兒童心肺復(fù)蘇

PAGEPAGE10/10兒童心肺復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容：心肺復(fù)蘇定義小兒心跳呼吸驟停的原因心跳呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)一·什么叫心肺復(fù)蘇？心肺復(fù)蘇是指采用急救醫(yī)學(xué)技術(shù)恢復(fù)已經(jīng)中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。二·心肺復(fù)蘇的歷史1.1956年，Zoll等成功實現(xiàn)了第一歷電擊除顫和心臟起搏技術(shù)2.1958年，petersafar提出了口對口吹氣式人工呼吸3.1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外按壓4.1966年，在第一次全美復(fù)蘇會議上，制訂了第一個心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)（CPR)5.1985年，在第四屆全美復(fù)蘇會議上，誕生了心肺腦復(fù)蘇CPCR的標(biāo)準(zhǔn)6.2000年，美國心臟協(xié)會頒布了國際心肺復(fù)蘇與心血管急救（CPR/ECC)<<指南2000》7.20052005》8.20102010》三·心跳呼吸驟停的原因突發(fā)意外事件：如溺水；電擊傷；自縊；嚴(yán)重創(chuàng)傷等。心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其他系統(tǒng)各種原因引起的休克，嚴(yán)重的酸中毒，電解質(zhì)紊亂。各種原因引起的中毒。手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件。如：心包或胸外穿刺，心導(dǎo)管檢查，心腦血管造影，氣管插管等，尤其較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中，麻醉意外。四.心跳驟停后機體變化15秒,意識喪失。30秒,呼吸停止。30-60秒，瞳孔散大。4ATP枯竭，能量代謝停止。4-6.五.心跳呼吸停止的臨床表現(xiàn)及診斷意識突然喪失，昏迷。停止。動脈搏動消失。心音消失及心動過緩。雙側(cè)瞳孔散大心電圖見等位線，室顫，心電機械分離。四肢抽搐（可有可無）8.xx失禁（60秒后出現(xiàn)）六.心肺復(fù)蘇技術(shù)基礎(chǔ)生命支持：此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動。包括通暢氣道建立有效的人工呼吸及人工環(huán)。包括：A.確定病人是否心跳呼吸驟停。B.呼吸救助。C.安置病人。D.保持呼吸道通暢.E.人工呼吸。F.建立人工循環(huán)。2.高級生命支持：此階段的主要任務(wù)是維持生命活動。使用藥物和電技術(shù)。爭取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。包括：A.開放氣道與通氣支持。B.人工循環(huán)。C.心電監(jiān)護.D.電除顫及電復(fù)律。E.藥物治療持續(xù)生命支持：此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量。促進腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。包括：A.持續(xù)良好的呼吸功能。B.確保循環(huán)功能。C.防治腎功能衰竭。D.鬧復(fù)蘇。七.心肺復(fù)蘇程序AB建立人工呼吸C建立人工循環(huán)D藥物治療E電除顫與電復(fù)xx注：2010年指南將以往的A--B--C重新修訂改為現(xiàn)在的C--A--B具體如下：A保持呼吸道通暢（Airway)開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容。包括：1.消除氣道內(nèi)的分泌物.異物或嘔吐物。2無頸椎外傷仰頭提骸法。3.有頸椎病托頜法。4.放置口咽導(dǎo)管B建立人工呼吸（Breathing）指針：無自主呼吸或無效喘息口對口(鼻）人工呼吸口對口（鼻）適用于現(xiàn)場急救。具體方法嬰兒口對口（鼻）；頻率：30：2有效：患兒胸廓抬起缺點：吸入的濃度較低，術(shù)者易疲勞。復(fù)蘇氣囊無儲氧裝置：30-40%有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度按壓/通氣比例：11-85：18歲以上15：2擠壓氣囊時，壓力不可過大。約擠壓氣囊的為宜注意：選擇大小合適的氣囊與面罩機械通氣什么時候需要進行氣管插管，機械通氣？a,C建立人工循環(huán)(Circulation)胸外按壓指南手法部位幅度速率按壓/有效指針心跳停止新生兒：脈搏<60次/分。嬰幼兒或兒童：脈搏<60次/分，伴有灌注不良胸外按壓部位：1歲以下，兩乳頭連線中點下1歲以上，胸骨中下交界處胸外按壓手法：1歲以下，雙指按壓法，雙拇指按壓法1--8歲，單掌按壓法8歲以上，雙掌按壓法胸外按壓幅度：2005年指南：大約為胸骨前后徑的或2010年指南：2-3cm.4-5cm.胸外按壓速度：2005年指南：不分年齡，約為100次/分。2010年指南：不分年齡，每分鐘至少100次/分。按壓/通氣比率：置入高級氣道前，單人30：2雙人15：2置入高級氣道后，8--10次/分（一）胸外按壓注意事項患兒身下置硬質(zhì)材料動作不可用力過猛，以防肋骨骨折，心包出血，氣胸，肝臟破裂。心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動脈或股動脈搏動，收縮壓達60mmHg宜。心臟按壓同時做有效的人工呼吸。（二)高質(zhì)量的胸外按壓。100次/分。按壓深度至少為胸骨前后徑的胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈。按壓中斷：盡可能減少胸外按壓的中斷，中斷的時間控制在10s以內(nèi)。避免過度通氣。（三）胸外按壓的有效指征按壓時可觸及動脈搏動擴大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇，甲床的顏色轉(zhuǎn)紅潤肌張力增強，或者有不自主運動D藥物治療適應(yīng)癥：心跳驟停，心動過緩首選用法：0.01mg/kg靜脈推注，3-5分鐘可重復(fù)使用注意：新生兒心肺復(fù)蘇時大劑量腎上腺素會使顱內(nèi)出血的危險性增加。阿托品用法：0.01-0.1mg/kg/次，5分鐘后可重復(fù)使用。洛貝林本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制，臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳，阿片類中毒等。用法：靜脈注射，小兒一次0.3-3mg,必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用。碳酸氫鈉適應(yīng)癥：較長時間心跳停搏，患兒高血鉀所致心跳停搏，中毒酸中毒。用法：根據(jù)血氣分析的結(jié)果而定。適應(yīng)癥：室顫，室速。用法：1mg/kg.5-1020-50ug/kg/min速度靜脈滴注維持。藥物：適應(yīng)癥：復(fù)蘇后心肺功能不全者用法：5ug/kg/min靜脈維持納洛同：用于阿片類藥物中毒鈣劑：不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥，高鉀，高鎂血癥，鈣通道阻滯劑過量。E.電除顫與電復(fù)律適用癥：復(fù)蘇過程中出現(xiàn)室顫，室速與室上速。劑量：2J/kg八.停止心肺復(fù)蘇的