腦腫瘤合并出血

關于腦腫瘤合并出血第1頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六腦腫瘤合并出血的發(fā)生率只占1%—8%垂體腫瘤的出血發(fā)生率約為17%惡性膠質腫瘤合并出血的發(fā)生率約為5%—8%第2頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六腦腫瘤卒中是臨床上并不少見的顱內出血的病因，腦腫瘤出血約占同期所有的顱內出血的1～11%，而嚴重的顱內出血源于腫瘤的至少占10%第3頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六易出血的顱內腫瘤有轉移瘤、惡性膠質瘤、腦膜瘤、黑色素瘤、垂體腺瘤、少突膠質細胞瘤、神經鞘瘤等第4頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六腦轉移瘤出血常見于

非小細胞肺癌黑色素瘤腎癌絨毛膜轉移癌第5頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六腫瘤內出血的機制瘤內新生血管是未成熟的，具有高度脆性。瘤內異常血管侵犯正常血管壁。腫瘤壞死。腫瘤性動脈瘤。第6頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六腦腫瘤卒中的內因在于:血管結構的異常,如血管壁薄,扭曲,大腔及分布如網狀,形成血管畸形如毛細血管擴張癥等.外因在于:腫瘤侵潤,壓迫鄰近組織結構造成變性,壞死使血管失去支撐被拉伸,或腫瘤壓迫鄰近回流血管致局部血流淤滯,壓力增高;還有如頭顱外傷,頭部暴露于日光中過久及放療等引發(fā)腫瘤血流動力學改變,促發(fā)出血.

第7頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六臨床表現(xiàn)潛在的腫塊病變的臨床表現(xiàn)?？焖倨鸩〉闹酗L樣癥候群。第8頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六影像學特點特點是出血征象和腫瘤征象并存第9頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六第10頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六影像學特點出血多位于大腦白質（原發(fā)）或灰白質交界（轉移）處。出血灶為混雜密度（CT），混合強度信號（MRI）。強化時腫瘤的出血增強。急性期出現(xiàn)明顯的或廣泛的指狀水腫，灶周水腫與腦出血水腫腫期齡不符。占位征明顯。第11頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六腦腫瘤卒中在MRI上表現(xiàn)為T1WI為等信號，T2WI為高信號，或T1WI、T2WI均為高信號，血腫周圍存在部分或全部缺失、厚度不均勻的含鐵血黃素沉積圈，含鐵血黃素沉積圈即短T2環(huán)在腦腫瘤卒中的診斷中具有特征性。MRI對于腦腫瘤定位和顯示腦腫瘤出血優(yōu)于CT，故診斷率優(yōu)于CT。因此對診斷不能明確的患者，應及早查頭顱MRI。

第12頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六第13頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六腦出血水腫產生機制主要是由血腫占位效應,血腦屏障破壞及血液成分對腦組織的毒性作用包括血塊回縮,凝血酶釋放,紅細胞溶解,血紅蛋白毒性,補體激活等所引起.從水的跨膜分子轉運機制分析,與水通道蛋白(AQP)的表達有關.

第14頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六腦出血后腦水腫形成中有許多機制參與,從腦出血的血腫衍化來分析,這一過程至少包括三個階段:第一階段:超早期(出血最初幾小時),主要由于局部流體靜力壓改變及血凝塊回縮所致;第二階段:出血后初2天以內,由于激活凝血級聯(lián)反應和凝血酶產生;第三階段:出血3天后,主要是血液成分如紅細胞溶解和血紅蛋白誘導的神經毒性.另外在腦實質中補體系統(tǒng)激活在第二和第三階段也起著重要的作用.第15頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六腦腫瘤水腫產生機制腦膠質瘤瘤周水腫為血管源性水腫。腫瘤新生血管血腦屏障（BBB）不完整，而腫瘤惡性程度越高，瘤細胞內血管內皮結合越不良。同時，腫瘤惡性程度越高，瘤細胞分泌生物活性因子如血管內皮生長因子（VEGF）越多，又可加重水腫。其他因素如腦缺血與腦缺氧、腦內神經遞質與神經肽的變化等均可影響水腫的發(fā)生與發(fā)展。此外，膠質瘤沿神經纖維、腦白質呈侵襲性生長，瘤腦間缺乏明顯的界限，水腫向瘤體周圍擴散后，也可壓迫腦組織浸潤，栓塞周圍引流靜脈，進一步加重水腫程度。第16頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六轉移瘤瘤周水腫亦為血管源性，其腫瘤血管無BBB，它也可產生VEGF等生物活性物質;此外病灶多發(fā)生于大腦分水嶺區(qū)，該區(qū)引流靜脈壁薄、管徑大、無靜脈瓣等因素使得引流靜脈極易受壓而引流不暢，發(fā)生大范圍水腫第17頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六第18頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六第19頁，共21頁，2022年，5月20日，2點11分，星期六其診斷依據(jù)為：(1)有顱內原發(fā)腫瘤或者全身腫瘤腦轉移的征象；

(2)有卒