本體感覺與平衡協(xié)調(diào)性訓練課件

本體感覺與平衡協(xié)調(diào)性訓練1ppt課件內(nèi)容第一節(jié)本體感覺概述第二節(jié)平衡功能的評定及訓練第三節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定及訓練2ppt課件平衡協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容及目的定性與定量評定基本概念平衡協(xié)調(diào)的分類生理學機制平衡協(xié)調(diào)量表應(yīng)用常用平衡協(xié)調(diào)能力訓練方法了解熟悉掌握3ppt課件第一節(jié)本體感覺概述

與平衡相關(guān)的神經(jīng)傳導通路4ppt課件為什么？扭傷后的關(guān)節(jié)為什么很容易再次扭傷？偏癱患者布氏分期至少有3-4期，但為什么不能站立或不能行走？中風偏癱患者經(jīng)過康復訓練在已有獨立行走的能力，為什么極易跌倒？甚至在洗臉時或突然回一下頭時就會跌倒？…………本體感覺5ppt課件什么是本體感覺？本體覺又稱深感覺，是指來自肌、腱、關(guān)節(jié)等的位置覺、運動覺和震動覺，（例如，人在閉眼時能感知身體各部的位置、動作等）。此外，在本體感覺傳導通路中，還傳導皮膚的精細觸覺（如兩點辨別覺等）。6ppt課件本體感覺的分類軀干和四肢的本體覺傳導路可分為意識性和非意識性兩種。意識性本體感覺此傳導通路能將本體覺傳至大腦皮質(zhì)而引起意識性感覺

(感知機體在空間的位置和運動的方向）。此傳導路還傳導精細觸覺（包括辨別皮膚兩點辨別覺和辨別物體形狀、大小、軟硬和紋理粗細等的實體覺）。它由三級神經(jīng)元組成。

非意識性本體覺此傳導通路是把軀干、四肢的本體覺沖動傳至小腦，不產(chǎn)生意識性感覺，而是反射性調(diào)節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調(diào)運動，以維身體的姿勢和平衡。由兩級神經(jīng)元組成。

7ppt課件本體感覺與平衡功能人體平衡感覺輸入包括3個方面：前庭——維持平衡，聽覺、視覺刺激定位視覺——站立位姿勢控制本體感覺系統(tǒng)——感覺身體各部位的相對位置和運動本體感覺是維持人體平衡的重要因素。8ppt課件本體感覺傳導通路前庭系統(tǒng)傳導通路視覺傳導通路與平衡相關(guān)的神經(jīng)傳導通路人體的正常運動，是在大腦皮質(zhì)運動區(qū)，皮質(zhì)的基底核，前庭迷路系統(tǒng)，深部感覺（本體感覺）、視覺等共同參與下完成運動的平衡和協(xié)調(diào)，稱為共濟運動。9ppt課件1、本體感覺的傳導通路？主要述及軀干和四肢的本體感覺傳導通路（因頭面部者尚不明了）。意識性本體感覺通路——三級神經(jīng)元第1：脊神經(jīng)節(jié)細胞——（脊髓）第2：薄束核、楔束核內(nèi)——（延髓）第3：腹后外側(cè)核——（丘腦）非意識性本體感覺通路——二級神經(jīng)元第1：脊神經(jīng)節(jié)細胞第2：胸核、腰骶節(jié)段V～VII層——下肢和軀干頸膨大第VI、VII層和延髓的楔束副核——上肢和頸部10ppt課件軀干四肢本體感覺傳導通路感受器軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié)、皮膚感受器周圍突脊N第一級N元脊N節(jié)中樞突后根內(nèi)側(cè)部薄束、楔束第二級N元薄束核、楔束核交叉丘系交叉第三級N元丘腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射中央后回中上部中央旁小葉后部部分中央前回大腦皮質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系對側(cè)(內(nèi)囊后肢)S5C8T4L3延髓腦橋中腦S5C8T4L3延髓腦橋中腦11ppt課件2、前庭平衡覺的傳導通路第1級神經(jīng)元（內(nèi)耳的前庭神經(jīng)節(jié)）周圍突——內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑中樞突——為聽神經(jīng)（前庭+耳蝸）經(jīng)延髓和腦橋交界處入腦，止于前庭神經(jīng)核群

第2級神經(jīng)元（延橋交界的前庭神經(jīng)核）——發(fā)出四組纖維發(fā)出纖維（內(nèi)側(cè)縱束）上升的纖維止于動眼、滑車和展神經(jīng)核，完成眼肌前庭反射（如眼球震顫）；下降的纖維至副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細胞，完成轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運動。發(fā)出纖維組成前庭脊髓束，完成軀干、四肢的姿勢反射（伸肌興奮、屈肌抑制）。發(fā)出纖維與部分由前庭神經(jīng)直接來的纖維，共同經(jīng)小腦下腳（繩狀體）進入小腦，參與平衡調(diào)節(jié)。發(fā)出纖維與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核相聯(lián)系

第3級神經(jīng)元（背側(cè)丘腦的腹后核）——投射到顳上回前方的大腦皮質(zhì)？。12ppt課件13ppt課件14ppt課件3、視覺傳導通路感受器視錐、桿細胞周圍突第一級N元視網(wǎng)膜雙極細胞中樞突第二級N元視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞交叉視交叉第三級N元兩側(cè)外側(cè)膝狀體投射纖維兩側(cè)視輻射(內(nèi)囊后肢)兩側(cè)距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)大腦皮質(zhì)視N兩側(cè)視束視網(wǎng)膜雙極細胞周圍突視網(wǎng)膜雙極細胞中樞突睫狀N節(jié)外側(cè)膝狀體15ppt課件我們驚嘆舞蹈演員在舞臺上飛快地旋轉(zhuǎn)，而身體卻不會傾倒；我們佩服體操運動員一連翻幾個筋斗，卻能穩(wěn)穩(wěn)落地。如果我們不注意被石頭絆著時，我們會“下意識”地立刻糾正身體的姿勢，不讓自己輕易摔倒。我們中的一些人坐船或乘車時會惡心、嘔吐，感到天旋地轉(zhuǎn)，而另一些人卻什么事情也沒有。這一切到底是為什么呢？原來，我們體內(nèi)有一套維持身體平衡的器官在默默地為我們工作著。為了使身體在運動中保持平衡，腦通過一些所謂“本體覺”的感受器及時覺查身體各部位所處的位置，并通過神經(jīng)自覺地調(diào)整相應(yīng)部位使之不至于傾倒。在調(diào)節(jié)平衡過程中，有很多器官協(xié)調(diào)配合，如肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、眼睛等，但是最重要的是藏在內(nèi)耳的前庭器官（vestibularorgans），具體包括內(nèi)耳半規(guī)管以及前庭內(nèi)的橢圓囊和球囊。當機體進行旋轉(zhuǎn)、直線變速運動時，或頭的位置與重力方向關(guān)系發(fā)生變化時，前庭器官的感覺細胞受到刺激，引起相應(yīng)的神經(jīng)沖動。大腦再根據(jù)傳來的信息，作出適宜的反應(yīng)，來保持身體的平衡。當前庭器官的功能遭到破壞或者過于敏感時，人們常常會出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、皮膚蒼白等癥狀。16ppt課件第二節(jié)平衡功能評定及訓練17ppt課件一、平衡的定義及分類平衡(balance,equilibrium)牛頓第一定律18ppt課件平衡(balance,equilibrium)

醫(yī)學范疇內(nèi)的平衡指人體所處的一種姿勢（Posture）或穩(wěn)定狀態(tài)，以及在運動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持姿勢的一種能力。19ppt課件靜態(tài)平衡Static

equilibrium平衡分類動態(tài)平衡dynamic

equilibrium自動平衡他動平衡20ppt課件1.1、影響平衡的因素

平衡equilibrium前庭覺視覺系統(tǒng)軀體感覺系統(tǒng)運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)sensorysystem21ppt課件1.2、平衡的維持機制1.踝調(diào)節(jié)機制

2.髖調(diào)節(jié)機制

3.跨步調(diào)節(jié)機制1.視覺系統(tǒng)

2.本體感覺

3.前庭系統(tǒng)感覺輸入中樞整合運動控制22ppt課件1.2、平衡的維持機制

1.視覺系統(tǒng)

2.本體感覺

3.前庭系統(tǒng)感覺輸入23ppt課件1.2、平衡的維持機制中樞整合

視覺軀體感覺前庭覺

運動方案脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、大腦皮層24ppt課件1.2、平衡的維持機制

1.踝調(diào)節(jié)機制

2.髖調(diào)節(jié)機制

3.跨步調(diào)節(jié)機制運動控制25ppt課件二、平衡功能評定

assessmentofequilibriumfunction26ppt課件2.1、康復評定目的一二三四確定是否存在影響行走或其他功能性活動的平衡障礙尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因指導制定康復治療計劃檢測平衡功能障礙的治療和康復的療效27ppt課件2.2、平衡的評定的方法

平衡測試儀量表法觀察法BalanceMasterBerg平衡量表

Fugl-Meyer

量表坐、站、行走精確度28ppt課件“站起—走”計時測試方法被測試者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時間以及在行走中的動態(tài)平衡結(jié)果判斷1分：正常2分：極輕微異常3分：輕微異常4分：中度異常5分：重度異常。得分為≥3分，則表示有跌倒的危險性29ppt課件Fugl-Meyer平衡功能量表

包括從坐位到站位的量表式的平衡評定，內(nèi)容比較全面，簡單易行30ppt課件31ppt課件結(jié)果分析：

7項檢查均按3個等級記分，最高平衡評分為14分少于14分說明平衡功能有障礙，評分越少，功能障礙程度越嚴重治療前、后的評分結(jié)果可作為訓練前后平衡能力變化的比較32ppt課件Berg平衡量表0—20分121—40分241-56分3<40分4平衡功能差，患者需坐輪椅可在輔助下步行可獨立步行提示有跌到的危險33ppt課件Berg平衡量表34ppt課件平衡測試系統(tǒng)受力平臺和顯示器保持穩(wěn)定，測定人體在睜、閉眼、外界視動光刺激時的重心平衡狀態(tài)主要參數(shù)：重心位置、重心移動路徑總長度、重心位移平均速度、重心擺動的功率譜等35ppt課件36ppt課件簡易評定法Ⅰ級平衡（靜態(tài)平衡）Ⅱ級平衡（自動平衡）Ⅲ級平衡（他動平衡）37ppt課件三、平衡功能訓練

trainingofequilibriumfunction38ppt課件影響因素3.1平衡能力支撐面穩(wěn)定極限感覺作用運動系統(tǒng)應(yīng)付對策39ppt課件支持面指人在各種體位下所依靠的表面支撐面支撐面？supportsurface穩(wěn)定性？40ppt課件3.2平衡訓練的基本原則循序漸進BECDA支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓練的復雜性從睜眼到閉眼安全性（safety）41ppt課件常見適應(yīng)人群疾病分類脊髓損傷腦卒中腦外傷帕金森小兒腦癱42ppt課件3.3平衡訓練方法－訓練順序截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→→→→坐位→站立位43ppt課件偏癱患者仰臥位：扶持拍打44ppt課件

平衡訓練方法患者取肘膝跪位保持平衡治療師向各個方向推動患者患者自己向各個方向活動體位：手膝跪位45ppt課件兩點平衡控制46ppt課件平衡訓練方法靜態(tài)平衡訓練他動態(tài)平衡訓練自動態(tài)平衡訓練體位：雙膝跪位和半跪位47ppt課件支持面力度平衡訓練方法

長坐位平衡訓練端坐位平衡訓練

48ppt課件平衡訓練方法

從坐位到站立位49ppt課件特殊的平衡訓練－前庭功能的訓練支持面減小閉眼50ppt課件腦卒中患者本體感覺功能障礙的康復訓練肌力的訓練以訓練本體感受器的適應(yīng)性（負重訓練、早期坐、站）本體感覺專門訓練運動療法平衡功能訓練反復刺激，增加感覺輸入，促進運動的輸出。反復觸摸并分辨不同形狀、質(zhì)地的物體，以改善皮質(zhì)感覺功能生物反饋（借助儀器設(shè)備）神經(jīng)肌肉促通技術(shù)（PNF）通過牽張肌腱，擠壓關(guān)節(jié)囊恢復本體感覺。傷病之后使用支具和彈力繃帶的包扎在康復的過程中,加強協(xié)調(diào)性和敏捷性的訓練51ppt課件第三節(jié)協(xié)調(diào)性評定及訓練52ppt課件一、定義及分類1.1、協(xié)調(diào)能力(coordination)

是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準確且有控制的隨意運動的一種能力。判斷運動完成的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面。2022/11/215353ppt課件大肌群參與的粗大運動（如翻身、坐、站、行走）協(xié)調(diào)運動分類小肌群實施的精細運動（如手指的靈巧性、控制細小物品的能力等）54ppt課件1.2、協(xié)調(diào)功能維持機制1.肌力、耐力

2.肌肉協(xié)同控制

3.ROM1.視覺系統(tǒng)

2.本體感覺

3.前庭系統(tǒng)感覺輸入中樞整合運動控制1.小腦2.基底節(jié)3.脊髓后索55ppt課件1.3、協(xié)調(diào)障礙的原因1.周圍神經(jīng)損傷

2.肌肉肌腱外傷

3.肌肉痙攣或攣縮1.視覺系統(tǒng)

2.本體感覺

3.前庭系統(tǒng)感覺異常中樞損傷運動損傷1.小腦2.基底節(jié)3.脊髓后索56ppt課件1.4、

協(xié)調(diào)能力障礙的發(fā)生機制1．小腦病變2．基底節(jié)病變3．脊髓后索病變2022/11/2157以四肢、軀干失調(diào)為主，與視覺無關(guān)，不伴有感覺障礙、位置覺振動覺障礙。肌張力發(fā)生改變及隨意運動障礙，表現(xiàn)為震顫、肌張力過低或過高、不自主運動增多、隨意運動減少等深感覺障礙，患者不能辨別肢體位置和運動方向，行走時需視覺代償57ppt課件2022/11/2158各種協(xié)調(diào)能力障礙的特征共濟失調(diào)不隨意運動其他醉酒步態(tài)震顫輪替運動障礙辨距不良肌張力低下書寫障礙協(xié)同運動障礙舞蹈癥手足徐動偏身投擲癥舞蹈樣徐動癥運動徐緩

僵直1.558ppt課件協(xié)同功能障礙--共濟失調(diào)（1）醉酒步態(tài)2022/11/215959ppt課件協(xié)同功能障礙--共濟失調(diào)（2）震顫（3）輪替運動障礙（4）辨距不良病人圖片\20140912_152135.mp4病人圖片\20140912_152346.mp460ppt課件協(xié)調(diào)能力障礙-不隨意運動2022/11/216161ppt課件協(xié)調(diào)能力障礙-其他（1）運動徐緩

（2）僵直2022/11/216262ppt課件二、協(xié)調(diào)評定方法與步驟評定方法觀察法協(xié)調(diào)試驗63ppt課件2.1、康復評定目的一二三四確定是否存在影響完成作業(yè)或其他功能性活動的協(xié)調(diào)障礙尋找和確定協(xié)調(diào)障礙的發(fā)生原因指導制定康復治療計劃檢測協(xié)調(diào)功能障礙的治療和康復的療效64ppt課件⑤不看自己運動時是否影響運動的質(zhì)量④進行活動時有無身體無關(guān)的運動③加快速度是否影響運動質(zhì)量②運動是否精確、直接、容易反向做①完成動作的時間是否正常⑥受試者是否很快感到疲勞2.2評定內(nèi)容65ppt課件2.3、協(xié)調(diào)運動神經(jīng)學檢查（1）.指鼻試驗（2）.交替指鼻和對指病人圖片\20140912_152135.mp4小腦半球病變--指鼻不準,接近目標時動作遲緩或意向性震顫;常超過目標辨距不良；感覺性共濟失調(diào)--睜眼指鼻無困難,閉眼不準。66ppt課件2.3、協(xié)調(diào)運動神經(jīng)學檢查（3）指指試驗（4）對指（5）粗大抓握67ppt課件2.3、協(xié)調(diào)運動神經(jīng)學檢查（6）.輪替試驗（7）.跟膝脛試驗病人圖片\20140912_152346.mp4

小腦損害：觸膝時出現(xiàn)辨距不良；意向性震顫,下移時搖晃不穩(wěn)；感覺性共濟失調(diào)閉眼時足跟難尋到膝蓋。68ppt課件2.3、協(xié)調(diào)運動神經(jīng)學檢查（8）.閉目難立征（Romberg征）：患者雙足并攏站立,雙手向前平伸閉目。①后索病變:出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào),睜眼站立穩(wěn),閉眼時不穩(wěn)-Romberg征(+)。②小腦病變:睜眼閉眼均不穩(wěn),閉眼明顯,蚓部病變向前后傾倒,小腦半球病變向病側(cè)傾倒。69ppt課件2.4、粗大協(xié)調(diào)運動的評定（1）.從仰臥位至側(cè)臥位病人圖片\20141008_143330.mp4病人圖片\20141008_143417.mp470ppt課件2.4、粗大協(xié)調(diào)運動的評定2.從側(cè)臥位至坐位71ppt課件2.4、粗大協(xié)調(diào)運動的評定（3）.坐位保持與坐位平衡72ppt課件2.4、粗大協(xié)調(diào)運動的評定（4）.從端坐位至站立位73ppt課件2.4、粗大協(xié)調(diào)運動的評定（5）.立位保持與立為平衡74ppt課件2.4、粗大協(xié)調(diào)運動的評定（6）.步行、上下階梯病人圖片\20140912_154949.mp475ppt課件2.5、協(xié)調(diào)功能分級I級：正常完成。II級：輕度殘損，能完成活動，但較正常速度和技巧稍有差異。III級：中度殘損，能完成活動，但動作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。IV級：重度殘損：僅能啟動動作，不能完成。V級：不能完成活動。76ppt課件77ppt課件三、協(xié)調(diào)性訓練3.1、協(xié)調(diào)訓練的目的

改善動作的質(zhì)量，即改善完成動作的方向和節(jié)奏、力量和速度，以達到準確的目標。78ppt課件3.2、協(xié)調(diào)訓練的基本原則循序漸進BECDA由易到難，循序漸進重復性訓練針對性訓練

綜合性訓練動作以慢為主的控制性訓練79ppt課件3.3、訓練方法

（1）單塊肌肉訓練法

（2）多塊肌