腹腔鏡腸粘連松解術(shù)手術(shù)記錄模板

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)手術(shù)記錄模板［適應(yīng)證］.粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無效者。.粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，反復(fù)發(fā)作者。［術(shù)前準(zhǔn)備］.改善全身情況，糾正脫水及酸中毒。.有低蛋白血癥時(shí)，可給輸血。疑有腸壞死者應(yīng)備血。.放置胃腸減壓管，抽盡胃腸中的積氣積液，減輕腹脹，減少毒素的吸收。.給鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前給抗生素預(yù)防感染，控制腸道細(xì)菌繁殖及毒素產(chǎn)生。麻醉］一般用硬膜外阻滯麻醉，使肌肉松弛，便于探查及手術(shù)操作。兒童或不合作的病人，可選用全麻。病情危急，又?jǐn)M行腸造瘦者，可采用局麻。［手術(shù)步驟］.體位瞭平臥位。.切口采用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口;或根據(jù)情況在梗阻部位作切口;也可在原手術(shù)刀口切除瘢痕進(jìn)入腹腔，但在切開腹膜時(shí)，應(yīng)避免自瘢痕處進(jìn)入，先自上或下端正常腹膜處作一小切口，手指探查腹壁與腸管粘連情況，然后在手指保護(hù)下，逐漸切開腹膜，以免損傷腸管。.探查確定梗阻部位、腸粘連不一定都引起腸梗阻，因此進(jìn)入腹腔后，不要盲目分離粘連，重要的是應(yīng)先找到梗阻部位。梗阻的部位即膨脹腸管與癟縮腸管交界部位。尋找時(shí)可自癟縮腸管向上尋找梗阻部位，予以分離，解除梗阻。但在梗阻情況下，癟縮的腸管被膨脹腸管所覆蓋，自癟縮腸管向上尋找梗阻部常很困難;若自膨脹腸管向下尋找梗阻部位，提出腸管時(shí)又容易引起漿膜層破裂。因此，只有在找不到癟縮的腸管時(shí)，才提出膨脹腸管。提出腸管時(shí)不用手指拎出，而是用雙手合抱腸祥將其捧出為好，隨即用溫鹽水大紗布墊包裹保護(hù)，然后逐漸向下尋找梗阻部位。如果腸管膨脹嚴(yán)重，可在作好防止污染的情況下，排出腸內(nèi)積氣積液，然后尋找梗阻部位(腸切開減壓術(shù)請參見無菌腸減壓術(shù))。有時(shí)，腸管間、腸管和腹壁間有廣泛粘連，需邊分離粘連，才能逐步將腸管捧出。.松解粘連腸粘連引起的腸梗阻，大致有4種形態(tài)。(1)粘連束帶壓迫牽引腸管折疊成角：這類梗阻可用止血鉗夾住粘連帶的兩端，切除粘連帶，予以結(jié)扎，此時(shí)梗阻下萎陷腸管可立刻脹氣，表示梗阻已經(jīng)解除。如腸管無壞死，可將粘連帶附著部切斷后遺留的粗糙面，而腹膜及腸管漿膜作間斷內(nèi)翻縫合覆蓋。(2)粘連帶壓迫腸管形成內(nèi)疝:此種粘連帶的位置多較深，有時(shí)可同時(shí)壓閉腸管及系膜，還可伴有部分性腸扭轉(zhuǎn)，常用手指探查，可能難以辨別是腸扭轉(zhuǎn)還是粘連帶。因此，粘連帶的切除必須在直視下進(jìn)行，不可在手指探查下盲目切斷，以免將腸系膜誤認(rèn)為是粘連帶，造成不應(yīng)有的損傷。粘連帶切除后，即可見腸內(nèi)容物下行，梗阻以下癟縮腸管再度充盈，說明梗阻已經(jīng)解除。此時(shí)，應(yīng)觀察腸壁受壓處能否存活。如該處有血運(yùn)障礙，但范圍較窄者，可行漿肌層間斷內(nèi)翻縫合，將其向腸腔內(nèi)翻入。如壞死區(qū)域較大，應(yīng)行腸切除吻合術(shù)。粘連帶切除后遺留的粗糙面，可作間斷內(nèi)翻縫合，使重新被漿膜覆蓋。(3)腸祥間粘連:腸祥間粘連如未引起梗阻，可不作分離，以免損傷腸壁，引起更廣泛的粘連。如已引起梗阻，則應(yīng)行腸柈間粘連分離。粘連疏松者，可用手指鈍性分離，但應(yīng)注意避免撕裂腸漿膜層;對緊密的粘連，則可用剪刀作銳性分離。粘連分離后的粗糙面，可采用腸管間互相縫合覆蓋，或?qū)⒛c系膜縫于腸壁覆蓋漿膜缺損腸管間互相縫合腸管間相互縫合時(shí)，粗糙面應(yīng)品巨腸管彎曲部3cm以上，以免縫合后形成銳角，引起梗阻。粗糙面也可將腸管沿縱軸旋轉(zhuǎn)，用其自身的系膜縫蓋粗糙面;也可用大網(wǎng)膜覆蓋之。如廣泛粘連，分離后應(yīng)考慮行腸折疊術(shù)。如局部腸管粘連成團(tuán)，無法分離或分離后漿膜層損傷嚴(yán)重時(shí)，可考慮作腸切除及端端吻合術(shù)。(4)粘連成團(tuán):可行切除作對端吻合，但應(yīng)盡量保留有生機(jī)的腸管，以防發(fā)生術(shù)后營養(yǎng)吸收障礙。對不易切除的梗阻腸段，可用梗阻的上下腸祥間作側(cè)側(cè)吻合捷徑手術(shù)，但術(shù)后每可發(fā)生腹痛、腹脹、腹瀉、厭食、貧血、消瘦等癥狀，故應(yīng)盡量避免。.縫合腹膜時(shí)勿將腸壁誤縫一起縫合腹膜時(shí)，應(yīng)將腸管與腹壁用壓腸板或紗布墊隔開，以免縫合時(shí)誤將腸壁掛上，形成銳角，術(shù)后引起再梗阻。［術(shù)后處理］.為使腸恪動(dòng)及早恢復(fù)，術(shù)后需要盡早活動(dòng)，常翻身。在腹脹時(shí)，可因勢利導(dǎo)，給予電針強(qiáng)刺激足三里、支溝;或用新斯的明0.25~0.5mg，雙足三里封閉；也可用復(fù)方大承氣湯