口腔組織病理學 第十單元 根尖周病

第十單元根尖周病根尖周炎（一）急性根尖周炎的病理變化急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周擴展而來，但更常見的是慢性炎癥的急性發(fā)作。病理變化：早期可見根尖周區(qū)組織血管擴張充血,漿液滲出,組織水腫，少量中性粒細胞游出血管，此階段稱急性漿液性根尖周炎。隨著炎癥繼續(xù)發(fā)展，有大量中性粒細胞滲出，局部組織壞死液化,膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴展，產(chǎn)生局限性的牙槽突骨髓炎，此時稱急性化膿性根尖周炎,也稱急性牙槽膿腫。膿腫中心為崩解壞死的牙髓組織和膿細胞，周圍有中性粒細胞圍繞，邊緣區(qū)可見巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞?；撔愿庵苎椎呐拍撏緩剑孩僖怀Ｒ姷呐拍撏緩绞墙?jīng)黏膜、皮膚排膿,即通過根尖區(qū)骨松質(zhì)到達牙槽骨的骨外板，經(jīng)外板的哈弗管到達骨膜下形成骨膜下膿腫。由于骨膜致密，隨膿腫壓力最大，疼痛達到最高峰,一旦膿液穿破骨膜達黏膜下（或皮下）時疼痛緩解，突破口位置多靠近唇、頰側(cè)牙齦。②根管粗大和根尖孔也較大的牙可經(jīng)齦洞排膿。③有牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿,后兩種情況均少見。④很少見情況下，上頜磨牙的急性根尖周膿腫可通過上頜竇排ffio（二）慢性根尖周炎的病理變化慢性根尖周炎包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫和根尖周囊腫。.慢性根尖周膿腫的病理變化肉眼觀察拔下的患牙根尖區(qū)有污穢的膿性分泌物沉積，根尖粗糙不平。鏡下觀察可見肉芽腫中央的細胞壞死、液化,形成膿液，周圍主要是中性粒細胞、亙噬細胞,外有密集的淋巴細胞和漿細胞浸潤。若由急性牙槽膿腫轉(zhuǎn)變來，根尖部貯存的膿液被周圍的纖維結(jié)締組織包繞，和肉芽腫中心液化所形成的膿腫相同。根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸收破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內(nèi)也可見血管擴張，炎細胞浸潤。有疹型的慢性根尖周炎周管壁有上皮組織相襯,為復層扁平上皮。上皮可來源于肉芽腫內(nèi)的上皮團，也可由口腔黏膜上皮經(jīng)瘦管口長入。上皮下層結(jié)締組織中有大量炎細胞浸潤和血管充血。.根尖周肉芽腫的病理變化慢性根尖周炎中最多見的是根尖周肉芽腫。它是由炎性牙髓、壞死牙髓的感染擴散，經(jīng)根尖孔緩慢刺激根尖周，一開始就作為一種慢性過程而發(fā)病，極少數(shù)也可能由急性根尖周炎轉(zhuǎn)變而來。肉眼所見：根尖周肉芽腫為附著于牙根尖部的一團肉芽組織,一般約綠豆大小，外面有纖維組織包繞,且與牙周膜連續(xù)，致使其附著于根尖，纖維也將肉芽組織和周圍骨組織分隔，可隨拔牙時一同拔出。顯微鏡下觀察，慢性根尖周炎以淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。肉芽組織內(nèi)除慢性炎癥細胞浸潤外,可見血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞增生,新生的毛細血管常襯以腫脹的內(nèi)皮細胞。巨噬細胞由于吞噬脂質(zhì)后可形成片狀聚集的泡沫細胞。另有膽固醇晶體和含鐵血黃素沉積，膽固醇晶體在組織制片過程中被溶解呈梭形、針形裂隙，周圍見異物型多核巨細胞。根尖周肉芽腫內(nèi)的另一個重要特征是有上皮存在,①其上皮絕大多數(shù)來自工周膜的Malassez上皮剩余。②口腔或皮膚上皮：見于有疹管口和口腔相通的病例，上皮可經(jīng)可管長入;③牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來。④呼吸道上皮:見于病變和上頜竇相通時?！纠}】男，45歲，自述后牙咬合無力，偶有疼痛。X線片示左下頜第二磨牙根尖有邊界清楚的透射區(qū)。鏡下可見邊界清楚的炎性團塊，內(nèi)有新生的毛細血管、成纖維細胞及各種炎細胞。這是A.慢性根尖周囊腫B.慢性根尖周膿腫C.慢性根尖周肉芽腫D.慢性牙髓炎E.以上都不是?[答疑編號700297100101]【答案】C【例題】根尖肉芽腫內(nèi)增的上皮成分