分水嶺梗死課件

三例具有共同特點(diǎn)的

病例分析戰(zhàn)晶晶三例具有共同特點(diǎn)的

病例分析戰(zhàn)晶晶www.themegall128床張玉平女43歲因“發(fā)作性言語不能伴右上肢無力2個(gè)月”于2010年1月20日入院。現(xiàn)病史：2個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性言語不能伴右上肢無力，完全不能活動(dòng),持續(xù)5-10分鐘,最長達(dá)3-5小時(shí)可完全恢復(fù),每日最多發(fā)作兩次。發(fā)作時(shí)不伴有視物旋轉(zhuǎn)及雙影,無飲水嗆咳及吞咽困難。1個(gè)月前出現(xiàn)右下肢活動(dòng)不靈,行走拖步,漸加重。于我院門診診斷為腦梗死,藥物治療后右下肢活動(dòng)不靈仍加重。既往史：平素血壓在140/80mmHg,未服藥。查體：BP：140/85mmHg,顱神經(jīng)(-)，右下肢肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)腱反射活躍,右側(cè)Babinski’ssign及Chaddocksign(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化（2月10日）：甘油三酯：2.15mmol/L。28床張玉平女43歲因“發(fā)作性言語不能伴右上肢無力2232009年11月23日頭顱MR：左側(cè)額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)見多發(fā)斑片狀、斑點(diǎn)狀等長T1長T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR及DWI像上為高信號(hào)。

結(jié)論：符合分水嶺性腦梗死（左側(cè)額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)）。2009年11月23日頭顱MR：左側(cè)額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)見多發(fā)4入院后治療：拜阿司匹靈，齊征(5000u,q12h)，阿托伐他汀(阿樂10mg,qd)，恩必普(0.2,bid),之樂(0.25,bid),血栓通，銀杏達(dá)莫，依達(dá)拉奉,萬汶。入院第6天（1月25日）及第10天（1月29日）均有發(fā)作,將拜阿司匹靈加量為0.3,并加用玻立維。入院后治療：拜阿司匹靈，齊征(5000u,q12h)，阿托562010年2月1日頭顱MR：左側(cè)額葉及半卵圓中心區(qū)見多發(fā)片狀、點(diǎn)狀等長T1長T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR及DWI上均為高信號(hào)，邊界欠清。左側(cè)額葉及半卵圓中心區(qū)另見多發(fā)點(diǎn)狀長T1長T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR上為中央低周圍高信號(hào)，邊界清楚。左側(cè)額葉皮質(zhì)內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)片狀短T1信號(hào)影，邊界欠清。結(jié)論：左側(cè)額葉及半卵圓中心區(qū)（分水嶺區(qū)）腦梗死（新舊病灶并存）。2010年2月1日頭顱MR：左側(cè)額葉及半卵圓中心區(qū)見多發(fā)片狀781月22日CTA:右側(cè)頸總動(dòng)脈起始部、左側(cè)頸總動(dòng)脈近端管壁局限增厚。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段管壁可見斑點(diǎn)狀鈣化影。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈以及前交通動(dòng)脈未見顯影。左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端管腔明顯變細(xì)。左側(cè)大腦后動(dòng)脈變細(xì)。右側(cè)椎動(dòng)脈較左側(cè)細(xì)，以顱內(nèi)段明顯。1月22日CTA:右側(cè)頸總動(dòng)脈起始部、左側(cè)頸總動(dòng)脈近端管壁局91、危險(xiǎn)因素：高脂血癥2、低灌注性TIA進(jìn)展為腦梗死（病因分型：大血管粥樣硬化性腦梗死）3、機(jī)制：低灌注-栓子清除能力下降型4、供血血管：右側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)5、責(zé)任血管：RACA及RMCA梗死灶位于RACA-RMCA皮層分水嶺區(qū)，以及大腦中動(dòng)脈皮層支與深穿支內(nèi)分水嶺區(qū)1、危險(xiǎn)因素：高脂血癥www.themegallery.c10HotTip52床劉秀云女因“言語欠清3個(gè)月，加重3天”于2010年2月8日入院?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，言語欠清，口語表達(dá)困難，尚可聽懂他人言語，于城陽醫(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)，未恢復(fù)正常。出院1周后又出現(xiàn)上述癥狀，于我院門診行顱腦MR示：左側(cè)額、顳、枕葉及放射冠區(qū)多發(fā)片狀異常信號(hào)影，給予抗血小板等治療后又好轉(zhuǎn)，近3天家屬感病情再度反復(fù)，遂于我科住院治療。既往史：糖尿病6年。查體：BP：160/100mmHg,混合型失語，右側(cè)中樞性面舌癱，四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化（2月10日）：總膽固醇：6.17mmol/L,低密度脂蛋白：4.5mmol/L。HotTip52床劉秀云女因“言語欠清3個(gè)月，加重31112左側(cè)額顳頂葉可見片狀等T1長T2高FLAIR異常信號(hào)影，DWI呈高信號(hào)影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)可見小片條狀長T1長T2異常信號(hào)影，F(xiàn)LAIR呈外高內(nèi)低信號(hào)，邊界清楚，DWI信號(hào)不高。結(jié)論：1.符合左側(cè)額顳頂葉腦梗死灶表現(xiàn)

2.符合雙側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶表現(xiàn)左側(cè)額顳頂葉可見片狀等T1長T2高FLAIR異常信號(hào)影，DW13入院后治療：拜阿司匹靈，齊征，阿托伐他汀，優(yōu)泌林，血栓通，神經(jīng)節(jié)苷脂，依達(dá)拉奉。入院第6天（2月13日）查體：仍有混合型失語及右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力Ⅲ級(jí)，右下肢肌力Ⅳ級(jí)。入院后治療：拜阿司匹靈，齊征，阿托伐他汀，優(yōu)泌林，血栓通，神14151，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段管壁示新月形軟組織斑塊，主動(dòng)脈弓管壁示鈣化，管腔窄；２，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1和M2段顯示欠清，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈及右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段管腔粗細(xì)不均。３，頸部多發(fā)血管軟斑塊及鈣化。結(jié)論：符合動(dòng)脈粥樣硬化所致頭部多發(fā)血管狹窄（左大腦中動(dòng)脈M1和M2段近乎閉塞），符合動(dòng)脈硬化所致。1，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段管壁示新月形軟組織斑塊，主動(dòng)脈弓管壁161、危險(xiǎn)因素：糖尿病，高血壓，高脂血癥，既往卒中史2、腦梗死（病因分型：大血管粥樣硬化性腦梗死）3、機(jī)制：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型4、供血血管：左側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)5、責(zé)任血管：以LMCA為主

1、危險(xiǎn)因素：糖尿病，高血壓，高脂血癥，既往卒中史www.1753床王秀貞女71歲因“言語不清1月，發(fā)作性左側(cè)肢體無力半月”于2010年2月21日入院?，F(xiàn)病史：1個(gè)月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)言語不清，左口角流涎，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT排除出血并住院治療，言語不清癥狀較前好轉(zhuǎn)，期間曾出現(xiàn)過一次左側(cè)肢體無力，持續(xù)5分鐘后緩解，未予特殊處理。半個(gè)月前，反復(fù)出現(xiàn)3次發(fā)作性左側(cè)肢體麻木、無力，發(fā)作與體位無明顯相關(guān)，每次持續(xù)5分鐘左右可恢復(fù)至正常。發(fā)作時(shí)言語不清、左口角流涎癥狀較平日加重。無頭暈、耳鳴，無吞咽困難、飲水嗆咳，無意識(shí)喪失、四肢抽搐等。既往史：高血壓病30年，BP最高達(dá)200/90mmHg，規(guī)律服用倍他樂克，可控制在130/80mmHg左右。糖尿病1月余，規(guī)律服用糖適平。查體：BP:170/95mmHg,神清語利,左側(cè)中樞性面舌癱,左側(cè)肢體肌力Ⅴ﹣級(jí),左側(cè)Babinsk’ssign及Chaddocksign(+)．實(shí)驗(yàn)室檢查：五點(diǎn)血糖及糖化血紅蛋白均高于正常．53床王秀貞女71歲因“言語不清1月，發(fā)作性左側(cè)肢體18入院后治療：拜阿司匹靈，波依定，法安明，阿托伐他汀(阿樂10mg,qd)，糖適平(30mg,tid)，恩必普(0.2,bid),之樂(0.25,bid),血栓通，銀杏達(dá)莫，依達(dá)拉奉。入院第4天（2月24日）查體:言語欠清,左側(cè)肢體肌力Ⅳ+級(jí)。入院第5天（2月25日）查體:言語欠清,左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)。加用萬汶,換用玻立維。入院第7天（2月27日）查體:言語欠清,左上肢近端肌力Ⅲ級(jí),遠(yuǎn)端Ⅱ級(jí),左下肢肌力Ⅳ級(jí)。入院后治療：拜阿司匹靈，波依定，法安明，阿托伐他汀(阿樂10192021右側(cè)額葉腦白質(zhì)、顳葉白質(zhì)及皮髓質(zhì)交界區(qū)、右側(cè)基底節(jié)區(qū)見斑點(diǎn)狀及大片狀長T1長T2信號(hào)影，F(xiàn)lair像呈高信號(hào)，DWI像呈明顯高信號(hào)影，邊界欠清。

結(jié)論：符合右側(cè)腦梗死改變（大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）右側(cè)額葉腦白質(zhì)、顳葉白質(zhì)及皮髓質(zhì)交界區(qū)、右側(cè)基底節(jié)區(qū)見斑點(diǎn)狀221，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈管壁毛糙，粗細(xì)不均勻，可見多發(fā)狹窄；2，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段明顯狹窄，信號(hào)明顯減弱，末梢分支明顯減少；

3，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈見多處管腔狹窄；4，雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈未見明顯異常。1，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈管壁毛糙，231、危險(xiǎn)因素：高齡，糖尿病，高血壓，高脂血癥2、腦梗死（病因分型：大血管粥樣硬化性腦梗死）3、機(jī)制：混合型（動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型+低灌注/栓子清除下降型）4、供血血管：右側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)5、責(zé)任血管：RMCA1、危險(xiǎn)因素：高齡，糖尿病，高血壓，高脂血癥www.the24大動(dòng)脈粥樣硬化性心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無確定病因難分類病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能卒中分類高山CISS分型大動(dòng)脈粥樣硬化性心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯25同時(shí)符合以下兩條急性梗死灶僅限于某穿支動(dòng)脈供血區(qū)該穿支動(dòng)脈發(fā)出部位父動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)包括以下幾種類型：基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同側(cè)大腦中動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；丘腦梗死，同側(cè)大腦后動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；橋腦或中腦梗死，基底動(dòng)脈有動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。粥樣硬化血栓性穿支閉塞大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制同時(shí)符合以下兩條包括以下幾種類型：粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病26動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型符合以下任一條：急性微小皮層（單發(fā)或多發(fā)）或急性多發(fā)梗死灶（包括皮層-皮層下流域性梗死和穿支動(dòng)脈區(qū)梗死）單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中微栓子信號(hào)腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)無梗死灶，在與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中有微栓子信號(hào)大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈到動(dòng)脈符合以下任一條：大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制www.th27同時(shí)符合以下兩條梗死灶位于分水嶺區(qū)可符合以下幾種情況有相應(yīng)大動(dòng)脈粥樣硬化性性狹窄或閉塞（多數(shù)狹窄>70%，但不是必需）相應(yīng)區(qū)域血流灌注下降（如行灌注檢查，應(yīng)有灌注下降的證據(jù)，但不是必需）腦血流存在微栓子信號(hào)（如行TCD微栓子監(jiān)測(cè)，可有微栓子信號(hào)存在，但不是必需）低灌注/栓子清除下降型大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制同時(shí)符合以下兩條低灌注/大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制www.the28混合型符合以下任一組合粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制混合型符合以下任一組合大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制www.them29CWI臨床和影像分型腦分水嶺梗死皮質(zhì)型梗死皮質(zhì)下型梗死皮質(zhì)前型梗死皮質(zhì)后型梗死皮質(zhì)上型梗死皮質(zhì)下前型梗死皮質(zhì)下后型梗死皮質(zhì)下上型梗死皮質(zhì)下外型梗死皮質(zhì)下下型梗死CWI臨床和影像分型腦分水嶺皮質(zhì)型皮質(zhì)前型皮質(zhì)后型皮質(zhì)上型w30腦分水嶺梗死臨床和影像分型皮質(zhì)前型：ACA與MCA皮層支分水嶺區(qū)梗塞，單獨(dú)皮質(zhì)前型分水嶺梗死很少見，大多與腦內(nèi)分水嶺梗死并存。皮質(zhì)后型：此型最常見。病灶楔型，從側(cè)腦室后角到頂枕皮質(zhì)。皮質(zhì)上型：ACA/MCA/PCA皮質(zhì)支分水嶺區(qū)，病灶位于額中回，中央前、后回上部，頂上小葉和枕葉上部，呈“C”型。皮質(zhì)下前型：病灶位于側(cè)腦室前角外側(cè)、尾狀核頭部、內(nèi)囊前肢及殼核前部。表現(xiàn)為帕金森綜合征。皮質(zhì)下后型：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈及丘腦膝狀體動(dòng)脈供血的交界區(qū)。病變位于內(nèi)囊后肢附近。表現(xiàn)為不同程度的偏身感覺與運(yùn)動(dòng)障礙。皮質(zhì)上下型：大腦中動(dòng)脈皮層支與豆紋動(dòng)脈之間的分水嶺梗塞。位于側(cè)腦室體旁的放射冠腦組織。表現(xiàn)為輕偏癱及構(gòu)音障礙。皮質(zhì)下外側(cè)型：豆紋動(dòng)脈外側(cè)支、大腦前動(dòng)脈穿支與島葉動(dòng)脈之間的分水嶺梗塞，位于殼核外側(cè)和腦島之間，表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱。皮質(zhì)下下型：前后脈絡(luò)膜動(dòng)脈交界區(qū)，位于下丘腦、大腦腳前部，靠近第三腦室。表現(xiàn)為精神抑郁，少數(shù)有輕偏癱及構(gòu)音障礙。腦分水嶺梗死臨床和影像分型皮質(zhì)前型：ACA與MCA皮層支分水31[Addyourcompanyslogan]ThankYou![Addyourcompanyslogan]Tha32三例具有共同特點(diǎn)的

病例分析戰(zhàn)晶晶三例具有共同特點(diǎn)的

病例分析戰(zhàn)晶晶www.themegall3328床張玉平女43歲因“發(fā)作性言語不能伴右上肢無力2個(gè)月”于2010年1月20日入院。現(xiàn)病史：2個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性言語不能伴右上肢無力，完全不能活動(dòng),持續(xù)5-10分鐘,最長達(dá)3-5小時(shí)可完全恢復(fù),每日最多發(fā)作兩次。發(fā)作時(shí)不伴有視物旋轉(zhuǎn)及雙影,無飲水嗆咳及吞咽困難。1個(gè)月前出現(xiàn)右下肢活動(dòng)不靈,行走拖步,漸加重。于我院門診診斷為腦梗死,藥物治療后右下肢活動(dòng)不靈仍加重。既往史：平素血壓在140/80mmHg,未服藥。查體：BP：140/85mmHg,顱神經(jīng)(-)，右下肢肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)腱反射活躍,右側(cè)Babinski’ssign及Chaddocksign(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化（2月10日）：甘油三酯：2.15mmol/L。28床張玉平女43歲因“發(fā)作性言語不能伴右上肢無力234352009年11月23日頭顱MR：左側(cè)額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)見多發(fā)斑片狀、斑點(diǎn)狀等長T1長T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR及DWI像上為高信號(hào)。

結(jié)論：符合分水嶺性腦梗死（左側(cè)額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)）。2009年11月23日頭顱MR：左側(cè)額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)見多發(fā)36入院后治療：拜阿司匹靈，齊征(5000u,q12h)，阿托伐他汀(阿樂10mg,qd)，恩必普(0.2,bid),之樂(0.25,bid),血栓通，銀杏達(dá)莫，依達(dá)拉奉,萬汶。入院第6天（1月25日）及第10天（1月29日）均有發(fā)作,將拜阿司匹靈加量為0.3,并加用玻立維。入院后治療：拜阿司匹靈，齊征(5000u,q12h)，阿托37382010年2月1日頭顱MR：左側(cè)額葉及半卵圓中心區(qū)見多發(fā)片狀、點(diǎn)狀等長T1長T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR及DWI上均為高信號(hào)，邊界欠清。左側(cè)額葉及半卵圓中心區(qū)另見多發(fā)點(diǎn)狀長T1長T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR上為中央低周圍高信號(hào)，邊界清楚。左側(cè)額葉皮質(zhì)內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)片狀短T1信號(hào)影，邊界欠清。結(jié)論：左側(cè)額葉及半卵圓中心區(qū)（分水嶺區(qū)）腦梗死（新舊病灶并存）。2010年2月1日頭顱MR：左側(cè)額葉及半卵圓中心區(qū)見多發(fā)片狀39401月22日CTA:右側(cè)頸總動(dòng)脈起始部、左側(cè)頸總動(dòng)脈近端管壁局限增厚。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段管壁可見斑點(diǎn)狀鈣化影。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈以及前交通動(dòng)脈未見顯影。左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端管腔明顯變細(xì)。左側(cè)大腦后動(dòng)脈變細(xì)。右側(cè)椎動(dòng)脈較左側(cè)細(xì)，以顱內(nèi)段明顯。1月22日CTA:右側(cè)頸總動(dòng)脈起始部、左側(cè)頸總動(dòng)脈近端管壁局411、危險(xiǎn)因素：高脂血癥2、低灌注性TIA進(jìn)展為腦梗死（病因分型：大血管粥樣硬化性腦梗死）3、機(jī)制：低灌注-栓子清除能力下降型4、供血血管：右側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)5、責(zé)任血管：RACA及RMCA梗死灶位于RACA-RMCA皮層分水嶺區(qū)，以及大腦中動(dòng)脈皮層支與深穿支內(nèi)分水嶺區(qū)1、危險(xiǎn)因素：高脂血癥www.themegallery.c42HotTip52床劉秀云女因“言語欠清3個(gè)月，加重3天”于2010年2月8日入院。現(xiàn)病史：3個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，言語欠清，口語表達(dá)困難，尚可聽懂他人言語，于城陽醫(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)，未恢復(fù)正常。出院1周后又出現(xiàn)上述癥狀，于我院門診行顱腦MR示：左側(cè)額、顳、枕葉及放射冠區(qū)多發(fā)片狀異常信號(hào)影，給予抗血小板等治療后又好轉(zhuǎn)，近3天家屬感病情再度反復(fù)，遂于我科住院治療。既往史：糖尿病6年。查體：BP：160/100mmHg,混合型失語，右側(cè)中樞性面舌癱，四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化（2月10日）：總膽固醇：6.17mmol/L,低密度脂蛋白：4.5mmol/L。HotTip52床劉秀云女因“言語欠清3個(gè)月，加重34344左側(cè)額顳頂葉可見片狀等T1長T2高FLAIR異常信號(hào)影，DWI呈高信號(hào)影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)可見小片條狀長T1長T2異常信號(hào)影，F(xiàn)LAIR呈外高內(nèi)低信號(hào)，邊界清楚，DWI信號(hào)不高。結(jié)論：1.符合左側(cè)額顳頂葉腦梗死灶表現(xiàn)

2.符合雙側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶表現(xiàn)左側(cè)額顳頂葉可見片狀等T1長T2高FLAIR異常信號(hào)影，DW45入院后治療：拜阿司匹靈，齊征，阿托伐他汀，優(yōu)泌林，血栓通，神經(jīng)節(jié)苷脂，依達(dá)拉奉。入院第6天（2月13日）查體：仍有混合型失語及右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力Ⅲ級(jí)，右下肢肌力Ⅳ級(jí)。入院后治療：拜阿司匹靈，齊征，阿托伐他汀，優(yōu)泌林，血栓通，神46471，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段管壁示新月形軟組織斑塊，主動(dòng)脈弓管壁示鈣化，管腔窄；２，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1和M2段顯示欠清，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈及右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段管腔粗細(xì)不均。３，頸部多發(fā)血管軟斑塊及鈣化。結(jié)論：符合動(dòng)脈粥樣硬化所致頭部多發(fā)血管狹窄（左大腦中動(dòng)脈M1和M2段近乎閉塞），符合動(dòng)脈硬化所致。1，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段管壁示新月形軟組織斑塊，主動(dòng)脈弓管壁481、危險(xiǎn)因素：糖尿病，高血壓，高脂血癥，既往卒中史2、腦梗死（病因分型：大血管粥樣硬化性腦梗死）3、機(jī)制：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型4、供血血管：左側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)5、責(zé)任血管：以LMCA為主

1、危險(xiǎn)因素：糖尿病，高血壓，高脂血癥，既往卒中史www.4953床王秀貞女71歲因“言語不清1月，發(fā)作性左側(cè)肢體無力半月”于2010年2月21日入院?，F(xiàn)病史：1個(gè)月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)言語不清，左口角流涎，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT排除出血并住院治療，言語不清癥狀較前好轉(zhuǎn)，期間曾出現(xiàn)過一次左側(cè)肢體無力，持續(xù)5分鐘后緩解，未予特殊處理。半個(gè)月前，反復(fù)出現(xiàn)3次發(fā)作性左側(cè)肢體麻木、無力，發(fā)作與體位無明顯相關(guān)，每次持續(xù)5分鐘左右可恢復(fù)至正常。發(fā)作時(shí)言語不清、左口角流涎癥狀較平日加重。無頭暈、耳鳴，無吞咽困難、飲水嗆咳，無意識(shí)喪失、四肢抽搐等。既往史：高血壓病30年，BP最高達(dá)200/90mmHg，規(guī)律服用倍他樂克，可控制在130/80mmHg左右。糖尿病1月余，規(guī)律服用糖適平。查體：BP:170/95mmHg,神清語利,左側(cè)中樞性面舌癱,左側(cè)肢體肌力Ⅴ﹣級(jí),左側(cè)Babinsk’ssign及Chaddocksign(+)．實(shí)驗(yàn)室檢查：五點(diǎn)血糖及糖化血紅蛋白均高于正常．53床王秀貞女71歲因“言語不清1月，發(fā)作性左側(cè)肢體50入院后治療：拜阿司匹靈，波依定，法安明，阿托伐他汀(阿樂10mg,qd)，糖適平(30mg,tid)，恩必普(0.2,bid),之樂(0.25,bid),血栓通，銀杏達(dá)莫，依達(dá)拉奉。入院第4天（2月24日）查體:言語欠清,左側(cè)肢體肌力Ⅳ+級(jí)。入院第5天（2月25日）查體:言語欠清,左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)。加用萬汶,換用玻立維。入院第7天（2月27日）查體:言語欠清,左上肢近端肌力Ⅲ級(jí),遠(yuǎn)端Ⅱ級(jí),左下肢肌力Ⅳ級(jí)。入院后治療：拜阿司匹靈，波依定，法安明，阿托伐他汀(阿樂10515253右側(cè)額葉腦白質(zhì)、顳葉白質(zhì)及皮髓質(zhì)交界區(qū)、右側(cè)基底節(jié)區(qū)見斑點(diǎn)狀及大片狀長T1長T2信號(hào)影，F(xiàn)lair像呈高信號(hào)，DWI像呈明顯高信號(hào)影，邊界欠清。

結(jié)論：符合右側(cè)腦梗死改變（大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）右側(cè)額葉腦白質(zhì)、顳葉白質(zhì)及皮髓質(zhì)交界區(qū)、右側(cè)基底節(jié)區(qū)見斑點(diǎn)狀541，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈管壁毛糙，粗細(xì)不均勻，可見多發(fā)狹窄；2，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段明顯狹窄，信號(hào)明顯減弱，末梢分支明顯減少；

3，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈見多處管腔狹窄；4，雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈未見明顯異常。1，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈管壁毛糙，551、危險(xiǎn)因素：高齡，糖尿病，高血壓，高脂血癥2、腦梗死（病因分型：大血管粥樣硬化性腦梗死）3、機(jī)制：混合型（動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型+低灌注/栓子清除下降型）4、供血血管：右側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)5、責(zé)任血管：RMCA1、危險(xiǎn)因素：高齡，糖尿病，高血壓，高脂血癥www.the56大動(dòng)脈粥樣硬化性心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無確定病因難分類病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能卒中分類高山CISS分型大動(dòng)脈粥樣硬化性心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯57同時(shí)符合以下兩條急性梗死灶僅限于某穿支動(dòng)脈供血區(qū)該穿支動(dòng)脈發(fā)出部位父動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)包括以下幾種類型：基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同側(cè)大腦中動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；丘腦梗死，同側(cè)大腦后動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；橋腦或中腦梗死，基底動(dòng)脈有動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。粥樣硬化血栓性穿支閉塞大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制同時(shí)符合以下兩條包括以下幾種類型：粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病58動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型符合以下任一條：急性微小皮層（單發(fā)或多發(fā)）或急性多發(fā)梗死灶（包括皮層-皮層下流域性梗死和穿支動(dòng)脈區(qū)梗死）單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中微栓子信號(hào)腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)無梗死灶，在與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中有微栓子信號(hào)大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈到動(dòng)脈符合以下任一條：大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制w