《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤

第七節(jié)縱膈腫瘤

首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院影像教研室張雪梅69543901-6079第七節(jié)縱膈腫瘤

首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院影像教研室后后《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤【臨床與病理】病理分為：甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、腺瘤（惡性少見）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【影像學表現(xiàn)】X線：縱膈一側(cè)或兩側(cè)凸出，多向右側(cè)凸出；氣管受壓變形移位；側(cè)位病變位于氣管前方，壓迫氣管向后。密度均勻，可有斑點鈣化；透視：隨吞咽動作上下移動。（一）

胸內(nèi)甲狀腺腫

（intrathoracicgoiter）

【臨床與病理】病理分為：甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、腺瘤（惡性少《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤胸內(nèi)甲狀腺瘤

胸內(nèi)甲狀腺瘤

《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤甲狀腺鈣化甲狀腺鈣化《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤【影像學表現(xiàn)】CT：病變CT值較高100Hu以上（含碘）；囊變部分為水樣密度；可見點狀鈣化或高密度出血；增強掃描有強化?！居跋駥W表現(xiàn)】《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤胸內(nèi)甲狀腺瘤

胸內(nèi)甲狀腺瘤

《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤甲狀腺瘤甲狀腺瘤（二）胸腺瘤

前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】按預后分：非浸潤性胸腺瘤和浸潤性胸腺瘤。浸潤性胸腺瘤：Ⅰ型惡性胸腺瘤（細胞學良性，生物學行為惡性）Ⅱ型惡性胸腺瘤（胸腺癌）組織學分為：上皮細胞型、淋巴細胞型、梭形細胞型和混合型重癥肌無力（30%~45%）（二）胸腺瘤

前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【影像學表現(xiàn)】X線：位于前縱隔，心臟與升主動脈交界處；向縱膈一側(cè)凸出，較大的可向兩側(cè)凸出。CT：圓形、橢圓形，可有分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強化；浸潤性胸腺瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液【影像學表現(xiàn)】《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤浸潤性胸腺瘤浸潤性胸腺瘤浸潤性胸腺瘤浸潤性胸腺瘤胸腺癌胸腺癌㈢畸胎瘤

（teratoma）【臨床與病理】

皮樣囊腫（囊性畸胎瘤）含單房或多房；實性畸胎瘤含三個胚層組織。瘤內(nèi)含毛發(fā)、皮脂腺，脂肪、軟骨、骨、胰腺等組織。

腫瘤支氣管瘺：肺內(nèi)繼發(fā)感染、咳嗽、咯血咳出毛發(fā)。未成熟畸胎瘤（惡性）：浸潤生長、遠處轉(zhuǎn)移㈢畸胎瘤

（teratoma）【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】

X線：前、中縱隔，類圓形，可有分葉，腫瘤內(nèi)骨骼、牙齒影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫，囊內(nèi)CT值為-5~15Hu。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強化；惡性：邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包。【影像學表現(xiàn)】縱隔皮樣囊腫縱隔皮樣囊腫囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤皮樣囊腫皮樣囊腫典型畸胎瘤典型畸胎瘤惡性畸胎瘤惡性畸胎瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤惡性畸胎瘤惡性畸胎瘤（四）淋巴瘤

lymphoma【臨床與病理】

病理：霍奇金淋巴瘤（Hodgkindisease，HD）非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)

HD多見，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見；多見于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見青少年，其次為老年（四）淋巴瘤

lymphoma【臨床與【影像學表現(xiàn)】X線：肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，多雙側(cè)對稱。上縱隔增寬，邊緣呈波浪狀，側(cè)位片位于中縱隔中上部。CT：縱隔淋巴結(jié)腫大，血管前、腔靜脈后、氣管旁淋巴結(jié)腫大（前、中縱隔），融合或分散存在，增強淋巴結(jié)有強化。【影像學表現(xiàn)】中縱隔淋巴瘤中縱隔淋巴瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤男/27Y男/27Y《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤（五）神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms為常見縱隔腫瘤（占14％～25％），90％位于后縱隔椎旁間隙，啞鈴形。【臨床與病理】良性：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、節(jié)細胞神經(jīng)瘤。惡性：惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤。（五）神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicne【影像學表現(xiàn)】X線：后縱隔脊柱旁，上、中縱隔多見，側(cè)位腫瘤后緣與脊柱重疊，椎間孔擴大，鄰近骨質(zhì)吸收破壞。CT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴大并壓迫性骨吸收，增強后有強化；惡性者邊界不清【影像學表現(xiàn)】《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤六、縱膈囊腫淋巴管囊腫、支氣管囊腫、食管囊腫及心包囊腫。圓形、橢圓形、不規(guī)則形腫塊，輪廓清楚光滑，密度均勻，增強無強化。六、縱膈囊腫淋巴管囊腫、支氣管囊腫、食管囊腫及心包囊腫。淋巴管囊腫：前縱隔中上部，少數(shù)下部；氣管囊腫：氣管分叉以上氣管周圍；食管囊腫：后縱膈食管旁；心包囊腫：心膈角區(qū)，右側(cè)多見。淋巴管囊腫：前縱隔中上部，少數(shù)下部；淋巴管囊腫淋巴管囊腫淋巴管囊腫淋巴管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫平掃強化奇靜脈支氣管囊腫平掃強化奇靜脈食管囊腫食管囊腫食管囊腫食管囊腫食管源性囊腫食管源性囊腫心包囊腫心包囊腫心包囊腫心包囊腫心包囊腫心包囊腫謝謝謝謝第七節(jié)縱膈腫瘤

首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院影像教研室張雪梅69543901-6079第七節(jié)縱膈腫瘤

首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院影像教研室后后《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤【臨床與病理】病理分為：甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、腺瘤（惡性少見）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【影像學表現(xiàn)】X線：縱膈一側(cè)或兩側(cè)凸出，多向右側(cè)凸出；氣管受壓變形移位；側(cè)位病變位于氣管前方，壓迫氣管向后。密度均勻，可有斑點鈣化；透視：隨吞咽動作上下移動。（一）

胸內(nèi)甲狀腺腫

（intrathoracicgoiter）

【臨床與病理】病理分為：甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、腺瘤（惡性少《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤胸內(nèi)甲狀腺瘤

胸內(nèi)甲狀腺瘤

《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤甲狀腺鈣化甲狀腺鈣化《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤【影像學表現(xiàn)】CT：病變CT值較高100Hu以上（含碘）；囊變部分為水樣密度；可見點狀鈣化或高密度出血；增強掃描有強化。【影像學表現(xiàn)】《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤胸內(nèi)甲狀腺瘤

胸內(nèi)甲狀腺瘤

《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤甲狀腺瘤甲狀腺瘤（二）胸腺瘤

前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】按預后分：非浸潤性胸腺瘤和浸潤性胸腺瘤。浸潤性胸腺瘤：Ⅰ型惡性胸腺瘤（細胞學良性，生物學行為惡性）Ⅱ型惡性胸腺瘤（胸腺癌）組織學分為：上皮細胞型、淋巴細胞型、梭形細胞型和混合型重癥肌無力（30%~45%）（二）胸腺瘤

前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【影像學表現(xiàn)】X線：位于前縱隔，心臟與升主動脈交界處；向縱膈一側(cè)凸出，較大的可向兩側(cè)凸出。CT：圓形、橢圓形，可有分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強化；浸潤性胸腺瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液【影像學表現(xiàn)】《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤浸潤性胸腺瘤浸潤性胸腺瘤浸潤性胸腺瘤浸潤性胸腺瘤胸腺癌胸腺癌㈢畸胎瘤

（teratoma）【臨床與病理】

皮樣囊腫（囊性畸胎瘤）含單房或多房；實性畸胎瘤含三個胚層組織。瘤內(nèi)含毛發(fā)、皮脂腺，脂肪、軟骨、骨、胰腺等組織。

腫瘤支氣管瘺：肺內(nèi)繼發(fā)感染、咳嗽、咯血咳出毛發(fā)。未成熟畸胎瘤（惡性）：浸潤生長、遠處轉(zhuǎn)移㈢畸胎瘤

（teratoma）【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】

X線：前、中縱隔，類圓形，可有分葉，腫瘤內(nèi)骨骼、牙齒影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫，囊內(nèi)CT值為-5~15Hu。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強化；惡性：邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包?！居跋駥W表現(xiàn)】縱隔皮樣囊腫縱隔皮樣囊腫囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤皮樣囊腫皮樣囊腫典型畸胎瘤典型畸胎瘤惡性畸胎瘤惡性畸胎瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤惡性畸胎瘤惡性畸胎瘤（四）淋巴瘤

lymphoma【臨床與病理】

病理：霍奇金淋巴瘤（Hodgkindisease，HD）非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)

HD多見，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見；多見于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見青少年，其次為老年（四）淋巴瘤

lymphoma【臨床與【影像學表現(xiàn)】X線：肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，多雙側(cè)對稱。上縱隔增寬，邊緣呈波浪狀，側(cè)位片位于中縱隔中上部。CT：縱隔淋巴結(jié)腫大，血管前、腔靜脈后、氣管旁淋巴結(jié)腫大（前、中縱隔），融合或分散存在，增強淋巴結(jié)有強化?！居跋駥W表現(xiàn)】中縱隔淋巴瘤中縱隔淋巴瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤男/27Y男/27Y《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤（五）神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms為常見縱隔腫瘤（占14％～25％），90％位于后縱隔椎旁間隙，啞鈴形。【臨床與病理】良性：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、節(jié)細胞神經(jīng)瘤。惡性：惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤。（五）神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicne【影像學表現(xiàn)】X線：后縱隔脊柱旁，上、中縱隔多見，側(cè)位腫瘤后緣與脊柱重疊，椎間孔擴大，鄰近骨質(zhì)吸收破壞。CT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴大并壓迫性骨吸收，增強后有強化；惡性者邊界不清【影像學表現(xiàn)】《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤《影像診斷學》教學課件：第七節(jié)-縱膈腫瘤六、縱膈囊腫淋巴管囊腫、支氣管囊腫、食管囊腫及心包囊腫。圓形、橢圓形、不規(guī)則形腫塊，輪廓清楚光