直腸肛管解剖15690課件

直腸肛管解剖王銀光1b直腸肛管解剖王銀光1b一、直腸解剖（一）直腸走行長12---15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行向上平第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接；向下穿盆膈延續(xù)為肛管；前鄰：男性:直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊腺、前列腺；女性;直腸子宮陷凹、子宮及子宮頸、陰道；后鄰：骶、尾骨，梨狀肌，二者之間有骶中動脈、骶外側(cè)動脈、骶靜脈叢、骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支、骶交感干和奇神經(jīng)節(jié)。兩側(cè)：盆叢、直腸上下血管及肛提肌。2b一、直腸解剖（一）直腸走行2b3b3b（二）直腸形狀上下兩端縮窄，中間膨大成直腸壺腹內(nèi)有三條半月形橫皺襞——直腸瓣又稱Houston瓣，“左-右-左”.矢狀面（側(cè)面觀）：直腸骶曲和會陰曲。冠狀面（正面觀）：“右-左-右”彎曲.一、直腸解剖4b（二）直腸形狀上下兩端縮窄，中間膨大成直腸壺腹一、直腸解剖45b5b（三）直腸與腹膜的關(guān)系上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋在直腸中部返折成直腸膀胱陷凹（男）或直腸子宮凹陷（女）下段直腸全部位于腹膜外一、直腸解剖6b（三）直腸與腹膜的關(guān)系上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋一、直腸解7b7b二、肛管解剖長約3-4cm，上自齒狀線，下至肛緣；8b二、肛管解剖長約3-4cm，上自齒狀線，下至肛緣；8b相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)解剖學(xué)肛管:齒狀線至肛緣外科肛管：解剖學(xué)肛管+齒狀線上方1.5cm，即肛管直腸環(huán)上緣至肛緣。肛直角：肛管和直腸壺腹之間的夾角，90至100度。齒狀線：又稱梳狀線，肛管與直腸的交界線，由肛瓣和肛柱下端組成，呈鋸齒狀，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。肛梳：齒狀線向下延伸約1.5cm的幅度，圍繞肛管形成環(huán)形的隆起，又稱痔環(huán)，表面為覆層扁平上皮，深部含有痔外靜脈叢，并借致密結(jié)締組織與肌層緊密附著。白線：肛梳下緣，為內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下部之間的環(huán)形淺溝，稱內(nèi)外括約肌間溝，直腸指檢時可捫及。二、肛管解剖9b相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)解剖學(xué)肛管:齒狀線至肛緣二、肛管解剖9b肛柱：齒狀線上方的粘膜形成8—10個縱行條狀皺甓，長1-2cm，又稱直腸柱，其深面又直腸上動脈終末支和痔內(nèi)靜脈叢。肛瓣：相鄰兩個肛柱下端的半月形粘膜皺甓。肛竇：又稱肛隱窩,為相鄰肛柱下端與肛瓣圍成的囊袋狀小隱窩，3-5mm深，開口向上，其底部有肛腺開口，有儲存黏液潤滑大便的作用。肛腺：4-8個，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至內(nèi)括約肌層，少數(shù)可至聯(lián)合縱肌，極少數(shù)可至外括約肌及肛旁間隙。肛隱窩感染可沿肛腺擴(kuò)散。肛乳頭:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡紅色，尖端灰白色，直徑1-3mm，可因感染及外傷等因素發(fā)生肥大。相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)二、肛管解剖10b肛柱：齒狀線上方的粘膜形成8—10個縱行條狀皺甓，長1-2c三、肛管直腸肌肉內(nèi)括約?。簝?nèi)側(cè)、不隨意肌

外括約肌：外側(cè)、隨意肌淺部皮下部深部肛管直腸肌肉聯(lián)合縱肌中：肛提肌部分肌纖維內(nèi)：直腸縱肌外：外括約肌深部向下延伸肛提肌、恥骨直腸肌11b三、肛管直腸肌肉內(nèi)括約?。簝?nèi)側(cè)、不隨意肌外括約?。和鈧?cè)、隨12b12b13b13b14b14b肛提肌、外括約肌15b肛提肌、外括約肌15b16b16b17b17b18b18b肛管直腸環(huán)組成：內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌在肛管直腸連接處是括約肛管的重要肌群手術(shù)時被完成切斷，可造成大便失禁19b肛管直腸環(huán)組成：內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌19

20b20b四、肛門直腸周圍間隙以肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙肛提肌以上間隙骨盆直腸間隙（2個）直腸后間隙肛提肌以下間隙肛門周圍間隙坐骨直腸間隙（2個）21b四、肛門直腸周圍間隙以肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙2肛門周圍間隙22b肛門周圍間隙22b坐骨直腸間隙23b坐骨直腸間隙23b24b24b25b25b直腸上動脈:腸系膜下動脈；直腸下動脈：起自髂內(nèi)動脈；骶中動脈：起自腹主動脈下端后方；肛動脈：起自陰部內(nèi)動脈上述動脈均有伴行靜脈。五、直腸肛管血管與神經(jīng)（一）血管-動脈26b直腸上動脈:腸系膜下動脈；五、直腸肛管血管與神經(jīng)（一）血27b27b28b28b29b29b30b30b痔內(nèi)靜脈叢→直腸上靜脈→腸系膜下靜脈無靜脈瓣，易曲張形成內(nèi)痔痔外靜脈叢→肛門靜脈→陰部內(nèi)靜脈直腸下靜脈→髂內(nèi)靜脈擴(kuò)張形成外痔五、直腸肛管血管與神經(jīng)（一）血管-靜脈31b痔內(nèi)靜脈叢→直腸上靜脈→腸系膜下靜脈五、直腸肛管血管與神經(jīng)（32b32b33b33b直腸交感：來自骶前神經(jīng)叢副交感：來自S2-4肛管內(nèi)括約肌：交感及副交感其他：脊神經(jīng)陰部神經(jīng)：痔下N、前括約肌N、肛尾神經(jīng)第四骶神經(jīng)會陰支五、直腸肛管血管與神經(jīng)（二）神經(jīng)支配34b直腸五、直腸肛管血管與神經(jīng)（二）神經(jīng)支配34b35b35b36b36b37b37b38b38b39b39b40b40b41b41b六、肛管直腸的生理功能排便和控便吸收水分和部分藥物42b六、肛管直腸的生理功能排便和控便42bTheEnd43bTheEnd43b44b44b45b45b齒線的臨床意義齒線以上齒線以下組織結(jié)構(gòu)黏膜，立方或柱狀上皮直腸腺癌皮膚，復(fù)層扁平上皮。鱗狀上皮癌供血動脈直腸上、下動脈肛門動脈靜脈回流門靜脈系統(tǒng)，直腸癌肝轉(zhuǎn)移多見下腔靜脈，肛管癌可轉(zhuǎn)移至肺腦腎等淋巴回流腹主動脈旁淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)神支配植物神經(jīng)系統(tǒng)，痛覺遲鈍體神經(jīng)系統(tǒng)，痛覺敏銳46b齒線的臨床意義齒線以上齒線以下組織結(jié)構(gòu)黏膜，立方或柱狀上皮皮47b47b直腸柱、肛門瓣48b直腸柱、肛門瓣48b49b49b直腸肛管解剖王銀光50b直腸肛管解剖王銀光1b一、直腸解剖（一）直腸走行長12---15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行向上平第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接；向下穿盆膈延續(xù)為肛管；前鄰：男性:直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊腺、前列腺；女性;直腸子宮陷凹、子宮及子宮頸、陰道；后鄰：骶、尾骨，梨狀肌，二者之間有骶中動脈、骶外側(cè)動脈、骶靜脈叢、骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支、骶交感干和奇神經(jīng)節(jié)。兩側(cè)：盆叢、直腸上下血管及肛提肌。51b一、直腸解剖（一）直腸走行2b52b3b（二）直腸形狀上下兩端縮窄，中間膨大成直腸壺腹內(nèi)有三條半月形橫皺襞——直腸瓣又稱Houston瓣，“左-右-左”.矢狀面（側(cè)面觀）：直腸骶曲和會陰曲。冠狀面（正面觀）：“右-左-右”彎曲.一、直腸解剖53b（二）直腸形狀上下兩端縮窄，中間膨大成直腸壺腹一、直腸解剖454b5b（三）直腸與腹膜的關(guān)系上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋在直腸中部返折成直腸膀胱陷凹（男）或直腸子宮凹陷（女）下段直腸全部位于腹膜外一、直腸解剖55b（三）直腸與腹膜的關(guān)系上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋一、直腸解56b7b二、肛管解剖長約3-4cm，上自齒狀線，下至肛緣；57b二、肛管解剖長約3-4cm，上自齒狀線，下至肛緣；8b相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)解剖學(xué)肛管:齒狀線至肛緣外科肛管：解剖學(xué)肛管+齒狀線上方1.5cm，即肛管直腸環(huán)上緣至肛緣。肛直角：肛管和直腸壺腹之間的夾角，90至100度。齒狀線：又稱梳狀線，肛管與直腸的交界線，由肛瓣和肛柱下端組成，呈鋸齒狀，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。肛梳：齒狀線向下延伸約1.5cm的幅度，圍繞肛管形成環(huán)形的隆起，又稱痔環(huán)，表面為覆層扁平上皮，深部含有痔外靜脈叢，并借致密結(jié)締組織與肌層緊密附著。白線：肛梳下緣，為內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下部之間的環(huán)形淺溝，稱內(nèi)外括約肌間溝，直腸指檢時可捫及。二、肛管解剖58b相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)解剖學(xué)肛管:齒狀線至肛緣二、肛管解剖9b肛柱：齒狀線上方的粘膜形成8—10個縱行條狀皺甓，長1-2cm，又稱直腸柱，其深面又直腸上動脈終末支和痔內(nèi)靜脈叢。肛瓣：相鄰兩個肛柱下端的半月形粘膜皺甓。肛竇：又稱肛隱窩,為相鄰肛柱下端與肛瓣圍成的囊袋狀小隱窩，3-5mm深，開口向上，其底部有肛腺開口，有儲存黏液潤滑大便的作用。肛腺：4-8個，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至內(nèi)括約肌層，少數(shù)可至聯(lián)合縱肌，極少數(shù)可至外括約肌及肛旁間隙。肛隱窩感染可沿肛腺擴(kuò)散。肛乳頭:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡紅色，尖端灰白色，直徑1-3mm，可因感染及外傷等因素發(fā)生肥大。相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)二、肛管解剖59b肛柱：齒狀線上方的粘膜形成8—10個縱行條狀皺甓，長1-2c三、肛管直腸肌肉內(nèi)括約?。簝?nèi)側(cè)、不隨意肌

外括約?。和鈧?cè)、隨意肌淺部皮下部深部肛管直腸肌肉聯(lián)合縱肌中：肛提肌部分肌纖維內(nèi)：直腸縱肌外：外括約肌深部向下延伸肛提肌、恥骨直腸肌60b三、肛管直腸肌肉內(nèi)括約?。簝?nèi)側(cè)、不隨意肌外括約?。和鈧?cè)、隨61b12b62b13b63b14b肛提肌、外括約肌64b肛提肌、外括約肌15b65b16b66b17b67b18b肛管直腸環(huán)組成：內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌在肛管直腸連接處是括約肛管的重要肌群手術(shù)時被完成切斷，可造成大便失禁68b肛管直腸環(huán)組成：內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌19

69b20b四、肛門直腸周圍間隙以肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙肛提肌以上間隙骨盆直腸間隙（2個）直腸后間隙肛提肌以下間隙肛門周圍間隙坐骨直腸間隙（2個）70b四、肛門直腸周圍間隙以肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙2肛門周圍間隙71b肛門周圍間隙22b坐骨直腸間隙72b坐骨直腸間隙23b73b24b74b25b直腸上動脈:腸系膜下動脈；直腸下動脈：起自髂內(nèi)動脈；骶中動脈：起自腹主動脈下端后方；肛動脈：起自陰部內(nèi)動脈上述動脈均有伴行靜脈。五、直腸肛管血管與神經(jīng)（一）血管-動脈75b直腸上動脈:腸系膜下動脈；五、直腸肛管血管與神經(jīng)（一）血76b27b77b28b78b29b79b30b痔內(nèi)靜脈叢→直腸上靜脈→腸系膜下靜脈無靜脈瓣，易曲張形成內(nèi)痔痔外靜脈叢→肛門靜脈→陰部內(nèi)靜脈直腸下靜脈→髂內(nèi)靜脈擴(kuò)張形成外痔五、直腸肛管血管與神經(jīng)（一）血管-靜脈80b痔內(nèi)靜脈叢→直腸上靜脈→腸系膜下靜脈五、直腸肛管血管與神經(jīng)（81b32b82b33b直腸交感：來自骶前神經(jīng)叢副交感：來自S2-4肛管內(nèi)括約?。航桓屑案苯桓衅渌杭股窠?jīng)陰部神經(jīng)：痔下N、前括約肌N、肛尾神經(jīng)第四骶神經(jīng)會陰支五、直腸肛管血管與神經(jīng)（二）神經(jīng)支配83b直腸五、直腸肛管血管與神經(jīng)（二）神經(jīng)支配34b84b35b85b36b86b37b87b38b88b39b89b40b90b41b六、肛管直腸的生理功能排便和控便吸收水分和部分藥物91b六、肛管直腸的生理功能排便和控便42bT