眼耳鼻喉手術(shù)的麻醉課件

第21章眼耳鼻喉手術(shù)的麻醉

Anesthesiainophthalmicandotolaryngologicsurgery1醫(yī)學(xué)資料第21章眼耳鼻喉手術(shù)的麻醉

Anesthesiaino第一節(jié)眼科手術(shù)的麻醉

AnesthesiaofOphthalmic

2醫(yī)學(xué)資料第一節(jié)眼科手術(shù)的麻醉

AnesthesiaofOph3醫(yī)學(xué)資料3醫(yī)學(xué)資料一、眼科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)㈠手術(shù)操作精細(xì)，要求病人術(shù)中保持安靜不動(dòng)；㈡要求眼球固定，以利操作；㈢術(shù)中要求眼壓平穩(wěn)，尤其防止眼壓過高，內(nèi)容物脫出，縫合部位撕裂；㈣注意眼-心反射和眼-胃反射；㈤手術(shù)在頭面部進(jìn)行，注意呼吸道的管理；㈥眼部疾患有時(shí)伴有全身性疾病，應(yīng)按專科處理原則全面處理。4醫(yī)學(xué)資料一、眼科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)4醫(yī)學(xué)資料一.特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求麻醉的要求（一般）眼科手術(shù)麻醉的要求（特殊）鎮(zhèn)靜充分安靜合作鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛完全肌肉松弛眼輪匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中不動(dòng)。防治并發(fā)癥出現(xiàn)眼內(nèi)壓穩(wěn)定眼心反射5醫(yī)學(xué)資料一.特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求麻醉的要求眼科手術(shù)麻醉的要求鎮(zhèn)靜充分安Intraocularpressure(IOP)normallyranges：10～21mmHgIOP波動(dòng)的危害：升高：干擾眼內(nèi)血供角膜代謝視網(wǎng)膜血流減少角膜混濁降低：視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血6醫(yī)學(xué)資料Intraocularpressure(IOP)norAnaestheticfactorsincreasing

高血壓二氧化碳蓄積氣管插管反應(yīng)嘔吐咳嗽屏氣麻醉藥（SCC,KTM)房水排出受阻7醫(yī)學(xué)資料AnaestheticfactorsincreasingAnaestheticfactorsdecreasing

過度通氣低溫神經(jīng)阻滯藥多數(shù)的麻醉藥非去極化肌松藥甘露醇

8醫(yī)學(xué)資料Anaestheticfactorsdecreasingoculocardiacreflex,OCR眼心反射是在壓迫、刺激眼球或眼眶，牽拉眼外肌引起的由迷走神經(jīng)中介的心動(dòng)過緩或心律紊亂。9醫(yī)學(xué)資料oculocardiacreflex,OCR眼心反射9oculocardiacreflex,OCR起因：壓迫、刺激眼球或眼眶，牽拉眼外肌病人術(shù)前緊張焦慮，全麻過淺，缺氧，高CO2

經(jīng)過：神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射傳入支為三叉神經(jīng)的睫狀長(zhǎng)、短神經(jīng);

傳出支為迷走神經(jīng)心支和心內(nèi)神經(jīng)節(jié)。結(jié)果：心動(dòng)過緩或心律紊亂10醫(yī)學(xué)資料oculocardiacreflex,OCR起因：壓迫、Preventionandtreatment術(shù)前應(yīng)用阿托品可減少兒童眼心反射的程度，但對(duì)年長(zhǎng)者則不明顯；球后阻滯有預(yù)防作用，但其本身也可引發(fā)眼心反射；當(dāng)出現(xiàn)眼心反射時(shí)，應(yīng)暫停手術(shù)刺激；加深麻醉；靜注阿托品，如伴低血壓，應(yīng)加用血管收縮藥，可選麻黃堿靜注。11醫(yī)學(xué)資料Preventionandtreatment術(shù)前應(yīng)用阿托2.眼胃反射：術(shù)中過度牽拉眼肌，特別是牽拉內(nèi)直肌時(shí)，發(fā)生惡心和嘔吐情況，稱眼胃反射。12醫(yī)學(xué)資料2.眼胃反射：術(shù)中過度牽拉眼肌，特別是牽拉內(nèi)直肌二.麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥（一）麻醉前訪視與準(zhǔn)備溝通、解釋、消除顧慮及合作。眼手術(shù)病人術(shù)前合并存在內(nèi)科疾?。豪夏耆烁哐獕?、動(dòng)脈硬化、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。恍捍嬖谙忍煨约膊。ㄐ币?、白內(nèi)障伴先心）13醫(yī)學(xué)資料二.麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥（一）麻醉前訪視與準(zhǔn)備13醫(yī)學(xué)資料眼病是全身疾病的一種表現(xiàn)：高半胱氨基酸尿高半胱氨酸是導(dǎo)致心腦血管病的一種危險(xiǎn)物質(zhì)，有人將它稱為“21世紀(jì)的膽固醇”。高半胱氨酸是一種氨基酸，它不屬于組成人體蛋白質(zhì)的20種氨基酸和蛋氨酸、半胱氨酸都是含硫元素的氨基酸，在蛋氨酸的代謝過程中可以產(chǎn)生高半胱氨基酸14醫(yī)學(xué)資料眼病是全身疾病的一種表現(xiàn)：14醫(yī)學(xué)資料Marfan氏綜合癥。雙側(cè)性晶體半脫位或全脫位并有骨部生長(zhǎng)發(fā)育畸形的先天性病變。病因未明,可能與遺傳有關(guān)?；颊唧w格瘦長(zhǎng),全身肌肉發(fā)育不良,蜘蛛狀指(趾),可有先天性心臟??；眼部表現(xiàn)主要為晶體半脫位或全脫位,球形晶體,瞳孔移位縮?。粚?duì)擴(kuò)瞳劑反應(yīng)差,視網(wǎng)膜脫離15醫(yī)學(xué)資料Marfan氏綜合癥。雙側(cè)性晶體半脫位或全脫位并有骨醫(yī)學(xué)：（整體觀念）其他疾病眼部的一種表現(xiàn)形式：眼肌型重癥肌無力腦瘤的陣發(fā)性視物不清血液病的結(jié)膜出血甲亢糖尿病16醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)：（整體觀念）16醫(yī)學(xué)資料眼科用藥積極進(jìn)行降眼壓治療：1.乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制劑，能減少房水的形成?？煽诜挽o注。長(zhǎng)期服用可引起代酸和低鉀。2.依可碘酯：膽堿酯酶抑制劑，治療青光眼的眼壓增高。滴眼。全身吸收可導(dǎo)致膽堿酯酶活性降低。3.噻嗎洛爾：β受體阻斷藥，能減少房水形成。滴眼。全身吸收可導(dǎo)致心動(dòng)過緩、支氣管痙攣。4.環(huán)丙甲氧心安：β1受體阻滯劑，減少房水形成。滴眼。5.毛果蕓香堿、乙酰膽堿：減輕房水回流受阻。滴眼。全身吸收可導(dǎo)致心動(dòng)過緩、支氣管痙攣。6.甘露醇：減少房水形成。17醫(yī)學(xué)資料眼科用藥積極進(jìn)行降眼壓治療：17醫(yī)學(xué)資料（二）麻醉前用藥目的－麻醉過程平穩(wěn)1.鎮(zhèn)靜2.鎮(zhèn)痛3.抑制腺體分泌，常用藥阿托品、東莨菪堿長(zhǎng)托寧4.減少麻醉藥用量及預(yù)防毒性反應(yīng)5.IOP穩(wěn)定18醫(yī)學(xué)資料（二）麻醉前用藥目的－麻醉過程平穩(wěn)18醫(yī)學(xué)資料三.麻醉選擇據(jù)病人安全性、手術(shù)難易程度、能否合作決定麻醉方式。（一）局部麻醉適應(yīng)癥：成年人外眼手術(shù)和簡(jiǎn)單的內(nèi)眼手術(shù)方法：表面麻醉、結(jié)膜下浸潤(rùn)、球后阻滯、球周阻滯19醫(yī)學(xué)資料三.麻醉選擇據(jù)病人安全性、手術(shù)難易程度、能否合作決定麻醉方式優(yōu)點(diǎn)：對(duì)眼內(nèi)壓影響小術(shù)后惡心嘔吐少

缺點(diǎn)：球后出血注射到血管內(nèi)，局麻藥中毒心律失常20醫(yī)學(xué)資料優(yōu)點(diǎn)：對(duì)眼內(nèi)壓影響小20醫(yī)學(xué)資料（二）全身麻醉適于小兒、語言障礙、精神病人、慢性咳嗽、震顫、關(guān)節(jié)炎不能保持固定體位者。誘導(dǎo)：盡量抑制插管反應(yīng)維持：避免缺氧、 CO2蓄積鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、其他心血管藥物的影響21醫(yī)學(xué)資料（二）全身麻醉21醫(yī)學(xué)資料四.麻醉操作及注意事項(xiàng)1.呼吸道暢通2.減輕圍術(shù)期的IOP波動(dòng)3.氧化亞氮對(duì)眼內(nèi)壓的影響4.眼內(nèi)用藥對(duì)全身的影響22醫(yī)學(xué)資料四.麻醉操作及注意事項(xiàng)1.呼吸道暢通22醫(yī)學(xué)資料眼科麻醉進(jìn)展1.喉罩通氣在眼科麻醉中的應(yīng)用不需要術(shù)中使用肌松劑控制呼吸，但要求麻醉清醒快而完全。2、氣管內(nèi)插管操作刺激較大23醫(yī)學(xué)資料眼科麻醉進(jìn)展1.喉罩通氣在眼科麻醉中的應(yīng)用23醫(yī)學(xué)資料24醫(yī)學(xué)資料24醫(yī)學(xué)資料氣管插管型喉罩25醫(yī)學(xué)資料氣管插管型喉罩25醫(yī)學(xué)資料3.監(jiān)測(cè)下麻醉管理(MAC)與鎮(zhèn)靜術(shù)在眼科麻醉中的應(yīng)用相當(dāng)一部分手術(shù)可在局麻下完成。局部麻醉雖可完成手術(shù)，但不能消除病人的恐懼和焦慮。26醫(yī)學(xué)資料3.監(jiān)測(cè)下麻醉管理(MAC)與鎮(zhèn)靜術(shù)在眼科麻醉中的應(yīng)用26鎮(zhèn)靜術(shù)的特點(diǎn)①可與病人保持語言交流；②遺忘，消除焦慮；③止痛。鎮(zhèn)靜術(shù)的要求鎮(zhèn)靜止痛術(shù)給藥必須是漸進(jìn)性的，在病人舒適和安全之間獲得一個(gè)滿意的平衡點(diǎn)。27醫(yī)學(xué)資料鎮(zhèn)靜術(shù)的特點(diǎn)27醫(yī)學(xué)資料

4.局麻球后神經(jīng)阻滯后，注意壓迫內(nèi)眥，防止要進(jìn)入鼻淚管，加速藥物吸收，對(duì)高血壓、冠心病人不利。28醫(yī)學(xué)資料4.局麻球后神經(jīng)阻滯后，注意壓迫內(nèi)眥，防止要小兒全麻后蘇醒延遲：臨床表現(xiàn)：不醒、呼吸道不暢、呼吸短淺、心率快、SpO2低處理：對(duì)癥處理長(zhǎng)托寧0.01~0.02mg/kg

納洛酮0.2~0.4mg

地塞米松5mg

氨茶堿5mg/kg29醫(yī)學(xué)資料小兒全麻后蘇醒延遲：29醫(yī)學(xué)資料第二節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)麻醉

Anesthesiainotolaryngologicsurgery30醫(yī)學(xué)資料第二節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)麻醉

Anesthesiaino31醫(yī)學(xué)資料31醫(yī)學(xué)資料32醫(yī)學(xué)資料32醫(yī)學(xué)資料手術(shù)范圍頭頸、顏面、術(shù)野小、手術(shù)精細(xì)、操作困難。33醫(yī)學(xué)資料手術(shù)范圍頭頸、顏面、術(shù)野小、手術(shù)精細(xì)、操作困難。33醫(yī)學(xué)資料一.特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求1.麻醉和手術(shù)醫(yī)師需共用一個(gè)通氣道2.病變累及氣道影響氣道通暢3.氣管拔管4.誘發(fā)心律失常5.中耳壓力改變34醫(yī)學(xué)資料一.特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求1.麻醉和手術(shù)醫(yī)師需共用一個(gè)通氣道34二.麻醉前訪視和麻醉前用藥1.麻醉前訪視Interview一般訪視內(nèi)容特殊訪視內(nèi)容困難氣道（airwaydifficult）程度估計(jì)35醫(yī)學(xué)資料二.麻醉前訪視和麻醉前用藥1.麻醉前訪視Interview32.麻醉前用藥－麻醉過程平穩(wěn)鎮(zhèn)靜：sedatives鎮(zhèn)痛:analgesia減少腺體分泌：anticholinegics(抗膽堿藥）減少麻醉藥用量及麻醉藥毒性減少不良并發(fā)癥36醫(yī)學(xué)資料2.麻醉前用藥－麻醉過程平穩(wěn)36醫(yī)學(xué)資料三.麻醉選擇局部麻醉localanestehsia

適應(yīng)癥：時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，病人合作手術(shù)表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。37醫(yī)學(xué)資料三.麻醉選擇局部麻醉localanestehsia37全身麻醉generalanesthesia：

常選用氣管內(nèi)麻醉為減少局部出血，術(shù)中應(yīng)用腎上腺素可致心律失常?？刂菩越祲旱膽?yīng)用38醫(yī)學(xué)資料全身麻醉generalanesthesia：38醫(yī)學(xué)資料四.麻醉操作及注意事項(xiàng)1.噴射通氣在氣道內(nèi)手術(shù)的應(yīng)用支氣管鏡檢查和異物取出術(shù)喉顯微手術(shù)－－聲帶息肉

高頻噴射通氣常用頻率為60～120次/分驅(qū)動(dòng)壓于成年人控制呼吸時(shí)0.8～1.2kg/cm2，輔助呼吸時(shí)0.5～0.6kg/cm2；兒童控制呼吸時(shí)0.6～1.0kg/cm2，輔助呼吸時(shí)0.3～0.5kg/cm2

吸呼比為1：2。39醫(yī)學(xué)資料四.麻醉操作及注意事項(xiàng)1.噴射通氣在氣道內(nèi)手術(shù)的應(yīng)用39醫(yī)2.控制性降壓在上頜骨切除、鼻內(nèi)窺鏡和中耳手術(shù)中的應(yīng)用可明顯減少出血，使術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥。常用方法：加深麻醉，如吸入麻醉維持，可選用異氟醚，有濃度依賴性降壓作用，可與硝普鈉合用，減少硝普鈉用量。藥物為硝普鈉。40醫(yī)學(xué)資料2.控制性降壓在上頜骨切除、鼻內(nèi)窺鏡和中耳手術(shù)中的應(yīng)用40醫(yī)五.耳鼻喉科常見手術(shù)的麻醉處理1.耳科手術(shù)麻醉(1)局麻：外耳手術(shù)成人及合作病人(2)全麻：中耳及內(nèi)耳小兒等非合作病人氧化亞氮應(yīng)控制在50％，防治鼓室壓力過高。保持自主呼吸，便于觀測(cè)面神經(jīng)狀態(tài)。防治術(shù)后嘔吐。41醫(yī)學(xué)資料五.耳鼻喉科常見手術(shù)的麻醉處理1.耳科手術(shù)麻醉41醫(yī)學(xué)資料2.鼻腔及副鼻竇手術(shù)的麻醉局麻或全麻控制性降壓可減少術(shù)中出血，保持術(shù)野清晰術(shù)中常用腎上腺素棉片止血，注意對(duì)心血管系統(tǒng)影響術(shù)畢鼻腔填塞止血，應(yīng)在完全吸盡殘血待清醒后拔除氣管導(dǎo)管，確保經(jīng)口呼吸通暢42醫(yī)學(xué)資料2.鼻腔及副鼻竇手術(shù)的麻醉42醫(yī)學(xué)資料3.扁桃腺摘除術(shù)（1）局麻（2）氣管插管全麻病人多為兒童，擠切法速度快。過去：氯胺酮1～2mg/kg+丙泊酚靜脈注射可起到良好的鎮(zhèn)痛作用，注藥前2min先注樞丹4mg可預(yù)防惡心嘔吐。術(shù)中應(yīng)注意不要抑制保護(hù)性反射，術(shù)后不影響進(jìn)食，冷飲。43醫(yī)學(xué)資料3.扁桃腺摘除術(shù)43醫(yī)學(xué)資料4.全喉或部分喉切除術(shù)麻醉Totalthroatresection術(shù)前估計(jì)病變位置、范圍、與氣管關(guān)系，是否存在氣管插管困難？術(shù)前或術(shù)后氣管切開的管理喉切除創(chuàng)傷大，范圍廣，刺激強(qiáng)。

44醫(yī)學(xué)資料4.全喉或部分喉切除術(shù)麻醉TotalthroatreseTotalthroatresection

profileoftheoperation：widerange，deepreach，airwayobstructionofsomeextentanestheticmangement：generalanesthesiawithendotrachealintubationthroughtracheotomyattention：*reflexofcarotidsinus(頸動(dòng)脈竇反射)*split(破裂)ofmainline(大靜脈)→氣栓(gasembolism)*evaluationofrespirationfunctionandcorrespondingtreatment45醫(yī)學(xué)資料Totalthroatresection

profile5.內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡手術(shù)咪唑安定0.05～0.07mg/kg，－－－鎮(zhèn)靜；芬太尼－2～4μg/kg－－－－－－－鎮(zhèn)痛；羥丁酸鈉、氯胺酮－－－－防止支氣管痙攣利多卡因1mg/kg－－－－－－－抑制嗆咳異丙酚－－－－－－－－麻醉誘導(dǎo)和維持。46醫(yī)學(xué)資料5.內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡手術(shù)46醫(yī)學(xué)資料PS：嬰幼兒氣管、支氣管異物取出術(shù)病情：急(urgent)、重(severe)、危(dangerous)麻醉：全麻，配合充分表麻,要求麻醉既不加重缺氧又能迅速誘導(dǎo)至足夠深度管理：*術(shù)前:準(zhǔn)備應(yīng)迅速、利索，呼吸困難(dyspnea)的應(yīng)急處理*術(shù)中:積極防治喉、氣管、支氣管痙攣、缺氧、氣道內(nèi)出血、氣管破裂(split)或氣胸(pneumothorax)、喉頭水腫(laryngealedema)等*術(shù)畢:充分供氧，待患者清醒良好、呼吸通暢，吸空氣SPO2基本正常后方可出手術(shù)室47醫(yī)學(xué)資料PS：嬰幼兒氣管、支氣管異物取出術(shù)47醫(yī)學(xué)資料48醫(yī)學(xué)資料48醫(yī)學(xué)資料49醫(yī)學(xué)資料49醫(yī)學(xué)資料氣管異物取出術(shù)6%氧流量+6%異氟醚，吸6分鐘，即可達(dá)一定麻醉深度。intensiveinhalationanesthesiainductioncompaniedbytopicalanesthesia維持：丙泊酚1.5~2.5mg/kg5~8mg/kg/h50醫(yī)學(xué)資料氣管異物取出術(shù)50醫(yī)學(xué)資料6.喉顯微激光手術(shù)的麻醉特點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)咽喉部刺激強(qiáng)，術(shù)畢要求盡早清醒要求：注意眼睛保護(hù)；安全應(yīng)用激光；防治氣道燃燒；氣管導(dǎo)管要求阻燃。51醫(yī)學(xué)資料6.喉顯微激光手術(shù)的麻醉51醫(yī)學(xué)資料52醫(yī)學(xué)資料52醫(yī)學(xué)資料第21章眼耳鼻喉手術(shù)的麻醉

Anesthesiainophthalmicandotolaryngologicsurgery53醫(yī)學(xué)資料第21章眼耳鼻喉手術(shù)的麻醉

Anesthesiaino第一節(jié)眼科手術(shù)的麻醉

AnesthesiaofOphthalmic

54醫(yī)學(xué)資料第一節(jié)眼科手術(shù)的麻醉

AnesthesiaofOph55醫(yī)學(xué)資料3醫(yī)學(xué)資料一、眼科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)㈠手術(shù)操作精細(xì)，要求病人術(shù)中保持安靜不動(dòng)；㈡要求眼球固定，以利操作；㈢術(shù)中要求眼壓平穩(wěn)，尤其防止眼壓過高，內(nèi)容物脫出，縫合部位撕裂；㈣注意眼-心反射和眼-胃反射；㈤手術(shù)在頭面部進(jìn)行，注意呼吸道的管理；㈥眼部疾患有時(shí)伴有全身性疾病，應(yīng)按專科處理原則全面處理。56醫(yī)學(xué)資料一、眼科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)4醫(yī)學(xué)資料一.特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求麻醉的要求（一般）眼科手術(shù)麻醉的要求（特殊）鎮(zhèn)靜充分安靜合作鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛完全肌肉松弛眼輪匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中不動(dòng)。防治并發(fā)癥出現(xiàn)眼內(nèi)壓穩(wěn)定眼心反射57醫(yī)學(xué)資料一.特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求麻醉的要求眼科手術(shù)麻醉的要求鎮(zhèn)靜充分安Intraocularpressure(IOP)normallyranges：10～21mmHgIOP波動(dòng)的危害：升高：干擾眼內(nèi)血供角膜代謝視網(wǎng)膜血流減少角膜混濁降低：視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血58醫(yī)學(xué)資料Intraocularpressure(IOP)norAnaestheticfactorsincreasing

高血壓二氧化碳蓄積氣管插管反應(yīng)嘔吐咳嗽屏氣麻醉藥（SCC,KTM)房水排出受阻59醫(yī)學(xué)資料AnaestheticfactorsincreasingAnaestheticfactorsdecreasing

過度通氣低溫神經(jīng)阻滯藥多數(shù)的麻醉藥非去極化肌松藥甘露醇

60醫(yī)學(xué)資料Anaestheticfactorsdecreasingoculocardiacreflex,OCR眼心反射是在壓迫、刺激眼球或眼眶，牽拉眼外肌引起的由迷走神經(jīng)中介的心動(dòng)過緩或心律紊亂。61醫(yī)學(xué)資料oculocardiacreflex,OCR眼心反射9oculocardiacreflex,OCR起因：壓迫、刺激眼球或眼眶，牽拉眼外肌病人術(shù)前緊張焦慮，全麻過淺，缺氧，高CO2

經(jīng)過：神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射傳入支為三叉神經(jīng)的睫狀長(zhǎng)、短神經(jīng);

傳出支為迷走神經(jīng)心支和心內(nèi)神經(jīng)節(jié)。結(jié)果：心動(dòng)過緩或心律紊亂62醫(yī)學(xué)資料oculocardiacreflex,OCR起因：壓迫、Preventionandtreatment術(shù)前應(yīng)用阿托品可減少兒童眼心反射的程度，但對(duì)年長(zhǎng)者則不明顯；球后阻滯有預(yù)防作用，但其本身也可引發(fā)眼心反射；當(dāng)出現(xiàn)眼心反射時(shí)，應(yīng)暫停手術(shù)刺激；加深麻醉；靜注阿托品，如伴低血壓，應(yīng)加用血管收縮藥，可選麻黃堿靜注。63醫(yī)學(xué)資料Preventionandtreatment術(shù)前應(yīng)用阿托2.眼胃反射：術(shù)中過度牽拉眼肌，特別是牽拉內(nèi)直肌時(shí)，發(fā)生惡心和嘔吐情況，稱眼胃反射。64醫(yī)學(xué)資料2.眼胃反射：術(shù)中過度牽拉眼肌，特別是牽拉內(nèi)直肌二.麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥（一）麻醉前訪視與準(zhǔn)備溝通、解釋、消除顧慮及合作。眼手術(shù)病人術(shù)前合并存在內(nèi)科疾病：老年人高血壓、動(dòng)脈硬化、慢性呼吸系統(tǒng)疾??；小兒存在先天性疾?。ㄐ币?、白內(nèi)障伴先心）65醫(yī)學(xué)資料二.麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥（一）麻醉前訪視與準(zhǔn)備13醫(yī)學(xué)資料眼病是全身疾病的一種表現(xiàn)：高半胱氨基酸尿高半胱氨酸是導(dǎo)致心腦血管病的一種危險(xiǎn)物質(zhì)，有人將它稱為“21世紀(jì)的膽固醇”。高半胱氨酸是一種氨基酸，它不屬于組成人體蛋白質(zhì)的20種氨基酸和蛋氨酸、半胱氨酸都是含硫元素的氨基酸，在蛋氨酸的代謝過程中可以產(chǎn)生高半胱氨基酸66醫(yī)學(xué)資料眼病是全身疾病的一種表現(xiàn)：14醫(yī)學(xué)資料Marfan氏綜合癥。雙側(cè)性晶體半脫位或全脫位并有骨部生長(zhǎng)發(fā)育畸形的先天性病變。病因未明,可能與遺傳有關(guān)。患者體格瘦長(zhǎng),全身肌肉發(fā)育不良,蜘蛛狀指(趾),可有先天性心臟?。谎鄄勘憩F(xiàn)主要為晶體半脫位或全脫位,球形晶體,瞳孔移位縮??；對(duì)擴(kuò)瞳劑反應(yīng)差,視網(wǎng)膜脫離67醫(yī)學(xué)資料Marfan氏綜合癥。雙側(cè)性晶體半脫位或全脫位并有骨醫(yī)學(xué)：（整體觀念）其他疾病眼部的一種表現(xiàn)形式：眼肌型重癥肌無力腦瘤的陣發(fā)性視物不清血液病的結(jié)膜出血甲亢糖尿病68醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)：（整體觀念）16醫(yī)學(xué)資料眼科用藥積極進(jìn)行降眼壓治療：1.乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制劑，能減少房水的形成?？煽诜挽o注。長(zhǎng)期服用可引起代酸和低鉀。2.依可碘酯：膽堿酯酶抑制劑，治療青光眼的眼壓增高。滴眼。全身吸收可導(dǎo)致膽堿酯酶活性降低。3.噻嗎洛爾：β受體阻斷藥，能減少房水形成。滴眼。全身吸收可導(dǎo)致心動(dòng)過緩、支氣管痙攣。4.環(huán)丙甲氧心安：β1受體阻滯劑，減少房水形成。滴眼。5.毛果蕓香堿、乙酰膽堿：減輕房水回流受阻。滴眼。全身吸收可導(dǎo)致心動(dòng)過緩、支氣管痙攣。6.甘露醇：減少房水形成。69醫(yī)學(xué)資料眼科用藥積極進(jìn)行降眼壓治療：17醫(yī)學(xué)資料（二）麻醉前用藥目的－麻醉過程平穩(wěn)1.鎮(zhèn)靜2.鎮(zhèn)痛3.抑制腺體分泌，常用藥阿托品、東莨菪堿長(zhǎng)托寧4.減少麻醉藥用量及預(yù)防毒性反應(yīng)5.IOP穩(wěn)定70醫(yī)學(xué)資料（二）麻醉前用藥目的－麻醉過程平穩(wěn)18醫(yī)學(xué)資料三.麻醉選擇據(jù)病人安全性、手術(shù)難易程度、能否合作決定麻醉方式。（一）局部麻醉適應(yīng)癥：成年人外眼手術(shù)和簡(jiǎn)單的內(nèi)眼手術(shù)方法：表面麻醉、結(jié)膜下浸潤(rùn)、球后阻滯、球周阻滯71醫(yī)學(xué)資料三.麻醉選擇據(jù)病人安全性、手術(shù)難易程度、能否合作決定麻醉方式優(yōu)點(diǎn)：對(duì)眼內(nèi)壓影響小術(shù)后惡心嘔吐少

缺點(diǎn)：球后出血注射到血管內(nèi)，局麻藥中毒心律失常72醫(yī)學(xué)資料優(yōu)點(diǎn)：對(duì)眼內(nèi)壓影響小20醫(yī)學(xué)資料（二）全身麻醉適于小兒、語言障礙、精神病人、慢性咳嗽、震顫、關(guān)節(jié)炎不能保持固定體位者。誘導(dǎo)：盡量抑制插管反應(yīng)維持：避免缺氧、 CO2蓄積鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、其他心血管藥物的影響73醫(yī)學(xué)資料（二）全身麻醉21醫(yī)學(xué)資料四.麻醉操作及注意事項(xiàng)1.呼吸道暢通2.減輕圍術(shù)期的IOP波動(dòng)3.氧化亞氮對(duì)眼內(nèi)壓的影響4.眼內(nèi)用藥對(duì)全身的影響74醫(yī)學(xué)資料四.麻醉操作及注意事項(xiàng)1.呼吸道暢通22醫(yī)學(xué)資料眼科麻醉進(jìn)展1.喉罩通氣在眼科麻醉中的應(yīng)用不需要術(shù)中使用肌松劑控制呼吸，但要求麻醉清醒快而完全。2、氣管內(nèi)插管操作刺激較大75醫(yī)學(xué)資料眼科麻醉進(jìn)展1.喉罩通氣在眼科麻醉中的應(yīng)用23醫(yī)學(xué)資料76醫(yī)學(xué)資料24醫(yī)學(xué)資料氣管插管型喉罩77醫(yī)學(xué)資料氣管插管型喉罩25醫(yī)學(xué)資料3.監(jiān)測(cè)下麻醉管理(MAC)與鎮(zhèn)靜術(shù)在眼科麻醉中的應(yīng)用相當(dāng)一部分手術(shù)可在局麻下完成。局部麻醉雖可完成手術(shù)，但不能消除病人的恐懼和焦慮。78醫(yī)學(xué)資料3.監(jiān)測(cè)下麻醉管理(MAC)與鎮(zhèn)靜術(shù)在眼科麻醉中的應(yīng)用26鎮(zhèn)靜術(shù)的特點(diǎn)①可與病人保持語言交流；②遺忘，消除焦慮；③止痛。鎮(zhèn)靜術(shù)的要求鎮(zhèn)靜止痛術(shù)給藥必須是漸進(jìn)性的，在病人舒適和安全之間獲得一個(gè)滿意的平衡點(diǎn)。79醫(yī)學(xué)資料鎮(zhèn)靜術(shù)的特點(diǎn)27醫(yī)學(xué)資料

4.局麻球后神經(jīng)阻滯后，注意壓迫內(nèi)眥，防止要進(jìn)入鼻淚管，加速藥物吸收，對(duì)高血壓、冠心病人不利。80醫(yī)學(xué)資料4.局麻球后神經(jīng)阻滯后，注意壓迫內(nèi)眥，防止要小兒全麻后蘇醒延遲：臨床表現(xiàn)：不醒、呼吸道不暢、呼吸短淺、心率快、SpO2低處理：對(duì)癥處理長(zhǎng)托寧0.01~0.02mg/kg

納洛酮0.2~0.4mg

地塞米松5mg

氨茶堿5mg/kg81醫(yī)學(xué)資料小兒全麻后蘇醒延遲：29醫(yī)學(xué)資料第二節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)麻醉

Anesthesiainotolaryngologicsurgery82醫(yī)學(xué)資料第二節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)麻醉

Anesthesiaino83醫(yī)學(xué)資料31醫(yī)學(xué)資料84醫(yī)學(xué)資料32醫(yī)學(xué)資料手術(shù)范圍頭頸、顏面、術(shù)野小、手術(shù)精細(xì)、操作困難。85醫(yī)學(xué)資料手術(shù)范圍頭頸、顏面、術(shù)野小、手術(shù)精細(xì)、操作困難。33醫(yī)學(xué)資料一.特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求1.麻醉和手術(shù)醫(yī)師需共用一個(gè)通氣道2.病變累及氣道影響氣道通暢3.氣管拔管4.誘發(fā)心律失常5.中耳壓力改變86醫(yī)學(xué)資料一.特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求1.麻醉和手術(shù)醫(yī)師需共用一個(gè)通氣道34二.麻醉前訪視和麻醉前用藥1.麻醉前訪視Interview一般訪視內(nèi)容特殊訪視內(nèi)容困難氣道（airwaydifficult）程度估計(jì)87醫(yī)學(xué)資料二.麻醉前訪視和麻醉前用藥1.麻醉前訪視Interview32.麻醉前用藥－麻醉過程平穩(wěn)鎮(zhèn)靜：sedatives鎮(zhèn)痛:analgesia減少腺體分泌：anticholinegics(抗膽堿藥）減少麻醉藥用量及麻醉藥毒性減少不良并發(fā)癥88醫(yī)學(xué)資料2.麻醉前用藥－麻醉過程平穩(wěn)36醫(yī)學(xué)資料三.麻醉選擇局部麻醉localanestehsia

適應(yīng)癥：時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，病人合作手術(shù)表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。89醫(yī)學(xué)資料三.麻醉選擇局部麻醉localanestehsia37全身麻醉generalanesthesia：

常選用氣管內(nèi)麻醉為減少局部出血，術(shù)中應(yīng)用腎上腺素可致心律失常?？刂菩越祲旱膽?yīng)用90醫(yī)學(xué)資料全身麻醉generalanesthesia：38醫(yī)學(xué)資料四.麻醉操作及注意事項(xiàng)1.噴射通氣在氣道內(nèi)手術(shù)的應(yīng)用支氣管鏡檢查和異物取出術(shù)喉顯微手術(shù)－－聲帶息肉

高頻噴射通氣常用頻率為60～120次/分驅(qū)動(dòng)壓于成年人控制呼吸時(shí)0.8～1.2kg/cm2，輔助呼吸時(shí)0.5～0.6kg/cm2；兒童控制呼吸時(shí)0.6～1.0kg/cm2，輔助呼吸時(shí)0.3～0.5kg/cm2

吸呼比為1：2。91醫(yī)學(xué)資料四.麻醉操作及注意事項(xiàng)1.噴射通氣在氣道內(nèi)手術(shù)的應(yīng)用39醫(yī)2.控制性降壓在上頜骨切除、鼻內(nèi)窺鏡和中耳手術(shù)中的應(yīng)用可明顯減少出血，使術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥。常用方法：加深麻醉，如吸入麻醉維持，可選用異氟醚，有濃度依賴性降壓作用，可與硝普鈉合用，減少硝普鈉用量。藥物為硝普鈉。92醫(yī)學(xué)資料2.控制性降壓在上頜骨切除、鼻內(nèi)窺鏡和中耳手術(shù)中的應(yīng)用40醫(yī)五.耳鼻喉科常見手術(shù)的麻醉處理1.耳科手術(shù)麻醉(1)局麻：外耳手術(shù)成人及合作病人(2)全麻：中耳及內(nèi)耳小兒等非合作病人氧化亞氮應(yīng)控制在50％，防治鼓室壓力過高。保持自主呼吸，便于觀測(cè)面神經(jīng)狀態(tài)。防治術(shù)后嘔吐。93醫(yī)學(xué)資料五.耳鼻喉科常見手術(shù)的麻醉處理1.耳科手術(shù)麻醉41醫(yī)學(xué)資料2.鼻腔及副鼻竇手術(shù)的麻醉局麻或全麻控制性降壓可減少術(shù)中出血，保持術(shù)野清晰術(shù)中常用腎上腺素棉片止血，注意對(duì)心血管系統(tǒng)影響術(shù)畢鼻腔填塞止血，應(yīng)在完全吸盡殘血待清醒后拔除氣管導(dǎo)管，確保經(jīng)口呼吸通暢94醫(yī)學(xué)資料2.鼻腔及副鼻竇手術(shù)的麻醉42醫(yī)學(xué)資料3.扁桃腺摘除術(shù)（1）局麻（2）氣管插管全麻病人多為兒童，擠切法速度快。過去：氯胺酮1～2mg/kg+丙泊酚靜脈注射可起到良好的鎮(zhèn)痛作用，注藥前2min先注樞丹4mg可預(yù)防惡心嘔吐。術(shù)中應(yīng)注意不要抑制保護(hù)性反射，術(shù)后不影響進(jìn)食，冷飲。95醫(yī)學(xué)資料3.扁桃腺摘除術(shù)43醫(yī)學(xué)資料4.全喉或部分喉切除術(shù)麻醉Tot