(hù)。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐，遠(yuǎn)期甚至致癌等。.處理措施(1)患者出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因。(2)由水質(zhì)異常造成的，立即停止透析。(3)及時(shí)更換水處理系統(tǒng)。(4)明確原因后盡快恢復(fù)透析。.防范措施(1)水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)1次，每3個(gè)月消毒1次。(2)每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)。(3)每年檢測內(nèi)毒素1?2次。(4)每天按規(guī)定監(jiān)測水質(zhì)。(5)發(fā)現(xiàn)異常立即處理。(七)透析管路接口、透析器膜漏血.風(fēng)險(xiǎn)原因(1)透析管路連接不牢固。(2)透析器破膜。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在透析管路接口、透析器膜等處有漏血現(xiàn)象。.處理措施(1)對漏血處透析管路的連接進(jìn)行檢查，加固連接。(2)發(fā)生透析器破膜漏血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)更換透析器。.防范措施(1)保證所使用的透析產(chǎn)品的質(zhì)量。(2)透析產(chǎn)品使用前要檢查血液通路各個(gè)連接處的連接是否緊密。三、透析過程中發(fā)生并發(fā)癥(一)透析中發(fā)生休克.風(fēng)險(xiǎn)原因嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)患者面色蒼白或發(fā)給、出冷汗、呼吸困難、血壓下降(80/50mmHg)、心率增快、脈率＞120次/分鐘、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。.處理措施(1)低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200?300mL,停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，如1.5%?30%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。(2)危重患者當(dāng)So02V90%,心率減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)，立即回血停止透析，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。.防范措施(1)根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量〈體重的6%?7%。(2)做好宣傳工作，透析期間體重增長控制在Vlkg/d。(3)透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量。(4)加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、清蛋白或血漿。(5)危重患者進(jìn)行心電SaO2監(jiān)測，備除顫器、搶救藥等。(6)嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)證。(7)平時(shí)做好搶救設(shè)備的維護(hù)，使其處于可正常使用狀態(tài)，備齊搶救車中急救、搶救藥品并按時(shí)檢查藥品的保質(zhì)期。(二)首次使用綜合征首次使用綜合征是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組綜合征，分為A型和B型。.風(fēng)險(xiǎn)原因透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，可引起過量反應(yīng)。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷(ET)消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)A型表現(xiàn)在透析開始發(fā)20?30分鐘內(nèi)（多在5分鐘內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、尊麻疹、灌鼻涕、流淚、腹部痙攣。B型表現(xiàn)：在透析開始1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。.處理措施A型處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型處理原則：不用停止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。.防范措施（1）用生理鹽水1000mL循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。（2）選用生物相容性好的透析膜。（3）透析前使用抗組胺藥物。（三）遺折中致熱原反應(yīng).風(fēng)險(xiǎn)原因復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱原反應(yīng)。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)透析開始0.5?1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫達(dá)38。。上，持續(xù)2?4小時(shí)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)（一）。.處理措施(1)患者寒戰(zhàn)時(shí)給予地塞米松5?10mg靜脈注射，如是寒戰(zhàn)不能控制給予鹽替烷50mg肌內(nèi)注射。(2)患者出現(xiàn)高熱時(shí)給予對癥處理，如肌注阿尼利定(安病定)或冰袋物理降溫。(3)如果透析后2?3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng)，不必等結(jié)果出來就應(yīng)給予抗生素治療。.防范措施(1)復(fù)用透析器時(shí)應(yīng)用專用的復(fù)用機(jī)，有明確的容量、壓力等監(jiān)測指標(biāo)，消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。(2)水處理系統(tǒng)及水管道至少每3個(gè)月消毒1次，防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。(3)復(fù)用的透析器要嚴(yán)格按照(復(fù)用透析器消毒操作規(guī)程)的要求進(jìn)行消毒處理。(4)對于使用復(fù)用透析器的患者要履行知情同意手續(xù),征得患者或(和)家屬同意，簽署《復(fù)用透析器知情同意書》。(5)透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。.風(fēng)險(xiǎn)原因血泵或管道內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機(jī)械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時(shí)止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓，嚴(yán)重者昏迷。.處理措施（1）立即停止血泵，夾住血路管道。（2）溶解的血液中鉀含量很高不能回輸應(yīng)丟棄。（3）對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。（4）給予氧氣吸入。（5）貧血較重者給予輸送新鮮血液。（6）明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。.防范措施（1）定期檢測透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。（2）防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。（3）血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。（4）透析結(jié)束回輸血液時(shí)不可用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。（5）防止異型輸血。（五）透析過程中靜脈血腫.風(fēng)險(xiǎn)原因患者血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)較差，操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中，靜脈血管穿破或滲漏引起皮下淤血、腫脹。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者穿刺局部出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。.處理措施(1)當(dāng)透析過程中穿刺局部突然腫脹疼痛時(shí)，立即停止血泵，將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉，同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開止血鉗，開血泵流速降至100mL/min,關(guān)閉超濾(UF),將靜脈查下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效地防止血液凝固。(2)此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺,穿刺成功后，用生理鹽水50mL快速推入，患若無疼痛感，發(fā)展局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵，連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10分鐘，因時(shí)間過長會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。.防范措施(1)對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。(3)內(nèi)瘦穿刺術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)土操作，最好固定護(hù)士操作，熟悉每個(gè)患者的內(nèi)痿情況。(二)動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血.風(fēng)險(xiǎn)原因粗大的穿刺針在患者的同一位置上反復(fù)穿刺(應(yīng)為紐扣式穿刺)造成血管壁損傷，管壁彈性減低，針孔愈合欠佳,從而造成滲血。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血。.處理措施(1)在滲血處用紗布卷壓迫。(2)用冰塊做局部冷敷。(3)在滲血處撒上云南白藥或者其他止血藥。(4)局部貼創(chuàng)可貼。(5)用4?5條無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。.防范措施(1)采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)(紐扣式)穿刺。(2)穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。(3)根據(jù)患者情況來調(diào)整肝素劑量或者改為小分子肝素。(2)透析前用熱水袋保暖(尤其冬天)，使血管擴(kuò)張,有利于穿刺。(3)透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。(六)透析中發(fā)生空氣栓塞.風(fēng)險(xiǎn)原因多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯(cuò)誤、銜接部位漏氣、空氣探測器報(bào)警失靈、回血操作失誤等。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)患者突然驚叫，伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、發(fā)給，嚴(yán)重者昏迷甚至死亡。.處理措施(1)立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。(2)置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端,切忌按摩心臟。(3)當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。(4)給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。(5)靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酎改善微循環(huán)。.防范措施(1)透析管道連接方向正確。(2)預(yù)沖管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。(3)避免在血液回路上輸血輸液。(4)透析結(jié)束時(shí)，禁止使用空氣回輸血液的方法。(七)進(jìn)析過程中出現(xiàn)凝血現(xiàn)象.風(fēng)險(xiǎn)原因(1)當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血時(shí)，常采用無肝素透析。(2)抗凝劑劑量不足，或者抗凝劑使用方法不當(dāng)。(3)由于血液流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)等原因,常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。.處理措施(1)當(dāng)無肝素透析3?4小時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300?400mmHg(39,9?53,2kpa),在不停血泵的情況下(防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血)，立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。(2)用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流逐漸降至lOOmL/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵。(3)打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。.防范措施(1)肝素鹽水lOOmg/lOOOmL循環(huán)吸附，血泵速lOOmL/min,吸附30?60分鐘后排空肝素鹽水。(2)再用生理鹽水500mL重新預(yù)沖透析器及管路。(3)根據(jù)凝血情況每天30或60分鐘一次阻斷血流，用100?200mL生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量內(nèi)。U!(一)風(fēng)險(xiǎn)原因(1)輸入的液體溫度一般等于或低于室溫，當(dāng)輸液量大，輸液速度過快，易導(dǎo)致體溫低。(2)危重患者代償能力降低，大量輸液可能加重患者的心臟負(fù)擔(dān)。(二)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)(1)體溫過低，從而影響血液循環(huán)，降低組織細(xì)胞的代謝能力，加重病情。(2)出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫等相關(guān)癥狀。(三)處理措施(1)采用溫毯機(jī)為患者復(fù)溫。(2)減慢輸液速度，遵醫(yī)囑合理使用脫水利尿藥物。(1)評估患者的年齡、病情等情況，合理調(diào)節(jié)輸液速度。（2）密切觀察生命體征，記錄出入量作為調(diào)節(jié)輸液速度的依據(jù)。五、輸錯(cuò)血（一）風(fēng)險(xiǎn)原因（1）血型搞錯(cuò)。（2）沒有嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。（二）風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)冷，呼吸困難，血紅素尿，休克。（三）處理措施（1）立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。（2）情況嚴(yán)重者通知醫(yī)生立即停止手術(shù)，保留輸血制品及有關(guān)設(shè)備，以待檢驗(yàn)。（3）病情緊急的患者備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，給予氧氣吸入。（4）按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。（5）溶血、輸血嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，抽取患者血樣與血袋一起送輸血科。（6）加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。（四）防范措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。(2)輸血前做到2人核對，核對患者和供血者的姓名、輸血號、住院號、血型、交叉配血結(jié)果及采血日期等，無誤后方可輸血。六、用錯(cuò)藥(一)風(fēng)險(xiǎn)原因(1)不按醫(yī)囑用藥。(2)執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)用錯(cuò)藥。(3)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。(二)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)輕者患者無任何表現(xiàn)，重者影響患者身體健康，甚至造成死亡。(三)處理措施(1)停止錯(cuò)誤用藥。(2)根據(jù)出現(xiàn)的臨床癥狀，對癥處理。(3)做好患者的解釋和善后處理工作。(1)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。(2)執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須重復(fù)一遍，無誤后方可執(zhí)行。(3)臺上給藥時(shí)，需同臺上護(hù)士核對瓶簽。(4)手術(shù)臺上裝麻藥的量杯與其他物品同時(shí)存放時(shí)必須有標(biāo)記。(5)手術(shù)未結(jié)束或患者搶救用藥后空瓶不經(jīng)許可不可拿出手術(shù)間。(6)護(hù)士交接班時(shí)要交代清楚藥品名、劑量、濃度。(三)脫水量不準(zhǔn)確.風(fēng)險(xiǎn)原因錯(cuò)誤估計(jì)長期透析患者的體重，從而導(dǎo)致脫水量不準(zhǔn)確。.風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)常見問題是透析中低血壓，與其過量脫水、血容量急劇下降有關(guān)。.處理措施一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)將患者平臥減慢血流量、輸液或輸血漿、全血治療。.防范措施根據(jù)患者情況，動(dòng)態(tài)評估患者的體重。)中心靜脈穿刺置管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn).靜脈穿刺置管失敗(1)風(fēng)險(xiǎn)原因：①患者血管條件差。②執(zhí)行穿刺操作的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，操作技術(shù)不熟練。(2)風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)：多次穿刺失敗，穿刺部位出現(xiàn)滲血、血腫，引發(fā)患者及家屬不滿。(3)處理措施①安撫患者及其家屬，做好解釋工作。②更換經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。③局部按壓，創(chuàng)可貼固定。血腫嚴(yán)重者48小時(shí)后給予熱敷。(4)防范措施①嚴(yán)格執(zhí)行中心靜脈穿刺操作程序、無菌操作原則。②操作前與患者及其家屬溝通，講清該操作的難度、風(fēng)險(xiǎn)，并簽署患者知情同意書。③中心靜脈穿刺置管術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士操作。.并發(fā)癥氣胸、血胸、血腫等。(1)風(fēng)險(xiǎn)原因①術(shù)者穿刺技術(shù)不熟練。②患者躁動(dòng)、不配合。(2)風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)：①并發(fā)氣胸者，穿刺過程中突然出現(xiàn)術(shù)側(cè)胸前區(qū)刺痛或撕裂樣痛，并伴有胸悶、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難與發(fā)給，不能平臥。②血?dú)庑卣撸缡а窟^多，可致血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。③血腫者，患者主訴局部疼痛，血腫表淺可觸及。(3)處理措施：①并發(fā)氣胸、血胸者，應(yīng)立即停止穿刺。②安慰患者，囑患者臥床休息，吸氧，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。③氣胸癥狀嚴(yán)重者給予緊急排氣。④血胸者給予止血處理。(4)防范措施：①中心靜脈穿刺置管術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士操作。②操作前向患者說明術(shù)中屏氣的重要性，并教會(huì)患者屏氣的方法。③穿刺前應(yīng)準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)，掌握好進(jìn)針方向，避免反復(fù)穿刺，④躁動(dòng)不安、呼吸急促及胸膜上升的肺氣腫患者，不宜采取鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。.空氣栓塞(1)風(fēng)險(xiǎn)原因：在穿刺或輸液過程中，由于人為因素使空氣進(jìn)入靜脈，如輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接處連接不緊密，加壓輸液時(shí)無人看守等。(2)風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)：患者胸部突感不適，隨即發(fā)生呼吸困難、發(fā)細(xì)，聽診心前區(qū)可聞及響亮的水泡音。(3)處理措施：①立即停止輸液并置患者于左側(cè)、頭低足高臥位。②給予高流量氧氣吸入。③當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，應(yīng)立即行右心室穿刺抽氣。(4)防范措施：①透析前應(yīng)絕對排盡透析管路內(nèi)空氣。②透析管連接處銜接緊密。③透析過程中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑問題及時(shí)處理。④透析結(jié)束及時(shí)拔管或封管。⑤拔除較粗的進(jìn)胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。.靜脈管堵塞(1)風(fēng)險(xiǎn)原因：①輸液完畢后未用肝素鹽水封管，或封管不及時(shí)。②從中心靜脈導(dǎo)管處輸血或抽血。(2)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn):①透析前常規(guī)試驗(yàn)導(dǎo)管不通暢。②肉眼可見導(dǎo)管內(nèi)為血凝塊堵塞。(3)處理措施：①用注射器抽出血凝塊，切忌將血凝塊推入血管。②若血凝塊無法抽出，則需拔管，必要時(shí)更換部位重新置管。(4)防范措施：①置管時(shí)射管水槍及硅膠管需先注入枸檬酸鈉液。②透析結(jié)束后及時(shí)用肝素鹽水封管。③切忌從中心靜脈導(dǎo)管處抽血或輸血。.非計(jì)劃性脫管(1)風(fēng)險(xiǎn)原因：①導(dǎo)管固定不牢靠。②輸液導(dǎo)管過短。③患者不配合。(2)風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)：導(dǎo)管部分或全部自中心靜脈內(nèi)脫出。(3)處理措施：將脫出導(dǎo)管拔除，切忌重新置入，必要時(shí)在無菌操作下再次置管。