肺泡灌洗課件

支氣管鏡肺泡灌洗治療機(jī)械通氣患者的護(hù)理配合四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院呼吸科呂琴支氣管鏡肺泡灌洗治療機(jī)械通氣患者的護(hù)理配合四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院目錄概述1標(biāo)準(zhǔn)流程2護(hù)理配合34注意事項5臨床應(yīng)用目錄概述1標(biāo)準(zhǔn)流程2護(hù)理配合34注意事概述

本世紀(jì)初，Jackson創(chuàng)用金屬硬質(zhì)支氣管鏡，檢查支氣管與肺疾病。1964年，日本池田茂人研制成可曲式光導(dǎo)纖維支氣管鏡，簡稱纖支鏡；1967年正式應(yīng)用于臨床；

1987年，日本潘泰克斯公司發(fā)展了三代支氣管鏡系統(tǒng)-電子支氣管鏡概述肺泡灌洗課件

電子支氣管鏡特點管徑細(xì)（＜6mm）可曲度大，可視范圍廣照明清晰度高支持多種功能擴(kuò)展安全，已進(jìn)入段、亞段甚至更細(xì)支氣管清洗方便電子支氣管鏡特點管徑細(xì)（＜6mm）支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥

診斷方面不明原因的咯血，尤其是40歲以上患者，持續(xù)一周以上的咯血或痰中帶血。不明原因的慢性咳嗽。（支氣管結(jié)核，氣道良性和惡性腫瘤，異物吸入）不明原因的局限性哮鳴音。（氣道狹窄）不明原因的聲音嘶啞。（喉返神經(jīng)損傷引起聲帶麻痹，咽喉或縱隔內(nèi)新生物）痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥診斷方面X線胸片或CT檢查異常者。（肺不張，肺部塊影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部彌漫性病變，肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，氣管支氣管狹窄，原因不明的胸腔積液等）臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)治療前的檢查。（指導(dǎo)手術(shù)范圍，估計預(yù)后）胸部外傷，懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷。10疑有食道氣管瘺的確診。支氣管鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影。肺泡灌洗課件治療方面取出支氣管異物。清除呼吸道異常分泌物。對咯血患者行局部止血。對肺癌患者行局部放療或注射化療藥物。對插管困難者，通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。對良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光，微波，冷凍或高頻電刀治療。經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。治療方面取出支氣管異物。氣管鏡下的氣管腫瘤氬氣刀治療氣管鏡下的氣管腫瘤氬氣刀治療支氣管鏡檢查的禁忌癥禁忌癥（1）麻醉藥物過敏；（2）通氣功能障礙引起CO2潴留，而無通氣支持措施者；（3）氣體交換功能障礙，吸氧或經(jīng)呼吸機(jī)給氧后動脈血氧分壓仍低于安全范圍者；（4）心功能不全，嚴(yán)重高血壓和心律失常者；（5）顱內(nèi)壓升高者；（6）主動脈瘤；

支氣管鏡檢查的禁忌癥禁忌癥（7）出凝血機(jī)制障礙，血小板＜75,000/mm3；（8）近期哮喘發(fā)作,或不穩(wěn)定哮喘未控制者；（9）大咯血過程中或大咯血停止時間短于2周者；（10）全身狀態(tài)極差者；（11）受檢者精神高度緊張、沒用藥物控制者禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)流程術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備1）了解患者病情，評價手術(shù)風(fēng)險（心電圖、凝血、血小板等）2）與患者或家屬溝通，取得同意并簽字3）心理護(hù)理，消除患者恐懼緊張心理4）術(shù)前禁飲禁食4h，持續(xù)給予純氧吸入，以提高機(jī)體的氧儲備狀態(tài)。5）對不能配合的病人，術(shù)前宜約束其四肢6）動態(tài)監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度7)基礎(chǔ)麻醉。術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備①支氣管鏡：按內(nèi)鏡消毒規(guī)程嚴(yán)格消毒。②物品：2個治療碗(1個盛去甲腎上腺素、1個盛冰生理鹽水)、紗布、20ml注射器、液態(tài)石蠟油、吸引連接管1條、滅菌手套2對、酒精20ml，中心吸引裝置，鹽酸利多卡因2支等。③搶救物品及藥品：搶救車。術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備術(shù)中配合-操作配合患者去枕仰臥位，抬高下頜，護(hù)理人員戴無菌手套，將氣管鏡交予醫(yī)生，連接吸引.器，然后用石蠟油充分潤滑鏡體，減少在插管內(nèi)的摩擦，扶住氣管套管，防止彎曲，利于鏡體由氣管套管插入。醫(yī)生動作輕柔，支氣管鏡進(jìn)入聲門后，于氣管，雙側(cè)主支氣管分別注入2ml利多卡因局部麻醉，減輕患者痛苦。術(shù)中配合-操作配合患者去枕仰臥位，抬高下頜，護(hù)理人員戴無菌手灌洗時，首先在灌洗的肺段經(jīng)活檢孔注入2%的利多卡因1-2ml。進(jìn)行局部麻醉。然后經(jīng)活檢孔注入無菌生理鹽水，(冬天可適當(dāng)加熱),每次量約5ml,立即用50-100mmg負(fù)壓吸引回收灌洗液，反復(fù)幾次，通?；厥章蕿?0-60%。將回收液體裝入無菌痰杯中立即送檢。灌洗時，首先在灌洗的肺段經(jīng)活檢孔注入2%的利多卡因1-2ml術(shù)中觀察病情由于氣管鏡的刺激，患者術(shù)中最易出現(xiàn)低氧血癥和心律失常，而在操作過程中，醫(yī)生往往專注于氣道情況，因此護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者面色、心率、氧飽和度及呼吸機(jī)的各項指標(biāo)當(dāng)氧飽和度降至85%以下或心率>135次／min或心率<60次／min，及時報告醫(yī)生，退出氣管鏡，連接呼吸機(jī)，予以純氧吸入，待血氧飽和度升至95%以上或ll0>心率<60次／min，再次入鏡。若出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、心律失常時應(yīng)立即停止操作，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。術(shù)中觀察病情由于氣管鏡的刺激，患者術(shù)中最易出現(xiàn)低氧血癥和心律術(shù)后護(hù)理檢查結(jié)束后應(yīng)安撫病人，認(rèn)真清洗、消毒氣管鏡并妥善保存，做好護(hù)理記錄。術(shù)后患者可取高臥位或坐位，保持安靜及休息，繼續(xù)禁飲食2小時，無其它異常時方可進(jìn)食進(jìn)水。嚴(yán)密觀察患者生命體征，若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重，咯血等情況時應(yīng)通知醫(yī)生，及時處理。術(shù)后護(hù)理檢查結(jié)束后應(yīng)安撫病人，認(rèn)真清洗、消毒氣管鏡并妥善保存臨床應(yīng)用診斷方面1）評價氣管支氣管病灶情況2）采取活組織標(biāo)本3）診斷性支氣管肺泡灌洗4）毛刷采樣5）經(jīng)支氣管鏡針吸活檢臨床應(yīng)用診斷方面臨床應(yīng)用治療方面1）取除異物2）治療分泌物潴留3）去除氣道狹窄的病理基礎(chǔ)4）擴(kuò)張氣道5）治療支氣管瘺6）治療咯血臨床應(yīng)用治療方面

支氣管肺泡灌洗在機(jī)械通氣患者中的作用1）對由痰液、血塊潴留引起的氣道阻塞、呼吸困難、低氧血癥具有顯著療效。2）吸痰灌洗并留取氣道分泌物標(biāo)本培養(yǎng)，不受污染，指導(dǎo)臨床抗生素使用3）局部輔以敏感抗生素腔內(nèi)用藥，又有利于感染控制4）床旁進(jìn)行，安全性提高支氣管肺泡灌洗在機(jī)械通氣患者中的作用注意事項術(shù)前詳細(xì)了解病史及體格檢查，詳閱胸片或CT，明確病變部位。若經(jīng)口插入，注意有無義齒。術(shù)前檢查器械、管道是否通暢，活檢鉗、毛刷等是否靈活，是否有破損注意事項術(shù)前詳細(xì)了解病史及體格檢查，詳閱胸片或CT，明確病變注意事項術(shù)前充分考慮氣管導(dǎo)管內(nèi)徑充分考慮術(shù)后的并發(fā)癥，權(quán)衡操作的必要性恰當(dāng)設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)，術(shù)中保證氧合應(yīng)使用潤滑劑纖支鏡勿彎曲或折疊病理標(biāo)本標(biāo)記正確，及時送檢注意事項術(shù)前充分考慮氣管導(dǎo)管內(nèi)徑謝謝！謝謝！支氣管鏡肺泡灌洗治療機(jī)械通氣患者的護(hù)理配合四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院呼吸科呂琴支氣管鏡肺泡灌洗治療機(jī)械通氣患者的護(hù)理配合四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院目錄概述1標(biāo)準(zhǔn)流程2護(hù)理配合34注意事項5臨床應(yīng)用目錄概述1標(biāo)準(zhǔn)流程2護(hù)理配合34注意事概述

本世紀(jì)初，Jackson創(chuàng)用金屬硬質(zhì)支氣管鏡，檢查支氣管與肺疾病。1964年，日本池田茂人研制成可曲式光導(dǎo)纖維支氣管鏡，簡稱纖支鏡；1967年正式應(yīng)用于臨床；

1987年，日本潘泰克斯公司發(fā)展了三代支氣管鏡系統(tǒng)-電子支氣管鏡概述肺泡灌洗課件

電子支氣管鏡特點管徑細(xì)（＜6mm）可曲度大，可視范圍廣照明清晰度高支持多種功能擴(kuò)展安全，已進(jìn)入段、亞段甚至更細(xì)支氣管清洗方便電子支氣管鏡特點管徑細(xì)（＜6mm）支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥

診斷方面不明原因的咯血，尤其是40歲以上患者，持續(xù)一周以上的咯血或痰中帶血。不明原因的慢性咳嗽。（支氣管結(jié)核，氣道良性和惡性腫瘤，異物吸入）不明原因的局限性哮鳴音。（氣道狹窄）不明原因的聲音嘶啞。（喉返神經(jīng)損傷引起聲帶麻痹，咽喉或縱隔內(nèi)新生物）痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥診斷方面X線胸片或CT檢查異常者。（肺不張，肺部塊影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部彌漫性病變，肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，氣管支氣管狹窄，原因不明的胸腔積液等）臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)治療前的檢查。（指導(dǎo)手術(shù)范圍，估計預(yù)后）胸部外傷，懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷。10疑有食道氣管瘺的確診。支氣管鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影。肺泡灌洗課件治療方面取出支氣管異物。清除呼吸道異常分泌物。對咯血患者行局部止血。對肺癌患者行局部放療或注射化療藥物。對插管困難者，通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。對良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光，微波，冷凍或高頻電刀治療。經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。治療方面取出支氣管異物。氣管鏡下的氣管腫瘤氬氣刀治療氣管鏡下的氣管腫瘤氬氣刀治療支氣管鏡檢查的禁忌癥禁忌癥（1）麻醉藥物過敏；（2）通氣功能障礙引起CO2潴留，而無通氣支持措施者；（3）氣體交換功能障礙，吸氧或經(jīng)呼吸機(jī)給氧后動脈血氧分壓仍低于安全范圍者；（4）心功能不全，嚴(yán)重高血壓和心律失常者；（5）顱內(nèi)壓升高者；（6）主動脈瘤；

支氣管鏡檢查的禁忌癥禁忌癥（7）出凝血機(jī)制障礙，血小板＜75,000/mm3；（8）近期哮喘發(fā)作,或不穩(wěn)定哮喘未控制者；（9）大咯血過程中或大咯血停止時間短于2周者；（10）全身狀態(tài)極差者；（11）受檢者精神高度緊張、沒用藥物控制者禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)流程術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備1）了解患者病情，評價手術(shù)風(fēng)險（心電圖、凝血、血小板等）2）與患者或家屬溝通，取得同意并簽字3）心理護(hù)理，消除患者恐懼緊張心理4）術(shù)前禁飲禁食4h，持續(xù)給予純氧吸入，以提高機(jī)體的氧儲備狀態(tài)。5）對不能配合的病人，術(shù)前宜約束其四肢6）動態(tài)監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度7)基礎(chǔ)麻醉。術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備①支氣管鏡：按內(nèi)鏡消毒規(guī)程嚴(yán)格消毒。②物品：2個治療碗(1個盛去甲腎上腺素、1個盛冰生理鹽水)、紗布、20ml注射器、液態(tài)石蠟油、吸引連接管1條、滅菌手套2對、酒精20ml，中心吸引裝置，鹽酸利多卡因2支等。③搶救物品及藥品：搶救車。術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備術(shù)中配合-操作配合患者去枕仰臥位，抬高下頜，護(hù)理人員戴無菌手套，將氣管鏡交予醫(yī)生，連接吸引.器，然后用石蠟油充分潤滑鏡體，減少在插管內(nèi)的摩擦，扶住氣管套管，防止彎曲，利于鏡體由氣管套管插入。醫(yī)生動作輕柔，支氣管鏡進(jìn)入聲門后，于氣管，雙側(cè)主支氣管分別注入2ml利多卡因局部麻醉，減輕患者痛苦。術(shù)中配合-操作配合患者去枕仰臥位，抬高下頜，護(hù)理人員戴無菌手灌洗時，首先在灌洗的肺段經(jīng)活檢孔注入2%的利多卡因1-2ml。進(jìn)行局部麻醉。然后經(jīng)活檢孔注入無菌生理鹽水，(冬天可適當(dāng)加熱),每次量約5ml,立即用50-100mmg負(fù)壓吸引回收灌洗液，反復(fù)幾次，通?；厥章蕿?0-60%。將回收液體裝入無菌痰杯中立即送檢。灌洗時，首先在灌洗的肺段經(jīng)活檢孔注入2%的利多卡因1-2ml術(shù)中觀察病情由于氣管鏡的刺激，患者術(shù)中最易出現(xiàn)低氧血癥和心律失常，而在操作過程中，醫(yī)生往往專注于氣道情況，因此護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者面色、心率、氧飽和度及呼吸機(jī)的各項指標(biāo)當(dāng)氧飽和度降至85%以下或心率>135次／min或心率<60次／min，及時報告醫(yī)生，退出氣管鏡，連接呼吸機(jī)，予以純氧吸入，待血氧飽和度升至95%以上或ll0>心率<60次／min，再次入鏡。若出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、心律失常時應(yīng)立即停止操作，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。術(shù)中觀察病情由于氣管鏡的刺激，患者術(shù)中最易出現(xiàn)低氧血癥和心律術(shù)后護(hù)理檢查結(jié)束后應(yīng)安撫病人，認(rèn)真清洗、消毒氣管鏡并妥善保存，做好護(hù)理記錄。術(shù)后患者可取高臥位或坐位，保持安靜及休息，繼續(xù)禁飲食2小時，無其它異常時方可進(jìn)食進(jìn)水。嚴(yán)密觀察患者生命體征，若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重，咯血等情況時應(yīng)通知醫(yī)生，及時處理。術(shù)后護(hù)理檢查結(jié)束后應(yīng)安撫病人，認(rèn)真清洗、消毒氣管鏡并妥善保存臨床應(yīng)用診斷方面1）評價氣管支氣管病灶情況2）采取活組織標(biāo)本3）診斷性支氣管肺泡灌洗4）毛刷采樣5）經(jīng)支氣管鏡針吸活檢臨床應(yīng)用診斷方面臨床應(yīng)用治療方面1）取除異物2）治療分泌物潴留3）去除氣道狹窄的病理基礎(chǔ)4）擴(kuò)張氣道5）治療支氣管瘺6）治療咯血臨床應(yīng)用治療方面

支氣管肺泡灌洗在機(jī)械通氣患者中的作用1）對由痰液、血塊潴留引起的氣道阻塞、呼吸困難、低氧血癥具有顯著療效。2）吸痰灌洗并留取氣道分泌物標(biāo)本培養(yǎng)，不受