國際指南更新帶來血液腫瘤治療新思考23張課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。國際指南更新帶來血液腫瘤治療新思考國際指南更新帶來血液腫瘤治療新思考21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。國際指南更新帶來血液腫瘤治療新思考指南更新帶來血液腫瘤治療新思考克拉屈濱循證研究證據(jù)和國際指南更新AML誘導治療方案指南更新◆克拉屈濱-DNR-AraC三藥聯(lián)合誘導(DAC)方案療效顯著提高,患者生存期延長◆DAC方案作為一類方案推薦為AML一線誘導治療方案(NcCN2013)。隨著中考語文改革的不斷深化,作文考題不僅在形式上發(fā)生了深刻的變化,而且在考查的內(nèi)容上也體現(xiàn)出強烈的創(chuàng)新意識。命題者為了讓考生在作文卷上有話可說,有事可寫,有“文”可做,命題時往往不再在審題上設(shè)障礙,而注重考題的“開放性”。21世紀是人才的世紀,人才最高的本質(zhì)就在于創(chuàng)新,而創(chuàng)新的有力工具就是思維。要想在寫作中有所突破,就要求學生在寫作中有獨創(chuàng)性,要跳出思維的定勢,以獨到的見解和新穎的觀點來吸引人。我們必須注意作文教學。首先,打開思維的“匣子”,立足于“創(chuàng)”字。中學生作文常犯的毛病就是人云亦云,千人一面。究其根源是與思維方法有關(guān)。人們對某些問題的看法具有很大的相似性,思維范圍和內(nèi)容成了一個嚴重封閉的“匣子”。要徹底改變這種狀況,尤其要從思維訓練入手來培養(yǎng)學生的“獨創(chuàng)”意識。二中王曉群老師上作文課,她在黑板上畫了一個圓,讓學生根據(jù)圓的特征展開聯(lián)想。同學們踴躍發(fā)言:皎潔的滿月,明亮的眼睛,圓圓的足球,神奇的籃球,迷人的彩燈等等,這時王老師又引導學生根據(jù)事物外形,聯(lián)想到本質(zhì):圓像空虛,像一無所有,像成功的花環(huán),像失敗的陷阱,表示結(jié)束的句號,表示開始……學生根據(jù)自己的意象寫成一篇優(yōu)美的文章。所以現(xiàn)在我們必須立即把思維訓練納入作文課堂教學中,誘發(fā)學生養(yǎng)成“去粗存精、去偽成真、由此及彼、由表及里”的思維習慣。如成功背后的艱辛,平凡中蘊含的偉大,熱鬧中潛隱的寂寞等。通過訓練,學生思維的廣泛性、深刻性、靈敏性就增強了。其次,植根于現(xiàn)實生活,強調(diào)一個“新“字。白居易說過:“文章合為時而著”。這個“時”就是現(xiàn)實生活。因此要引導學生關(guān)注身邊的長幼之情,鄰里關(guān)系,歡樂與憂傷,成功與失敗……要不失時機的進行“熱點炒作”,讓學生自覺地養(yǎng)成“說真話,訴真情”的習慣。班上劉倩的周記中有這樣一段:考試好慘,爸媽對我有多大期望啊!晚上,我不敢回家,腦子一片空白地在街上走著,七點多了,冬天的夜異常地漆黑和寒冷,只有小星零散在天幕上,從不善感的我,此刻有多愁,我似乎聽到爸爸的嘆息聲,看到了媽媽陰沉著的臉……多么真實的感受,多么新奇的描寫,可見生活給了她豐厚的滋養(yǎng)。要把學生目光引向社會,生活這個“萬花筒”,真實、真切、真誠、真摯地關(guān)注、感受和體察生活,使學生產(chǎn)生不可遏制的寫作沖動,這樣的文字一定令人耳目一新。再次,重視積累,看好一個“活”字?！笆熳x唐詩三百首,不會作詩也會吟”,說的是作文中的積累,只有厚積,才能薄發(fā),學生要廣泛閱讀,勤于寫作。正如歐翁所說:“唯勤讀書而多為之,自工”。任何一項技能都是熟能生巧的過程,而作文更是如此。平時我要求學生寫生活札記,還特意為生活札記開設(shè)了幾十個欄目。如:美麗一瞬、家庭記事、心靈獨語、友情傳遞、讀報有感、新聞點擊、世事雜談、人生感悟等。通過三年的努力,他們的文筆流暢,表意準確,清晰的文字總是讓人回味無窮。最后,鼓勵動筆,做好一個“練”字。現(xiàn)行教材的作文訓練一般是一個單元安排一次作文,往往是讀什么文章就定什么作文,寫作成了閱讀的附庸。有的單元寫作訓練的內(nèi)容安排前后脫節(jié),缺乏連貫性,有的單元寫作訓練內(nèi)容與前面雷同,缺乏新意。而且每次作文多數(shù)是篇章訓練,綜合訓練,極少地單項訓練,分解訓練。這樣起點太高,學生會厭作文,怕作文。因此,我們應以“思維訓練”為核心,以培養(yǎng)創(chuàng)新能力為目的,構(gòu)建作文素質(zhì)訓練的內(nèi)容目標體系。要注意“三個一萬”的作文訓練量:一萬字的課堂作文(每周1次,每學期至少16次,至少600字)。一萬字的課外作文(片斷訓練,每周2次,每學期至少30次,每次至少300字)。一萬字的讀書筆記(或做卡片,或抄名言警句等)。相信,通過這等練習,還怕沒“米”可炊嗎?讓我用理學家和哲學家威廉?詹姆士的話作結(jié)束語吧:“播下一個行動,你將收獲一種習慣;播下一種習慣,你將收獲一種性格;播下一種性格,你將收獲一種命運”。楊興盛,甘肅漳縣草灘中學教師。全軍第十五次院校會議以來，我軍已基本建成以任職教育為主體、任職教育與生長干部學歷教育相對分離、軍事特色鮮明的新型院校體系，這是軍隊院校改革發(fā)展的一個顯著成就。但與此同時，軍隊任職教育仍然存在許多理論和實踐難題，亟待解決。一、任職教育存在的問題（一）辦學理念存在偏差有些把任職教育辦成了壓縮式學歷教育，沿用學歷教育的課程體系、教學模式、教學方法、課程設(shè)計沒有突出任職前教育的特色，只是把學歷教育的教學內(nèi)容進行刪減、壓縮和拼湊；有些任職教育院校把任職教育看作崗位培訓，培訓內(nèi)容單一，以崗位技能和知識教學為主，不注重任職能力培養(yǎng)。（二）專業(yè)太專，缺乏融合性有些任職院校的專業(yè)課程設(shè)計強調(diào)以“學科專業(yè)深度為主，以相關(guān)知識為輔”的教學模式，缺乏全面提高受訓對象任職能力的思考。而任職教育更注重個人領(lǐng)導、管理、溝通、合作及業(yè)務等能力的全面提高。（三）教學內(nèi)容更新緩慢有些任職院校教學中只注重科學技術(shù)原理和基礎(chǔ)知識的傳授，忽略了部隊應用實際的問題，其體系的相對穩(wěn)定性和思維的慣性，導致教學中存在“一本書主義”和“過時戰(zhàn)例反復講”等現(xiàn)象。任職教育的教學內(nèi)容必須與部隊新理論、新戰(zhàn)法、新裝備、新技術(shù)、新思想等的發(fā)展相同步，與部隊編制任務相匹配（四）師資隊伍建設(shè)相對滯后目前軍隊院校師資力量主要來源于三個方面，一是軍隊院校畢業(yè)生留校，這類教員工作經(jīng)歷單一，部隊經(jīng)驗不足，教學思想、教學方法相對固定，“近親繁殖”和“理論說教”的現(xiàn)象較普遍；二是從野戰(zhàn)或一線部隊選調(diào)干部，這類教員一般年齡較大，學歷不高，科研能力不足，缺乏教學技巧；三是來自地方非一流大學。這些教員幾乎沒有什么部隊經(jīng)驗，大多數(shù)沒有軍事演習、軍事學術(shù)交流、代職掛職、參觀見學、臨戰(zhàn)訓練的經(jīng)歷，軍事理論基礎(chǔ)薄弱，走上教學崗位前需較長時間培訓。（五）教育資源不能滿足任職需求相對于學歷教育而言，任職教育的針對性更強，層次更高。對教學資源的信息化水平、模擬仿真性、創(chuàng)新前沿性要求更強，對訓練設(shè)施和裝備的依賴性更大。而現(xiàn)有任職院校的經(jīng)費投入，場所建設(shè)等都無法達到應有水平，新裝備也不能第一時間配發(fā)院校。（六）選送單位不重視，培訓對象不在乎選送單位為了完成任務往往派來的培訓人員是專業(yè)不對口，職務懸殊大，能力參差不齊的“閑人”。培訓對象大多也是抱著休假、出公差、交朋友、探親等目的來學習，這就致使應付、厭學、難管的現(xiàn)象在任職院校中普遍存在。二、提高任職教育質(zhì)量的有效途徑（一）加大資金投入，調(diào)整辦學思路，全面提升學員能力任職教育要加大資金投入，高標準、實戰(zhàn)化的進行場地設(shè)施建設(shè)，引進先進設(shè)備、武器裝備，充實教學資源。尤其要注實驗室、模擬室、專修室得建設(shè)，意突出專業(yè)特色，打造實戰(zhàn)化教學環(huán)境。任職教育要適應部隊建設(shè)和未來戰(zhàn)爭的需要，全面提高學員的素質(zhì)，既要提高其專業(yè)能力，又要培養(yǎng)其關(guān)鍵能力。專業(yè)能力指從事某個崗位所特殊需要的某種知識和技能。關(guān)鍵能力指除專業(yè)能力外干好工作所需要具備的比較重要的能力。包括：指揮管理能力、分析判斷能力、表達溝通能力、決策踐行能力、解決問題能力、學習轉(zhuǎn)化能力、自我發(fā)展能力、開拓創(chuàng)新能力等。（二）優(yōu)化人才培養(yǎng)，改進教學模式應按照“貼近部隊、貼近崗位、貼近裝備、貼近實戰(zhàn)”的人才培養(yǎng)原則，科學設(shè)計人才培養(yǎng)模式、方案，搞好教學內(nèi)容、組訓模式、教學方法、教學管理等方面的調(diào)整和改革。一是優(yōu)化人才培養(yǎng)方案。堅持“能力核心”原則，圍繞崗位任職能力設(shè)計培養(yǎng)目標，堅持“問題導向”原則，優(yōu)化課程體系。堅持“動態(tài)更新”原則，設(shè)計教學內(nèi)容。二是創(chuàng)新組訓模式。針對任職教育課程設(shè)置靈活多樣、教學內(nèi)容高度融合、組訓模式綜合實踐等特點，在模塊式布局、課題式設(shè)計、專（問）題式教學上下功夫。要探索以實踐性教學為主體、以“前期單一技能專項教學、中期多課程合成教學、后期多課題綜合演練”為特點的組訓模式。注重理論與實踐的有機融合，做到基礎(chǔ)理論教學與基本技能訓練、專業(yè)理論教學與實踐訓練相結(jié)合。三是改進教學方法。根據(jù)受訓學員的層次專業(yè)，實際情況采取靈活多樣的教學方式。將專題式教學、案例式教學、討論式教學、實踐式教學、參觀式教學和信息化教學手段有機結(jié)合，靈活應用。促進信息技術(shù)與教學內(nèi)容的整合，按照“互補、外延、重構(gòu)”的思路，建設(shè)規(guī)劃課堂教學和網(wǎng)絡(luò)教學。（三）加強教員隊伍建設(shè)一是健全選調(diào)機制。要從部隊優(yōu)秀的軍官中尤其要從部隊基層團營干部中選調(diào)教員，走開部隊軍官與院校教官相互交流的路子。建立人才信息庫，把軍內(nèi)外適合教學的人才納入視線，跟蹤考察，適時引進。二是健全培訓機制。根據(jù)教員來源的不同，分重點、分層次，分階段的對任職院校教員進行反復培訓，不斷完善教員的知識體系。用政策鼓勵和支持教員在職學習、在職攻讀學位和參加各種形式的學術(shù)交流活動。加強院校和院校，院校和部隊間的交流合作，互學共建，經(jīng)常性的開展學習討論交流活動，互換干部，互相代職，改變教學上的慣性思維，豐富教員的部隊實踐經(jīng)驗。三是健全評估機制。實施動態(tài)管理，實考核時評估并把考核結(jié)果與使用、晉升、獎懲掛鉤。四是完善拴心留人的政策機制。合理利用人才資源，既要強調(diào)教員忠誠奉獻，愛崗敬業(yè)的職業(yè)精神，又要積極為教員創(chuàng)造良好的成才環(huán)境和工作、學習、生活條件，努力營造尊重教員、關(guān)心教員、理解教員的氛圍。（四）完善學員激勵和約束機制任職教育學員客觀上存在學歷、經(jīng)歷、知識、能力、素質(zhì)等方面的差異是不可避免的，但差異過大則不便于組織教學。因此，應加強與總部、各軍兵種、軍區(qū)有關(guān)部門的聯(lián)系與協(xié)調(diào)，和選人單位組成利益共同體，防止不符合條件的學員特別是“公差學員”參加培訓。要建立與用人單位的信息反饋機制，使學員在校學習的表現(xiàn)與其切身利益掛鉤，以激勵和約束其學習行為，必要時可考慮實行雙學位制，以解決其學習動力不足的問題。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩指南更新帶來血液腫瘤治療新思考克拉屈濱循證研究證據(jù)和國際指南更新指南更新帶來血液腫瘤治療新思考AML誘導治療方案指南更新◆克拉屈濱-DNR-AraC三藥聯(lián)合誘導(DAC)方案療效顯著提高,患者生存期延長◆DAC方案作為一類方案推薦為AML一線誘導治療方案(NcCN2013)。AML誘導治療方案指南更新AML治療目標誘導治療CR鞏固治療√顯著降低白血病負荷,√快速CR√頂防復發(fā)恢復正常造血第一療程CR√誘導方案選擇依據(jù)年齡、既往疾病或治療史、體力狀況√染色體核型和分子標記是很強的療效預測因子誘導治療是AML治療成功的關(guān)鍵AML治療目標AML誘導治療方案的變遷誘導方案DAC增加克拉屈濱,DAC方DAE多年探索,只有IA方案和DAC方案療效超越DA方案,其他兩藥或三藥方案未DAT增加硫鳥嘌嶺,未證實優(yōu)勢優(yōu)于DA方案NA其他蔥環(huán)取代DNR,未證實優(yōu)勢DA典DA3+方案:AaC100mg/m2×7天,DNR45mg/m2×3DNR劑量已增至6090mg/m2×3天1982年1992年2002年2012年AML誘導治療方案的變遷誘導治療的難題經(jīng)典DA方案自1982年沿用至今,兩藥的最佳劑量仍未完全闡明只有半數(shù)患者能在第一療程達到CR,長期生存率30%左右Table1ResultsofselectedtrialsoftherapyforadultAMLRegimennCRtotalCRcycleEarlyResistant1(%)death(%)disease(%)(%)PALGDA219595532DAC22267.511DA300695055JALSGDA52577.561.153278.264.11748ECOG5D45A29357.341.14.5D90A28970.6588MRC240641*5-yearoverallsurvival.Abbreviations:CR,completeremission:D45A,DA45mg/m2perday:D90A,DAOmg/m2perday:DA,daunorubicinandcytarabine:DAC,daunorubicin,cytarabineandcladribine:DAF,daunorubicin,cytarabineandfludarabine:IA,idarubicin:NA,notapplicable:OS,overallsurvivalNatRev.Clin.Oncol.2012.9:376-377誘導治療的難題DNR最佳劑量的探索DNR90mg/m2vs45mg/mAAllPatients結(jié)論:標準劑量DNR57.3%15.7個年輕患者DNR劑量應高于45mg/m/d<0.0010.003g01-03StandarddoseMonths心臟毒性Median?arvinStandarddose(45mg/m2/day)330Highdose(90mg/m2/day)23.7moFernandezHf,etal.NEnglJMed2009;361:1249-1259DNR最佳劑量的探索大劑量DNR重癥不良事件增多Table2.AdverseEventsduringtheInductionPhasehStandardDose(45mg/m"/day)HighDose(90mg/m/day)AdverseEventGrade3Grade4Grade5Grade3Grade4Grade5no.ofpatientswitheventInfectionwithgrade3or4neutropenia127211123318Dyspnea12Cardiacevent心臟毒性!FernandezHf,etal.NEnglJMed2009;361:1249-1259大劑量DNR重癥不良事件增多DAvs高劑量DNR誘導治療研究歐洲ALFA9801研究,比較DA3(12mg/m2/d×3天)、DA4(12mg/m2/dx4天)與高劑量DNR(80mg/m2/d×3天)聯(lián)合標準劑量AraC對年齡50-70歲AML患者誘導治療效果。主要終點ES。誘導方案組例數(shù)CR(%)*4年EFS(%)4年05(%)155DNR15670230.040.19DA3和DA4方案CR率顯著優(yōu)于大劑量DNR3種方案的EF與OS無顯著差異,與DNR相比,IDA3、IDA4有延長EFS與OS的趨勢研究提示“標準劑量”IDA的療效與“大劑量DNR相似阿糖胞苷標準劑量(100200mg/m2C)×7天聯(lián)合DA(12mg/m2)x3天)或大劑量DNR(90mg/m2)×3天)均為」ClinOncol2010;28:808-814DAvs高劑量DNR誘導治療研究IDA聯(lián)合AraC誘導治療研究芬蘭AML-92研究對非移植患者(n=327)隨訪長達10年,觀察伊達比星DA)和阿糖胞苷為基礎(chǔ)的化療治療成人