齊魯醫(yī)學(xué)教學(xué)查房妊高癥

妊娠高血壓綜合征徐玲教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!病史22床，胡琴芳，26歲，住院號(hào)：7193，該婦于2012年5月25號(hào)，因孕40+2周，下腹痛4+小時(shí)入院。T36.5℃，P90次∕分，R20次∕分，BP160∕100mmHg。查體，水腫（＋），尿蛋白4.483mg(0-124)入院診斷：G1P0,40+2周，ROA,重度子癇前期。入院后協(xié)助完善相關(guān)檢查，給予吸氧，囑左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)生命體征、胎心及宮縮情況，并給予解痙降壓治療。因血壓控制不理想，于5月27號(hào)在連硬外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液降壓對(duì)癥治療。術(shù)后24h出血770ml。６月２日出院。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!定義妊娠高血壓綜合征又稱妊高征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、糖尿病三大征候群，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至出現(xiàn)母嬰死亡。目前它是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!基本病理變化外周阻力增加高血壓腎小動(dòng)脈痙攣腎小球缺血缺氧，通透性增加全身小動(dòng)脈的痙攣蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率下降水腫腎血流量降低腎小管重吸收增加教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!妊高征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓尿蛋白水腫輕度≥140/90mmHg／或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg輕度蛋白尿或超過(guò)0.5g/24小時(shí)尿。伴有水腫中度進(jìn)一步升高，但＜160/110mmHg尿蛋白（+）或超過(guò)0.5g/24小時(shí)尿。伴有水腫重度≥160/110mmHg尿蛋白（++）-（+++）或超過(guò)5g/24小時(shí)尿。伴有水腫教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（—），患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇

輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24h；持續(xù)性頭痛、惡心、嘔吐或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙，持續(xù)性上腹不適，隨時(shí)發(fā)生抽搐可能。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇

輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白尿蛋白（+）或≥0.3g/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!水腫的分類

隱性水腫妊娠后期每周體重增加超過(guò)0.5Kg。顯性水腫 I度“+”：膝以下；II度“++”：整個(gè)下肢；III度“+++”：外陰、腹部；IV度“++++”：全身甚至腹水

教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!處理原則一般處理子癇前期子癇※門診治療并適當(dāng)增加孕期檢查次數(shù)?！椒ㄐ菹?左側(cè)臥位飲食 攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。藥物 苯巴比妥0.03~0.06mg或安定2.5mg每日3次。

教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!（一）一般治療加強(qiáng)休息；左側(cè)臥位；注意飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵及鈣劑，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制食鹽。子癇前期的處理原則教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容地西泮冬眠靈子癇前期的處理原則教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容僅用于嚴(yán)重水腫。如腦水腫、肺水腫時(shí)。藥物：速尿、甘露醇等。子癇前期的處理原則教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!（三）適時(shí)終止妊娠指征方式僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；子癇控制6～12小時(shí)；先兆子癇孕婦，胎齡超過(guò)36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。子癇前期的處理原則教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!子癇的緊急處理⑴暗室單處，避免不良刺激等。⑵專人監(jiān)護(hù)，擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材。⑶護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行，以減少對(duì)孕婦的刺激。⑷嚴(yán)密觀察孕婦病情，并詳細(xì)記錄。⑸按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時(shí)注意療效。⑹做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識(shí)，積極配合治療。⑺定時(shí)送檢血、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查。⑻一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時(shí)可行氣管插管。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估癥狀：三大表現(xiàn)及有無(wú)自覺(jué)癥狀及抽搐體征：判斷水腫的程度，測(cè)量血壓、全身器官有無(wú)異常等。輔助檢查：眼底檢查、尿液檢查、血液檢查：Hb、紅細(xì)胞壓積、血粘度、二氧化碳結(jié)合力以及有關(guān)凝血功能的檢查等。肝腎功能，其他：心電圖、胸透、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!護(hù)理診斷1.體液過(guò)多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)2.組織灌注量不足：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心本病對(duì)母兒的影響有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識(shí)。7.潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!護(hù)理措施體液過(guò)多、水腫

1.飲食指導(dǎo)孕婦進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，禁食咸、油膩的食物，減少動(dòng)物脂肪的攝入，但不必限制鹽和液體，因?yàn)殚L(zhǎng)期低鹽飲食可引起低納血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，而且影響食欲，減少蛋白質(zhì)攝入會(huì)對(duì)母兒不利，只有全身水腫者應(yīng)限制食鹽。2.指導(dǎo)左側(cè)臥位，左側(cè)臥位可減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈的下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。所以囑中晚期的孕婦在休息及睡眠時(shí)宜堅(jiān)持取左側(cè)臥位，注重休息，防止疲憊，避免久坐久站。3.保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性的潔膚品。

4.活動(dòng)時(shí)候注意安全，防止皮膚破損。5.每天或隔天測(cè)量體重。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!有受傷的危險(xiǎn)（母親）

1.創(chuàng)造安靜、清潔的休息環(huán)境，避免各種不良刺激。2.囑孕婦臥床休息，減少活動(dòng)，體位改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢(shì)而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜，在必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。3.治療中注意觀察藥物不良反應(yīng)，如硫酸鎂及降壓藥的使用。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!焦慮：1.評(píng)估孕婦的言語(yǔ)和行為，鼓勵(lì)訴說(shuō)心理的不悅，針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)。2.耐心講解治療方法與治療效果，解除其思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。3.采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的焦慮和恐懼，各種檢查和操作之前向孕婦解釋、提供指導(dǎo)，告知全過(guò)程及注意事項(xiàng)。4.經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂。5.鼓勵(lì)家屬多關(guān)心，給予親情支持。6.對(duì)患者提出的問(wèn)題給予及時(shí)的、有效的答復(fù)。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!潛在并發(fā)癥1.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血壓，特別是舒張壓。2.記錄24h出人量，定時(shí)送檢尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量檢查。3.復(fù)測(cè)肝腎功能，二氧化碳結(jié)合力等。4.注意胎心變化，以及胎動(dòng)、子宮肌張力有無(wú)改變。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!出院指導(dǎo)（1）注意休息，食物富有營(yíng)以滿足供養(yǎng)嬰兒的需要。

（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換衛(wèi)生墊及衣服，防止產(chǎn)褥期感染發(fā)生。

（3）加強(qiáng)產(chǎn)褥期康復(fù)指導(dǎo)，囑產(chǎn)后42天來(lái)醫(yī)院全面檢查一次，如有不適癥狀隨時(shí)就診。

（4）進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教和喂養(yǎng)方法指導(dǎo)，乳房護(hù)理指導(dǎo)。

（5）耐心向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行解釋和宣教，使其懂得精神、情緒等對(duì)疾病的影響，注意休息和徹底治療的重要性，使產(chǎn)婦及家屬主動(dòng)配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。（6）教會(huì)產(chǎn)婦與疾病有關(guān)的家庭護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓，讓病人了解病情變化的特點(diǎn)，如出現(xiàn)血壓增高或急性感染等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!臨床表現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿以及患者的自覺(jué)癥狀，如頭暈眼花，嚴(yán)重的抽搐昏迷教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白（+）或≥300mg/24h；患者可伴有上腹部不適、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇

輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇

輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!先兆子癇自覺(jué)癥狀頭痛、眼花、胸悶、惡心、煩燥子癇出現(xiàn)：抽搐、昏迷分類：產(chǎn)前、前時(shí)、產(chǎn)后子癇發(fā)作過(guò)程：侵入期顏面部、頸、眼部肌肉收縮，持續(xù)約10秒強(qiáng)直期

兩臂及全身肌肉屈曲，約20秒抽搐期

全身肌肉抽動(dòng)，約1～2分鐘?；杳云诳砷L(zhǎng)可短，一般2~3次抽搐者即可出現(xiàn)昏迷。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!處理原則一般處理子癇前期子癇※住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。※方法一般治療 藥物治療 適時(shí)終止妊娠子癇的處理 教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容首選硫酸鎂１.作用機(jī)理：鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛。２.中毒現(xiàn)象血清鎂離子濃度超過(guò)3mmol,首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)尿量減少，全身肌張力減退及呼吸抑制，心跳驟停。3.處理解毒劑，10%的葡萄糖酸鈣10mliv推。4.注意事項(xiàng)：用藥前及用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)膝腱反射存在，呼吸不少于16次／分，24ｈ尿量不少于600ml或者每小時(shí)不少于25ml子癇前期的處理原則教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容血壓過(guò)高時(shí)用；藥物：甲基多巴、肼苯達(dá)嗪、硝苯吡啶、利血平。子癇前期的處理原則教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容指征：血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌癥

心臟負(fù)荷過(guò)重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指征的具體指標(biāo)。常用藥物全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。子癇前期的處理原則教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!（三）適時(shí)終止妊娠指征方式引產(chǎn)適用于宮頸條件較成熟者剖宮產(chǎn)適用于宮頸條件不成熟、短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者子癇前期的處理原則教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估既往有無(wú)高血壓史，妊娠后血壓變化；有無(wú)蛋白尿、水腫；有無(wú)高血壓的家族史，有無(wú)妊高征的易患因素。教學(xué)查房。妊高癥共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的