新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因分析及結(jié)局

新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因分析及結(jié)局1-12月的有陰道試產(chǎn)指征且自愿要求陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦6例（新標(biāo)準(zhǔn)組，并與舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下3年-2月有?2043（舊標(biāo)準(zhǔn)組）作比較，比較兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、縮宮素使用率、產(chǎn)鉗Logistic回歸分析對(duì)新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行分析，并觀察比較兩組的分娩并發(fā)癥及結(jié)局，即比較產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘5minApgar15.10%（318/2106）18.31%3）相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5；Logistic[β=-1.36，OR=0.213，（875。結(jié)論：新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施能有效降低陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，減少縮宮素使用率及人工破膜率，對(duì)母嬰分娩結(jié)局無(wú)影響，社會(huì)因素、胎兒窘迫及頭先露異常均與產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)異常產(chǎn)程情況及早識(shí)別，實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可為進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率提供臨床指導(dǎo)。娩結(jié)局AnalysisintheOldandNewLaborStandardProductionProcessCausestheMidwayTurnandOutcomeofCesareanIu-lnfa7（4：082-085【Abstract】Objective：Toinvestigatethecauseandoutcomeofcesareansectionintheprocessofproductionunderthenewandoldlaborstandards.Method：ThenewproductionprocessinourhospitalfromJanuary2015toDecember2015aftertheimplementationofthestandardsofsyndromeandvoluntaryrequirementsofvaginaldeliveryin2106casesofmaternalvaginaldelivery（thenewstandardgroup）wereselected.AndoldlaborstandardsfromJanuary2013toDecember2013asignandvoluntaryrequirementsofvaginaldeliveryin2043casesofmaternalvaginaldelivery（theoldstandardwereselected.Maternalcesareansectionrate，incidencerateoftransferoftheuseofforcepsdeliveryrateofartificialruptureofmembraneoftwogroupswerecompared.AndusingLogisticregressionanalysistoanalyzethereasonsforthetransferofcesareansectionintheprocessofthenewandoldproductionprocess.ThecomplicationsandoutcomesoftwogroupswereobservedandeefmeefdistressandneonatalApgar5minscorewerecompared.Result：newderefnwas15.10%（318/2106）comparedwithoftheoldstandardgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）.Logisticregressionanalysisofthenewandoldproductionprocessundertheproductionprocessofthereasonsforthetransferofcesareansection.Thebirthprocessstandardwasanindependentprotectivefactorforthetransferofthecesareansection[β=-1.36，OR=0.213，95%CI（0.128，7，5）：ewrseffectivelyreducethevaginaltransitcesareandeliveryreducetheusageofoxytocinandartificialruptureratehasnoeffectonmaternalbirthoutcomes.Socialdistressandthefirstexposureareallrelatedtothebirthprocessofthetransferofcesareansection，shouldbecloselyobservedintheproductionprocess，theearlyidentificationofabnormalproductionprocess.Theimplementationofthenewlaborstandardscanprovideclinicalguidancetofurtherreducetherateofcesareansection. 【KeyProductionprocessstandards；Cesareansection；Causeanalysis；DeliveryoutcomeFirst-author’saddress：DongguanPeople’sHospital，Dongguan523000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.022目前產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)被普遍認(rèn)為是分娩管理中的重要組成部分，其作為分娩過(guò)程中早期的一個(gè)預(yù)警系統(tǒng)，能夠?qū)υ缙诘母深A(yù)措施方面起到巨大作用[1]Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在分娩管理中發(fā)揮其積極作用，但是由于人們生活水平的提高，社會(huì)的不斷進(jìn)步發(fā)展，當(dāng)代孕婦自然分娩過(guò)程發(fā)生了變化，F(xiàn)riedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已不再適合現(xiàn)代產(chǎn)程管理[2]。隨著（4》已由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)2014年發(fā)布更新，并建議推廣使用[3]。而隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的不斷提高，以及社會(huì)生活不斷發(fā)展，人們的生活觀念開(kāi)始發(fā)生改變，要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也越來(lái)越多，60%，雖然剖宮產(chǎn)如感染、產(chǎn)后出血等，且可能對(duì)新生兒的健康造成不良影響[4]。因此，有必要了解新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)房中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主避免不合理剖宮產(chǎn)手術(shù)。資料與方法20151-122106（新標(biāo)準(zhǔn)組20131-12月有陰道試產(chǎn)指征2043例（舊標(biāo)準(zhǔn)組）作比較，此次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位、單胎、初次妊?、足月妊?等；排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)期妊?、產(chǎn)前出血、妊?期高血壓疾病、早產(chǎn)。新產(chǎn)程組，22～35歲，平均（28.34±2.25）30～40周，平均（39.14±2.54）BMI（28.13±2.16）kg/m2，42173164例、83例，新生兒出生平均體重（3.51±0.42）kg；舊產(chǎn)程22～36歲，平均（28.26±2.31）歲，孕周30～41周，平均（39.21±2.37）周，孕后7216879例，新生兒出生平均體重（3.43±0.47）kg。兩組年齡、孕周、孕BMI、有無(wú)妊?合并癥、羊水糞染及新生兒出生體重等資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5，具有可比性。2014年新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及2014年制定的剖宮產(chǎn)指南[5]6cm，處理時(shí)限為2h無(wú)進(jìn)展。當(dāng)沒(méi)有可疑胎兒窘迫、頭盆不稱時(shí)，第一產(chǎn)程緩慢但仍然有進(jìn)展不作為剖宮產(chǎn)指征。活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)產(chǎn)婦破膜后，且宮口擴(kuò)張大于6cm，在宮縮正常的情況下，活躍期停滯為宮口停止擴(kuò)張超過(guò)4h；而如6h停滯為剖宮產(chǎn)的指征。8斷產(chǎn)程臨產(chǎn)及各產(chǎn)程異常[6]2h?產(chǎn)婦>1h為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程時(shí)胎頭下降初產(chǎn)1h24h產(chǎn)指征為潛伏期延長(zhǎng)和活躍期停滯。Logistic回歸分析對(duì)新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行回顧分析，觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率，5minApgar評(píng)分對(duì)新生兒身體狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。24h500mL1000mL以上[7]。（1）胎心基線無(wú)變異：胎心過(guò)緩、復(fù)發(fā)（2：根據(jù)呈正弦波形的M提示胎兒有酸堿紊亂發(fā)生的可能；包括或存在以上任一項(xiàng)即診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫缺氧[8]。新生兒5minApgar評(píng)分：評(píng)分依據(jù)新生兒膚色、呼吸、心率、反射及肌張力進(jìn)行，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息；4分以下為重度窒息[9]。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸計(jì)算各變量，擬合多因素條件Logistic回歸模型，減少偏倚，逐步篩選出可能導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。以5見(jiàn)表1。 2多因素c回歸分析新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要原因Logistic回歸分析新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因，產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是中轉(zhuǎn)剖宮的獨(dú)立保護(hù)因素兩組的社會(huì)因素胎兒窘迫頭先露異常產(chǎn)程異常均為中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。2.35minApgar（5，見(jiàn)表3。3討論11.7%，位居世界首位，這已引起了社會(huì)民眾及醫(yī)療部門(mén)的廣泛關(guān)注[10]。而由于婚育年Friedman術(shù)，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)合理應(yīng)用[11]。顯降低5。分析其原因可能是新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)延長(zhǎng)了產(chǎn)程的6cm產(chǎn)開(kāi)3cm還加產(chǎn)鉗助產(chǎn)率[12-13]Logistic回歸分析新舊產(chǎn)程標(biāo)6cm的重要措施[14]。而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的[15]。陰道試產(chǎn)中胎兒窘迫是是導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要指征，可能由于產(chǎn)時(shí)持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)胎心率減慢或加快便診斷為胎兒宮內(nèi)窘，其過(guò)度診斷增加了中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[16]。頭先露異常頭盆不稱與頭盆不稱往往伴隨頭先露異常，其影響宮頸擴(kuò)張速度及胎先露下降，當(dāng)頭盆不稱是仍有充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，由于缺乏對(duì)頭盆不稱及頭先露異常的認(rèn)識(shí)，而增加了中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[17]。故應(yīng)對(duì)產(chǎn)前宣教進(jìn)行加強(qiáng)，消除對(duì)剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)為，正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)的不足與自然分娩優(yōu)點(diǎn)，作好自然分娩的心理準(zhǔn)備，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心，加強(qiáng)產(chǎn)程密切觀察，提胎兒監(jiān)護(hù)及接生技術(shù)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少胎兒窘迫的過(guò)度診斷及頭盆不稱的模糊手術(shù)指征，可有效的降低剖宮產(chǎn)率[18]。有報(bào)道指出，產(chǎn)程異?；蛲矔?huì)影響剖宮產(chǎn)率，而新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施可對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展密切關(guān)注，并影響產(chǎn)程的因素充分考慮，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒狀況進(jìn)行綜合評(píng)估后可根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，從而降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[19]。本研究中發(fā)5r評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5，這與張軍等[20]的研究結(jié)果一致，分析其原因可能是新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)減少窒息發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后良好。準(zhǔn)可為進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率提供臨床指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)徐麗梅.無(wú)痛分娩下新產(chǎn)程時(shí)限管理產(chǎn)程對(duì)母兒結(jié)局的臨床分析.中國(guó)婦幼保健，6，（0：4-.關(guān)注和采納正常產(chǎn)程和產(chǎn)程異常的新標(biāo)準(zhǔn).4（-中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（4）.中華婦產(chǎn)科雜志，4，9（7：486.柯淑蘭.113例臨床分析[J].臨床護(hù)理雜志，3，21：4-任瑞雪.影.中國(guó)臨床醫(yī)生，6，4（5：-謝靖.產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)變化對(duì)分娩影響的臨床病例分析[J].連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，5，7（6：-.產(chǎn)后出血不同時(shí)段出血量的危險(xiǎn)因素分析.2（-[8].5Apgar評(píng)分的心率變異性分析.臨床兒科雜志，3，1（：817-819.劉曉峰，王淑華.胎膜早破引產(chǎn)時(shí)限的臨床觀察[J].用婦產(chǎn)科雜志，4，0（5：4-蔡燕.剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素分析及對(duì)策[J].藥0，（1：-.65宮產(chǎn)臨床觀察.黑龍江醫(yī)學(xué)，4，（6：-.WHO產(chǎn)程醫(yī)療干預(yù)