主動脈球囊反搏術(shù)IABP

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

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主動脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aorticballoonpump或IntraaorticBalloonCounterpulsation

簡稱：IABP）是一種通過主動脈內(nèi)球囊與心動周期同步地充放氣，增加心肌氧供、減少心肌氧耗的方法。概念主動脈內(nèi)球囊反搏心臟外科圍手術(shù)期應用專家共識(2017)[J].中華醫(yī)學雜志,2017(07):2168-2175.

原理：是IABP的球囊位于鎖骨下動脈與腎動脈之間的降主動脈,在心電或壓力信號的觸發(fā)下，在心臟的舒張期氣囊迅速充氣,使主動脈內(nèi)的舒張期壓力升高,IABP可以使主動脈舒張壓較輔助之前提高30%~70%。球囊在心臟收縮期迅速放氣，主動脈壓(心室舒張期末主動脈壓)隨之降低5%~30%,左心室后負荷降低,同時心排血量增加0.5~1.0L/min,最高增加30%左右。輔助原理主動脈內(nèi)球囊反搏心臟外科圍手術(shù)期應用專家共識(2017)[J].中華醫(yī)學雜志,2017(07):2168-2175.輔助原理MasoSonesMasonSones在給一瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意將30毫升造影劑注射入右冠狀動脈使其清晰顯影。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。721適應癥/禁忌癥導管置入過程

反搏泵常用按鍵功能3觀察重點與并發(fā)癥456反搏泵的初始設(shè)定球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形手術(shù)物品準備一.適應癥與禁忌癥適應癥MasoSonesMasonSones在給一瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意將30毫升造影劑注射入右冠狀動脈使其清晰顯影。1.難治性心力衰竭。2.心源性休克。3.頑固的不穩(wěn)定性型心絞痛。4.將要發(fā)生的心肌梗死。5.急性心肌梗死相關(guān)的機械并發(fā)癥（如二尖瓣反流、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔等）。6.心肌缺血相關(guān)的頑固性室性心律失常。7.高危的外科手術(shù)或冠狀動脈造影/冠狀動脈成形術(shù)的支持。8.感染中毒性休克。9.協(xié)助脫離體外循環(huán)機。10.手術(shù)中搏動性血流的形成。《心血管介入治療護理實用技術(shù)》第2版，北京大學醫(yī)學出版社禁忌癥MasoSonesMasonSones在給一瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意將30毫升造影劑注射入右冠狀動脈使其清晰顯影。1.嚴重的主動脈瓣關(guān)閉不全。2.腹動脈或主動脈有動脈瘤。3.主動脈或外周血管疾病或嚴重鈣化。4.對于過度肥胖或腹股溝有瘢痕的患者，禁止在未使用導管鞘的情況下植入IABP導管?！缎难芙槿胫委熥o理實用技術(shù)》第2版，北京大學醫(yī)學出版社二.術(shù)前物品準備術(shù)前物品準備MasoSonesMasonSones在給一瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意將30毫升造影劑注射入右冠狀動脈使其清晰顯影。1.反搏泵2.IABP導管3.適配的壓力傳感器4.肝素鹽水（10IU/ml）1.2.3.4.三.導管置入過程導管置入過程MasoSonesMasonSones在給一瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意將30毫升造影劑注射入右冠狀動脈使其清晰顯影。連接反搏泵√四.反搏泵的初始設(shè)定初始設(shè)定MasoSonesMasonSones在給一瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意將30毫升造影劑注射入右冠狀動脈使其清晰顯影。1.連接電源，確認主電源開關(guān)和IABP開關(guān)均處于開的位置。2.打開氦氣瓶，檢查氦氣壓力。3.建立與病人的心電圖（ECG）和壓力連接。4.將傳感器調(diào)零a.打開壓力傳感器與空氣相通。b.按住壓力調(diào)零鍵2秒鐘。c.關(guān)閉壓力傳感器。5.確認操作模式為自動。6.使用合適的導管延長管將IABP導管與安全盤氣動連接相連。初始設(shè)定MasoSonesMasonSones在給一瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意將30毫升造影劑注射入右冠狀動脈使其清晰顯影。7.對IABP導管填充氦氣并開始反搏。a.按開始鍵看到顯示自動充氣信息。b.自動充氣信息消失，反搏開始。c.如果需要，可以使用IABP排氣控制微調(diào)準確調(diào)整排氣時相。8.核對反搏壓報警限值。a.反搏壓報警限通常設(shè)置在反搏壓下10mmHg。b.必要時，可以按反搏壓報警鍵并使用向上和向下箭頭鍵調(diào)節(jié)更改反搏壓報警限。初始設(shè)定MasoSonesMasonSones在給一瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意將30毫升造影劑注射入右冠狀動脈使其清晰顯影。

1、打開總電源和主機電源主機電源總電源初始設(shè)定MasoSonesMasonSones在給一瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意將30毫升造影劑注射入右冠狀動脈使其清晰顯影。2、打開氦氣瓶閥門并且確認氦氣壓力氦氣瓶閥門慢慢地按逆時針方向完全打開氦氣瓶閥門，確保氦氣指示器的顯示表明在氦氣瓶中有足夠體積的氦氣。氦氣瓶固定開關(guān)氦氣指示器初始設(shè)定MasoSonesMasonSones在給一瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意將30毫升造影劑注射入右冠狀動脈使其清晰顯影。3、連接心電圖導線和壓力傳感器初始設(shè)定MasoSones中心腔血壓監(jiān)護的連接示意圖加壓鹽水袋500ml靜脈注射液測壓管路長度不超過8ft連接到氣路延長管保持300mmHg壓力,并放置到傳感器上3ft高的位置連接至設(shè)備血壓輸入口3、連接心電圖導線和壓力傳感器初始設(shè)定MasoSones3、連接心電圖導線和壓力傳感器a中心腔壓力監(jiān)護連接完成后，將壓力換能器放置在與病人心臟等高位置（平齊于第四肋間，腋中線水平），然后通大氣。初始設(shè)定MasoSones3、連接心電圖導線和壓力傳感器b持續(xù)按壓力調(diào)零鍵2秒鐘進行壓力調(diào)零，然后將壓力傳感器與病人相通。初始設(shè)定4、連接氣路延長管MasoSones當導管置入完成后，將氣路延長管的末端連接至安全盤的氣路接口處。初始設(shè)定5、開始反搏按開始鍵開始反搏，反搏過程中，此鍵左側(cè)燈閃爍五.觀察重點及并發(fā)癥處理潛在的不良影響和并發(fā)癥1.下肢缺血。2.插入部位出血。3.血小板減少癥。4.球囊導管無法打開。5.球囊穿孔或破裂。6.球囊泄漏。7.感染。8.股動脈撕裂。9.主動脈瘤。10.主動脈穿孔或夾層形成。11.股動脈血栓形成。12.外周血管栓塞?！缎难芙槿胫委熥o理實用技術(shù)》第2版，北京大學醫(yī)學出版社潛在的不良影響和并發(fā)癥評估預防處理檢查遠端脈搏，皮膚顏色、皮溫、和毛細血管再充盈（q30min，共2h）檢測腳趾雙側(cè)溫差小型號鞘、導管風險評估：女性、糖尿病、外周血管疾病選擇最好脈搏跳動的分支利多卡因注射解除動脈痙攣對側(cè)肢體置入鞘、球囊鞘管置入處進行股動脈旁路移植

1、肢體缺血a.IABP使用過程中或之后，均可能導致穿刺側(cè)的下肢缺血。原因是血流受阻塞所致，如：鞘管或IAB導管的存在阻礙血流。潛在的不良影響和并發(fā)癥

1、肢體缺血b.球囊位置影響血運。潛在的不良影響和并發(fā)癥

1、肢體缺血球囊型號選擇光纖管路型號25cc：適用于身高＜152cm34cc：適用于身高152cm-162cm40cc：適用于身高162cm-183cm50cc：適用于身高＞183cm非光纖管路30cc：適用于身高＜152cm40cc：適用于身高152cm-162cm50cc：適用于身高＞162cm潛在的不良影響和并發(fā)癥

導致穿刺部位出血的原因有：穿刺過程中導致動脈損傷穿刺部位的導管過度移動抗凝治療直接按壓穿刺部位可以止血，同時需要確保充足的遠端血流。如果持續(xù)出血，需要考慮手術(shù)修復穿刺部位。2、插入部位出血潛在的不良影響和并發(fā)癥

2、插入部位出血潛在的不良影響和并發(fā)癥

3、血小板減少癥潛在的不良影響和并發(fā)癥

4、球囊導管不工作潛在的不良影響和并發(fā)癥

5、球囊膜穿孔原因：接觸尖銳的器械在使用過程中不正常的球囊膜折疊可能導致球囊疲勞破裂。與鈣化的斑塊接觸時，由于表面的摩擦，最終導致球囊膜穿孔。如果發(fā)生穿孔，在IAB導管內(nèi)可見到血跡?？赡艹霈F(xiàn)以下情況：IABP發(fā)出漏氣報警在導管氣路的體外管道或氣路延長管中可見到干血點或含血的液體。反搏壓波形突然改變。潛在的不良影響和并發(fā)癥

5、球囊膜穿孔潛在的不良影響和并發(fā)癥

5、感染IABP導管穿刺部位的皮膚破損有可能導致感染。在穿刺IABP導管和更換敷料的整個過程中都需要保持無菌操作。如果必要，可進行與IABP導管相關(guān)的感染情況和治療措施的患者評估。潛在的不良影響和并發(fā)癥

5、感染六.球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形反搏泵屏幕面板球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形

1、正常的球囊壓力波形球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形

1、正常的球囊壓力波形球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形

2、球囊壓力波形的變化心率慢時心率快時球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形

3、球囊壓力波形的變化心律的影響球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形

4、球囊壓力波形的變化血壓高時血壓低時球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形

5、球囊壓力波形的變化正常波形充氣受限球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形

6、球囊壓力波形的變化正常波形排氣受限（一）球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形

6、球囊壓力波形的變化正常波形排氣受限（二）球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形

7、球囊壓力波形的變化導管打折球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形

7、球囊壓力波形的變化漏氣球囊導管工作狀態(tài)時的常見壓力波形

8、球囊壓力波形的變化持續(xù)充盈七.反搏泵的常用按鍵功能反搏泵的常用按鍵功能

1.操作模式1.自動鍵按壓該鍵將IABP操作設(shè)定為自動操作模式。當IABP的操作模式是自動操作模式時，操作會自動完成。IABP自動選擇最適合的觸發(fā)信號。IABP自動設(shè)置充氣和排氣的時相。不需要操作人員的干預。2.半自動鍵在該操作模式下，操作人員選擇最合適的觸發(fā)信號。*當選擇了半自動模式，系統(tǒng)會立即停止輔助治療并進入暫停模式。3.手動鍵當選擇手動操作模式時，IABP排氣和充氣只能由操作人員使用充氣和排氣時相鍵的選擇來確定。反搏泵的常用按鍵功能

1.操作模式為避免在不適當?shù)臅r候進行SensorIABP導管校準，當下列情況時，該鍵應是禁用的：?IABP處于暫停。?SensorIABP導管連接脫落。?將壓力信號設(shè)置為外部。1.壓力調(diào)零鍵該鍵只適用于SensorIABP導管的直接壓力觸發(fā)信號。SensorIABP導管當進行輔助治療時，持續(xù)按壓該鍵兩2秒鐘，來執(zhí)行操作人員校準的操作。只有當SensorIABP導管經(jīng)過正確地校準后，反搏泵上顯示的血壓參數(shù)才是有效的。反搏泵的常用按鍵功能

2.觸發(fā)信號菜單1.在ECG用作觸發(fā)信號源時，IABP使用患者的R-波觸發(fā)。每檢測到一個觸發(fā)事件，觸發(fā)心率參數(shù)區(qū)的心形圖標將會一亮一滅地閃爍。2.在壓力用作觸發(fā)源時，IABP使用患者的動脈血壓進行觸發(fā)。注意：在ECG信號良好的情況下，這通常是次優(yōu)的觸發(fā)源。如有可能，應當使用ECG觸發(fā)源。3.在心室/房室順序起搏器充當觸發(fā)源時，IABP自動確定是否存在心室/房室順序起搏器。5.當不存在機械心搏周期時（即，體外循環(huán)或心搏停止），可使用內(nèi)置觸發(fā)。用內(nèi)置觸發(fā)源時，IABP將會根據(jù)內(nèi)置頻率控制中設(shè)定的固定頻率進行觸發(fā)。4.當心房起搏器充當觸發(fā)源時，患者的QRS實際上用作觸發(fā)事件。反搏泵的常用按鍵功能

3.反搏氣量鍵和指示燈在反搏期間，按壓向上和向下的箭頭鍵，將會對作用于安全盤的驅(qū)動壓力進行時間間隔調(diào)整。該間隔決定了從安全盤進入病人氣囊氣體的體積。相關(guān)反搏氣量水平會通過指示器欄上發(fā)光部分的數(shù)字表示出來。在脫離治療期間經(jīng)常使用該控制，經(jīng)過一段時間反搏的量逐漸減少以使病人脫離IABP治療。反搏泵的常用按鍵功能

4.輔助頻率