精神病理社會(huì)工作心得課件

心理衛(wèi)生及精神醫(yī)療與社會(huì)工作2022/11/231心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香心理衛(wèi)生及精神醫(yī)療與社會(huì)工作2022/11/221心理衛(wèi)生、一、什么是精神疾病人的精神是客觀物質(zhì)在人腦中的反映。腦是思維的器官，腦是人們一切精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。精神活動(dòng)是大腦器官高度分化的機(jī)能，精神活動(dòng)包括認(rèn)識(shí)活動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)及意志活動(dòng)。精神疾病，是肌體在內(nèi)外環(huán)境不利因素影響下，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。因?yàn)槿说木窕顒?dòng)與肌體的生理因素、文化因素及其它社會(huì)因素有密切的關(guān)系。2022/11/232心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香一、什么是精神疾病人的精神是客觀物質(zhì)在人腦中的反映。腦是思維精神殘疾指精神病人病情持續(xù)1年以上未痊愈，影響其社交能力和在家庭和社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)紊亂和障礙。包括：器質(zhì)性：軀體疾病伴發(fā)的精神障礙中毒性：藥物、酒精依賴所致精神分裂癥情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、情感分裂性、周期性精神病造成的殘疾2022/11/233心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香精神殘疾2022/11/223心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作二、精神疾病的致病因素精神刺激：伴隨不愉快情緒、無助感、無望感等心理反應(yīng)，情緒等又可導(dǎo)致軀體功能障礙；軀體因素：感染、中毒、代謝障礙、代謝障礙、顱內(nèi)腫物、腦血管疾病、腦外各器官疾病遺傳因素、素質(zhì)（指人的先天解剖特點(diǎn)，括感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)，是精神活動(dòng)的生理基礎(chǔ)，包括神經(jīng)類型和性格兩個(gè)方面）社會(huì)環(huán)境因素年齡和性別2022/11/234心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香二、精神疾病的致病因素精神刺激：伴隨不愉快情緒、無助感、三、精神病的類型我國精神疾病的分類依據(jù)是臨床癥狀和疾病轉(zhuǎn)歸，將精神疾病分為：腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病伴發(fā)精神障礙、精神分裂癥、情感性精神病、反應(yīng)性精神病、神經(jīng)官能癥、人格異常、精神發(fā)育不全、兒童期精神疾病、其他精神病。2022/11/235心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香三、精神病的類型我國精神疾病的分類依據(jù)是臨床癥狀和疾病轉(zhuǎn)四、常見的精神癥狀幻覺：對(duì)于某些實(shí)際上并不存在的東西，病人竟然感覺到他們的存在思維障礙：與事實(shí)不相符與病人的知識(shí)水平及社會(huì)條件不符合不能以理說服精神病人常見的妄想有：迫害妄想、嫉妒妄想（患者堅(jiān)信自己的配偶對(duì)其不忠，與第三者相愛著）、鐘情妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、疑病妄想2022/11/236心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香四、常見的精神癥狀幻覺：對(duì)于某些實(shí)際上并不存在的東西，病人情感障礙：情感高漲、抑郁、不協(xié)調(diào)、淡漠睡眠障礙：看作預(yù)測精神病的晴雨2022/11/237心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香情感障礙：情感高漲、抑郁、不協(xié)調(diào)、淡漠2022/11/227行為和動(dòng)作障礙：表現(xiàn)在行為舉止與環(huán)境、年齡、文化程度不相適切攻擊和暴力行為：可以是患者在幻覺妄想支配下失去自我控制能力情況下發(fā)生的，在精神運(yùn)動(dòng)性興奮的狀態(tài)中發(fā)生；在情緒極度不穩(wěn)，容易激惹所造成消極行為：精神疾病引起自殺，是受到幻覺、妄想、思維障礙等支配，病人經(jīng)常伴有失眠，食欲明顯減少，體重減輕等現(xiàn)象2022/11/238心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香行為和動(dòng)作障礙：2022/11/228心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社五、精神癥狀的行為對(duì)策1、及時(shí)了解和掌握病人發(fā)病的前驅(qū)癥狀和復(fù)發(fā)征兆前驅(qū)癥狀和復(fù)發(fā)征兆見于發(fā)病初期和復(fù)發(fā)早期，主要表現(xiàn)某些精神活動(dòng)或軀體方面的變化。這些變化有時(shí)是很明顯的，多數(shù)家屬能觀察和識(shí)別，有時(shí)則不太突出，但細(xì)心的家屬是可以觀察出來的。(1)患者變得比平日煩躁、焦慮、好發(fā)脾氣。(2)患者訴說頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退，工作學(xué)習(xí)效率下降。2022/11/239心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香五、精神癥狀的行為對(duì)策1、及時(shí)了解和掌握病人發(fā)病的前驅(qū)癥狀(3)睡眠節(jié)律紊亂如：入睡困難，早醒或失眠等。(4)精神容易緊張、不安，好像有什么重要的事情即將發(fā)生。(5)患者變得孤僻，不愿與家人或朋友來往，常獨(dú)處房內(nèi)。(6)敏感多疑或又重提過去病中說過的事情(7)偶爾表現(xiàn)自語、自笑或出現(xiàn)短暫的幻覺(8)不承認(rèn)有病，不愿堅(jiān)持門診隨訪和服藥。2022/11/2310心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香(3)睡眠節(jié)律紊亂如：入睡困難，早醒或失眠等。2022/11當(dāng)患者出現(xiàn)上述某一癥狀和某些癥狀時(shí)，即應(yīng)提高警惕，患者是否舊病復(fù)發(fā)。此時(shí)應(yīng)給予患者精神上更多的關(guān)懷和安撫，經(jīng)常主動(dòng)與他交談進(jìn)一步了解患者正在想些什么，有什么異常感覺，從中去發(fā)現(xiàn)是否有更嚴(yán)重的癥狀。關(guān)鍵是及時(shí)陪伴患者去?？漆t(yī)院看病，以明確診斷，早期得到治療。如患者表示對(duì)看病反感或否認(rèn)自己有病，可以適當(dāng)?shù)姆绞秸f明道理，指出看病就診的必要性，或請專科醫(yī)生上門就診。2022/11/2311心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香當(dāng)患者出現(xiàn)上述某一癥狀和某些癥狀時(shí)，即應(yīng)提高警惕，患者是否舊2.興奮躁動(dòng)、行為紊亂者因?yàn)闃O難甚至無法與病人交談，彼此也就無法溝通了解。這時(shí)言語交談不行可試試用筆談，因?yàn)楣P談速率慢，病人思索得多些，也許容易理解些，即使仍不能明白，也不要強(qiáng)求弄懂，不要流露急躁和嘲笑，以免激怒病人。對(duì)行為紊亂的病人也可引導(dǎo)病人去唱歌、跳舞、繪畫等他平日較喜歡的一些活動(dòng)，轉(zhuǎn)移他的行為指向，這比單純制止他的行為紊亂有效。保持環(huán)境的安靜，減少外部刺激，可避免暴怒沖動(dòng)。2022/11/2312心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香2.興奮躁動(dòng)、行為紊亂者因?yàn)闃O難甚至無法與病人交談，彼此也3、攻擊和暴力行為(1)了解企圖引起病人攻擊和暴力行為的原因，有被害妄想的精神病人有時(shí)會(huì)發(fā)生攻擊和暴力行為，有命令性聽幻覺的病人也會(huì)出現(xiàn)傷人的念頭，因此必須對(duì)這些沖動(dòng)的強(qiáng)度和采取行動(dòng)的能力進(jìn)行評(píng)估，如病人是否認(rèn)為迫害者應(yīng)當(dāng)受到懲罰；病人傷害他人的觀念是否與幻聽有關(guān)，且目前是否無法拒絕這些聲音；病人是否講過采取行動(dòng)的打算，是否有行動(dòng)計(jì)劃等。2022/11/2313心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香3、攻擊和暴力行為(1)了解企圖引起病人攻擊和暴力行為的原(2)不要與病人爭辯，你可以不同意病人的觀點(diǎn)，但不應(yīng)該試圖使病人相信他是錯(cuò)的。而對(duì)一個(gè)急性精神病性發(fā)作的人無理可談，任何雄辯的口才都與事無補(bǔ)(3)努力控制自己的情緒，不要對(duì)抗和批評(píng)，也不要流露緊張和畏懼的表情。(4)立即減少其他使人分心的事情，例如關(guān)掉電視機(jī)或收音機(jī)，平靜地請其他的無關(guān)人員，包括家中的客人、朋友，尤其是小孩離開。2022/11/2314心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香(2)不要與病人爭辯，你可以不同意病人的觀點(diǎn)，但不應(yīng)該試圖使(5)最大限度地對(duì)患者的體驗(yàn)表示理解，平靜地、堅(jiān)定地、簡潔地發(fā)表你的意見，以取得患者的信任。如果已經(jīng)發(fā)生傷人毀物，毫無疑問，立即報(bào)警，必要時(shí)應(yīng)立即在約束下送往醫(yī)院處理。如果面對(duì)手持棍棒或利器的病人，應(yīng)設(shè)法取下。2022/11/2315心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香(5)最大限度地對(duì)患者的體驗(yàn)表示理解，平靜地、堅(jiān)定地、簡潔另外要注意：(1)平時(shí)對(duì)有關(guān)告急的電話號(hào)碼及聯(lián)系對(duì)象的姓名務(wù)必放在隨手可取的地方或身邊；(2)家中保管好一切可以用作兇器的器具，不使病人輕易隨手操起就能得到；(3)病人平時(shí)言語中流露的攻擊對(duì)象在他沖動(dòng)時(shí)要倍加注意，盡量少與之接觸；(4)平時(shí)病人較為尊重的人，可請來予以適當(dāng)?shù)膭裾f，有時(shí)會(huì)有一定效果。2022/11/2316心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香另外要注意：2022/11/2216心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)4、疑者(妄想)都抱有虛無錯(cuò)誤的固定信念，無法言喻，難以動(dòng)搖，不要與病人爭議該信念的真實(shí)性，否則病人會(huì)不信任你，不再向你暴露自己的思想，使你不能掌握病情，甚至也將你劃入妄想對(duì)象。不要附和，以免加強(qiáng)病人的病態(tài)信念。可采取不表態(tài)，持中立態(tài)度并列舉一些事實(shí)提出疑問，供其思考。對(duì)過度獨(dú)自沉思于妄想者，應(yīng)安排緊湊充實(shí)的生活，使他無瑕把注意力專心于妄想內(nèi)容。2022/11/2317心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香4、疑者(妄想)都抱有虛無錯(cuò)誤的固定信念，無法言喻，難以動(dòng)搖5、消極自殺精神病人的自殺不容忽視，據(jù)國內(nèi)一些長期追蹤調(diào)查表明，曾經(jīng)住過醫(yī)院的精神分裂癥病人中約有5％死于自殺。抑郁癥病人的自殺率更高。因此必須對(duì)病人的自殺觀念的強(qiáng)度以及實(shí)施的能力進(jìn)行評(píng)估。下列問題有助于對(duì)自殺行為的評(píng)估：2022/11/2318心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香5、消極自殺精神病人的自殺不容忽視，據(jù)國內(nèi)一些長期追蹤調(diào)查(1)病人既往有過自殺企圖。(2)有聲音命令病人傷害自己?(聲音是怎么說的?)(3)病人現(xiàn)在能否拒絕這些命令?(4)病人是否仍然不能拒絕命令?(5)病人是否極度抑郁或表達(dá)自殺念頭?(6)抑郁的病人是否突然出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)的假象?(7)病人的行為態(tài)度與過去比有些異樣。(8)無緣無故向親友贈(zèng)送紀(jì)念晶，處理財(cái)產(chǎn)或著作事宜，償還不起眼的債務(wù)，對(duì)某件別人早已忘記的事致歉。2022/11/2319心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香(1)病人既往有過自殺企圖。2022/11/2219心理衛(wèi)生(9)疾病好轉(zhuǎn)然病人對(duì)能否徹底根治疾病深表擔(dān)憂，對(duì)病后的生活、工作安排深感焦慮。(10)病前身份地位，聲譽(yù)非常自我珍惜者，能夠較有理智地與他人接觸交流時(shí)，對(duì)疾病表現(xiàn)感到羞恥。針對(duì)上述情況預(yù)防措施歸為兩條，一是對(duì)有預(yù)兆者要提高警惕，對(duì)象是病有好轉(zhuǎn)者。二是對(duì)發(fā)病中病人要加強(qiáng)各種周全的預(yù)防措施。2022/11/2320心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香(9)疾病好轉(zhuǎn)然病人對(duì)能否徹底根治疾病深表擔(dān)憂，對(duì)病后的生活6.對(duì)情感淡漠無任何意志要求者應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心照顧，除充分注意保證健康的基本生理需求要給足外，還要鼓勵(lì)并帶動(dòng)他與社會(huì)環(huán)境保持聯(lián)系，如每天給他讀報(bào)，講社會(huì)新聞，陪伴他聽廣播看電視，經(jīng)常帶他走親訪友，外出活動(dòng)。同時(shí)對(duì)疏懶的病人每天安排一定量的家務(wù)勞動(dòng)和社交活動(dòng)。從簡到繁，從少到多，不要急于求成，每當(dāng)病人完成得好，有細(xì)微進(jìn)步時(shí)，就要及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)，并可用獎(jiǎng)懲措施來推動(dòng)。切忌空洞的訓(xùn)斥或認(rèn)為他是有病的，盲目地給以照顧遷就，這樣做只會(huì)使病人曠日持久地懶散下去，退縮的更快。2022/11/2321心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香6.對(duì)情感淡漠無任何意志要求者應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心照顧，除充分注意保7、對(duì)幻聽者盡管旁側(cè)無人，清晰的聲音使病人信以為真。若一味和病人爭論，試圖證明他的感受是不真實(shí)的，這毫無意義，除了引起病人的反感，甚至敵意外，并不能幫助消除幻覺或減輕痛苦。我們應(yīng)該陪伴病人，安慰病人，對(duì)他的感受示理解和同情，勸導(dǎo)他冷靜地對(duì)待這不尋常的感受是有利的。讓病人向你傾訴聽到些什么，以便針對(duì)性地作解釋。2022/11/2322心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香7、對(duì)幻聽者盡管旁側(cè)無人，清晰的聲音使病人信以為真。若一味8.對(duì)病缺乏認(rèn)識(shí)不愿服藥者說服定期陪伴病人門診隨訪特殊時(shí)期隱蔽手法2022/11/2323心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香8.對(duì)病缺乏認(rèn)識(shí)不愿服藥者說服2022/11/2223心理衛(wèi)六、精神病的治療1.精神治療支持療法又叫支持性心理治療，主要通過對(duì)病人的指導(dǎo)、保證、勸解、疏導(dǎo)、培養(yǎng)興趣、調(diào)整環(huán)境等方法，來加強(qiáng)病人心理活動(dòng)的防御能力，以恢復(fù)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)平衡，達(dá)到治療目的。此法適應(yīng)于神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥及重性精神病的恢復(fù)期。支持療法的方法簡便，病人易接受，對(duì)很多疾病具有良好的治療作用。其治療的共同原則是幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，克服個(gè)性缺陷，改變適應(yīng)環(huán)境的方式方法。2022/11/2324心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香六、精神病的治療1.精神治療2022/11/2224心理行為療法又稱條件反射性治療。是運(yùn)用巴甫洛夫條件反射學(xué)說和斯金納的操作條件強(qiáng)化學(xué)說，對(duì)某些疾病的不良行為與異常生理功能給予矯正的心理治療方法。行為治療學(xué)家認(rèn)為行為習(xí)慣、異常生理功能是個(gè)體在其生活環(huán)境中的經(jīng)歷或精神創(chuàng)傷條件下，通過條件反射，即學(xué)習(xí)的過程固定下來的，也可以通過條件反射的方式加以消除與糾正。多用于神經(jīng)癥，也可用于精神發(fā)育遲滯，藥物依賴及各種身心疾病2022/11/2325心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香行為療法又稱條件反射性治療。是運(yùn)用巴甫洛夫條件反射學(xué)說和斯金精神分析療法：又稱心理分析，是以弗洛伊德學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以心理分析技術(shù)為治療方法的心理治療催眠療法：即利用催眠方法對(duì)病人進(jìn)行暗示，言語暗示和藥物暗示是兩種常用方法?；颊哌M(jìn)入睡眠狀態(tài)后，可以啟發(fā)、了解壓抑的痛苦情緒沖突，進(jìn)行暗示治療。這對(duì)2022/11/2326心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香精神分析療法：又稱心理分析，是以弗洛伊德學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以心生物反饋治療：是指人人們通過學(xué)習(xí)來改變自己的行為和內(nèi)臟反應(yīng)。即把人置于一個(gè)由自己產(chǎn)生的生理反應(yīng)的回路之中，利用專門設(shè)備，對(duì)生理功能進(jìn)行檢查、放大，通過記錄與顯示系統(tǒng)，把信息轉(zhuǎn)變?yōu)樾盘?hào)或讀數(shù)，使本人看到、聽到或感覺到這些功能變化的反映。如此反復(fù)進(jìn)行，病人便能把自己的某些感覺與軀體的某些功能聯(lián)系起來，從而學(xué)會(huì)在某種程度上調(diào)節(jié)這些功能，達(dá)到控制病理過程的目的，促使功能恢復(fù)。這種治療是以生物反饋學(xué)說為理論基礎(chǔ)的治療方法，適用于癲癇、神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥等2022/11/2327心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香生物反饋治療：是指人人們通過學(xué)習(xí)來改變自己的行為和內(nèi)臟反應(yīng)。2.工娛治療是通過勞動(dòng)和文體活動(dòng)，促進(jìn)各種精神疾病康復(fù)的一種精神治療方法。包括工作治療、勞動(dòng)治療、文藝、體育治療幾個(gè)方面。通過參加社會(huì)活動(dòng)、工娛治療，幫助病人與社會(huì)環(huán)境保持接觸，訓(xùn)練職業(yè)能力，提高自身的價(jià)值感。2022/11/2328心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香2.工娛治療2022/11/2228心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工娛治療有多種類型，不同疾病應(yīng)采用不同類型的工娛療法。如，對(duì)慢性精神分裂癥病人宜安排園藝、飼養(yǎng)等富有激發(fā)性和刺激性的活動(dòng)；對(duì)躁動(dòng)、妄想類病人應(yīng)安排編織、做鞋或聽音樂、看電影等有一定操作規(guī)程或連續(xù)性的活動(dòng)；對(duì)懶散型的病人則安排打掃衛(wèi)生之類的力所能及的勞動(dòng)，督促和訓(xùn)練他們恢復(fù)適應(yīng)社會(huì)和工作的能力；2022/11/2329心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香工娛治療有多種類型，不同疾病應(yīng)采用不同類型的工娛療法。如，對(duì)對(duì)躁狂病人安排畫畫、縫紉、下棋等較平靜而有規(guī)律的活動(dòng)；對(duì)抑郁癥病人，則安排養(yǎng)花、種樹、集體游戲、聽音樂等帶有鼓勵(lì)信息、氣氛熱烈的活動(dòng)，激發(fā)興趣，獲得成就感；對(duì)神經(jīng)官能癥患者應(yīng)安排體育鍛煉和集體活動(dòng)，分散其注意力，擺脫對(duì)疾病的憂慮。2022/11/2330心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香對(duì)躁狂病人安排畫畫、縫紉、下棋等較平靜而有規(guī)律的活動(dòng)；202工娛治療的注意事項(xiàng)：有嚴(yán)重軀體疾病、意識(shí)障礙者及興奮躁動(dòng)、有自傷、傷人癥狀的病人均不適合工娛治療，年老體弱者要限制勞動(dòng)量。在自覺自愿原則下進(jìn)行，只能說服動(dòng)員，不能勉強(qiáng)行事。服用精神藥物，活動(dòng)量不宜過大，并避免陽光直射而引發(fā)光感性皮炎。工娛治療，必須有組織地進(jìn)行。治療員需經(jīng)培訓(xùn)，與病人一起活動(dòng)并作示范；2022/11/2331心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香工娛治療的注意事項(xiàng)：2022/11/2231心理衛(wèi)生、精神醫(yī)與心理治療中的鼓勵(lì)性支持心理治療相結(jié)合。注意安全，活動(dòng)器材要有專人負(fù)責(zé)保管，防止自殺、傷人、破壞行為發(fā)生。密切注意病情變化，并作詳細(xì)。在活動(dòng)中可能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但不能刻意追求，應(yīng)以病人的療效為衡量標(biāo)準(zhǔn)。2022/11/2332心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香與心理治療中的鼓勵(lì)性支持心理治療相結(jié)合。2022/11/223.精神藥物治療：精神藥物，指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能影響精神活動(dòng)功能的藥物?？煞譃榭咕癫∷?、抗抑郁藥、抗躁狂藥、抗焦慮藥四大類4.休克治療：胰島素休克治療、電休克治療5.中醫(yī)治療：治療方法有中藥治療、針灸治療、水療和發(fā)熱療法2022/11/2333心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香3.精神藥物治療：精神藥物，指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能一、開展心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療社會(huì)工作的必要性二、社工如何維護(hù)精神殘障者的權(quán)益*2022/11/2334心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香一、開展心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療社會(huì)工作的必要性2022/11/2七、精神醫(yī)療社會(huì)工作的必要性1.嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)的召喚2.社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展趨勢所需3.維護(hù)心理健康權(quán)所需2022/11/2335心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香七、精神醫(yī)療社會(huì)工作的必要性1.嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)的召喚2022/111.嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)的召喚患病人數(shù)巨大、患病率快速上升兒童、青少年精神健康問題突出精神疾病患者肇事引發(fā)的惡性事件增多，后果慘烈社會(huì)環(huán)境障礙使患者的就診率較低，得不到及時(shí)治療2022/11/2336心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香1.嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)的召喚患病人數(shù)巨大、患病率快速上升2022/11美國曾做過一項(xiàng)隨機(jī)抽樣調(diào)查（喬恩?謝潑德、哈文·沃斯，1987，395，396），被調(diào)查者是紐約市區(qū)29歲到59歲之間的1966名居民。精神病專家從功能性損傷的程度對(duì)調(diào)查所獲得的資料分析：發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者的精神狀態(tài)正常者為18.5%，有輕微癥狀者為36.5%，中等癥狀者21.8%，明顯癥狀者為13.2%，嚴(yán)重癥狀者為7.5%，病廢者為2.7%，后三類合計(jì)，即有23.4%的人患有功能性損傷型精神病。2022/11/2337心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香美國曾做過一項(xiàng)隨機(jī)抽樣調(diào)查（喬恩?謝潑德、哈文·沃斯，198

我國1600多萬70年代：精神病5.4‰現(xiàn)在13.47‰心理障礙發(fā)生率達(dá)10％2022/11/2338心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香我國1600多萬70年代：精神病5.4‰

大學(xué)生16.0%-25.4%中小學(xué)生21.6%-32.0%兒童3000萬WHO估計(jì)2020增長50%兒童15%2022/11/2339心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香

以殺人傷害居首位犯罪典型特征暴力犯罪率高12%2022/11/2340心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香以殺人傷犯罪典型特征暴力犯罪2022/11/2240心理典型案例1韓國大邱市地鐵爆炸案死亡196人失蹤+受傷近400人經(jīng)濟(jì)損失411億韓元（折合人民幣3億多）2022/11/2341心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香典型案例1韓國大邱市地鐵爆炸案死亡196人失蹤+受傷經(jīng)濟(jì)損失典型案例2北醫(yī)大幼兒園殺人案傷：14名兒童死亡：1名兒童傷：3位老師2022/11/2342心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香典型案例2北醫(yī)大幼兒園殺人案傷：14名兒童死亡：1名兒童傷：偏見與歧視生存和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境障礙就診率50%識(shí)別率50%我國16%2022/11/2343心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香偏見與歧視生存和發(fā)展的就診率50%識(shí)別率50%我國16%2.社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展趨勢所需是專業(yè)知識(shí)與技能的重要組成發(fā)達(dá)國家成功經(jīng)驗(yàn)的啟事社會(huì)需求是其發(fā)展的基礎(chǔ)工作實(shí)效是其發(fā)展的保證構(gòu)筑和諧社會(huì)的使命2022/11/2344心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香2.社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展趨勢所需是專業(yè)知識(shí)與技能的重要組成2023.維護(hù)心理健康權(quán)所需1）心理健康權(quán)屬于積極人權(quán)心理健康權(quán)

世界人權(quán)宣言

兒童權(quán)利宣言兒童權(quán)利公約2022/11/2345心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香3.維護(hù)心理健康權(quán)所需1）心理健康權(quán)屬于積極人權(quán)2）政府、社會(huì)與心理健康權(quán)當(dāng)公眾的心理健康權(quán)遭受威脅或侵害時(shí)，政府與社會(huì)應(yīng)予以關(guān)照并尋求補(bǔ)救和維護(hù)2022/11/2346心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香2）政府、社會(huì)與心理健康權(quán)當(dāng)公眾的心理健康權(quán)遭受威脅或侵害時(shí)注重受害者的心理重建，使其有機(jī)會(huì)受到關(guān)切與支持，讓他們有力量可以重新站起來2022/11/2347心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香注重受害者的心理重建，使其有機(jī)會(huì)受到關(guān)切與支持，讓他們有力量3）弱勢團(tuán)體心理健康權(quán)的法制保障維護(hù)工作權(quán)利營造無障礙空間消除的錯(cuò)誤觀念2022/11/2348心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香3）弱勢團(tuán)體心理健康權(quán)的法制保障維護(hù)工作權(quán)利營造無障礙空間消推薦書目1.Sands,R.G.(2001).ClinicalSocialWorkPracticeinBehavioralMentalHealth.NeedhamHeights,MA:Allyn&Bacon.《精神健康-臨床社會(huì)工作實(shí)踐》米歇爾·?？乱浴动偘d與文明》CeciliaLai-wanChan,NancyRhind,SocialWorkInterventioninHealthCare,HongKongUniversityPress,1997.［美］肯恩·史迪

克萊兒·柏曼，《聲音停止的那一天——精神病患的故事》2022/11/2349心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香推薦書目1.Sands,R.G.(2001).Cli精神疾病的致病因素1.精神刺激：不愉快情緒、無助感、無望感等心理反應(yīng)，情緒等又可導(dǎo)致軀體功能障礙2.軀體因素：感染、中毒、代謝障礙、營養(yǎng)障礙及水與電解質(zhì)失衡、顱內(nèi)腫物、腦血管疾病、腦外各器官疾病3.遺傳因素、素質(zhì)包括神經(jīng)類型和性格4.社會(huì)環(huán)境因素：凡是引起人們損失感、威脅感和不安全感的社會(huì)應(yīng)激最易導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生。2022/11/2350心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香精神疾病的致病因素1.精神刺激：不愉快情緒、無助感、無望感2022/11/2351心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香2022/11/2251心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊八、社工如何維護(hù)精神殘障者的權(quán)益1.了解需求2.精神疾病的社會(huì)工作介入1)社工的主要任務(wù)2)社工的專業(yè)職責(zé)2022/11/2352心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香八、社工如何維護(hù)精神殘障者的權(quán)益1.了解需求2022/11/1.了解需求共同需求生理需要安全需要社交需要尊重需要自我實(shí)現(xiàn)需要2022/11/2353心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香1.了解需求共同需求生理需要安全需要社交需要尊重需要自我實(shí)現(xiàn)特殊需要對(duì)治療或醫(yī)院的設(shè)施的知情需求；減輕治療經(jīng)濟(jì)壓力需求；處理社會(huì)壓力需求；處理焦慮、疑惑、擔(dān)憂等情緒反應(yīng)；康復(fù)知識(shí)的需求；家屬與患者互動(dòng)知識(shí)的需求2022/11/2354心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香特殊需要2022/11/2254心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作2.精神疾病的社會(huì)工作介入2022/11/2355心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香2.精神疾病的社會(huì)工作介入2022/11/2255心理衛(wèi)生、1)社工的主要任務(wù)病人的診斷、照顧、治療和重建階段：扶助病人及其家屬收集資料建立專業(yè)關(guān)系引導(dǎo)治療探討問題、謀求改善改善態(tài)度運(yùn)用潛能社工2022/11/2356心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香1)社工的主要任務(wù)病人的診斷、照顧、治療和重建階段：扶助病典型行為模式及其心理防衛(wèi)機(jī)制家屬的人際關(guān)系社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況影響發(fā)病因素精神康復(fù)的潛能資料WHO:社會(huì)功能缺陷篩選標(biāo)準(zhǔn)2022/11/2357心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香典型行為模式及其心理防衛(wèi)機(jī)制家屬的人際關(guān)系社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況影響發(fā)精神殘疾的分級(jí)：WHO提供的社會(huì)能力缺陷篩選表列10個(gè)問題評(píng)分，0’=無異?；蜉p微2’=嚴(yán)重近1月職業(yè)婚姻職能，夫妻關(guān)系父母職能，照顧喂養(yǎng)社會(huì)性退縮家庭外的社會(huì)活動(dòng)家庭活動(dòng)家庭職能對(duì)己照顧對(duì)外界的興趣和關(guān)心責(zé)任心和對(duì)未來的計(jì)劃2022/11/2358心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香精神殘疾的分級(jí)：WHO提供的社會(huì)能力缺陷篩選表列10個(gè)問題評(píng)可劃分為4個(gè)等級(jí)一級(jí)精神殘疾（極重度），有≥3個(gè)問題評(píng)為2分二級(jí)精神殘疾（重度），有2個(gè)問題評(píng)為2分三級(jí)精神殘疾（中度），有1個(gè)問題評(píng)為2分四級(jí)精神殘疾（輕度），有≥2個(gè)問題評(píng)為1分2022/11/2359心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香可劃分為4個(gè)等級(jí)2022/11/2259心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與在精神疾病康復(fù)過程幫助病人脫離醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)員協(xié)助康復(fù)轉(zhuǎn)介發(fā)展資源社工2022/11/2360心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香在精神疾病康復(fù)過程幫助病人脫離醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)員協(xié)助康復(fù)轉(zhuǎn)介發(fā)展資2）社工的專業(yè)職責(zé)與臨床小組合作協(xié)助病人或家屬對(duì)病人的初步協(xié)助工作發(fā)展社會(huì)資源運(yùn)用社區(qū)資源轉(zhuǎn)介其他服務(wù)項(xiàng)目社工2022/11/2361心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香2）社工的專業(yè)職責(zé)與臨床小組合作協(xié)助病人或家屬對(duì)病人的與臨床小組合作提供病人的社會(huì)心理動(dòng)力分析資料評(píng)價(jià)家屬對(duì)病人的態(tài)度與臨床人員密切配合2022/11/2362心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香與臨床小組合作提供病人的社會(huì)心理動(dòng)力分析資料評(píng)價(jià)家屬對(duì)病人的協(xié)助病人或家屬解說治療與設(shè)施處理經(jīng)濟(jì)壓力處理社會(huì)壓力處理家屬情緒提供出院和康復(fù)咨詢改善家屬態(tài)度2022/11/2363心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香協(xié)助病人或家屬解說治療與設(shè)施處理經(jīng)濟(jì)壓力處理社會(huì)壓力處理家屬對(duì)病人的初步協(xié)助工作建立自然支持關(guān)系建立專業(yè)性心理治療關(guān)系適合專業(yè)技能與特質(zhì)改善物質(zhì)或社會(huì)環(huán)境改善社會(huì)現(xiàn)實(shí)或環(huán)境開發(fā)和運(yùn)用社會(huì)資源2022/11/2364心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香對(duì)病人的初步協(xié)助工作建立自然支持關(guān)系建立專業(yè)性心理治療關(guān)系適社工轉(zhuǎn)介社區(qū)患者診所、機(jī)構(gòu)診所、機(jī)構(gòu)2022/11/2365心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香社工轉(zhuǎn)介社區(qū)患者診所、機(jī)構(gòu)診所、機(jī)構(gòu)2022/11/2265運(yùn)用社區(qū)資源代表患方協(xié)調(diào)臨床小組與社區(qū)的關(guān)系協(xié)調(diào)臨床小組工作效果和社會(huì)服務(wù)功能2022/11/2366心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香運(yùn)用社區(qū)資源代表患方協(xié)調(diào)臨床協(xié)調(diào)臨床小組工作2022/11/發(fā)展社會(huì)資源充當(dāng)代表啟發(fā)志愿者社區(qū)計(jì)劃社區(qū)機(jī)構(gòu)董事會(huì)醫(yī)院計(jì)劃小組專業(yè)和非專業(yè)團(tuán)體服務(wù)院內(nèi)咨詢服務(wù)

個(gè)案工作深度治療擴(kuò)充性治療服務(wù)轉(zhuǎn)介

個(gè)案隨訪

減輕家屬壓力2022/11/2367心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香發(fā)展社會(huì)資源充當(dāng)啟發(fā)社區(qū)社區(qū)機(jī)構(gòu)醫(yī)院計(jì)專業(yè)和非服院內(nèi)咨個(gè)案深其他服務(wù)項(xiàng)目調(diào)適人際關(guān)系經(jīng)濟(jì)物質(zhì)服務(wù)解決環(huán)境障礙商議個(gè)案事項(xiàng)補(bǔ)充社區(qū)服務(wù)不足調(diào)查研究2022/11/2368心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香其他服調(diào)適人際關(guān)系經(jīng)濟(jì)物質(zhì)服務(wù)解決環(huán)境障礙商議個(gè)案事項(xiàng)補(bǔ)充社TheEndTHANKS2022/11/2369心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香TheEndTHANKS2022/11/2269心理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生及精神醫(yī)療與社會(huì)工作2022/11/2370心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香心理衛(wèi)生及精神醫(yī)療與社會(huì)工作2022/11/221心理衛(wèi)生、一、什么是精神疾病人的精神是客觀物質(zhì)在人腦中的反映。腦是思維的器官，腦是人們一切精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。精神活動(dòng)是大腦器官高度分化的機(jī)能，精神活動(dòng)包括認(rèn)識(shí)活動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)及意志活動(dòng)。精神疾病，是肌體在內(nèi)外環(huán)境不利因素影響下，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。因?yàn)槿说木窕顒?dòng)與肌體的生理因素、文化因素及其它社會(huì)因素有密切的關(guān)系。2022/11/2371心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香一、什么是精神疾病人的精神是客觀物質(zhì)在人腦中的反映。腦是思維精神殘疾指精神病人病情持續(xù)1年以上未痊愈，影響其社交能力和在家庭和社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)紊亂和障礙。包括：器質(zhì)性：軀體疾病伴發(fā)的精神障礙中毒性：藥物、酒精依賴所致精神分裂癥情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、情感分裂性、周期性精神病造成的殘疾2022/11/2372心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香精神殘疾2022/11/223心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作二、精神疾病的致病因素精神刺激：伴隨不愉快情緒、無助感、無望感等心理反應(yīng)，情緒等又可導(dǎo)致軀體功能障礙；軀體因素：感染、中毒、代謝障礙、代謝障礙、顱內(nèi)腫物、腦血管疾病、腦外各器官疾病遺傳因素、素質(zhì)（指人的先天解剖特點(diǎn)，括感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)，是精神活動(dòng)的生理基礎(chǔ)，包括神經(jīng)類型和性格兩個(gè)方面）社會(huì)環(huán)境因素年齡和性別2022/11/2373心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香二、精神疾病的致病因素精神刺激：伴隨不愉快情緒、無助感、三、精神病的類型我國精神疾病的分類依據(jù)是臨床癥狀和疾病轉(zhuǎn)歸，將精神疾病分為：腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病伴發(fā)精神障礙、精神分裂癥、情感性精神病、反應(yīng)性精神病、神經(jīng)官能癥、人格異常、精神發(fā)育不全、兒童期精神疾病、其他精神病。2022/11/2374心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香三、精神病的類型我國精神疾病的分類依據(jù)是臨床癥狀和疾病轉(zhuǎn)四、常見的精神癥狀幻覺：對(duì)于某些實(shí)際上并不存在的東西，病人竟然感覺到他們的存在思維障礙：與事實(shí)不相符與病人的知識(shí)水平及社會(huì)條件不符合不能以理說服精神病人常見的妄想有：迫害妄想、嫉妒妄想（患者堅(jiān)信自己的配偶對(duì)其不忠，與第三者相愛著）、鐘情妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、疑病妄想2022/11/2375心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香四、常見的精神癥狀幻覺：對(duì)于某些實(shí)際上并不存在的東西，病人情感障礙：情感高漲、抑郁、不協(xié)調(diào)、淡漠睡眠障礙：看作預(yù)測精神病的晴雨2022/11/2376心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香情感障礙：情感高漲、抑郁、不協(xié)調(diào)、淡漠2022/11/227行為和動(dòng)作障礙：表現(xiàn)在行為舉止與環(huán)境、年齡、文化程度不相適切攻擊和暴力行為：可以是患者在幻覺妄想支配下失去自我控制能力情況下發(fā)生的，在精神運(yùn)動(dòng)性興奮的狀態(tài)中發(fā)生；在情緒極度不穩(wěn)，容易激惹所造成消極行為：精神疾病引起自殺，是受到幻覺、妄想、思維障礙等支配，病人經(jīng)常伴有失眠，食欲明顯減少，體重減輕等現(xiàn)象2022/11/2377心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香行為和動(dòng)作障礙：2022/11/228心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社五、精神癥狀的行為對(duì)策1、及時(shí)了解和掌握病人發(fā)病的前驅(qū)癥狀和復(fù)發(fā)征兆前驅(qū)癥狀和復(fù)發(fā)征兆見于發(fā)病初期和復(fù)發(fā)早期，主要表現(xiàn)某些精神活動(dòng)或軀體方面的變化。這些變化有時(shí)是很明顯的，多數(shù)家屬能觀察和識(shí)別，有時(shí)則不太突出，但細(xì)心的家屬是可以觀察出來的。(1)患者變得比平日煩躁、焦慮、好發(fā)脾氣。(2)患者訴說頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退，工作學(xué)習(xí)效率下降。2022/11/2378心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香五、精神癥狀的行為對(duì)策1、及時(shí)了解和掌握病人發(fā)病的前驅(qū)癥狀(3)睡眠節(jié)律紊亂如：入睡困難，早醒或失眠等。(4)精神容易緊張、不安，好像有什么重要的事情即將發(fā)生。(5)患者變得孤僻，不愿與家人或朋友來往，常獨(dú)處房內(nèi)。(6)敏感多疑或又重提過去病中說過的事情(7)偶爾表現(xiàn)自語、自笑或出現(xiàn)短暫的幻覺(8)不承認(rèn)有病，不愿堅(jiān)持門診隨訪和服藥。2022/11/2379心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香(3)睡眠節(jié)律紊亂如：入睡困難，早醒或失眠等。2022/11當(dāng)患者出現(xiàn)上述某一癥狀和某些癥狀時(shí)，即應(yīng)提高警惕，患者是否舊病復(fù)發(fā)。此時(shí)應(yīng)給予患者精神上更多的關(guān)懷和安撫，經(jīng)常主動(dòng)與他交談進(jìn)一步了解患者正在想些什么，有什么異常感覺，從中去發(fā)現(xiàn)是否有更嚴(yán)重的癥狀。關(guān)鍵是及時(shí)陪伴患者去專科醫(yī)院看病，以明確診斷，早期得到治療。如患者表示對(duì)看病反感或否認(rèn)自己有病，可以適當(dāng)?shù)姆绞秸f明道理，指出看病就診的必要性，或請?？漆t(yī)生上門就診。2022/11/2380心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香當(dāng)患者出現(xiàn)上述某一癥狀和某些癥狀時(shí)，即應(yīng)提高警惕，患者是否舊2.興奮躁動(dòng)、行為紊亂者因?yàn)闃O難甚至無法與病人交談，彼此也就無法溝通了解。這時(shí)言語交談不行可試試用筆談，因?yàn)楣P談速率慢，病人思索得多些，也許容易理解些，即使仍不能明白，也不要強(qiáng)求弄懂，不要流露急躁和嘲笑，以免激怒病人。對(duì)行為紊亂的病人也可引導(dǎo)病人去唱歌、跳舞、繪畫等他平日較喜歡的一些活動(dòng)，轉(zhuǎn)移他的行為指向，這比單純制止他的行為紊亂有效。保持環(huán)境的安靜，減少外部刺激，可避免暴怒沖動(dòng)。2022/11/2381心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香2.興奮躁動(dòng)、行為紊亂者因?yàn)闃O難甚至無法與病人交談，彼此也3、攻擊和暴力行為(1)了解企圖引起病人攻擊和暴力行為的原因，有被害妄想的精神病人有時(shí)會(huì)發(fā)生攻擊和暴力行為，有命令性聽幻覺的病人也會(huì)出現(xiàn)傷人的念頭，因此必須對(duì)這些沖動(dòng)的強(qiáng)度和采取行動(dòng)的能力進(jìn)行評(píng)估，如病人是否認(rèn)為迫害者應(yīng)當(dāng)受到懲罰；病人傷害他人的觀念是否與幻聽有關(guān)，且目前是否無法拒絕這些聲音；病人是否講過采取行動(dòng)的打算，是否有行動(dòng)計(jì)劃等。2022/11/2382心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香3、攻擊和暴力行為(1)了解企圖引起病人攻擊和暴力行為的原(2)不要與病人爭辯，你可以不同意病人的觀點(diǎn)，但不應(yīng)該試圖使病人相信他是錯(cuò)的。而對(duì)一個(gè)急性精神病性發(fā)作的人無理可談，任何雄辯的口才都與事無補(bǔ)(3)努力控制自己的情緒，不要對(duì)抗和批評(píng)，也不要流露緊張和畏懼的表情。(4)立即減少其他使人分心的事情，例如關(guān)掉電視機(jī)或收音機(jī)，平靜地請其他的無關(guān)人員，包括家中的客人、朋友，尤其是小孩離開。2022/11/2383心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香(2)不要與病人爭辯，你可以不同意病人的觀點(diǎn)，但不應(yīng)該試圖使(5)最大限度地對(duì)患者的體驗(yàn)表示理解，平靜地、堅(jiān)定地、簡潔地發(fā)表你的意見，以取得患者的信任。如果已經(jīng)發(fā)生傷人毀物，毫無疑問，立即報(bào)警，必要時(shí)應(yīng)立即在約束下送往醫(yī)院處理。如果面對(duì)手持棍棒或利器的病人，應(yīng)設(shè)法取下。2022/11/2384心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香(5)最大限度地對(duì)患者的體驗(yàn)表示理解，平靜地、堅(jiān)定地、簡潔另外要注意：(1)平時(shí)對(duì)有關(guān)告急的電話號(hào)碼及聯(lián)系對(duì)象的姓名務(wù)必放在隨手可取的地方或身邊；(2)家中保管好一切可以用作兇器的器具，不使病人輕易隨手操起就能得到；(3)病人平時(shí)言語中流露的攻擊對(duì)象在他沖動(dòng)時(shí)要倍加注意，盡量少與之接觸；(4)平時(shí)病人較為尊重的人，可請來予以適當(dāng)?shù)膭裾f，有時(shí)會(huì)有一定效果。2022/11/2385心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香另外要注意：2022/11/2216心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)4、疑者(妄想)都抱有虛無錯(cuò)誤的固定信念，無法言喻，難以動(dòng)搖，不要與病人爭議該信念的真實(shí)性，否則病人會(huì)不信任你，不再向你暴露自己的思想，使你不能掌握病情，甚至也將你劃入妄想對(duì)象。不要附和，以免加強(qiáng)病人的病態(tài)信念?？刹扇〔槐響B(tài)，持中立態(tài)度并列舉一些事實(shí)提出疑問，供其思考。對(duì)過度獨(dú)自沉思于妄想者，應(yīng)安排緊湊充實(shí)的生活，使他無瑕把注意力專心于妄想內(nèi)容。2022/11/2386心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香4、疑者(妄想)都抱有虛無錯(cuò)誤的固定信念，無法言喻，難以動(dòng)搖5、消極自殺精神病人的自殺不容忽視，據(jù)國內(nèi)一些長期追蹤調(diào)查表明，曾經(jīng)住過醫(yī)院的精神分裂癥病人中約有5％死于自殺。抑郁癥病人的自殺率更高。因此必須對(duì)病人的自殺觀念的強(qiáng)度以及實(shí)施的能力進(jìn)行評(píng)估。下列問題有助于對(duì)自殺行為的評(píng)估：2022/11/2387心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香5、消極自殺精神病人的自殺不容忽視，據(jù)國內(nèi)一些長期追蹤調(diào)查(1)病人既往有過自殺企圖。(2)有聲音命令病人傷害自己?(聲音是怎么說的?)(3)病人現(xiàn)在能否拒絕這些命令?(4)病人是否仍然不能拒絕命令?(5)病人是否極度抑郁或表達(dá)自殺念頭?(6)抑郁的病人是否突然出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)的假象?(7)病人的行為態(tài)度與過去比有些異樣。(8)無緣無故向親友贈(zèng)送紀(jì)念晶，處理財(cái)產(chǎn)或著作事宜，償還不起眼的債務(wù)，對(duì)某件別人早已忘記的事致歉。2022/11/2388心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香(1)病人既往有過自殺企圖。2022/11/2219心理衛(wèi)生(9)疾病好轉(zhuǎn)然病人對(duì)能否徹底根治疾病深表擔(dān)憂，對(duì)病后的生活、工作安排深感焦慮。(10)病前身份地位，聲譽(yù)非常自我珍惜者，能夠較有理智地與他人接觸交流時(shí)，對(duì)疾病表現(xiàn)感到羞恥。針對(duì)上述情況預(yù)防措施歸為兩條，一是對(duì)有預(yù)兆者要提高警惕，對(duì)象是病有好轉(zhuǎn)者。二是對(duì)發(fā)病中病人要加強(qiáng)各種周全的預(yù)防措施。2022/11/2389心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香(9)疾病好轉(zhuǎn)然病人對(duì)能否徹底根治疾病深表擔(dān)憂，對(duì)病后的生活6.對(duì)情感淡漠無任何意志要求者應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心照顧，除充分注意保證健康的基本生理需求要給足外，還要鼓勵(lì)并帶動(dòng)他與社會(huì)環(huán)境保持聯(lián)系，如每天給他讀報(bào)，講社會(huì)新聞，陪伴他聽廣播看電視，經(jīng)常帶他走親訪友，外出活動(dòng)。同時(shí)對(duì)疏懶的病人每天安排一定量的家務(wù)勞動(dòng)和社交活動(dòng)。從簡到繁，從少到多，不要急于求成，每當(dāng)病人完成得好，有細(xì)微進(jìn)步時(shí)，就要及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)，并可用獎(jiǎng)懲措施來推動(dòng)。切忌空洞的訓(xùn)斥或認(rèn)為他是有病的，盲目地給以照顧遷就，這樣做只會(huì)使病人曠日持久地懶散下去，退縮的更快。2022/11/2390心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香6.對(duì)情感淡漠無任何意志要求者應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心照顧，除充分注意保7、對(duì)幻聽者盡管旁側(cè)無人，清晰的聲音使病人信以為真。若一味和病人爭論，試圖證明他的感受是不真實(shí)的，這毫無意義，除了引起病人的反感，甚至敵意外，并不能幫助消除幻覺或減輕痛苦。我們應(yīng)該陪伴病人，安慰病人，對(duì)他的感受示理解和同情，勸導(dǎo)他冷靜地對(duì)待這不尋常的感受是有利的。讓病人向你傾訴聽到些什么，以便針對(duì)性地作解釋。2022/11/2391心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香7、對(duì)幻聽者盡管旁側(cè)無人，清晰的聲音使病人信以為真。若一味8.對(duì)病缺乏認(rèn)識(shí)不愿服藥者說服定期陪伴病人門診隨訪特殊時(shí)期隱蔽手法2022/11/2392心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香8.對(duì)病缺乏認(rèn)識(shí)不愿服藥者說服2022/11/2223心理衛(wèi)六、精神病的治療1.精神治療支持療法又叫支持性心理治療，主要通過對(duì)病人的指導(dǎo)、保證、勸解、疏導(dǎo)、培養(yǎng)興趣、調(diào)整環(huán)境等方法，來加強(qiáng)病人心理活動(dòng)的防御能力，以恢復(fù)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)平衡，達(dá)到治療目的。此法適應(yīng)于神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥及重性精神病的恢復(fù)期。支持療法的方法簡便，病人易接受，對(duì)很多疾病具有良好的治療作用。其治療的共同原則是幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，克服個(gè)性缺陷，改變適應(yīng)環(huán)境的方式方法。2022/11/2393心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香六、精神病的治療1.精神治療2022/11/2224心理行為療法又稱條件反射性治療。是運(yùn)用巴甫洛夫條件反射學(xué)說和斯金納的操作條件強(qiáng)化學(xué)說，對(duì)某些疾病的不良行為與異常生理功能給予矯正的心理治療方法。行為治療學(xué)家認(rèn)為行為習(xí)慣、異常生理功能是個(gè)體在其生活環(huán)境中的經(jīng)歷或精神創(chuàng)傷條件下，通過條件反射，即學(xué)習(xí)的過程固定下來的，也可以通過條件反射的方式加以消除與糾正。多用于神經(jīng)癥，也可用于精神發(fā)育遲滯，藥物依賴及各種身心疾病2022/11/2394心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香行為療法又稱條件反射性治療。是運(yùn)用巴甫洛夫條件反射學(xué)說和斯金精神分析療法：又稱心理分析，是以弗洛伊德學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以心理分析技術(shù)為治療方法的心理治療催眠療法：即利用催眠方法對(duì)病人進(jìn)行暗示，言語暗示和藥物暗示是兩種常用方法?；颊哌M(jìn)入睡眠狀態(tài)后，可以啟發(fā)、了解壓抑的痛苦情緒沖突，進(jìn)行暗示治療。這對(duì)2022/11/2395心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香精神分析療法：又稱心理分析，是以弗洛伊德學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以心生物反饋治療：是指人人們通過學(xué)習(xí)來改變自己的行為和內(nèi)臟反應(yīng)。即把人置于一個(gè)由自己產(chǎn)生的生理反應(yīng)的回路之中，利用專門設(shè)備，對(duì)生理功能進(jìn)行檢查、放大，通過記錄與顯示系統(tǒng)，把信息轉(zhuǎn)變?yōu)樾盘?hào)或讀數(shù)，使本人看到、聽到或感覺到這些功能變化的反映。如此反復(fù)進(jìn)行，病人便能把自己的某些感覺與軀體的某些功能聯(lián)系起來，從而學(xué)會(huì)在某種程度上調(diào)節(jié)這些功能，達(dá)到控制病理過程的目的，促使功能恢復(fù)。這種治療是以生物反饋學(xué)說為理論基礎(chǔ)的治療方法，適用于癲癇、神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥等2022/11/2396心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香生物反饋治療：是指人人們通過學(xué)習(xí)來改變自己的行為和內(nèi)臟反應(yīng)。2.工娛治療是通過勞動(dòng)和文體活動(dòng)，促進(jìn)各種精神疾病康復(fù)的一種精神治療方法。包括工作治療、勞動(dòng)治療、文藝、體育治療幾個(gè)方面。通過參加社會(huì)活動(dòng)、工娛治療，幫助病人與社會(huì)環(huán)境保持接觸，訓(xùn)練職業(yè)能力，提高自身的價(jià)值感。2022/11/2397心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香2.工娛治療2022/11/2228心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工娛治療有多種類型，不同疾病應(yīng)采用不同類型的工娛療法。如，對(duì)慢性精神分裂癥病人宜安排園藝、飼養(yǎng)等富有激發(fā)性和刺激性的活動(dòng)；對(duì)躁動(dòng)、妄想類病人應(yīng)安排編織、做鞋或聽音樂、看電影等有一定操作規(guī)程或連續(xù)性的活動(dòng)；對(duì)懶散型的病人則安排打掃衛(wèi)生之類的力所能及的勞動(dòng)，督促和訓(xùn)練他們恢復(fù)適應(yīng)社會(huì)和工作的能力；2022/11/2398心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香工娛治療有多種類型，不同疾病應(yīng)采用不同類型的工娛療法。如，對(duì)對(duì)躁狂病人安排畫畫、縫紉、下棋等較平靜而有規(guī)律的活動(dòng)；對(duì)抑郁癥病人，則安排養(yǎng)花、種樹、集體游戲、聽音樂等帶有鼓勵(lì)信息、氣氛熱烈的活動(dòng)，激發(fā)興趣，獲得成就感；對(duì)神經(jīng)官能癥患者應(yīng)安排體育鍛煉和集體活動(dòng)，分散其注意力，擺脫對(duì)疾病的憂慮。2022/11/2399心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香對(duì)躁狂病人安排畫畫、縫紉、下棋等較平靜而有規(guī)律的活動(dòng)；202工娛治療的注意事項(xiàng)：有嚴(yán)重軀體疾病、意識(shí)障礙者及興奮躁動(dòng)、有自傷、傷人癥狀的病人均不適合工娛治療，年老體弱者要限制勞動(dòng)量。在自覺自愿原則下進(jìn)行，只能說服動(dòng)員，不能勉強(qiáng)行事。服用精神藥物，活動(dòng)量不宜過大，并避免陽光直射而引發(fā)光感性皮炎。工娛治療，必須有組織地進(jìn)行。治療員需經(jīng)培訓(xùn)，與病人一起活動(dòng)并作示范；2022/11/23100心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香工娛治療的注意事項(xiàng)：2022/11/2231心理衛(wèi)生、精神醫(yī)與心理治療中的鼓勵(lì)性支持心理治療相結(jié)合。注意安全，活動(dòng)器材要有專人負(fù)責(zé)保管，防止自殺、傷人、破壞行為發(fā)生。密切注意病情變化，并作詳細(xì)。在活動(dòng)中可能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但不能刻意追求，應(yīng)以病人的療效為衡量標(biāo)準(zhǔn)。2022/11/23101心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香與心理治療中的鼓勵(lì)性支持心理治療相結(jié)合。2022/11/223.精神藥物治療：精神藥物，指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能影響精神活動(dòng)功能的藥物。可分為抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥、抗焦慮藥四大類4.休克治療：胰島素休克治療、電休克治療5.中醫(yī)治療：治療方法有中藥治療、針灸治療、水療和發(fā)熱療法2022/11/23102心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香3.精神藥物治療：精神藥物，指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能一、開展心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療社會(huì)工作的必要性二、社工如何維護(hù)精神殘障者的權(quán)益*2022/11/23103心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香一、開展心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療社會(huì)工作的必要性2022/11/2七、精神醫(yī)療社會(huì)工作的必要性1.嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)的召喚2.社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展趨勢所需3.維護(hù)心理健康權(quán)所需2022/11/23104心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香七、精神醫(yī)療社會(huì)工作的必要性1.嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)的召喚2022/111.嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)的召喚患病人數(shù)巨大、患病率快速上升兒童、青少年精神健康問題突出精神疾病患者肇事引發(fā)的惡性事件增多，后果慘烈社會(huì)環(huán)境障礙使患者的就診率較低，得不到及時(shí)治療2022/11/23105心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香1.嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)的召喚患病人數(shù)巨大、患病率快速上升2022/11美國曾做過一項(xiàng)隨機(jī)抽樣調(diào)查（喬恩?謝潑德、哈文·沃斯，1987，395，396），被調(diào)查者是紐約市區(qū)29歲到59歲之間的1966名居民。精神病專家從功能性損傷的程度對(duì)調(diào)查所獲得的資料分析：發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者的精神狀態(tài)正常者為18.5%，有輕微癥狀者為36.5%，中等癥狀者21.8%，明顯癥狀者為13.2%，嚴(yán)重癥狀者為7.5%，病廢者為2.7%，后三類合計(jì)，即有23.4%的人患有功能性損傷型精神病。2022/11/23106心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香美國曾做過一項(xiàng)隨機(jī)抽樣調(diào)查（喬恩?謝潑德、哈文·沃斯，198

我國1600多萬70年代：精神病5.4‰現(xiàn)在13.47‰心理障礙發(fā)生率達(dá)10％2022/11/23107心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香我國1600多萬70年代：精神病5.4‰

大學(xué)生16.0%-25.4%中小學(xué)生21.6%-32.0%兒童3000萬WHO估計(jì)2020增長50%兒童15%2022/11/23108心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香

以殺人傷害居首位犯罪典型特征暴力犯罪率高12%2022/11/23109心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香以殺人傷犯罪典型特征暴力犯罪2022/11/2240心理典型案例1韓國大邱市地鐵爆炸案死亡196人失蹤+受傷近400人經(jīng)濟(jì)損失411億韓元（折合人民幣3億多）2022/11/23110心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香典型案例1韓國大邱市地鐵爆炸案死亡196人失蹤+受傷經(jīng)濟(jì)損失典型案例2北醫(yī)大幼兒園殺人案傷：14名兒童死亡：1名兒童傷：3位老師2022/11/23111心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香典型案例2北醫(yī)大幼兒園殺人案傷：14名兒童死亡：1名兒童傷：偏見與歧視生存和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境障礙就診率50%識(shí)別率50%我國16%2022/11/23112心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香偏見與歧視生存和發(fā)展的就診率50%識(shí)別率50%我國16%2.社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展趨勢所需是專業(yè)知識(shí)與技能的重要組成發(fā)達(dá)國家成功經(jīng)驗(yàn)的啟事社會(huì)需求是其發(fā)展的基礎(chǔ)工作實(shí)效是其發(fā)展的保證構(gòu)筑和諧社會(huì)的使命2022/11/23113心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香2.社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展趨勢所需是專業(yè)知識(shí)與技能的重要組成2023.維護(hù)心理健康權(quán)所需1）心理健康權(quán)屬于積極人權(quán)心理健康權(quán)

世界人權(quán)宣言

兒童權(quán)利宣言兒童權(quán)利公約2022/11/23114心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香3.維護(hù)心理健康權(quán)所需1）心理健康權(quán)屬于積極人權(quán)2）政府、社會(huì)與心理健康權(quán)當(dāng)公眾的心理健康權(quán)遭受威脅或侵害時(shí)，政府與社會(huì)應(yīng)予以關(guān)照并尋求補(bǔ)救和維護(hù)2022/11/23115心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香2）政府、社會(huì)與心理健康權(quán)當(dāng)公眾的心理健康權(quán)遭受威脅或侵害時(shí)注重受害者的心理重建，使其有機(jī)會(huì)受到關(guān)切與支持，讓他們有力量可以重新站起來2022/11/23116心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香注重受害者的心理重建，使其有機(jī)會(huì)受到關(guān)切與支持，讓他們有力量3）弱勢團(tuán)體心理健康權(quán)的法制保障維護(hù)工作權(quán)利營造無障礙空間消除的錯(cuò)誤觀念2022/11/23117心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香3）弱勢團(tuán)體心理健康權(quán)的法制保障維護(hù)工作權(quán)利營造無障礙空間消推薦書目1.Sands,R.G.(2001).ClinicalSocialWorkPracticeinBehavioralMentalHealth.NeedhamHeights,MA:Allyn&Bacon.《精神健康-臨床社會(huì)工作實(shí)踐》米歇爾·?？乱浴动偘d與文明》CeciliaLai-wanChan,NancyRhind,SocialWorkInterventioninHealthCare,HongKongUniversityPress,1997.［美］肯恩·史迪

克萊兒·柏曼，《聲音停止的那一天——精神病患的故事》2022/11/23118心理衛(wèi)生、精神醫(yī)療與社會(huì)工作花菊香推薦書目1.Sands,R.G.(2001).Cli精神疾病的致病因素1.精神刺激：不愉快情緒、無助感、無望感等心理反應(yīng)，情緒等又可導(dǎo)致軀體功能障礙2.軀體因素：感染、中毒、代謝障礙、營養(yǎng)障礙及水與電解質(zhì)失衡、顱內(nèi)腫物、腦血管疾病、腦外各器官疾病3.遺傳因素、素質(zhì)包括神經(jīng)類型和性格4.社會(huì)環(huán)境因素：凡是引起人們損失感、威脅感和不安全感的社會(huì)應(yīng)激最易導(dǎo)致精神疾病的