防范與減少患者跌倒墜床、壓瘡及醫(yī)療安質(zhì)量考核

"防范與減少患者跌倒墜床、壓瘡及醫(yī)療安全

（不良）事件質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（合格分≥95分）",,,,

項(xiàng)目,考核內(nèi)容,標(biāo)準(zhǔn)分,扣分標(biāo)準(zhǔn),扣分

制度與工作流程30分,1、有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。,100,制度不健全扣1分,

,2、防范患者跌倒、墜床相關(guān)制度及安全措施健全，有患者發(fā)生跌倒、墜床的處置預(yù)案和報(bào)告流程。,,1名護(hù)士不掌握扣1分,

,3、防范患者壓瘡相關(guān)制度及護(hù)理措施規(guī)范健全，并有效執(zhí)行。難免壓瘡、外帶壓瘡、壓瘡及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。,,"制度不健全扣1分

未有效落實(shí)扣1分",

,4、有導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及處理流程，安全措施健全，并有效執(zhí)行。,,"無應(yīng)急預(yù)案扣1分

未有效落實(shí)扣1分",

,5、考核2名護(hù)士對患者十大安全目標(biāo)及不良事件相關(guān)知識的知曉情況。,,"護(hù)士回答缺一條扣1分

完全不掌握扣3分",

,6、有緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)(患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集），提問一名護(hù)士知曉情況。,,"無應(yīng)急預(yù)案缺一條扣1分

護(hù)士不掌握扣2分",

風(fēng)險(xiǎn)評估及安全措施落實(shí)情況45分,1、住院患者入院時(shí)跌倒/墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估率達(dá)100%（檢查跌倒/墜床、壓瘡及導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估病歷2份，根據(jù)病情、用藥變化再評估，并記錄），有高風(fēng)險(xiǎn)登記、告知書、跟蹤單、護(hù)士長定期跟蹤、有季度監(jiān)測統(tǒng)計(jì)分析記錄。易燃易爆物品定點(diǎn)妥善保管并有標(biāo)示。,,"未按要求評估一次扣1分

未落實(shí)一項(xiàng)扣1分",

,2、導(dǎo)管滑脫高風(fēng)險(xiǎn)患者評估與患者實(shí)際情況相符，有預(yù)防措施，根據(jù)患者病情變化再次評估，并記錄。,,未按要求評估一次扣1分,

,3、抽查跌倒/墜床、壓瘡及導(dǎo)管滑脫高風(fēng)險(xiǎn)患者各5名有警示標(biāo)識，患者安全防范措施落實(shí)到位，患者知曉情況。防跌倒安全措施齊全，如：床檔、走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑，有防滑、防跌倒標(biāo)識，水、電、氣使用安全，有熱水、開水標(biāo)識；微波爐有專人管理，定時(shí)開放并有使用注意事項(xiàng)。用氧做到防火、防震（防堵塞）、防油、防熱；氧氣裝置標(biāo)識清楚、有禁煙標(biāo)識，室內(nèi)無吸煙。積極對病人及家屬進(jìn)行安全知識教育。,,"高危無警示標(biāo)識扣1分

無管道標(biāo)識扣1分

護(hù)士未宣教告知扣1分

安全防范措施落實(shí)不到位一項(xiàng)扣1分",

,4、提問1名護(hù)士防范跌倒/墜床的相關(guān)知識。,,"護(hù)士回答缺一項(xiàng)扣1分

完全不掌握扣3分",

,5、提問1名護(hù)士防范壓瘡的相關(guān)知識。,,"護(hù)士回答缺一項(xiàng)扣1分

完全不掌握扣3分",

,6、提問1名護(hù)士防范導(dǎo)管滑脫的相關(guān)知識。,,"護(hù)士回答缺一項(xiàng)扣1分

完全不掌握扣3分",

,7、科室對外帶壓瘡按規(guī)定上報(bào)并采取相應(yīng)護(hù)理措施，記錄真實(shí)規(guī)范。壓瘡案例有總結(jié)分析及改進(jìn)措施，無非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生。,,做不到一項(xiàng)扣2分,

主動報(bào)告激勵(lì)措施25分,1、不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度，有獎(jiǎng)勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動上報(bào)不良事件，激勵(lì)措施有效執(zhí)行。,,未主動上報(bào)一例扣2分,

,2、對新護(hù)士進(jìn)行安全警示教育及不良事件報(bào)告制度與流程培訓(xùn)考核（查培訓(xùn)記錄）。,,做不到一項(xiàng)扣2分,

,3、考核2名護(hù)士對不良事件報(bào)告制度與流程知曉情況。,,"護(hù)士回答缺一項(xiàng)扣1分

完全不掌握扣3分",

,4、科室對發(fā)生的不良事件進(jìn)行原因分析總結(jié)，有處理意見，同時(shí)采取有效防范措施（查不良事件