2、聞診問診優(yōu)秀課件

第二節(jié)聞診1第二節(jié)聞診1聽聲音指聽病人語言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、嘔吐等各種聲響的變化。1、聲音：實證、熱證--聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證--聲音輕清，細小低弱，靜默懶言新病--聲音重濁、嘶啞久病--聲音輕清、體弱聽聲音2聽聲音指聽病人語言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、嘔吐等各種聲響的2、語言譫語--神志不清，語無倫次，語意數變，聲音高亢。熱擾心神鄭語--神志不清，聲音細微，語多重復，時斷時續(xù)。心氣大傷，精神錯亂獨語--神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。心氣不足，痰氣郁結狂言--精神錯亂，語無倫次，不避親疏。痰火擾心言謇--舌強語謇，言語不清。中風證33呼吸聲1、少氣--多屬氣虛。2、上氣--多屬實熱證，為邪熱內盛所致。3、喘--呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，或張口抬肩不能干臥，喘有虛實之分。4、哮--呼吸時喉中有哮鳴聲。5、太息—肝氣郁結4呼吸聲1、少氣--多屬氣虛。4咳嗽聲實證--咳聲重濁有力虛證--咳聲低微無力風寒--痰白而清稀者肺熱--痰黃而粘稠者燥咳--干咳無痰或少量稠痰頓咳（百日咳）--咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔吐、咳血，終止時作鷺鷥叫聲，常見于小兒，多因風邪與伏痰搏結，郁而化熱，阻遏氣道所致。白喉--咳聲如犬吠，多屬肝腎陰虛，火毒攻喉所致。5咳嗽聲實證--咳聲重濁有力5呃逆聲

噯氣嘔吐1、呃逆--俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亮有力，常見于實證；呃聲低沉而長，氣弱無力，多屬虛寒證；久病呃逆，呃聲短促低微，斷斷續(xù)續(xù)，是胃氣衰敗的危重證候。2、噯氣--稱“打飽嗝”。飲食之后，偶有噯氣，并非病態(tài)。若噯出酸腐氣味，兼胸脘脹悶者，多屬宿食不消，或胃脘氣滯；噯聲響亮，頻頻發(fā)作，得呃和矢氣后，則脘腹寬舒，多為肝氣犯胃，肝胃不和。3、嘔吐--嘔、干嘔、吐。嘔者有聲有物；干嘔又稱“噦”；吐指有物無聲。若吐勢徐緩，聲音低微，吐物呈清水、痰涎，多屬虛寒證；吐勢急猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦，常見于實證；若朝食暮吐，或暮食朝吐，稱為“反胃”，多因脾胃虛寒，命門火衰，不能運化水谷所致。6呃逆聲

噯氣嘔吐1、呃逆--俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亮嗅氣味

嗅氣味指嗅病人體內發(fā)出的各種氣味，以及分泌物、排泄物等異常氣味。1、口氣2、汗氣3、痰涕氣味4、二便氣味5、經帶氣味6、病室氣味7嗅氣味

嗅氣味指嗅病人體內發(fā)出的各種氣味，以及分泌物、排泄物第三節(jié)問診

8第三節(jié)問診

8一般情況1、姓名2、年齡3、性別4、地址5、聯系電話6、節(jié)氣：驚蟄1、主訴2、現病史3、既往史4、個人生活史5、家族史9一般情況1、姓名1、主訴93、呼吸：實證、熱--呼吸聲高氣粗而促；虛證、寒證--呼吸聲低氣微而慢；元氣大傷--呼吸急促而氣息微弱肺腎之氣欲絕--氣粗但呼吸不勻，或時斷時續(xù)4、咳嗽5、嘔吐6、呃逆

103、呼吸：4、咳嗽10十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤問經帶產，遲促閉崩皆可見。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。11十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。11一、問寒熱

寒--惡寒和畏寒。惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱--實熱和虛熱。實熱：機體受外邪侵襲，體溫升高者。虛熱：患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。12一、問寒熱

寒--惡寒和畏寒。12寒熱表現1、惡寒發(fā)熱、2、但寒不熱3、壯熱4、但熱不寒5、潮熱：陰虛潮熱濕溫潮熱陽明潮熱6、寒熱往來

13寒熱表現1、惡寒發(fā)熱、二、問汗

[有汗、無汗]

表證無汗—表寒證

表證有汗—表熱征

里證大汗—里熱實證[出汗時間]

1.自汗—氣虛證、陽虛證

2.盜汗—陰虛證[局部辨汗]

1.頭汗—上焦?jié)駸峄蛑薪節(jié)駸嵊魷隆?/p>

2.半身汗—風痰或風濕阻絡，而營衛(wèi)不調，氣血不和所致。

3.手足心汗—脾胃有病，運化失常，津液旁達四肢，故手足心汗出。14二、問汗[有汗、無汗]

表證無汗—表寒證

表證有汗—表熱征三、問疼痛1、疼痛性質—脹痛，氣滯；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或陽虛；灼痛（熱痛），熱盛；絞痛，實邪阻滯或陰寒凝滯；隱痛，精血虛或陽虛；重痛，濕阻；酸痛，腎虛或陽虛濕阻；游走痛，風邪或氣滯。2、疼痛部位—頭痛、胸痛、脅痛、脘腹痛、腰痛、周身痛15三、問疼痛1、疼痛性質—脹痛，氣滯；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或四、問飲食口味

1、食欲和食量2、口渴和飲水3、口味16四、問飲食口味

1、食欲和食量16五、問睡眠

虛證：心血不足，陰虛火旺失眠實證：邪氣內擾，氣機失調，痰熱食滯虛證：陽虛陰盛、氣血不足嗜睡

實證：痰濕內盛，困擾心神17五、問睡眠

虛證：心血不足，陰虛火旺六、問二便

尿白而清長——寒證。小便色黃而短小者——熱證。便秘

久病、老人、孕婦或產后便秘多屬虛證。

新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實熱證。泄瀉

大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。

大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。

大便酸臭為食滯。

久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。

黎明前腹瀉為腎陽虛。

腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。

大便膿血，里急后重為痢疾。18六、問二便尿白而清長——寒證。泄瀉

大便清稀如水或兼有惡寒問小兒及婦女

19問小兒及婦女

19

第二節(jié)聞診20第二節(jié)聞診1聽聲音指聽病人語言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、嘔吐等各種聲響的變化。1、聲音：實證、熱證--聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證--聲音輕清，細小低弱，靜默懶言新病--聲音重濁、嘶啞久病--聲音輕清、體弱聽聲音21聽聲音指聽病人語言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、嘔吐等各種聲響的2、語言譫語--神志不清，語無倫次，語意數變，聲音高亢。熱擾心神鄭語--神志不清，聲音細微，語多重復，時斷時續(xù)。心氣大傷，精神錯亂獨語--神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。心氣不足，痰氣郁結狂言--精神錯亂，語無倫次，不避親疏。痰火擾心言謇--舌強語謇，言語不清。中風證223呼吸聲1、少氣--多屬氣虛。2、上氣--多屬實熱證，為邪熱內盛所致。3、喘--呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，或張口抬肩不能干臥，喘有虛實之分。4、哮--呼吸時喉中有哮鳴聲。5、太息—肝氣郁結23呼吸聲1、少氣--多屬氣虛。4咳嗽聲實證--咳聲重濁有力虛證--咳聲低微無力風寒--痰白而清稀者肺熱--痰黃而粘稠者燥咳--干咳無痰或少量稠痰頓咳（百日咳）--咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔吐、咳血，終止時作鷺鷥叫聲，常見于小兒，多因風邪與伏痰搏結，郁而化熱，阻遏氣道所致。白喉--咳聲如犬吠，多屬肝腎陰虛，火毒攻喉所致。24咳嗽聲實證--咳聲重濁有力5呃逆聲

噯氣嘔吐1、呃逆--俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亮有力，常見于實證；呃聲低沉而長，氣弱無力，多屬虛寒證；久病呃逆，呃聲短促低微，斷斷續(xù)續(xù)，是胃氣衰敗的危重證候。2、噯氣--稱“打飽嗝”。飲食之后，偶有噯氣，并非病態(tài)。若噯出酸腐氣味，兼胸脘脹悶者，多屬宿食不消，或胃脘氣滯；噯聲響亮，頻頻發(fā)作，得呃和矢氣后，則脘腹寬舒，多為肝氣犯胃，肝胃不和。3、嘔吐--嘔、干嘔、吐。嘔者有聲有物；干嘔又稱“噦”；吐指有物無聲。若吐勢徐緩，聲音低微，吐物呈清水、痰涎，多屬虛寒證；吐勢急猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦，常見于實證；若朝食暮吐，或暮食朝吐，稱為“反胃”，多因脾胃虛寒，命門火衰，不能運化水谷所致。25呃逆聲

噯氣嘔吐1、呃逆--俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亮嗅氣味

嗅氣味指嗅病人體內發(fā)出的各種氣味，以及分泌物、排泄物等異常氣味。1、口氣2、汗氣3、痰涕氣味4、二便氣味5、經帶氣味6、病室氣味26嗅氣味

嗅氣味指嗅病人體內發(fā)出的各種氣味，以及分泌物、排泄物第三節(jié)問診

27第三節(jié)問診

8一般情況1、姓名2、年齡3、性別4、地址5、聯系電話6、節(jié)氣：驚蟄1、主訴2、現病史3、既往史4、個人生活史5、家族史28一般情況1、姓名1、主訴93、呼吸：實證、熱--呼吸聲高氣粗而促；虛證、寒證--呼吸聲低氣微而慢；元氣大傷--呼吸急促而氣息微弱肺腎之氣欲絕--氣粗但呼吸不勻，或時斷時續(xù)4、咳嗽5、嘔吐6、呃逆

293、呼吸：4、咳嗽10十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤問經帶產，遲促閉崩皆可見。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。30十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。11一、問寒熱

寒--惡寒和畏寒。惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱--實熱和虛熱。實熱：機體受外邪侵襲，體溫升高者。虛熱：患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。31一、問寒熱

寒--惡寒和畏寒。12寒熱表現1、惡寒發(fā)熱、2、但寒不熱3、壯熱4、但熱不寒5、潮熱：陰虛潮熱濕溫潮熱陽明潮熱6、寒熱往來

32寒熱表現1、惡寒發(fā)熱、二、問汗

[有汗、無汗]

表證無汗—表寒證

表證有汗—表熱征

里證大汗—里熱實證[出汗時間]

1.自汗—氣虛證、陽虛證

2.盜汗—陰虛證[局部辨汗]

1.頭汗—上焦?jié)駸峄蛑薪節(jié)駸嵊魷隆?/p>

2.半身汗—風痰或風濕阻絡，而營衛(wèi)不調，氣血不和所致。

3.手足心汗—脾胃有病，運化失常，津液旁達四肢，故手足心汗出。33二、問汗[有汗、無汗]

表證無汗—表寒證

表證有汗—表熱征三、問疼痛1、疼痛性質—脹痛，氣滯；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或陽虛；灼痛（熱痛），熱盛；絞痛，實邪阻滯或陰寒凝滯；隱痛，精血虛或陽虛；重痛，濕阻；酸痛，腎虛或陽虛濕阻；游走痛，風邪或氣滯。2、疼痛部位—頭痛、胸痛、脅痛、脘腹痛、腰痛、周身痛34三、問疼痛1、疼痛性質—脹痛，氣滯；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或四、問飲食口味

1、食欲和食量2、口渴和飲水3、口味35四、問飲食口味

1、食欲和食量16五、問睡眠

虛證：心血不足，陰虛火旺失眠實證：邪氣內擾，氣機失調，痰熱食滯虛證：陽虛陰盛、氣血不足嗜睡

實證：痰濕內盛，困擾心神36五、問睡眠