齊魯醫(yī)學(xué)教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查

常用肝功能指標(biāo)解讀

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest

教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!肝臟主要功能

代謝功能：糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、維生素、激素、膽紅素等排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄

解毒功能：如對各種毒物、化合物降解

凝血因子生成：凝血因子、纖溶物抑制因子的生成及清除教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!膽紅素代謝

膽紅素的來源膽紅素的運(yùn)輸膽紅素被肝細(xì)胞攝取膽紅素的結(jié)合膽紅素的排泄教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!膽紅素來源衰老紅細(xì)胞：紅細(xì)胞壽命為120天占80-85%.未成熟紅細(xì)胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素的蛋白質(zhì).教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!膽紅素的攝取

肝細(xì)胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素將白蛋白與膽紅素分離膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)胞漿載體蛋白Y、Z

兩種蛋白攜帶至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!膽紅素排泄結(jié)合膽紅素

→

高爾基器

→

毛細(xì)膽管微突

→細(xì)膽管、

膽管

→回腸下段至結(jié)腸

→

氧化→尿膽素→糞膽素

→尿膽原

重吸收→

門靜脈→肝

→結(jié)合膽紅素→

膽汁

→

腸道

↘腎→尿膽原→尿膽素教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!膽紅素

從程度到病因

溶血性黃疸:＜85.5umol/L直接膽紅素／總膽紅素＜20％肝細(xì)胞性黃疸：17.1--171umol/L,一般＜200μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞35％膽汁淤滯性黃疸：＞171umol/L,一般＜340μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!尿膽紅素正常人：陰性陽性時(shí)：

膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)膽汁淤積，肝外梗阻肝細(xì)胞性黃疸：肝炎，肝硬化先天性黃疸：Gilbert,Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!尿膽原尿膽原減少：膽汁淤積性黃疸

長期服用抗生素教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!關(guān)于蛋白測定白蛋白低下時(shí)要排除下列因素：

1.營養(yǎng)不良：長期納差厭食2.消耗性疾病：腫瘤晚期，甲亢，結(jié)核

3.吸收障礙：慢性胰腺炎等4.蛋白質(zhì)丟失性腸?。耗c結(jié)核，炎癥性腸病等5.腎病、腎病綜合癥等蛋白尿

-球蛋白升高主要見于：

1.慢性疾?。航Y(jié)核，慢性肝病，腫瘤等

2.結(jié)締組織?。豪钳彽?/p>

3.M球蛋白血癥：骨髓瘤

教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!血清前白蛋白

電泳時(shí)位于白蛋白之前分子量小，約6萬，半衰期短測定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴(kuò)散法臨床意義類似白蛋白具有敏感、特異性差的特點(diǎn)常用來評估治療效果教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!血清轉(zhuǎn)氨酶ALT：存在于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。AST：存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟。教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!血清轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：

1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明顯升高2）重型肝炎時(shí)，有膽酶分離現(xiàn)象3）慢性肝炎及脂肪肝,ALT、AST輕-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高，5）其他肝臟病變6)心肌及骨骼肌病變等均可有AST、ALT升高

教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!堿性磷酸酶

堿性磷酶（ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸單脂，產(chǎn)生磷酸。ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤

教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!堿性磷酸酶

ALP升高提示：

*膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病

*肝細(xì)胞損傷時(shí)ALP輕度升高

*黃疸(jaundice)鑒別教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

3）膽汁淤積→肝內(nèi)外梗阻4）肝內(nèi)合成亢進(jìn)→慢性肝炎、酒精性肝炎5）-GT同功酶合成→肝癌

6）急性肝炎恢復(fù)期，如果ALT正常而γ－GT持續(xù)升高，常提示肝炎慢性化。7）患慢性肝炎時(shí)如果γ－GT持續(xù)超過正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。

教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!血清同工酶測定

同工酶－－酶特性相同，其他結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫反應(yīng)不同

ALP同工酶：6種AST同工酶：2種教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!ALP同工酶臨床意義：正常人：ALP2為主（90%），小兒以ALP3為主癌性膽管梗阻：ALP1為主，ALP1>ALP2急性肝炎：ALP2升高↑↑ALP1↑肝硬化：

ALP5升高↑↑教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!血漿凝血因子測定

特點(diǎn)：

肝臟合成、半衰期短

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝病時(shí)均下降

Ⅹ、Ⅺ、Ⅶ嚴(yán)重肝損時(shí)下降↓纖維蛋白原合成潛力大，一般慢性肝病不下降

Ⅷ

肝外合成，肝病時(shí)不下降教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!血氨測定

來源：

1）蛋白質(zhì)脫氨作用2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用3）消化道吸收

清除途徑：1）合成尿素2）合成新的氨基酸3）NH3

NH4+

尿或腸道排泄

臨床意義：

1）嚴(yán)重肝病、尿毒癥、休克時(shí)2）低蛋白飲食、貧血時(shí)

教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!肝纖維化

單胺氧化酶（MAO)脯氨酰羥化酶（PH)

Ⅲ型前膠原N末端肽（P-Ⅲ-P)透明質(zhì)酸（HA)

Ⅳ型膠原其他如層黏蛋白等特點(diǎn)：1）敏感、特異性差2）與肝纖維化程度相關(guān)性差3）常用P-Ⅲ-P、Ⅳ型膠原、HA聯(lián)合檢測教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!圖：黃疸教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!膽紅素的運(yùn)輸游離膽紅素特點(diǎn)：1）未與葡萄糖醛酸相結(jié)合2）不溶于水3）對磷脂生物膜有毒性運(yùn)輸形式：

與白蛋白結(jié)合形成白蛋白－膽紅素復(fù)合物，運(yùn)輸至肝細(xì)胞教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!膽紅素的結(jié)合葡萄糖醛酸基結(jié)合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等結(jié)合占25%.結(jié)合膽紅素特性：

1.溶于水2.對磷脂細(xì)胞膜無毒性3.可從尿中排出教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!膽紅素程度：

隱性黃疸：SB﹥17.1，﹤34.2umol/L輕度黃疸：SB34.2—171umol/L中度黃疸：SB171—342umol/L重度黃疸：SB﹥342umol/L教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!膽紅素類型與疾病

非結(jié)合膽紅素：溶血，先天性黃疸結(jié)合膽紅素：膽汁淤滯性黃疸二者皆高：肝細(xì)胞性黃疸教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!尿膽原正常人：弱陽性增多：

肝細(xì)胞受損：肝炎，肝硬化溶血：溶血性貧血內(nèi)出血：血腹，廣泛肌肉挫傷便秘，腸梗阻教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!血清總蛋白、白蛋白、球蛋白測定臨床意義：

1）總蛋白含量對肝病診斷意義不大2）肝病時(shí)白蛋白下降：反映肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，有效肝細(xì)胞數(shù)量↓。

常見：肝衰竭重癥慢性肝炎肝硬化肝癌

3）球蛋白升高：

慢性肝病主要為-球蛋白教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!血清蛋白電泳原理:

堿性環(huán)境中，蛋白帶負(fù)電荷，電泳時(shí)向陽極移動(dòng),分子量、電荷數(shù)的不同，電泳速度也不同,依次為白蛋白、1球蛋白、

2球蛋白、球蛋白和-球蛋白。

臨床意義：

肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，白蛋白、1、2球蛋白均下降，-球蛋白可升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等。教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!血清轉(zhuǎn)氨酶

轉(zhuǎn)氨酶是-氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到-酮酸酮基上的一種酶用作肝功能指標(biāo)有兩種：谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)

谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!血清轉(zhuǎn)氨酶ALT：存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，高于血清100倍→敏感AST：存在于肝細(xì)胞的線粒體內(nèi)→不敏感教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!血清轉(zhuǎn)氨酶

轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷轉(zhuǎn)氨酶高低不能完全反映肝病的嚴(yán)重程度AST>ALT反映肝細(xì)胞壞死較重ALT>AST反映肝細(xì)胞變性為主轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!堿性磷酸酶肝臟：ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸

膽汁排出不暢時(shí)，ALP升高原因有：

*毛細(xì)膽管壓力升高，誘導(dǎo)ALP產(chǎn)生↑

*來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁逆流入血↑

教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶-GT作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸臨床意義：

1）-GT雖在肝內(nèi)濃度居第三位（腎>胰>肝），但-GT升高與肝病關(guān)系最為密切2）-GT在肝內(nèi)分布于毛細(xì)膽管和整個(gè)膽管系統(tǒng)

教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!膽堿酯酶（CHE)急性肝炎：CHE↓恢復(fù)期→正常,如果一直↓，愈后不良慢性肝炎活動(dòng)期：CHE↓慢性肝炎恢復(fù)期：CHE↓肝炎肝硬化（早期）：CHE正常肝炎肝硬化（晚期）CHE↓教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!ALP同工酶

6種：ALP1－ALP6ALP1：細(xì)胞膜組分

+ALP2復(fù)合物ALP2：肝性ALPALP3：來自骨骼，骨性ALPALP4：胎盤性ALPALP5：小腸性ALPALP6：IgG+ALP2的復(fù)合物教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!AST同工酶

supernatant-AST,ASTs

mitochondrial-AST,ASTm

正常血清以ASTs為主，ASTm在10%以下ASTm升高者提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!常用凝血因子有關(guān)試驗(yàn)

凝血酶原時(shí)間：（