2022年醫(yī)學(xué)專題-急性脊髓炎

急性(jíxìng)脊髓炎昆明醫(yī)學(xué)院第二(dìèr)臨床學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室第一頁，共二十八頁。目錄概述病因和病理臨床表現(xiàn)輔助(fǔzhù)檢查診斷和鑒別診斷治療第二頁，共二十八頁。概述急性脊髓炎（acutemyelitis）:脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致脊髓急性橫貫性損害，絕大多數(shù)在感染后或疫苗接種后發(fā)病，臨床特點(diǎn)為病變水平(shuǐpíng)以下肢體的癱瘓，各種感覺缺失，植物神經(jīng)功能障礙。返回(fǎnhuí)目錄第三頁，共二十八頁。病因病因不明，目前認(rèn)為可能是病毒感染后或疫苗接種后所誘發(fā)的一種自身免疫性疾病，而不是(bùshi)感染因素的直接作用，外傷和過度疲勞可能為其誘因。第四頁，共二十八頁。以３-５節(jié)段最常受累(shòulěi)（血供差）。病理第五頁，共二十八頁。病理病損為局灶性和橫貫性，少數(shù)(shǎoshù)有多病灶融合或散在于多個節(jié)段。病理改變?yōu)槭軗p節(jié)段的炎癥和變性改變，晚期可發(fā)生萎縮及膠質(zhì)增生瘢痕形成。返回(fǎnhuí)目錄第六頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)多見于輕壯年，無性別差異。起病急，數(shù)小時到數(shù)天。前驅(qū)癥狀：病前數(shù)天或1-2周有上呼吸道感染的病史(bìnɡshǐ)、發(fā)熱、疫苗接種史，受涼、過勞、外傷常為其誘因。第七頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀常為雙下肢麻木，無力，病變相應(yīng)部位的背痛,腹痛(fùtònɡ)，病變節(jié)段有束帶感，多在2-3天進(jìn)展到高峰期，出現(xiàn)脊髓完全性橫貫性損害。第八頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)

脊髓型（橫貫性）：

受損平面以下(yǐxià)的全部感覺喪失，同時伴有截癱或四肢癱及大小便功能障礙。第九頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)脊髓橫貫(héngguàn)性損害的表現(xiàn)：運(yùn)動障礙：雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，極少數(shù)可累及頸段而出現(xiàn)四肢癱。急性期表現(xiàn)為脊髓休克(spinalshock)癥狀：癱瘓肢體肌張力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同時可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。第十頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)此休克期一般持續(xù)2-4周，取決于脊髓損害程度及并發(fā)癥影響。脊髓損害嚴(yán)重和出現(xiàn)肺炎，褥瘡，泌尿道感染以及病人年老體弱等均可使休克期延長。致恢復(fù)期逐漸出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓(tānhuàn)的表現(xiàn)。第十一頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)感覺障礙：受損平面以下感覺減退或消失，平面以上可出現(xiàn)感覺過敏帶，為次級(cìjí)神經(jīng)元所引出的癥狀。感覺障礙的恢復(fù)較運(yùn)動障礙慢。第十二頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)植物神經(jīng)功能障礙：以大、小便功能障礙最為突出(tūchū)，早期呈無張力性神經(jīng)元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神經(jīng)元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300-400毫升即自動排尿）?？捎惺軗p平面以下的皮膚干燥，出汗減少或水腫。第十三頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)病情嚴(yán)重時，輕微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿內(nèi)側(cè)或腹壁受壓等）均可引起強(qiáng)烈的肢體屈曲痙攣，出汗、豎毛，重則血壓升高和二便自動排出等癥狀，稱為(chēnɡwéi)脊髓總體反射。第十四頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)上升(shàngshēng)性脊髓炎(ascendingmyelitis)：臨床雖不多見，但病情危重。受損平面呈上升性，常在1-2天甚至數(shù)小時內(nèi)上升致延髓。第十五頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)臨床上為感覺平面(píngmiàn)不斷上移，癱瘓也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌癱瘓，甚至中樞性呼吸衰竭而導(dǎo)致病人死亡。預(yù)后極差。第十六頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)、上升(shàngshēng)性脊髓炎及脊髓總體反射的出現(xiàn)均提示預(yù)后不良。返回(fǎnhuí)目錄第十七頁，共二十八頁。輔助(fǔzhù)檢查腰穿：CSF壓力不高，細(xì)胞數(shù)、蛋白輕度升高或正常，奎氏試驗(yàn)(shìyàn)通暢，少數(shù)病人急性期脊髓水腫嚴(yán)重可有不全性梗阻。椎管造影或MRI可見病變部位脊髓增粗。第十八頁，共二十八頁。輔助(fǔzhù)檢查神經(jīng)電生理：下肢體(zhītǐ)感誘發(fā)電位（SEP）、運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）、肌電圖（MEG）異常，其異常程度也可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)。返回(fǎnhuí)目錄第十九頁，共二十八頁。診斷根據(jù)急性起病，病前有感染史或疫苗接種史，急性橫貫性脊髓損害(sǔnhài)，結(jié)合輔助檢查，診斷并不困難。第二十頁，共二十八頁。鑒別(jiànbié)診斷急性硬膜外膿腫：30%-50%病人病前有皮膚膿腫和細(xì)菌感染，首發(fā)癥狀為肩部和雙下肢劇痛，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)明顯的項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，發(fā)熱，病灶相應(yīng)的部位的脊柱劇烈的叩痛和壓痛。外周血象高，CSF白細(xì)胞數(shù)輕度升高，蛋白含量增高明顯，脊髓腔梗阻(gěngzǔ)，CT、脊髓造影MRI可助診。第二十一頁，共二十八頁。鑒別(jiànbié)診斷脊柱結(jié)核：病初可有低熱、食欲減退、精神萎靡、乏力等全身中毒(zhòngdú)癥狀脊柱棘突明顯突起、后凸或成角畸形，X線片可有脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)。第二十二頁，共二十八頁。鑒別(jiànbié)診斷脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤：本病以老年人多見，發(fā)病較快，早期(zǎoqī)出現(xiàn)根痛不久即發(fā)生脊柱受壓的表現(xiàn)，X線平片可見椎體破壞，但無寒性膿腫，?？烧业皆l(fā)病灶。第二十三頁，共二十八頁。鑒別(jiànbié)診斷視神經(jīng)脊髓炎：為多發(fā)性硬化的一種類型。除脊髓受損的表現(xiàn)外還有視力的損害(sǔnhài)。脊髓出血：由外傷或脊髓血管畸形引起，起病急，迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌障礙。CSF血性，CT見高密度灶。DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形。返回(fǎnhuí)目錄第二十四頁，共二十八頁。治療激素：地米10-30毫克/天靜脈點(diǎn)滴，10-14天后改為強(qiáng)的松口服(kǒufú)維持。大劑量B族維生素。血管擴(kuò)張劑：尼莫地平，燈盞花，血塞通等。第二十五頁，共二十八頁。治療急性期適當(dāng)給予(jǐyǔ)脫水劑。預(yù)防并發(fā)癥。對癥支持治療。早期康復(fù)的介入。返回(fǎnhuí)目錄第二十六頁，共二十八頁。第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急性脊髓炎。診斷和鑒別診斷。返回目錄。病理。前驅(qū)癥狀：病前數(shù)天或1-2周有上呼吸道感染的病史、發(fā)熱、疫苗接種史，受涼、過勞、外傷常為其誘因。急性期表現(xiàn)為脊髓