中醫(yī)針灸治療椎-基底動脈盜血綜合征病例分析專題報告

中醫(yī)針灸治療椎-基底動脈盜血綜合征病例分析專題報告張*，女，53歲，住院號：454827，初診日期：202*年12月14日。主訴：頭暈1年，加重3天余。病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無頭痛，無惡心、嘔吐，未予重視和系統(tǒng)診治，之后間斷發(fā)作，3天前無明顯誘因頭暈較前加重，伴頭痛，右側(cè)面部麻木感，現(xiàn)為求進一步系統(tǒng)診治，收入我病區(qū)。現(xiàn)神清，精神可，頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，閉目稍緩解，時有頭痛，伴右側(cè)面部麻木感，頸肩腰背部發(fā)緊感，未訴明顯胸悶憋氣及心前區(qū)不適，納食尚可，二便調(diào)，夜寐安。舌淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。高血壓病史5年余，血壓最高160/90mmHg，平素口服施慧達2.5mgQd，血壓控制尚可，具體不詳。

查體及實驗室檢查（陽性指標(biāo)）：入院心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。顱腦MR平掃診斷意見：1、考慮右額頂葉區(qū)軟化灶2、局部腦皮質(zhì)萎縮頸動脈彩色多普勒診斷意見：雙側(cè)頸動脈中內(nèi)膜增厚西醫(yī)診斷：椎-基底動脈供血不足高血壓病中醫(yī)診斷：眩暈病證候診斷：陰虛火旺證治療原則：醒腦開竅，滋補肝腎，補益腦髓，疏通經(jīng)絡(luò)針灸取穴：內(nèi)關(guān)（雙）、人中、三陰交（雙）、印堂、上星透百會、風(fēng)池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）、頸椎夾脊穴、太沖（雙）、太溪（雙）治療過程：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，先針雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺1.67～3.33cm，施捻轉(zhuǎn)提插復(fù)式瀉法，施術(shù)1min；繼刺人中，向鼻中隔下斜刺1.0cm，施雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為度；三陰交向下45°角斜刺1.0cm；印堂刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法，以眼淚或眼球濕潤為度。上星沿皮刺入百會，行手法1分鐘；風(fēng)池、完骨、天柱直刺1.0cm，小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法各1～3min；頸椎夾脊穴直刺1.67～3.33cm，施捻轉(zhuǎn)補法各1～3min；太沖、太溪直刺1.0cm。每日一次，7次為1個療程。其他輔助治療方案：耳針：神門（雙）、皮質(zhì)下（雙）、肩；穴位拔罐、中藥足浴。中藥：天麻9g

鉤藤12g

石決明18g

梔子9g黃芩9g

川牛膝12g

杜仲9g

益母草9g桑寄生9g夜交藤9g

茯神9g

決明子9g龜板15g

牡蠣15g

甘草6g7付，水煎服，日一劑，分兩次服用西藥治則：抗血小板，控制血壓，改善腦代謝。治療結(jié)果：經(jīng)治3天后，患者頭暈癥狀較前好轉(zhuǎn)，仍有頭痛及頸肩部發(fā)緊感。治療2個療程后，患者神清，精神可，語言清晰流利，頭暈明顯緩解，未訴頭痛及頸肩部發(fā)緊感及其他不適，雙上肢肌力5級、下肢肌力5級，納食尚可，二便調(diào)，夜寐安。舌淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。經(jīng)治病情好轉(zhuǎn)出院。按語：本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。椎-基底動脈供血不足所致眩暈，中醫(yī)責(zé)之髓海不足，腦失所養(yǎng)。《靈樞·海論》曰：“腦為髓之?！?，“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥?！贬槾棠苡行У馗纳谱?基底節(jié)動脈系統(tǒng)血流量，增加腦灌注。印堂與上星為“小醒腦”針刺穴位，針刺有利于改善腦循環(huán)，緩解頭痛、眩暈等癥。風(fēng)池、完骨、天柱3穴合用采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，每穴施術(shù)1min。頸椎夾脊穴可疏通經(jīng)絡(luò)、改善腦供血。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，通于陰維，屬厥陰心包之絡(luò)穴，是調(diào)神啟閉的要穴；人中為督脈、手足陽明之會，督脈起于胞中，上行入腦，可健腦醒神，