醫(yī)學課件：肝膽脾胰正常及基本病變

肝膽脾胰正常及基本病變肝膽脾胰正常及基本病變1一、肝臟正常影像學表現(xiàn)一、肝臟正常影像學表現(xiàn)2肝臟的主要影像學檢查方法有：X線、CT、MRI、DSA及超聲等。肝臟的主要影像學檢查方法有：X線、3肝X線：平片價值非常有限肝X線：平片價值非常有限4平掃：掃描前30分鐘口服1％－2％泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小腸，疑膽道系統(tǒng)結石者只喝開水；疑膽囊疾病者檢查前需禁食8小時以上。增強掃描：膽脾胰做常規(guī)增強掃描；肝臟占位可做兩或三期掃描——肝動脈期（20s－25s）、門脈期（60s）、肝實質期（2min-3min)、延遲期層厚、層距10mm，根據病變區(qū)2～5mm薄層掃描肝CT掃描準備及方法平掃：掃描前30分鐘口服1％－2％泛影葡胺500ml-805增強掃描作用增加正常組織與病變之間的密度差幫助鑒別病變的性質顯示血管解剖顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶區(qū)分病變與血管，了解病變血供情況增強掃描作用增加正常組織與病變之間的密度差6肝臟CT分葉1、以膽囊窩與下腔靜脈連線為界：肝左葉與右葉2、以肝縱裂或園韌帶裂為界：肝左葉分為內側段與外側段3、門靜脈與下腔靜脈之間向內突出肝組織部分為尾葉，肝臟CT分葉1、以膽囊窩與下腔靜脈連線為界：肝左葉與右葉7正常肝臟CT表現(xiàn)1、輪廓光滑整齊2、正常肝實質密度均勻、CT值：40～60Hu，高于脾、胰及腎臟。3、增強掃描：肝實質密度均勻增高，肝動靜脈脈及門靜脈強化成條狀高密度影。正常肝臟CT表現(xiàn)1、輪廓光滑整齊8肝左葉肝右葉肝頂層面CT正常表現(xiàn)（平掃+增強）肝左葉肝右葉肝頂層面CT正常表現(xiàn)9第二肝門區(qū)：左、中、右肝靜脈匯入下腔靜脈，以肝中靜脈劃分肝左右葉。第二肝門區(qū)層面CT正常表現(xiàn)（增強）第二肝門區(qū)：左、中、右肝靜脈匯入下腔靜脈，以肝中靜脈劃分肝左10肝中部層面CT正常表現(xiàn)（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈左支門靜脈左支肝中部層面CT正常表現(xiàn)肝左葉肝右葉門靜脈左支門靜脈左支11肝左葉肝右葉門靜脈右支門靜脈右支肝中部層面CT正常表現(xiàn)（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈右支門靜脈右支肝中部層面CT正常表現(xiàn)12肝門區(qū)層面CT正常表現(xiàn)（平掃+增強）顯示肝左葉外側段、內側段（方葉），右葉，尾葉?？v裂含肝圓韌帶及部分廉狀韌帶（肝左靜脈），其左側為左葉（左葉外段），右側為方葉（左葉內段），門靜脈與下腔靜脈之間向內突出肝組織部分為尾葉，膽囊窩與下腔靜脈連線為左右葉劃分（肝中靜脈）。門靜脈縱裂第一肝門肝門區(qū)層面CT正常表現(xiàn)顯示肝左葉外側段、內側段（方葉），右葉13肝門以下層面CT正常表現(xiàn)（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈主干及右支門靜脈主干肝門以下層面CT正常表現(xiàn)肝左葉肝右葉門靜脈主干及右支門靜脈主14肝CT各層面正常表現(xiàn)（平掃+增強）門靜脈主干門靜脈主干平掃肝臟實質密度，CT值為40HU～60HU，高于睥、胰，更高于腎臟肝CT各層面正常表現(xiàn)門靜脈主干門靜脈主干平掃肝臟實質密度，C15MPR重建：可多方位顯示肝臟大小、形態(tài)及外緣肝CTA清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分支肝CT正常表現(xiàn)MPR重建：可多方位顯示肝臟大小、形態(tài)及外緣肝CTA清楚顯示16肝門層面CT平掃+三期增強正常表現(xiàn)平掃：肝密度均勻，可見腹主動脈、下腔靜脈橫斷面，可見充盈高密度對比劑的胃臟，脾臟位于左側腹部。動脈期：腹主動脈明顯高度強化，肝內見少量細小動脈顯示，肝實質未見明顯強化。20-25秒門脈期：腹主動脈強化密度下降，肝實質明顯強化，密度均勻增高。50-60秒平衡期（實質期）：肝實質強化密度下降。2-3分鐘肝門層面CT平掃+三期增強正常表現(xiàn)平掃：肝密度均勻，可見腹主17T1WI肝實質為均勻中等信號，與胰腺相似，但稍高于脾的信號，其中可見流空低信號血管影（肝靜脈及門靜脈）及膽管影。T2WI肝實質為低信號，明顯低于脾的信號，信號均勻一致。其中可見流空低信號血管影（肝靜脈及門靜脈）。膽管呈高信號影。肝MR正常表現(xiàn)T1WI肝實質為均勻中等信號，與胰腺相似，但稍高于脾的信號，18MR正常表現(xiàn)T2WI脂肪抑制序列，肝實質顯示更加清晰冠狀T2WI圖象MR正常表現(xiàn)T2WI脂肪抑制序列，肝實質顯示更加清晰冠狀T219正常肝臟DSA表現(xiàn)正常肝臟DSA表現(xiàn)20動脈期毛細血管期門靜脈期肝實質期動脈期毛細血管期門靜脈期肝實質期21肝臟基本病變肝臟基本病變221、肝臟異常X線表現(xiàn)（1）肝臟增大：肝角位于髂嵴、右膈升高、結腸肝曲和胃受壓等。（2）肝內膽管結石及鈣化：高密度影。（3）肝內膽管及門靜脈積氣：分枝狀低密度氣影。（4）肝膿腫：多發(fā)小泡狀氣體或液氣平面。1、肝臟異常X線表現(xiàn)（1）肝臟增大：肝角位于髂嵴、右膈升高、232、肝臟異常CT表現(xiàn)2、肝臟異常CT表現(xiàn)24大小、形態(tài)異常：縮?。鹤笥胰~比例異常：右葉減小，左葉比例增大，見于晚期肝硬化增大：全肝增大，見于多種血液病及自身免疫性疾病局限性增大，見于肝內的占位性多種良惡性病變密度異常：全肝密度異常：增高：肝血色素沉積癥減低：脂肪肝肝內占位性病變密度異常：增高：鈣化：結核、寄生蟲、轉移瘤；出血：血腫，外傷或腫瘤所致減低：多種良惡性病變；病灶內液化壞死混雜密度：由多種成分組成的病變大小、形態(tài)異常：25強化及血管異常：不強化：囊性病變的囊內成分強化：不同的病灶強化特征不盡相同，部分疾病有特征性的強化曲線。血管異常：動脈：移位、狹窄或閉塞門脈：移位、充盈缺損（瘤栓、血栓）肝靜脈：移位、狹窄或閉塞腫瘤血管：肝內惡性病變強化及血管異常：26肝大小形態(tài)異常肝癌，巨大軟組織占位，肝臟變形、增大。肝大小形態(tài)異常肝癌，巨大軟組織占位，肝臟變形、增大。27肝大小形態(tài)異常全肝萎縮，肝外緣與腹壁距離增寬，體積縮小，以左葉縮小明顯。肝右葉萎縮肝葉比例失調，肝左葉萎縮。肝大小形態(tài)異常全肝萎縮，肝外緣與腹壁距離增寬，體積縮小，以左28肝邊緣與輪廓異常肝豆狀核變性患者，肝硬化使肝臟萎縮變小，邊緣不規(guī)則。肝邊緣與輪廓異常肝豆狀核變性患者，肝硬化使肝臟萎縮變小，邊緣29肝密度增高含鐵血黃素沉著癥檢查，全肝彌漫性密度增高，肝大肝密度增高含鐵血黃素沉著癥檢查，全肝彌漫性密度增高，肝大30肝密度減低局灶性脂肪肝肝右葉局限密度降低。彌漫性脂肪肝，密度降低，比脾密度低，襯托出沒有強化的血管呈現(xiàn)高密度血管影。肝密度減低局灶性脂肪肝肝右葉局限密度降低。彌漫性脂肪肝，密度31肝占位性病變平掃肝右葉膿腫中央低密度灶，周圍可見稍高密度膿腫壁，外周可見環(huán)狀低密度帶，膿腫壁高密度強化，以門脈期為甚。肝占位性病變平掃肝右葉膿腫中央低密度灶，周圍可見稍高密度膿腫32肝占位性病變肝癌三期掃描表現(xiàn)肝占位性病變肝癌三期掃描表現(xiàn)33肝血管異常肝右葉肝癌，門靜脈癌栓（充盈缺損）肝硬化合并門脈高壓，CTA顯示臍靜脈開放，胃底、胃小彎見增粗扭曲的異常血管。肝血管異常肝右葉肝癌，門靜脈癌栓（充盈缺損）肝硬化合并門脈高34肝血管異常肝移植術后，肝總動脈阻塞，肝CT掃描，CTA顯示肝總動脈阻塞肝移植術后CTA顯示門靜脈主干與腸系膜上靜脈吻合口狹窄肝血管異常肝移植術后，肝總動脈阻塞，肝CT掃描，CTA顯示肝353、肝臟MRI異常表現(xiàn)3、肝臟MRI異常表現(xiàn)361、輪廓、大小及形態(tài)改變與CT相同2、病變信號強度改變：（1）等信號：病變信號與肝臟相同（2）極低信號：病變信號與肝內流空血管信號相同（3）稍低信號：病變信號介于肝臟與流空血管信號之間（4）極高信號：病變信號與脂肪相同（5）稍低信號：病變信號介于肝臟與脂肪信號之間1、輪廓、大小及形態(tài)改變與CT相同37肝信號減低肝臟T1WI和T2WI都表現(xiàn)低信號，形成典型“黑肝”。肝信號減低肝臟T1WI和T2WI都表現(xiàn)低信號，形成典型“黑肝38肝占位性病變肝海綿狀血管瘤，T2WI表現(xiàn)極高信號。肝占位性病變肝海綿狀血管瘤，T2WI表現(xiàn)極高信號。394、血管造影異常表現(xiàn)4、血管造影異常表現(xiàn)40占位征象血管受壓移位占位征象血管受壓移位41肝右葉巨大腫塊，血供豐富，內有大量粗細不均、走向不規(guī)則的病理血管-腫瘤血管異常新生血管，管徑粗細不均，走行雜亂肝右葉巨大腫塊，血供豐富，內有大量粗細不均、走向不規(guī)則的病理42血管浸潤血管狹窄、閉塞或走行僵直，可見于腫瘤侵犯血管血管浸潤血管狹窄、閉塞或走行僵直，可見于腫瘤侵犯血管43腫瘤染色異常肝實質的延遲染色，富血供病變腫瘤染色異常肝實質的延遲染色，富血供病變44充盈缺損實質期出現(xiàn)無對比劑染色區(qū)，乏血供病變充盈缺損實質期出現(xiàn)無對比劑染色區(qū)，乏血供病變45動靜脈瘺動脈期可見門脈或肝靜脈顯影，可見于腫瘤破壞所致的動靜脈短路動靜脈瘺動脈期可見門脈或肝靜脈顯影，可見于腫瘤破壞所致的動靜46二、膽道系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)二、膽道系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)47解剖示意圖解剖示意圖48膽系的主要影像學檢查方法有：X線平片、經皮經肝膽管造影（PTC）、經內鏡行性胰膽管造影（ERCP）、靜脈法膽囊造影、“T”管造影、CT、MRI及超聲等。膽系的主要影像學檢查方法有：X線平片、491、膽系正常X線表現(xiàn)1、膽系正常X線表現(xiàn)50正常膽囊位于12肋附近，平片一般不顯示。平片膽囊正常膽囊位于12肋附近，平片一般不顯示。平片膽囊51膽囊位置：右12肋附近，長7cm~10cm，寬3cm~5cm膽囊橫徑<5Cm，縱徑<10Cm膽囊三種形態(tài)：卵圓形、梨形、長形，邊緣光滑、銳利。正常膽囊(卵圓形）正常膽囊（梨形）正常膽囊（長形）靜脈法膽囊造影膽囊位置：右12肋附近，長7cm~10cm，寬3cm~5cm52經皮肝穿刺膽道造影經皮肝穿刺膽53“T”管造影顯示膽總管、肝總管及肝內膽管及胰管情況肝總管長約3~4cm，內徑約0.4~0.6cm膽總管長約4~8cm，內徑約0.6~0.8cm“T”管造影顯示膽總管、肝總管及肝內膽管及胰管情況肝總管長約54顯示膽總管、肝總管多個類圓形充盈缺損“T”管造影顯示膽總管、肝總管多個類圓形充盈缺損“T”管造影55ERCP顯示膽囊、膽總管、肝總管及肝內膽管及胰管情況，肝內膽管呈樹枝狀分布，形成左右肝管，再會合成肝總管ERCP顯示膽囊、膽總管、肝總管及肝內膽管及胰管情況，肝內膽562、膽系正常CT表現(xiàn)2、膽系正常CT表現(xiàn)57膽囊CT正常表現(xiàn)膽囊位于肝臟左內側段的下外側膽囊窩內，邊界清楚，光滑銳利。膽囊密度均勻，CT值0~20HU。膽囊CT正常表現(xiàn)膽囊位于肝臟左內側段的下外側膽囊窩內，邊界清58

肝內膽管：CT平掃、增強時正常膽管不顯示，擴張時呈樹枝狀低密度影。肝外膽管：總膽管顯示幾乎100%+肝總管右肝管左肝管管肝內膽管膽總管膽囊管+膽管的正常CT表現(xiàn)+肝總管右肝管左肝管管肝內膽管膽總管膽囊管+膽管的正常CT59肝總管膽囊管膽囊頸膽囊膽囊橫斷面4cm×5cm，膽汁密度高于水，膽囊壁1mm-2mm，肝總管直徑3mm-5mm，膽總管下段位于胰頭內12指腸降部內側，直徑3mm-6mm膽各層面CT表現(xiàn)膽總管直徑＞1.0cm，即擴張肝總管膽囊管膽囊頸膽囊膽囊橫斷面4cm×5cm，膽汁密度高于603、膽MR正常表現(xiàn)

3、膽MR正常表現(xiàn)

61膽MR正常表現(xiàn)T1WI肝內膽管、肝管及膽囊呈低信號T2WI肝內膽管、肝管及膽囊呈高信號，信號均勻，邊緣光滑銳利含濃縮膽汁膽囊T1WI、T2WI可均為高信號膽MR正常表現(xiàn)T1WI肝內膽管、肝管及膽囊呈低信號T2WI肝62膽MR正常表現(xiàn)膽囊T2WI表現(xiàn)高信號膽囊T2WI壓脂序列，膽囊顯示更加清晰。膽MR正常表現(xiàn)膽囊T2WI表現(xiàn)高信號膽囊T2WI壓脂序列，膽63MRCP膽囊正常表現(xiàn)肝內外膽管、膽囊表現(xiàn)極高信號，大小、形態(tài)正常。顯示與PTC或ERCP一樣，且具無創(chuàng)和多方位觀察優(yōu)點。MRCP膽囊正常表現(xiàn)肝內外膽管、膽囊表現(xiàn)極高信號，大小、形態(tài)644、膽系異常影像學表現(xiàn)4、膽系異常影像學表現(xiàn)65梗阻與擴張：肝管梗阻：部分肝內膽管擴張肝總管梗阻：肝內膽管廣泛擴張，部分肝總管擴張（超過5mm）膽總管梗阻：肝內膽管廣泛擴張、膽囊擴張、部分膽總管擴張壺腹部梗阻：肝內膽管廣泛擴張、膽囊擴張、膽總管全程擴張（直徑超過10mm），可呈軟藤征和枯枝征。梗阻與擴張：66膽囊大小異常膽囊明顯增大，＞5cm膽囊縮小，壁厚膽囊大小異常膽囊明顯增大，＞5cm膽囊縮小，壁厚67膽囊大小異常膽囊增大膽囊大小異常膽囊增大68膽囊結石右上腹部異常高密影。平片膽系異常密影膽囊結石平片膽系異常密影69膽囊結石右上腹部異常高密影。膽囊結石70膽系異常密影膽總管、膽囊、肝內膽管結石膽系異常密影膽總管、膽囊、肝內膽管結石71膽系異常信號膽總管、膽囊結石，結石呈低信號充盈缺損膽系異常信號膽總管、膽囊結石，結石呈低信號充盈缺損72膽管擴張“T”管造影，肝內外膽管擴張，充盈缺損膽管擴張“T”管造影，肝內外膽管擴張，充盈缺損73膽管擴張肝內膽管擴張膽總管擴張膽管擴張肝內膽管擴張膽總管擴張74膽管擴張先天性膽管擴張，肝內外膽管、膽總管擴張。膽管擴張先天性膽管擴張，肝內外膽管、膽總管擴張。75膽管擴張膽管擴張76膽管狹窄或阻塞膽管狹窄或阻塞77膽管狹窄或阻塞肝門區(qū)腫塊膽總管狹窄膽管狹窄或阻塞肝門區(qū)腫塊膽總管狹窄78三、胰腺正常及異常影像學表現(xiàn)三、胰腺正常及異常影像學表現(xiàn)79胰腺解剖與毗鄰關系屬腹膜后器官：

胰腺頭頸以腸系膜上靜脈（SMV）右緣分界即胰頭位于SMV右方，胰頸位于其前方，鉤突位于其后方。腹主動脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。胰腺解剖與毗鄰關系屬腹膜后器官：80胰腺的主要影像學檢查方法有：經內鏡行性胰膽管造影（ERCP）、CT、MRI及超聲等。胰腺的主要影像學檢查方法有：經內鏡811、正常胰腺X線表現(xiàn)1、正常胰腺X線表現(xiàn)82胰ERCP

顯示胰管情況1、主胰管管徑：胰頭（3mm）、胰體（2mm）及尾（1mm）。2、對比劑10秒或稍長時間排空。適應癥：胰腺癌或其他胰腺疾患及阻塞性黃疸的鑒別診斷胰ERCP顯示胰管情況1、主胰管管徑：胰頭（3mm）、適應832、胰腺的正常CT表現(xiàn)2、胰腺的正常CT表現(xiàn)84胰腺的形態(tài)1、三種形態(tài)：帶狀、蝌蚪狀及啞鈴狀2、胰實質密度均勻，CT值低于肝臟，與血液、脾CT值相近3、強化掃描：均一強化，強化時間早于肝實質胰腺的形態(tài)1、三種形態(tài)：帶狀、蝌蚪狀及啞鈴狀85胰腺大小1、前后徑：胰頭：3cm，胰體：2.5cm，胰尾：2cm。2、胰頭厚度（橫徑）：與相鄰層面椎體橫徑比為0.5-1,不應超過椎體橫涇；胰體、尾尾2/3-1/3。3、正常胰管在一般CT圖像上基本上是不能顯示，在高分辨率CT掃描時可見纖細胰管胰腺大小1、前后徑：胰頭：3cm，胰體：2.5cm，胰尾：286邊緣1、邊緣清晰、光滑，有時呈輕度分葉狀。2、兒童及消瘦者邊界可不清。邊緣1、邊緣清晰、光滑，有時呈輕度分葉狀。87門靜脈主干脾靜脈胰：密度低于脾胰CT平掃及增強正常表現(xiàn)門靜脈主干脾靜脈胰：密度低于脾胰CT平掃及增強正常表現(xiàn)88胰CT各層面正常表現(xiàn)自上而下各層面依次顯示，胰頭頸部密度均勻，周圍脂肪間隙清晰；胰體部密度均勻，脾靜脈走行與其背側（↑）；胰頭鉤部及胰尾部。正常胰頭（鉤突）、體、尾徑線分別為3cm、2.5cm和2cm胰CT各層面正常表現(xiàn)自上而下各層面依次顯示，胰頭頸部密度均勻89毗鄰：腸系膜上靜、動脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管胰CT正常表現(xiàn)胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小鉤突呈楔形，尖向內，前方有一對血管。毗鄰：腸系膜上靜、動脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管胰CT正常表903、胰MR正常表現(xiàn)3、胰MR正常表現(xiàn)91胰MR正常表現(xiàn)T1WIT1WI壓脂T2WI

胰腺表現(xiàn)為信號均勻的條狀信號影，信號強度與肝臟相似，其背側的脾靜脈由于流空效應呈現(xiàn)無信號血管影，總是緊貼胰腺背側與胰腺體尾部伴行。腸系膜上動脈起始部總是指向胰腺體部，2者是判斷胰腺的解剖標記。胰MR正常表現(xiàn)T1WIT1WI壓脂T2WI胰腺表現(xiàn)為信924、胰腺異常影像表現(xiàn)4、胰腺異常影像表現(xiàn)93大小及形態(tài)異常：彌漫性縮小：老年性改變；慢性胰腺炎彌漫性增大：急性胰腺炎局限性增大：占位性病變，如惡性、良性腫瘤或局灶性慢性胰腺炎等密度及強化異常：密度異常：高密度：結石低密度：炎癥、腫瘤等強化：不同的病灶強化特征不盡相同，部分疾病有其典型的強化特征。高強化：見于神經內分泌性腫瘤等低強化：見于炎癥、惡性腫瘤等不強化：見于囊腫大小及形態(tài)異常：94胰管異常：狹窄或閉塞：急性胰腺炎可致胰管全程狹窄；胰腺占位性病變可致局部狹窄或閉塞擴張：遠端擴張：近端胰管閉塞或狹窄造成，如胰腺癌、壺腹癌、胰管結石等全程擴張：見于慢性胰腺炎、老年性改變等邊緣及周圍異常：滲出：邊緣模糊毛糙，或大量液性密度影，多見于炎癥浸潤：侵犯、包繞周圍結構，如血管胰管異常：95胰腺增大胰腺癌，體尾部增大明顯，內有壞死區(qū)，明顯不均勻強化。胰腺增大胰腺癌，體尾部增大明顯，內有壞死區(qū)，明顯不均勻強化。96胰腺增大與周圍脂肪間隙消失胰腺增大與周圍脂肪間隙消失97胰管擴張粗細不均胰管狹窄中斷ERCP胰管擴張粗細不均胰管狹窄中斷ERCP98胰腺密度異常慢性胰腺炎：高密度鈣化灶，低密度假性囊腫。胰腺密度異常慢性胰腺炎：高密度鈣化灶，低密度假性囊腫。99胰腺信號異常胰腺癌，鉤頭增大、形態(tài)失常，信號不均，有壞死區(qū)。胰腺信號異常胰腺癌，鉤頭增大、形態(tài)失常，信號不均，有壞死區(qū)。100胰腺信號異常胰腺體積縮小，胰管擴張胰腺信號異常胰腺體積縮小，胰管擴張101胰腺彌漫性增大、密度減低，密度不均，輪廓不清，周圍見液體潴留(↑)和假囊腫(↑)胰周間隙異常胰腺彌漫性增大、密度減低，密度不均，輪廓不清，周圍見液體潴留102四、脾臟正常及異常影像學表現(xiàn)四、脾臟正常及異常影像學表現(xiàn)103

是B超、CT、MRI最容易顯示的臟器。B超是首選檢查方法；CT圖像更清晰；MRI與B超、CT相仿，更適合顯示彌漫性病變如淋巴瘤等；血管造影不單獨用于疾病診斷。X線平片診斷價值較小。是B超、CT、MRI最容易顯示的臟器。B超1041、脾臟正常CT表現(xiàn)1、脾臟正常CT表現(xiàn)1051、位置：左上腹的后方，上方(橫膈），內側（胃底），外側（胸壁）。2、形態(tài)：外側緣光滑，內側緣形態(tài)不規(guī)則，可呈波浪狀或分葉狀。3、大?。海?）解剖測量：長10.5cm，寬6.5cm,厚2.5cm。（2）CT測量：（1）正常脾臟外側緣不超過5個肋單位；（3）CT橫斷面圖上脾臟下緣消失比肝臟下緣早4、密度：正常人同一層面肝的密度（CT值）應高于脾臟，CT值約50Hu.5、增強掃描：動脈期強化密度不均，門靜脈期、實質期密度逐漸均勻一致1、位置：左上腹的后方，上方(橫膈），內側（胃底），外側（胸106平掃動脈期門靜脈期平掃：新月形或內緣凹陷的半圓形，密度均勻，略低于肝增強掃描：動脈期強化密度不均，門靜脈期、實質期密度逐漸均勻一致脾CT平掃增強正常表現(xiàn)平掃動脈期門靜脈期平掃：新月形或內緣凹陷的半圓形，密度均勻，107脾CT正常表現(xiàn)平掃脾臟密度均勻，CT值為50Hu，略低于肝臟密度，脾門可見脾動脈。正常脾外緣<5個肋單位脾CT正常表現(xiàn)平掃脾臟密度均勻，CT值為50Hu，略低于肝1082、脾臟正常MRI表現(xiàn)2、脾臟正常MRI表現(xiàn)109脾MR正常表現(xiàn)脾臟信號均勻，由于脾臟的血竇比肝臟豐富，故T1和T2弛豫時間比肝臟長，T1WI信號低于肝實質，T2WI信號高于肝實質。T1WIT2WI增強脾MR正常表現(xiàn)脾臟信號均勻，由于脾臟的血竇比肝臟豐富，故110T2WIT2WIT2WIT2WI脾MR正常表現(xiàn)冠狀面顯示優(yōu)于CT，脾門血管呈黑色流空信號，易于辨認。T2WIT2WIT2WIT2WI脾MR正常表現(xiàn)冠狀面顯示優(yōu)于1113、脾臟異常影像表現(xiàn)3、脾臟異常影像表現(xiàn)112X線異常表現(xiàn)1、脾大：鄰近器官（胃，結腸脾曲）等壓迫和移位2、鈣化：結核、慢性血腫、海綿狀血管瘤等。X線異常表現(xiàn)1、脾大：鄰近器官（胃，結腸脾曲）等壓迫和113CT異常表現(xiàn)（1）：大小異常：（2）密度異常：（3）占位表現(xiàn)：腫瘤等CT異常表現(xiàn)（1）：大小異常：114副脾血管瘤平掃及增強高密度鈣化無強化囊腫脾異常表現(xiàn)副脾血管瘤平掃及增強高密度鈣化無強化囊腫脾異常表現(xiàn)115脾大輕度增大難以確定，CT橫斷位超過5個肋單元或肝臟下緣已消失仍見脾臟，均屬脾大。脾大輕度增大難以確定，CT橫斷位超過5個肋單元或肝臟下緣已消116脾臟膿腫脾臟膿腫117MRI異常表現(xiàn)1、脾大2、信號改變MRI異常表現(xiàn)1、脾大118五、不同成像技術在肝膽胰脾的臨

床應用五、不同成像技術在肝膽胰脾的臨

床應用1191、X線的應用價值與限度（1）可顯示陽性膽系結石，但定位較困難。（2）PTC或ERCP對結石、腫瘤具有較高診斷價值，但操作較復雜且有創(chuàng)傷性。（3）對胰腺、脾臟診斷價值有限。（4）肝動脈血管造影對了解肝臟腫瘤等病變的血供有較大價值，但具有創(chuàng)傷性。1、X線的應用價值與限度（1）可顯示陽性膽系結石，但定位較困1202、 CT應用價值與限度（1）是診斷肝臟病變最主要的影像學檢查方法。（2）不是膽結石的診斷首選方法，但對肝外膽管結石定位及鑒別診斷、先天性膽管囊腫、膽管梗阻及腫瘤有較大價值。（3）對腹部實質性器官病變是最重要及可靠的檢查方法。2、 CT應用價值與限度（1）是診斷肝臟病變最主要的影像學檢1213MRI的應用價值與限度（1）對肝癌和肝臟海綿狀血管瘤的鑒別診斷、小肝癌檢出率、布加氏綜合征等病變有重要臨床價值。（2）MRI及MRCP在膽系病變及胰管阻塞性病變診斷有較高敏感性及重要臨床價值，可取代ERCP檢查。（3）MRI軟組織分辨率好，可進行多平面方向成像，對胰腺疾病診斷有重要臨床價值。3MRI的應用價值與限度（1）對肝癌和肝臟海綿狀血管瘤的122肝膽脾胰正常及基本病變肝膽脾胰正常及基本病變123一、肝臟正常影像學表現(xiàn)一、肝臟正常影像學表現(xiàn)124肝臟的主要影像學檢查方法有：X線、CT、MRI、DSA及超聲等。肝臟的主要影像學檢查方法有：X線、125肝X線：平片價值非常有限肝X線：平片價值非常有限126平掃：掃描前30分鐘口服1％－2％泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小腸，疑膽道系統(tǒng)結石者只喝開水；疑膽囊疾病者檢查前需禁食8小時以上。增強掃描：膽脾胰做常規(guī)增強掃描；肝臟占位可做兩或三期掃描——肝動脈期（20s－25s）、門脈期（60s）、肝實質期（2min-3min)、延遲期層厚、層距10mm，根據病變區(qū)2～5mm薄層掃描肝CT掃描準備及方法平掃：掃描前30分鐘口服1％－2％泛影葡胺500ml-80127增強掃描作用增加正常組織與病變之間的密度差幫助鑒別病變的性質顯示血管解剖顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶區(qū)分病變與血管，了解病變血供情況增強掃描作用增加正常組織與病變之間的密度差128肝臟CT分葉1、以膽囊窩與下腔靜脈連線為界：肝左葉與右葉2、以肝縱裂或園韌帶裂為界：肝左葉分為內側段與外側段3、門靜脈與下腔靜脈之間向內突出肝組織部分為尾葉，肝臟CT分葉1、以膽囊窩與下腔靜脈連線為界：肝左葉與右葉129正常肝臟CT表現(xiàn)1、輪廓光滑整齊2、正常肝實質密度均勻、CT值：40～60Hu，高于脾、胰及腎臟。3、增強掃描：肝實質密度均勻增高，肝動靜脈脈及門靜脈強化成條狀高密度影。正常肝臟CT表現(xiàn)1、輪廓光滑整齊130肝左葉肝右葉肝頂層面CT正常表現(xiàn)（平掃+增強）肝左葉肝右葉肝頂層面CT正常表現(xiàn)131第二肝門區(qū)：左、中、右肝靜脈匯入下腔靜脈，以肝中靜脈劃分肝左右葉。第二肝門區(qū)層面CT正常表現(xiàn)（增強）第二肝門區(qū)：左、中、右肝靜脈匯入下腔靜脈，以肝中靜脈劃分肝左132肝中部層面CT正常表現(xiàn)（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈左支門靜脈左支肝中部層面CT正常表現(xiàn)肝左葉肝右葉門靜脈左支門靜脈左支133肝左葉肝右葉門靜脈右支門靜脈右支肝中部層面CT正常表現(xiàn)（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈右支門靜脈右支肝中部層面CT正常表現(xiàn)134肝門區(qū)層面CT正常表現(xiàn)（平掃+增強）顯示肝左葉外側段、內側段（方葉），右葉，尾葉。縱裂含肝圓韌帶及部分廉狀韌帶（肝左靜脈），其左側為左葉（左葉外段），右側為方葉（左葉內段），門靜脈與下腔靜脈之間向內突出肝組織部分為尾葉，膽囊窩與下腔靜脈連線為左右葉劃分（肝中靜脈）。門靜脈縱裂第一肝門肝門區(qū)層面CT正常表現(xiàn)顯示肝左葉外側段、內側段（方葉），右葉135肝門以下層面CT正常表現(xiàn)（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈主干及右支門靜脈主干肝門以下層面CT正常表現(xiàn)肝左葉肝右葉門靜脈主干及右支門靜脈主136肝CT各層面正常表現(xiàn)（平掃+增強）門靜脈主干門靜脈主干平掃肝臟實質密度，CT值為40HU～60HU，高于睥、胰，更高于腎臟肝CT各層面正常表現(xiàn)門靜脈主干門靜脈主干平掃肝臟實質密度，C137MPR重建：可多方位顯示肝臟大小、形態(tài)及外緣肝CTA清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分支肝CT正常表現(xiàn)MPR重建：可多方位顯示肝臟大小、形態(tài)及外緣肝CTA清楚顯示138肝門層面CT平掃+三期增強正常表現(xiàn)平掃：肝密度均勻，可見腹主動脈、下腔靜脈橫斷面，可見充盈高密度對比劑的胃臟，脾臟位于左側腹部。動脈期：腹主動脈明顯高度強化，肝內見少量細小動脈顯示，肝實質未見明顯強化。20-25秒門脈期：腹主動脈強化密度下降，肝實質明顯強化，密度均勻增高。50-60秒平衡期（實質期）：肝實質強化密度下降。2-3分鐘肝門層面CT平掃+三期增強正常表現(xiàn)平掃：肝密度均勻，可見腹主139T1WI肝實質為均勻中等信號，與胰腺相似，但稍高于脾的信號，其中可見流空低信號血管影（肝靜脈及門靜脈）及膽管影。T2WI肝實質為低信號，明顯低于脾的信號，信號均勻一致。其中可見流空低信號血管影（肝靜脈及門靜脈）。膽管呈高信號影。肝MR正常表現(xiàn)T1WI肝實質為均勻中等信號，與胰腺相似，但稍高于脾的信號，140MR正常表現(xiàn)T2WI脂肪抑制序列，肝實質顯示更加清晰冠狀T2WI圖象MR正常表現(xiàn)T2WI脂肪抑制序列，肝實質顯示更加清晰冠狀T2141正常肝臟DSA表現(xiàn)正常肝臟DSA表現(xiàn)142動脈期毛細血管期門靜脈期肝實質期動脈期毛細血管期門靜脈期肝實質期143肝臟基本病變肝臟基本病變1441、肝臟異常X線表現(xiàn)（1）肝臟增大：肝角位于髂嵴、右膈升高、結腸肝曲和胃受壓等。（2）肝內膽管結石及鈣化：高密度影。（3）肝內膽管及門靜脈積氣：分枝狀低密度氣影。（4）肝膿腫：多發(fā)小泡狀氣體或液氣平面。1、肝臟異常X線表現(xiàn)（1）肝臟增大：肝角位于髂嵴、右膈升高、1452、肝臟異常CT表現(xiàn)2、肝臟異常CT表現(xiàn)146大小、形態(tài)異常：縮?。鹤笥胰~比例異常：右葉減小，左葉比例增大，見于晚期肝硬化增大：全肝增大，見于多種血液病及自身免疫性疾病局限性增大，見于肝內的占位性多種良惡性病變密度異常：全肝密度異常：增高：肝血色素沉積癥減低：脂肪肝肝內占位性病變密度異常：增高：鈣化：結核、寄生蟲、轉移瘤；出血：血腫，外傷或腫瘤所致減低：多種良惡性病變；病灶內液化壞死混雜密度：由多種成分組成的病變大小、形態(tài)異常：147強化及血管異常：不強化：囊性病變的囊內成分強化：不同的病灶強化特征不盡相同，部分疾病有特征性的強化曲線。血管異常：動脈：移位、狹窄或閉塞門脈：移位、充盈缺損（瘤栓、血栓）肝靜脈：移位、狹窄或閉塞腫瘤血管：肝內惡性病變強化及血管異常：148肝大小形態(tài)異常肝癌，巨大軟組織占位，肝臟變形、增大。肝大小形態(tài)異常肝癌，巨大軟組織占位，肝臟變形、增大。149肝大小形態(tài)異常全肝萎縮，肝外緣與腹壁距離增寬，體積縮小，以左葉縮小明顯。肝右葉萎縮肝葉比例失調，肝左葉萎縮。肝大小形態(tài)異常全肝萎縮，肝外緣與腹壁距離增寬，體積縮小，以左150肝邊緣與輪廓異常肝豆狀核變性患者，肝硬化使肝臟萎縮變小，邊緣不規(guī)則。肝邊緣與輪廓異常肝豆狀核變性患者，肝硬化使肝臟萎縮變小，邊緣151肝密度增高含鐵血黃素沉著癥檢查，全肝彌漫性密度增高，肝大肝密度增高含鐵血黃素沉著癥檢查，全肝彌漫性密度增高，肝大152肝密度減低局灶性脂肪肝肝右葉局限密度降低。彌漫性脂肪肝，密度降低，比脾密度低，襯托出沒有強化的血管呈現(xiàn)高密度血管影。肝密度減低局灶性脂肪肝肝右葉局限密度降低。彌漫性脂肪肝，密度153肝占位性病變平掃肝右葉膿腫中央低密度灶，周圍可見稍高密度膿腫壁，外周可見環(huán)狀低密度帶，膿腫壁高密度強化，以門脈期為甚。肝占位性病變平掃肝右葉膿腫中央低密度灶，周圍可見稍高密度膿腫154肝占位性病變肝癌三期掃描表現(xiàn)肝占位性病變肝癌三期掃描表現(xiàn)155肝血管異常肝右葉肝癌，門靜脈癌栓（充盈缺損）肝硬化合并門脈高壓，CTA顯示臍靜脈開放，胃底、胃小彎見增粗扭曲的異常血管。肝血管異常肝右葉肝癌，門靜脈癌栓（充盈缺損）肝硬化合并門脈高156肝血管異常肝移植術后，肝總動脈阻塞，肝CT掃描，CTA顯示肝總動脈阻塞肝移植術后CTA顯示門靜脈主干與腸系膜上靜脈吻合口狹窄肝血管異常肝移植術后，肝總動脈阻塞，肝CT掃描，CTA顯示肝1573、肝臟MRI異常表現(xiàn)3、肝臟MRI異常表現(xiàn)1581、輪廓、大小及形態(tài)改變與CT相同2、病變信號強度改變：（1）等信號：病變信號與肝臟相同（2）極低信號：病變信號與肝內流空血管信號相同（3）稍低信號：病變信號介于肝臟與流空血管信號之間（4）極高信號：病變信號與脂肪相同（5）稍低信號：病變信號介于肝臟與脂肪信號之間1、輪廓、大小及形態(tài)改變與CT相同159肝信號減低肝臟T1WI和T2WI都表現(xiàn)低信號，形成典型“黑肝”。肝信號減低肝臟T1WI和T2WI都表現(xiàn)低信號，形成典型“黑肝160肝占位性病變肝海綿狀血管瘤，T2WI表現(xiàn)極高信號。肝占位性病變肝海綿狀血管瘤，T2WI表現(xiàn)極高信號。1614、血管造影異常表現(xiàn)4、血管造影異常表現(xiàn)162占位征象血管受壓移位占位征象血管受壓移位163肝右葉巨大腫塊，血供豐富，內有大量粗細不均、走向不規(guī)則的病理血管-腫瘤血管異常新生血管，管徑粗細不均，走行雜亂肝右葉巨大腫塊，血供豐富，內有大量粗細不均、走向不規(guī)則的病理164血管浸潤血管狹窄、閉塞或走行僵直，可見于腫瘤侵犯血管血管浸潤血管狹窄、閉塞或走行僵直，可見于腫瘤侵犯血管165腫瘤染色異常肝實質的延遲染色，富血供病變腫瘤染色異常肝實質的延遲染色，富血供病變166充盈缺損實質期出現(xiàn)無對比劑染色區(qū)，乏血供病變充盈缺損實質期出現(xiàn)無對比劑染色區(qū)，乏血供病變167動靜脈瘺動脈期可見門脈或肝靜脈顯影，可見于腫瘤破壞所致的動靜脈短路動靜脈瘺動脈期可見門脈或肝靜脈顯影，可見于腫瘤破壞所致的動靜168二、膽道系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)二、膽道系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)169解剖示意圖解剖示意圖170膽系的主要影像學檢查方法有：X線平片、經皮經肝膽管造影（PTC）、經內鏡行性胰膽管造影（ERCP）、靜脈法膽囊造影、“T”管造影、CT、MRI及超聲等。膽系的主要影像學檢查方法有：X線平片、1711、膽系正常X線表現(xiàn)1、膽系正常X線表現(xiàn)172正常膽囊位于12肋附近，平片一般不顯示。平片膽囊正常膽囊位于12肋附近，平片一般不顯示。平片膽囊173膽囊位置：右12肋附近，長7cm~10cm，寬3cm~5cm膽囊橫徑<5Cm，縱徑<10Cm膽囊三種形態(tài)：卵圓形、梨形、長形，邊緣光滑、銳利。正常膽囊(卵圓形）正常膽囊（梨形）正常膽囊（長形）靜脈法膽囊造影膽囊位置：右12肋附近，長7cm~10cm，寬3cm~5cm174經皮肝穿刺膽道造影經皮肝穿刺膽175“T”管造影顯示膽總管、肝總管及肝內膽管及胰管情況肝總管長約3~4cm，內徑約0.4~0.6cm膽總管長約4~8cm，內徑約0.6~0.8cm“T”管造影顯示膽總管、肝總管及肝內膽管及胰管情況肝總管長約176顯示膽總管、肝總管多個類圓形充盈缺損“T”管造影顯示膽總管、肝總管多個類圓形充盈缺損“T”管造影177ERCP顯示膽囊、膽總管、肝總管及肝內膽管及胰管情況，肝內膽管呈樹枝狀分布，形成左右肝管，再會合成肝總管ERCP顯示膽囊、膽總管、肝總管及肝內膽管及胰管情況，肝內膽1782、膽系正常CT表現(xiàn)2、膽系正常CT表現(xiàn)179膽囊CT正常表現(xiàn)膽囊位于肝臟左內側段的下外側膽囊窩內，邊界清楚，光滑銳利。膽囊密度均勻，CT值0~20HU。膽囊CT正常表現(xiàn)膽囊位于肝臟左內側段的下外側膽囊窩內，邊界清180

肝內膽管：CT平掃、增強時正常膽管不顯示，擴張時呈樹枝狀低密度影。肝外膽管：總膽管顯示幾乎100%+肝總管右肝管左肝管管肝內膽管膽總管膽囊管+膽管的正常CT表現(xiàn)+肝總管右肝管左肝管管肝內膽管膽總管膽囊管+膽管的正常CT181肝總管膽囊管膽囊頸膽囊膽囊橫斷面4cm×5cm，膽汁密度高于水，膽囊壁1mm-2mm，肝總管直徑3mm-5mm，膽總管下段位于胰頭內12指腸降部內側，直徑3mm-6mm膽各層面CT表現(xiàn)膽總管直徑＞1.0cm，即擴張肝總管膽囊管膽囊頸膽囊膽囊橫斷面4cm×5cm，膽汁密度高于1823、膽MR正常表現(xiàn)

3、膽MR正常表現(xiàn)

183膽MR正常表現(xiàn)T1WI肝內膽管、肝管及膽囊呈低信號T2WI肝內膽管、肝管及膽囊呈高信號，信號均勻，邊緣光滑銳利含濃縮膽汁膽囊T1WI、T2WI可均為高信號膽MR正常表現(xiàn)T1WI肝內膽管、肝管及膽囊呈低信號T2WI肝184膽MR正常表現(xiàn)膽囊T2WI表現(xiàn)高信號膽囊T2WI壓脂序列，膽囊顯示更加清晰。膽MR正常表現(xiàn)膽囊T2WI表現(xiàn)高信號膽囊T2WI壓脂序列，膽185MRCP膽囊正常表現(xiàn)肝內外膽管、膽囊表現(xiàn)極高信號，大小、形態(tài)正常。顯示與PTC或ERCP一樣，且具無創(chuàng)和多方位觀察優(yōu)點。MRCP膽囊正常表現(xiàn)肝內外膽管、膽囊表現(xiàn)極高信號，大小、形態(tài)1864、膽系異常影像學表現(xiàn)4、膽系異常影像學表現(xiàn)187梗阻與擴張：肝管梗阻：部分肝內膽管擴張肝總管梗阻：肝內膽管廣泛擴張，部分肝總管擴張（超過5mm）膽總管梗阻：肝內膽管廣泛擴張、膽囊擴張、部分膽總管擴張壺腹部梗阻：肝內膽管廣泛擴張、膽囊擴張、膽總管全程擴張（直徑超過10mm），可呈軟藤征和枯枝征。梗阻與擴張：188膽囊大小異常膽囊明顯增大，＞5cm膽囊縮小，壁厚膽囊大小異常膽囊明顯增大，＞5cm膽囊縮小，壁厚189膽囊大小異常膽囊增大膽囊大小異常膽囊增大190膽囊結石右上腹部異常高密影。平片膽系異常密影膽囊結石平片膽系異常密影191膽囊結石右上腹部異常高密影。膽囊結石192膽系異常密影膽總管、膽囊、肝內膽管結石膽系異常密影膽總管、膽囊、肝內膽管結石193膽系異常信號膽總管、膽囊結石，結石呈低信號充盈缺損膽系異常信號膽總管、膽囊結石，結石呈低信號充盈缺損194膽管擴張“T”管造影，肝內外膽管擴張，充盈缺損膽管擴張“T”管造影，肝內外膽管擴張，充盈缺損195膽管擴張肝內膽管擴張膽總管擴張膽管擴張肝內膽管擴張膽總管擴張196膽管擴張先天性膽管擴張，肝內外膽管、膽總管擴張。膽管擴張先天性膽管擴張，肝內外膽管、膽總管擴張。197膽管擴張膽管擴張198膽管狹窄或阻塞膽管狹窄或阻塞199膽管狹窄或阻塞肝門區(qū)腫塊膽總管狹窄膽管狹窄或阻塞肝門區(qū)腫塊膽總管狹窄200三、胰腺正常及異常影像學表現(xiàn)三、胰腺正常及異常影像學表現(xiàn)201胰腺解剖與毗鄰關系屬腹膜后器官：

胰腺頭頸以腸系膜上靜脈（SMV）右緣分界即胰頭位于SMV右方，胰頸位于其前方，鉤突位于其后方。腹主動脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。胰腺解剖與毗鄰關系屬腹膜后器官：202胰腺的主要影像學檢查方法有：經內鏡行性胰膽管造影（ERCP）、CT、MRI及超聲等。胰腺的主要影像學檢查方法有：經內鏡2031、正常胰腺X線表現(xiàn)1、正常胰腺X線表現(xiàn)204胰ERCP

顯示胰管情況1、主胰管管徑：胰頭（3mm）、胰體（2mm）及尾（1mm）。2、對比劑10秒或稍長時間排空。適應癥：胰腺癌或其他胰腺疾患及阻塞性黃疸的鑒別診斷胰ERCP顯示胰管情況1、主胰管管徑：胰頭（3mm）、適應2052、胰腺的正常CT表現(xiàn)2、胰腺的正常CT表現(xiàn)206胰腺的形態(tài)1、三種形態(tài)：帶狀、蝌蚪狀及啞鈴狀2、胰實質密度均勻，CT值低于肝臟，與血液、脾CT值相近3、強化掃描：均一強化，強化時間早于肝實質胰腺的形態(tài)1、三種形態(tài)：帶狀、蝌蚪狀及啞鈴狀207胰腺大小1、前后徑：胰頭：3cm，胰體：2.5cm，胰尾：2cm。2、胰頭厚度（橫徑）：與相鄰層面椎體橫徑比為0.5-1,不應超過椎體橫涇；胰體、尾尾2/3-1/3。3、正常胰管在一般CT圖像上基本上是不能顯示，在高分辨率CT掃描時可見纖細胰管胰腺大小1、前后徑：胰頭：3cm，胰體：2.5cm，胰尾：2208邊緣1、邊緣清晰、光滑，有時呈輕度分葉狀。2、兒童及消瘦者邊界可不清。邊緣1、邊緣清晰、光滑，有時呈輕度分葉狀。209門靜脈主干脾靜脈胰：密度低于脾胰CT平掃及增強正常表現(xiàn)門靜脈主干脾靜脈胰：密度低于脾胰CT平掃及增強正常表現(xiàn)210胰CT各層面正常表現(xiàn)自上而下各層面依次顯示，胰頭頸部密度均勻，周圍脂肪間隙清晰；胰體部密度均勻，脾靜脈走行與其背側（↑）；胰頭鉤部及胰尾部。正常胰頭（鉤突）、體、尾徑線分別為3cm、2.5cm和2cm胰CT各層面正常表現(xiàn)自上而下各層面依次顯示，胰頭頸部密度均勻211毗鄰：腸系膜上靜、動脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管胰CT正常表現(xiàn)胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小鉤突呈楔形，尖向內，前方有一對血管。毗鄰：腸系膜上靜、動脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管胰CT正常表2123、胰MR正常表現(xiàn)3、胰MR正常表現(xiàn)213胰MR正常表現(xiàn)T1WIT1WI壓脂T2WI

胰腺表現(xiàn)為信號均勻的條狀信號影，信號強度與肝臟相似，其背側的脾靜脈由于流空效應呈現(xiàn)無信號血管影，總是緊貼胰腺背側與胰腺體尾部伴行。腸系膜上動脈起始部總是指向胰腺體部，2者是判斷胰腺的解剖標記。胰MR正常表現(xiàn)T1WIT1WI壓脂T2WI胰腺表現(xiàn)為信2144、胰腺異常影像表現(xiàn)4、胰腺異常影像表現(xiàn)215大小及形態(tài)異常：彌漫性縮?。豪夏晷愿淖儯宦砸认傺讖浡栽龃螅杭毙砸认傺拙窒扌栽龃螅赫嘉恍圆∽?，如惡性、良性腫瘤或局灶性慢性胰腺炎等密度及強化異常：密度異常：高密度：結石低密度：炎癥、腫瘤等強化：不同的病灶強化特征不盡相同，部分疾病有其典型的強化特征。高強化：見于神經內分泌性腫瘤等低強化：見于炎癥、惡性腫瘤等不強化：見于囊腫大小及形態(tài)異常：216胰管異常：狹窄或閉塞：急性胰腺炎可致胰管全程狹窄；胰腺占位性病變可致局部狹窄或閉塞擴張：遠端擴張：近端胰管閉塞或狹窄造成，如胰腺癌、壺腹癌、胰管結石等全程擴張：見于慢性胰腺炎、老年性改變等邊緣及周圍異常：滲出：邊緣模糊毛糙，或大量液性密度影，多見于炎癥浸潤：侵犯、包繞周圍結構，如血管胰管異常：217胰腺增大胰腺癌，體尾部增大明顯，內有壞死區(qū)，明顯不均勻強化。胰腺增大胰腺癌，體尾部增大明顯，內有壞死區(qū)，明顯不均勻強化。218胰腺增大與周圍脂肪間隙消失胰腺增大與周圍脂肪間隙消失219胰管擴張粗細不均胰管狹窄中斷ERCP胰管擴張粗細不均胰管狹窄中斷ERCP220胰腺密度異常慢性胰腺炎：高密度鈣化灶，低密度假性囊腫。胰腺密度異常慢性胰腺炎：高密度鈣化灶，低密度假性囊腫。221胰腺信號異常胰腺癌，鉤頭增大、形態(tài)失常，信號不均，有壞死區(qū)。胰腺信號異常胰腺癌，鉤頭增大、形態(tài)失常，信號不均，有壞死區(qū)。222