無菌術(shù)和換藥課件

無菌術(shù)徐州市中心醫(yī)院無菌術(shù)針對可能的感染來源和途徑采取有效的預防方法滅菌殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。消毒殺滅或清除傳播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其達到無害化的處理。操作規(guī)則及管理制度防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。無菌觀念在一切診療工作中貫徹無菌術(shù)原則。手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準備手術(shù)進行中的無菌原則手術(shù)室的管理外科換藥術(shù)手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法1、物理的滅菌法：熱力、紫外線、放射線。（1）熱力：高壓蒸氣法、煮沸法、火燒法原理：使細菌或微生物蛋白變性、酶失活、胞膜熔化而死亡。適用于：耐熱的金屬器械、敷料、用品和橡膠制品。不適用于：纖維內(nèi)鏡、有機玻璃制品、精致的導管、生物制品、易爆品等。（2）紫外線原理：蛋白質(zhì)中的色、苯丙、酪等氨基酸，核酸、嘧啶鹽吸收紫外線后變性。常用于手術(shù)室、治療室、換藥室、隔離病房的消毒。僅能消毒空間和物體表面、無污垢、無塵。至少30分鐘。紫外線燈輻射強度可逐漸降低。（3）放射線原理：破壞微生物的酶和核酸等。常用于不耐熱的抗生素、激素、微生素、一次性縫線、導管、注射器等制品。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準備

1.手術(shù)人員的準備（1）、一般準備：進手術(shù)室前，換手術(shù)室準備的清潔鞋、衣褲?？谡郑ㄉw住口鼻）帽子（蓋住全部頭發(fā)）剪短指甲⑦至肘上10cm⑥揉搓指尖⑤揉搓拇指①手掌相對④雙手互握③十指交叉②手掌對手背（2）

外科手洗手法●適用于參加各類手術(shù)的醫(yī)生和護士①流水沖洗雙手臂②取洗手液4～5ml③七步洗手法

洗手過程要保持雙手位于胸前并高于肘部，雙前臂保持拱手姿勢，注意甲緣、皮膚皺紋內(nèi)等處的清潔

④用無菌毛巾擦干手和臂手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準備（3）

外科手消毒●強調(diào)先洗手再消毒！●取手消毒劑8～10ml，按洗手法揉搓雙手、前臂至肘上6cm，再取消毒液少量，消毒雙手，至消毒液干燥●保持手臂不應下垂，也不可觸摸未經(jīng)消毒滅菌的物品，否則，必須重新洗手消毒●接著穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準備較大的空間→面對無菌手術(shù)器械臺提起肩袖口→抖開→稍擲起手術(shù)衣→順勢插進衣袖→前伸→從袖腕口伸出巡回護士在身后系好頸帶和背帶，腰帶由本人在前腹部系結(jié)。（4）穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的方法穿無菌手術(shù)衣手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準備2.患者手術(shù)區(qū)域的準備

（1）手術(shù)患者皮膚準備不同的手術(shù)對患者手術(shù)區(qū)域皮膚的準備不同。一般外科手術(shù)，患者最好在手術(shù)前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮膚。如皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，可用松節(jié)油和75%酒精擦凈。（2）術(shù)區(qū)剃毛主張當日術(shù)前剃毛若毛發(fā)細小，也可不剃毛，并不增加切口的感染幾率最好采用專用粘布粘貼去毛法除毛（3）消毒注意事項至中心向周圍涂擦，如為感染傷口或會陰處則反之。消毒范圍為15cm，不同手術(shù)部位消毒范圍不同。（4）鋪巾目的：隔離減少污染敷料：無菌巾單及無菌薄膜原則：先相對不潔處后清潔處，先對側(cè)后近側(cè)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準備手術(shù)室的管理手術(shù)室的規(guī)章制度

1、先作無菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)。

2、術(shù)畢，徹底清除污液、敷料和雜物。

3、每周應徹底大掃除一次

4、手術(shù)室內(nèi)應定期進行空氣消毒

5、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得進入手術(shù)室。

6、凡進入手術(shù)室人員，必須換手術(shù)室的清潔衣帽。

7、參觀人員不宜超過2人。手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術(shù)順利完成。換藥適應癥1、縫合傷口到期需要拆線者。2、傷口放置引流，需要松動或拔除者。3、傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者。4、原有敷料移動或脫落者，或因消化液、便液等污染傷口敷料者。5、術(shù)前需要清潔創(chuàng)面和消毒皮膚者。6、需要觀察和檢察局部情況者。外科換藥術(shù)換藥原則1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設(shè)專一的換藥室進行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應嚴格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負責處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。外科換藥術(shù)2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床患者在換藥室換藥，不能離床者在床邊換藥，換藥應避開打掃衛(wèi)生、晨間晚間護理、治療、休息、開飯時間。（2）換藥時要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。3、換藥基本要求動作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。（2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次，無感染征象時可直接至預定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時可隨時更換。外科換藥術(shù)換藥操作1.去除敷料（1）先用手取下傷口外層的膠布或繃帶及敷料。（2）傷口內(nèi)層敷料及引流物用無菌鑷取下，揭起時應沿傷口長軸方向進行。若內(nèi)層敷料已于創(chuàng)面干結(jié)成痂，則可將未結(jié)成痂的敷料剪去，留下干結(jié)成痂使其愈合。2.創(chuàng)周皮膚處理