一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢案例報告論文

17/17國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級）論文類型：案例報告論文題目：一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢案例報告一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢案例報告摘要：本案例介紹一位因為父母的期望和自己是補(bǔ)習(xí)生而產(chǎn)生的焦慮情緒的高三學(xué)生的心理咨詢和治療過程。該女生從小家庭條件較好，經(jīng)受挫折少，因高考失利重新回到高三復(fù)讀。高考時間臨近，受失敗陰影影響，擔(dān)心高考成績不好，并對考試產(chǎn)生焦慮情緒，影響到學(xué)習(xí)。經(jīng)診斷和分析，咨詢師采用認(rèn)知行為療法幫助求助者對自己進(jìn)行了重新的定位，樹立自信心。經(jīng)過5周治療，求助者認(rèn)知方式有了明顯改變，進(jìn)入了正常的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績明顯提高。關(guān)鍵詞：心理咨詢；焦慮；認(rèn)知行為療法一、一般資料孫某，女，漢族，19歲，身高1.59米，身材勻稱、體態(tài)正常。家住農(nóng)村家境較好，經(jīng)歷挫折事件較少，父母期望高。前一次高考失利現(xiàn)為高三復(fù)讀學(xué)生，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，補(bǔ)習(xí)后進(jìn)步不大。性格內(nèi)向不擅主動與人交流。因焦慮，失眠，頭痛，疲勞，注意力減退，內(nèi)心煩惱痛苦近兩個月來求助。無家族病史，無不良嗜好，無重大軀體疾病史。心理測驗結(jié)果：SAS65二、求助者主訴主訴：近兩個月來注意力難以集中，夜間失眠，頭痛，疲勞，考前焦慮，情緒緊張，雖能控制情緒，內(nèi)心卻十分痛苦。個人陳述：我是一名復(fù)讀生，父母很關(guān)心我，經(jīng)常到學(xué)校來看我，給我?guī)Ш芏嗪贸缘?，希望我能好好學(xué)習(xí)考上大學(xué)，為家族爭光。但是自上次高考失利后，我學(xué)習(xí)時頭總是昏沉沉的，書看不下去，又舍不得休息。上課很容易就會開小差，注意力無法集中，經(jīng)常擔(dān)心考不上大學(xué)怎么辦。特別是考試時，“怕比其他人考得差”的念頭總在頭腦里不斷閃現(xiàn)。又想到比其他同村同學(xué)多讀了一年，如考不上大學(xué)，不僅無顏見江東父老，而且丟盡了家族的臉。我總是在想如何能把學(xué)習(xí)成績提高上去，因為怕休息會耽誤時間而影響我的學(xué)習(xí)成績，有時教室和宿舍的燈熄了我就在路燈下繼續(xù)學(xué)習(xí)?？荚嚽拜^長一段時間就很緊張，總擔(dān)心比其他人考的差。因為考前的緊張感加劇，所以三個月來每次考試成績都不理想，并且逐漸下降，這令我更加焦慮。考試時心慌，手發(fā)抖，小便急，全身繃緊而影響考試成績。成績不好我內(nèi)心非常痛苦，特別是數(shù)學(xué)，每次想到都能落淚，自己是復(fù)讀生，又不好意思向同學(xué)請教。三、觀察與搜集的資料（一）一般印象求助者智力發(fā)育正常，語言流暢清晰，意識清晰，情緒低落，內(nèi)心痛苦。無幻覺，妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。（二）精神狀態(tài)感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)：感知覺未見異常，記憶力、思維狀態(tài)正常。情緒、情感表現(xiàn)：面部表情憂郁，焦慮，情緒不穩(wěn)定。意志行為：自控能力基本完好，敘述的語言流暢，邏輯清晰、有層次，言行基本能保持一致。人格完整性：自知力完整，能主動求醫(yī)。（三）身體狀態(tài)失眠，頭痛，疲勞，食欲不振.（四）社會工作與社會交往考前緊張焦慮，所以每次考試成績都不理想，并且逐漸下降。與父母、同學(xué)的交流不多，社會支持系統(tǒng)不理想。（五）心理測驗結(jié)果SAS測量，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為66分，顯示有中度焦慮傾向。四、評估與診斷（一）目前狀態(tài)評估生理方面：入睡困難，睡眠不深，常有疲倦感，頭痛，食欲不振。心理方面：擔(dān)心考不上大學(xué)，害怕失敗，有焦慮、抑郁情緒。社會方面：學(xué)習(xí)、工作正常，但專心程度不及以前；也不愿與同學(xué)、家人交流。（二）診斷通過求助者陳述、觀察和調(diào)查了解進(jìn)行分析判斷：求助者為一般心理問題，屬于焦慮情緒問題。問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：不良認(rèn)知：自己是同村中唯一的復(fù)讀生，害怕這次高考再考不上，不但自己顏面無光，也會給家族丟臉。情緒方面：為自己的發(fā)展前途和現(xiàn)實考試的擔(dān)憂，使其長期情緒低落。軀體性方面：出現(xiàn)睡眠問題，臨近考試時心慌，手發(fā)抖，小便急，全身緊繃精神性方面：緊張，擔(dān)心，害怕，焦慮（三）鑒別診斷根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題，主要依據(jù)：1、根據(jù)心理正常與心理異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)三原則（1）求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，患者自知力良好，希望得到幫助并且主動求助，無邏輯混亂，無感知覺異常，無妄想、幻覺等精神病癥狀，（2）精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，求助者感覺現(xiàn)在面臨的處境不佳，因此給自己帶來許多負(fù)情的情緒，內(nèi)心痛苦，求助者的知、情、意心理過程是統(tǒng)一的、一致的。（3）個性相對穩(wěn)定。因此求助者屬于心理正常人士。2、根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病程：痛苦開始于高考失利后，感到受到很大打擊，病程不到三個月為短程，對求助者評分為1分；（2）精神痛苦程度：反應(yīng)對象沒有泛化，雖然內(nèi)心痛苦但自己尚能自控，評1分（3）根據(jù)調(diào)查顯示求助者能照常學(xué)習(xí)，社會功能基本維持正常，但學(xué)習(xí)效率降低，評分為1分。與焦慮性神經(jīng)癥相比，后者在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。因此根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，求助者不屬于神經(jīng)癥。3、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而求助者心理問題是由現(xiàn)實的偶爾成績下降而激發(fā)，持續(xù)時間短，雖引起求助者焦慮，煩躁，注意不集中，入睡困難，睡眠下降，生活效率下降等癥狀，但情緒反應(yīng)還保持在理智控制之下，反應(yīng)內(nèi)容沒有泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。綜合分析判斷，求助者符合心理正常的心理健康標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)癥樣心理問題和嚴(yán)重心理問題。診斷為一般心理問題。五、病因分析（一）生物學(xué)原因：本案例未見明顯的生物原因。（二）心理原因：1、存在錯誤認(rèn)知：自己是同村中唯一的復(fù)讀生，害怕這次高考再考不上，不但自己顏面無光，也會給家族丟臉。2、在行為模式上缺乏解決問題的策略和技巧，無法自我調(diào)節(jié)，緩解考試焦慮情緒。（三）社會原因：1、家庭教育的原因：父母對其抱有較高期望。2、內(nèi)向的性格使其不擅與人交流，缺乏積極的社會支持系統(tǒng)。3、學(xué)習(xí)成績不理想。六、咨詢目標(biāo)根據(jù)以上的評估與診斷，同家長和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體與近期目標(biāo)：改變不良認(rèn)知，從認(rèn)識上正確面對高考，學(xué)會放松訓(xùn)練，自如的進(jìn)考場，參加考試。最終與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，增強(qiáng)自信心。七、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為療法求助者存在心理問題和軀體問題，主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)壓力及高考認(rèn)知上的偏差，存在明顯認(rèn)識的錯誤，認(rèn)為考不上大學(xué)無顏面對江東父老，而且會丟了家族的臉，并被此焦慮情緒困繞，不能自行解決，加之其社會原因中家庭對其期望較高帶來壓力，產(chǎn)生情緒變化和軀體變化。根據(jù)上述分析和求助者的實際情況，采用認(rèn)知行為療法比較適合。2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)（1）求助者責(zé)任：A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；C、完成雙方商定的作業(yè)。（2）求助者的權(quán)力：A、在權(quán)利了解咨詢師受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原則。C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。E、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）求助者的義務(wù)A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。B、遵守和執(zhí)行良好的咨詢方案和各方面的內(nèi)容。C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（4）咨詢師的責(zé)任：A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)。B、幫助求助者解決心理問題。C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。（5）咨詢師的權(quán)力：A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料。B、有權(quán)利選擇合適的求助者。C、本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)力提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。（6）咨詢師的義務(wù)A、向求助者介紹自己受訓(xùn)的背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件。B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)和相關(guān)規(guī)定。C、遵守和執(zhí)行學(xué)習(xí)商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容。D、尊重求助者,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知求助者。3、咨詢時間與收費(fèi)A、咨詢時間：每周1次，每次60分鐘B、咨詢收費(fèi)：每次人民幣50元C、心理測量收費(fèi)：SAS40元八、咨詢過程：咨詢階段大致分為：1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；2、心理幫助階段；3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程：第1次目的：（1）了解基本情況；（2）建立良好的咨詢關(guān)系；（3）確定主要問題；（4）探尋改變意愿；（5）進(jìn)行咨詢分析。方法：會談、心理測驗過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；（2）做焦慮自評量表測驗；（3）確定咨詢目標(biāo)；（4）與求助者交談，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；（5）將測驗結(jié)果反饋求助者，并做出初步問題分析，讓求助者理解“為什么會這樣”。第2次目的：（1）加深咨詢關(guān)系；（2）采用認(rèn)知療法：引導(dǎo)孫某正確認(rèn)識客觀條件。（3）增強(qiáng)自信心方法：會談過程：（1）與求助者討論與他人相比自己的劣勢在哪里：自身是復(fù)讀生以及感覺父母的期望給自己的壓力很大。（2）與求助者討論與其他同學(xué)相比自己的優(yōu)勢在哪里：多一年的時間多一年的經(jīng)驗，父母的關(guān)心和支持。（3）讓求助者正確的看待自己的劣勢，是復(fù)讀生意味著多一年的時間與實戰(zhàn)經(jīng)驗，把家人的期望化為自己學(xué)習(xí)的動力。同時發(fā)揮自己的優(yōu)勢和強(qiáng)項。（4）布置咨詢作業(yè)：請父母和學(xué)校配合，孫某已經(jīng)意識到高考的重要性而且在拼命學(xué)習(xí)，家長不要總是叮囑她要為家族爭光，學(xué)校老師同學(xué)也要多關(guān)心她，照顧她使她能安心學(xué)習(xí)。第3次目的：學(xué)會放松訓(xùn)練方法：會談，放松訓(xùn)練過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：父母把關(guān)愛放在心里，不在每天叮囑好好學(xué)習(xí)為家族爭光。（2）讓求助者認(rèn)識到考試時適度的緊張焦慮是正常的，然而過度的焦慮則會影響考試成績。（3）教會她自我放松，采用松馳訓(xùn)練和想像訓(xùn)練交替進(jìn)行。松弛訓(xùn)練法：坐在沙發(fā)上，微閉雙眼，反復(fù)3-4遍對自己說：“不要緊張，我應(yīng)該放松。”自我暗示后稍有鎮(zhèn)靜，全身放松，雙手放在膝蓋上，慢慢地深吸氣，同時默念“吸…吸…”，然后慢慢地呼氣，默念“呼…呼…”，這樣反復(fù)地多做幾次，一分鐘約6-8次，大約1-2分鐘自己會感到呼吸、心跳正常。有時也在開始的自我暗示后，讓她按摩前額，按揉太陽穴，具體做法是用雙手四指自額中線向兩邊輕輕按摩，一分鐘約14-16次，然后雙手大拇指按揉兩側(cè)太陽穴，一分鐘約24次。動作要慢一些，心中默念“放松、放松、放松”，反復(fù)做1-2分鐘會使頭腦清醒，消除緊張不安的心情。此時再鼓勵自己“現(xiàn)在一切正常，我一定能成功”。反復(fù)3-4遍。在松馳訓(xùn)練做完后，接著進(jìn)行想像訓(xùn)練：首先讓求助者建立想象場景，做想象力評估，成功后開始進(jìn)行訓(xùn)練。坐在沙上或?qū)懽峙_旁的椅子上想像自己在進(jìn)行一場重要的考試，想像得越真實越好，進(jìn)入想像狀態(tài)后會感到考試時的焦慮狀況出現(xiàn)，于是用學(xué)會了的松弛方法松弛，全身放松后自我暗示：“現(xiàn)在一切正常，我一定能成功”，這樣反復(fù)地多次訓(xùn)練。（4）咨詢作業(yè)：每天晚上都要進(jìn)行想象與松弛訓(xùn)練。不論是大的或小的考試前或是重要場合，只要覺得緊張焦慮就進(jìn)行放松訓(xùn)練。第4次目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）發(fā)展學(xué)習(xí)策略；（3）增強(qiáng)自信心。方法：會談、認(rèn)知療法過程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行；（2）肯定其學(xué)習(xí)能力。（3）正確運(yùn)用想象與放松訓(xùn)練(摘錄)咨詢師：好，現(xiàn)在閉上你的眼睛，盡可能坐得舒服一點(diǎn)，開始想象，你將要開始一門重要的考試。你坐在課桌旁，正在等待著發(fā)放考卷……盡可能生動地想象這些場景，能做到嗎？求助者：可以。咨詢師：現(xiàn)在你有什么感覺？求助者：心里很慌張，很害怕，手覺得有點(diǎn)發(fā)冷。咨詢師：為什么你會有這種感覺？求助者：擔(dān)心自己考不好，總覺得心里沒底。成績不好會讓爸媽失望。咨詢師：還有其他原因嗎？求助者：嗯……還有就是覺得高考快到了，如果這次再考不好，成績上不來，到時高考又會失敗。咨詢師：好的。現(xiàn)在繼續(xù)保持剛才的想象，開始運(yùn)用你之前練習(xí)的放松方法，你愿意試一試嗎？求助者：愿意?！◣追昼姾螅┳稍儙煟含F(xiàn)在感覺怎么樣？求助者：好一些，沒那么難受了。咨詢師：現(xiàn)在繼續(xù)重復(fù)運(yùn)用剛才的放松方法，直到你覺得不再害怕為止?！◣追昼姾蠛螅┳稍儙煟含F(xiàn)在感覺如何？求助者：好多了。咨詢師：很好。現(xiàn)在停止想象，告訴我你是如何改變自己的感覺的？求助者：我先不去想高考的事，然后慢慢做了幾次深呼吸，告訴自己“現(xiàn)在一切正常，我一定能成功！”咨詢師：你還想到了些什么？求助者：我還對自己說：“你這次準(zhǔn)備得很充分，這些知識都是你以前學(xué)過的，你對它們很熟悉，一定可以順利完成這場考試”。咨詢師：你覺得這些做法對你有什么幫助嗎？求助者：有啊，我沒那么緊張了，覺得心里踏實多了。咨詢師：你能說一下你從剛才的練習(xí)中產(chǎn)生的收獲嗎？求助者：我想是因為我改變了想法，鼓勵自己，產(chǎn)生了對考試的信心，所以不再害怕了，這是之前所沒有的。咨詢師：你覺得改變想法對你的幫助很大？求助者：是的。……通過上面的交談可以看出求助者認(rèn)識到考試焦慮是與自己的認(rèn)知相聯(lián)系的，通過學(xué)習(xí)的焦慮應(yīng)對技能，求助者將焦慮降低到了自己的可控水平，并且改變了自我陳述，認(rèn)可了自己，樹立起自信。第5次目的：（1