腹股溝斜疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及表單（縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院適用）

腹股溝斜疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及表單一、腹股溝斜疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對象。第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.900）、腹股溝斜疝（ICD-10：K40.901）雙側(cè)腹股溝斜疝（ICD-10：K40.201）、雙側(cè)滑動性腹股溝斜疝（ICD-10：K40.203）、雙側(cè)腹股溝疝（ICD-10：K40.200）行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）二、診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征：病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。三、治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）1.非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2.手術(shù)治療：（1）疝囊高位結(jié)扎。（2）疝修補(bǔ)術(shù)。（3）疝成形術(shù)。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合腹股溝疝（ICD-10：K40.900）、腹股溝斜疝（ICD-10：K40.901）雙側(cè)腹股溝斜疝（ICD-10：K40.201）、雙側(cè)滑動性腹股溝斜疝（ICD-10：K40.203）、雙側(cè)腹股溝疝（ICD-10：K40.200）疾病代碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備1-2天（指工作日）。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及正位胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：肺功能、超聲心動圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時間為手術(shù)前0.5小時。八、手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。九、術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者癥狀體征而定。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。十、出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。十一、退出、變異原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，須急診手術(shù)治療，進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時間XX和費(fèi)用增加。

二、腹股溝斜疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.900）、腹股溝斜疝（ICD-10：K40.901）雙側(cè)腹股溝斜疝（ICD-10：K40.201）、雙側(cè)滑動性腹股溝斜疝（ICD-10：K40.203）、雙側(cè)腹股溝疝（ICD-10：K40.200）行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時間住院第1天住院第2天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作病史詢問與體格檢查完成病歷上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及制訂治療方案伴隨疾病會診上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案完成術(shù)前準(zhǔn)備簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)手術(shù)完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)確定有無術(shù)后并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查心電圖及正位胸片必要時行肺功能、超聲心動圖、立位陰囊/腹股溝B超或CT檢查長期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行腹股溝疝手術(shù)術(shù)前禁食水常規(guī)皮膚準(zhǔn)備青霉素及普魯卡因皮試預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：腹股溝疝術(shù)后護(hù)理常規(guī)普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級/二級護(hù)理飲食：根據(jù)病情臨時醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時）切口處沙袋加壓觀察傷口情況其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查靜脈取血（當(dāng)天或此日晨）宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)前物品準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食、水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動夜間巡視退出變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5-7天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定下一步治療方案對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥完成常規(guī)病程、病歷書寫上級醫(yī)師查房（判定是否退出路徑），明確是否出院通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級/=2\*ROMAN二級護(hù)理普食（流食/