長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)操作規(guī)范10-56-30

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)操作規(guī)范/r/n范圍/r/n本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)操作原則、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、生活照料服務(wù)、康復(fù)與功能維護(hù)、其他照護(hù)服務(wù)等主要內(nèi)容及要求。/r/n本標(biāo)準(zhǔn)適用于/r/n本/r/n行政區(qū)內(nèi)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)。/r/n規(guī)范性引用文件/r/n下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。/r/nGB/T35796-2017/r/n養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范/r/nDB3702/FW/r/nHLBX0/r/n01/r/n-/r/n2019/r/n長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理與服務(wù)總則/r/n術(shù)語(yǔ)和定義/r/nDB3702/FWHLBX001-2019/r/n界定的術(shù)語(yǔ)和定義，以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。/r/n3.1/r/n醫(yī)療護(hù)理服務(wù)M/r/nedicalcareservices/r/n為失能、失智人員提供疾病預(yù)防、治療、護(hù)理、保健等的活動(dòng)。/r/n注：改寫(xiě)GB/T35796-2017，定義3.2。/r/n3.2/r/n生活照料服務(wù)/r/nLivingcare/r/nservices/r/n協(xié)助或照顧失能、失智人員飲食、起居、清潔、衛(wèi)生等日常生活的活動(dòng)。/r/n注：改寫(xiě)GB/T35796-2017，定義3/r/n.1/r/n服務(wù)操作原則/r/n4.1/r/n/r/n照護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按工作權(quán)限執(zhí)行各項(xiàng)操作，禁止越權(quán)操作。/r/n4./r/n2/r/n/r/n遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。/r/n4.3/r/n/r/n無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。/r/n4.4/r/n/r/n給同一照護(hù)對(duì)象進(jìn)行多項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)先執(zhí)行簡(jiǎn)單操作，再執(zhí)行復(fù)雜操作，最后執(zhí)行無(wú)菌操作。/r/n4./r/n5/r/n/r/n對(duì)創(chuàng)傷性操作，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行知情同意制度。/r/n4.6/r/n/r/n對(duì)患有傳染病的照護(hù)對(duì)象，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則。/r/n4./r/n7/r/n/r/n應(yīng)注重人文關(guān)懷，保護(hù)個(gè)人隱私。/r/n4.8/r/n/r/n應(yīng)遵循節(jié)力原理，加強(qiáng)/r/n照護(hù)人員/r/n個(gè)人防護(hù)，避免損傷。/r/n醫(yī)療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及要求/r/n5/r/n.1/r/n/r/n醫(yī)療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容/r/n5.1.1/r/n醫(yī)療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：生命體征監(jiān)測(cè)、皮下注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈采血、動(dòng)脈采血、靜脈留置針穿刺、尿標(biāo)本采集、糞便標(biāo)本采集、傷口換藥、叩背排痰、霧化吸入、吸痰護(hù)理、胃管置入、胃管進(jìn)食護(hù)理、口腔護(hù)理、留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗、留置導(dǎo)尿護(hù)理、尿潴留護(hù)理、灌腸、物理降溫、口服給藥、眼耳鼻給藥、陰道給藥、直腸給藥、皮膚外涂藥、造瘺口護(hù)理、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC維護(hù)、噎食急救、心肺復(fù)蘇。/r/n5.1.2/r/n本標(biāo)準(zhǔn)/r/n5.1.1/r/n的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)由執(zhí)業(yè)護(hù)士完成，其中生命體征監(jiān)測(cè)、尿標(biāo)本采集、糞便標(biāo)本采集、叩背排痰、胃管進(jìn)食護(hù)理、口腔護(hù)理、留置導(dǎo)尿護(hù)理、物理降溫、眼耳鼻給藥、口服給藥、皮膚外涂藥、造瘺口護(hù)理、噎食急救、心肺復(fù)蘇等項(xiàng)目，可由護(hù)理員在護(hù)士的指導(dǎo)下完成。/r/n5/r/n.2/r/n/r/n醫(yī)療護(hù)理服務(wù)操作要求/r/n5/r/n.2.1/r/n/r/n生命體征監(jiān)測(cè)/r/n生命體征監(jiān)測(cè)包括監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓等，具體操作要求如下：/r/na）體溫監(jiān)測(cè)：體溫計(jì)消毒方法應(yīng)符合要求。測(cè)腋溫、口溫、肛溫時(shí)，應(yīng)選擇適合相應(yīng)部位的體溫計(jì)，注意將體溫計(jì)放置在正確的位置，按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行測(cè)量。對(duì)老年失智、精神異常、意識(shí)不清、煩躁和不合作者，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)臏y(cè)量方法或在床旁協(xié)助測(cè)量體溫。/r/nb）脈搏監(jiān)測(cè)：應(yīng)選擇合適的部位，測(cè)量時(shí)間一般為/r/n30/r/n秒，脈搏異常時(shí)應(yīng)測(cè)量/r/n1/r/nmin。避免在偏癱、動(dòng)靜脈瘺、手術(shù)等肢體測(cè)量。/r/nc）呼吸監(jiān)測(cè)：測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、類型等情況，取自然體位，觀察胸部或腹部起伏，測(cè)量時(shí)間一般為/r/n30/r/n秒，呼吸異常時(shí)應(yīng)測(cè)量1min。/r/nD）血壓監(jiān)測(cè)：應(yīng)選擇合適的血壓計(jì)。協(xié)助照護(hù)對(duì)象采取坐位或仰臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于照護(hù)對(duì)象上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩/r/n2/r/n～/r/n3/r/ncm。正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽(tīng)不清或有異常時(shí)，應(yīng)間隔/r/n1/r/n～/r/n2/r/nmin后重新測(cè)量。長(zhǎng)期觀察血壓的照護(hù)對(duì)象，應(yīng)定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。/r/n5/r/n.2.2/r/n/r/n皮下注射/r/n5/r/n.2.2.1/r/n/r/n應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌操作技術(shù)原則、安全給藥原則。/r/n5/r/n.2.2./r/n2/r/n應(yīng)評(píng)估了解照護(hù)對(duì)象患病情況、藥物過(guò)敏史、用藥史及注射部位皮膚和皮下組織狀況,皮下注射用物應(yīng)準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n.2.2./r/n3/r/n應(yīng)核對(duì)藥物及照護(hù)對(duì)象身份信息。協(xié)助取適當(dāng)體位，暴露注射部位。消毒皮膚，繃緊皮膚或捏起局部組織，穿刺，抽回血，確認(rèn)無(wú)回血后緩慢推注藥液。快速拔針，棉簽輕壓片刻。注意進(jìn)針角度不得大于45度。/r/n5/r/n.2.2./r/n4/r/n注射后勿揉搓注射部位，長(zhǎng)期皮下注射者，應(yīng)有計(jì)劃地更換注射部位，防止局部產(chǎn)生硬結(jié)。/r/n5/r/n.2.2./r/n5/r/n皮下注射胰島素時(shí)，應(yīng)注意胰島素劑型和照護(hù)對(duì)象進(jìn)食時(shí)間的要求。預(yù)混胰島素應(yīng)搖勻后注射。/r/n5/r/n./r/n2.3/r/n靜脈注射/r/n5/r/n.2./r/n3/r/n.1/r/n/r/n參見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)/r/n5/r/n.2.2.1。/r/n5/r/n.2./r/n3/r/n./r/n2/r/n應(yīng)評(píng)估了解照護(hù)對(duì)象病情、藥物過(guò)敏史、用藥史及注射部位皮膚和靜脈組織狀況，靜脈注射用物應(yīng)準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n.2./r/n3/r/n./r/n3/r/n應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)藥物及照護(hù)對(duì)象身份信息。協(xié)助取適當(dāng)體位，暴露穿刺部位。選擇合適靜脈，/r/n在穿刺部位的肢體下墊小枕，/r/n在/r/n穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎緊止血帶，止血帶末端向上，/r/n消毒皮膚，/r/n囑/r/n照護(hù)對(duì)象/r/n握拳使靜脈充盈/r/n。/r/n排/r/n盡空氣后/r/n，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，/r/n食/r/n指固定針?biāo)ǎ橆^與皮膚呈20°角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見(jiàn)回血/r/n后/r/n再順靜脈進(jìn)針少許。松/r/n止血/r/n帶，囑照護(hù)對(duì)象松拳，緩慢推藥液。/r/n

/r/n5/r/n.2./r/n3/r/n./r/n4注射過(guò)程中，/r/n應(yīng)/r/n密切觀察照護(hù)對(duì)象反應(yīng)，必要時(shí)試抽回血。/r/n

/r/n5/r/n.2./r/n3/r/n./r/n5注射/r/n完/r/n畢，/r/n應(yīng)/r/n以干棉簽按壓血管穿刺處皮膚，迅速拔出針頭，局部壓迫片刻，以免出血。再次/r/n查對(duì)/r/n。/r/n5/r/n./r/n2.4/r/n皮內(nèi)注射/r/n5/r/n.2./r/n4/r/n.1/r/n/r/n參見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)/r/n5/r/n.2.2.1。/r/n5/r/n.2./r/n4/r/n./r/n2/r/n應(yīng)評(píng)估了解照護(hù)對(duì)象病情、藥物過(guò)敏史、用藥史及注射部位皮膚狀況。/r/n如照護(hù)對(duì)象對(duì)需要注射的藥物有過(guò)敏史，則不能作皮試，應(yīng)和/r/n醫(yī)生/r/n取得聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗(yàn)。/r/n皮內(nèi)注射用物應(yīng)準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n.2./r/n4/r/n./r/n3/r/n應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)藥物及照護(hù)對(duì)象身份信息等。/r/n消毒皮膚，排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，使針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)ǎ沂滞谱⑺幰?.1ml，使局部隆起成半球狀的皮丘，皮丘皮膚變白，并顯露毛孔。/r/n

/r/n5/r/n.2./r/n4/r/n./r/n4/r/n注射/r/n20min后/r/n應(yīng)/r/n觀察結(jié)果，注意病情觀察。如需作對(duì)照試驗(yàn)，須用另一注射器和針頭，在另一前臂相同部位，皮內(nèi)注射等滲鹽水0.1ml，20min后對(duì)照觀察反應(yīng)。/r/n

/r/n5/r/n.2./r/n4/r/n./r/n5過(guò)敏試驗(yàn)忌用碘酊消毒，以免因脫碘不徹底而影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察，且易和碘過(guò)敏反應(yīng)混淆。/r/n5/r/n./r/n2.5/r/n肌肉注射/r/n5/r/n./r/n2.5/r/n.1/r/n/r/n參見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)/r/n5/r/n.2.2.1。/r/n5/r/n./r/n2.5/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情、過(guò)敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。告知照護(hù)對(duì)象藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得照護(hù)對(duì)象配合。肌肉注射用物應(yīng)準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n./r/n2.5/r/n.3/r/n/r/n應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)藥物及照護(hù)對(duì)象身份信息等。協(xié)助取適當(dāng)體位，暴露注射部位，注意保護(hù)隱私。消毒皮膚，一手繃緊皮膚，一手持注射器，針尖與皮膚垂直，快速進(jìn)針刺入肌內(nèi)。確認(rèn)無(wú)回血后緩慢注入藥液。注射完畢，快速拔針，棉簽輕壓進(jìn)針處片刻。/r/n5/r/n./r/n2.5/r/n.4/r/n/r/n應(yīng)選擇合適的注射器及注射部位，需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)有計(jì)劃地更換注射部位。需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。/r/n5/r/n./r/n2./r/n6/r/n/r/n靜脈采血/r/n5/r/n.2./r/n6/r/n.1應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則。核對(duì)醫(yī)囑，靜脈采血用物準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n6./r/n2/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情、意識(shí)狀態(tài)、穿刺部位皮膚狀況、靜脈充盈度、血管壁彈性及肢體活動(dòng)度。向照護(hù)對(duì)象解釋靜脈采血的目的及穿刺方法，取得配合。/r/n5/r/n./r/n2./r/n6./r/n3/r/n應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇采血試管。使用一次性采血針，按操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后，按順序依次插入采血試管，含有添加劑的采血管在血液采集后立即輕輕混勻。按壓穿刺部位1～2min，凝血機(jī)制差的照護(hù)對(duì)象應(yīng)延長(zhǎng)至10min。/r/n5/r/n./r/n2./r/n6./r/n4/r/n禁止從輸液、輸血側(cè)肢體采血。標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，送檢過(guò)程中避免過(guò)度震蕩。/r/n5/r/n.2./r/n7/r/n動(dòng)脈采血/r/n5/r/n.2./r/n7/r/n.1應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則。核對(duì)醫(yī)囑，動(dòng)脈采血用物準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n.2./r/n7/r/n./r/n2/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情、意識(shí)狀態(tài)、穿刺部位皮膚狀況、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。了解照護(hù)對(duì)象吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。/r/n向照護(hù)對(duì)象解釋動(dòng)脈采血的目的及穿刺方法，取得照護(hù)對(duì)象配合。/r/n5.2.7.3/r/n選取合適注射器，抽取適量肝素抗凝劑，轉(zhuǎn)動(dòng)活塞使肝素均勻附著于整個(gè)注射器內(nèi)，針尖向上推出多余液體和殘留的空氣。（也可用動(dòng)脈血?dú)獯┐提樦苯映槿?。?r/n5.2.7.4/r/n應(yīng)消毒穿刺部位，確定動(dòng)脈及走向后，迅速進(jìn)針，動(dòng)脈血自動(dòng)頂入血?dú)忉槂?nèi)，一般需要1ml左右。拔針后應(yīng)立即將針尖斜面刺入橡皮塞或者專用凝膠針帽隔絕空氣。將血?dú)忉樰p輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象垂直按壓穿刺部位5-10min。/r/n5.2.7.5/r/n應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象放松、平靜呼吸，避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。告知照護(hù)對(duì)象正確按壓穿刺點(diǎn)，并保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥。若照護(hù)對(duì)象飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，應(yīng)休息30min后再取血，避免影響檢查結(jié)果。做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣。有出血傾向的照護(hù)對(duì)象慎用。/r/n5/r/n./r/n2.8/r/n/r/n/r/n靜脈留置針穿刺/r/n5/r/n.2./r/n8/r/n.1應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則。核對(duì)醫(yī)囑，靜脈留置針穿刺用物準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n./r/n2.8/r/n./r/n2/r/n應(yīng)了解照護(hù)對(duì)象患病情況及合作程度，評(píng)估其意識(shí)狀態(tài)、藥物過(guò)敏史及用藥史，評(píng)估穿刺點(diǎn)皮膚、靜脈充盈度、血管壁彈性及肢體活動(dòng)度。/r/n5/r/n./r/n2.8/r/n./r/n3/r/n應(yīng)協(xié)助取舒適體位，選擇型號(hào)適宜的留置針，選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈竇。穿刺部位下墊巾，穿刺點(diǎn)上方8～10cm處扎止血帶。消毒皮膚，留置針與皮膚呈15°～30°角直刺靜脈，見(jiàn)回血后再進(jìn)入少許，將針芯后撤少許后將導(dǎo)管全部送入，松開(kāi)止血帶，撤出全部針芯，連接無(wú)針輸液裝置。透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心妥善固定，延長(zhǎng)管與穿刺血管呈U型固定，肝素帽及Y型接口進(jìn)行適當(dāng)固定，注明置管日期及時(shí)間。根據(jù)藥物性質(zhì)及病情需要調(diào)節(jié)滴速。/r/n5/r/n./r/n2.8/r/n./r/n4/r/n應(yīng)盡量避免在下肢靜脈穿刺。出汗多、局部有出血或滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。發(fā)生穿刺點(diǎn)紅腫、管路堵塞時(shí)，應(yīng)拔管重新穿刺。/r/n5.2/r/n./r/n9/r/n尿標(biāo)本采集/r/n5.2/r/n./r/n9/r/n.1/r/n/r/n留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象患病情況、意識(shí)狀態(tài)及排尿情況。不應(yīng)留取集尿袋中的尿液標(biāo)本送檢，不可混入糞便及其他雜物。尿標(biāo)本采集用物準(zhǔn)備齊全。/r/n5.2/r/n./r/n9/r/n.2留取普通尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)留取清晨第一次尿液的中段尿，按要求放入清潔容器內(nèi)。/r/n5.2/r/n./r/n9/r/n.3/r/n/r/n留取24h尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)選擇清潔的大容量容器，協(xié)助照護(hù)對(duì)象早晨7點(diǎn)排空膀胱后開(kāi)始留尿，至次日早晨7點(diǎn)留取最后一次尿液。/r/n5.2/r/n./r/n9/r/n.4/r/n/r/n留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，對(duì)未留置尿管者，應(yīng)用清水充分清洗會(huì)陰部，再用生理鹽水或滅菌用水沖洗尿道口，若男性包皮過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)將包皮翻開(kāi)沖洗，棄去前段尿，留取中段尿10～15ml，置于無(wú)菌容器內(nèi)；對(duì)留置尿管者，應(yīng)先夾閉尿管30s，消毒尿管外部及尿管口，用注射器通過(guò)尿管抽取尿液，防止帶入消毒劑。/r/n5/r/n./r/n2.10/r/n糞便標(biāo)本采集/r/n5/r/n./r/n2.10/r/n.1留取糞便標(biāo)本時(shí)應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象患病情況、意識(shí)狀態(tài)及排便情況。標(biāo)本內(nèi)不可混入尿液及其他雜物。糞便標(biāo)本采集用物準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n./r/n2.10/r/n.2對(duì)能自主排便的照護(hù)對(duì)象，應(yīng)留取糞便中央部分或含有黏液、膿血部分的標(biāo)本，置于容器內(nèi)。/r/n5/r/n./r/n2.10/r/n.3/r/n/r/n對(duì)無(wú)法排便者，應(yīng)將肛拭子前端用甘油或生理鹽水濕潤(rùn)，插入肛門(mén)4～6cm處，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)后取出，置于容器內(nèi)。/r/n5/r/n./r/n2.10/r/n.4/r/n/r/n進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)者，應(yīng)囑照護(hù)對(duì)象檢查前3天內(nèi)禁食鐵劑及肉類、肝類、血類及大量葉綠素食物，第4天采集標(biāo)本。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n傷口換藥/r/n5.2.11.1/r/n嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，換藥用物準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n./r/n2/r/n換藥前，應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象患病情況、意識(shí)狀態(tài)、傷口形成原因、持續(xù)時(shí)間、曾接受的治療及護(hù)理等。觀察傷口的部位、大?。ㄩL(zhǎng)、寬、深）、潛行、組織形態(tài)、滲出液、顏色、感染狀況、傷口周圍皮膚或組織狀況等。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n./r/n3/r/n換藥時(shí)，應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取舒適體位，暴露換藥部位，保護(hù)隱私。換藥過(guò)程中應(yīng)注意保暖，密切觀察病情，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n./r/n4/r/n取下傷口敷料時(shí)，若敷料與傷口粘連，應(yīng)用生理鹽水浸濕軟化后緩慢取下。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n./r/n5/r/n清洗傷口時(shí)，應(yīng)選擇合適的傷口清洗劑清潔傷口。去除異物、壞死組織等。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n./r/n6/r/n有多處傷口時(shí)，應(yīng)先換清潔傷口，后換感染傷口。清潔傷口換藥時(shí)，應(yīng)從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)從傷口外向中間消毒。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n./r/n7/r/n換藥后，應(yīng)清理用物，交待有關(guān)注意事項(xiàng)，如需包扎傷口，注意包扎松緊適宜。根據(jù)傷口滲出情況確定傷口換藥頻率。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n2/r/n叩背排痰/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n2/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象意識(shí)狀態(tài)、咳嗽能力及影響咳痰的因素，評(píng)估雙肺呼吸音及痰液情況。有活動(dòng)性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等，禁止背部叩擊。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n2/r/n.2/r/n/r/n扣背時(shí)，照護(hù)人員的手指應(yīng)并攏彎曲，拇指緊靠食指，手呈握杯狀，以手腕力量有節(jié)律地叩擊，每次叩擊/r/n10/r/nmin左右，促進(jìn)排痰。拍背順序應(yīng)從下至上、從外至內(nèi)、背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部。注意避開(kāi)乳房及心前區(qū)，力度適宜。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n2/r/n.3/r/n/r/n扣背過(guò)程中，應(yīng)密切觀察扣背排痰效果，及時(shí)清除口鼻分泌物。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n2/r/n.4/r/n/r/n給照護(hù)對(duì)象翻身時(shí)，應(yīng)妥善處理各種管路，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。/r/n5.2.13/r/n霧化吸入/r/n5.2.13./r/n1應(yīng)選擇整潔、溫濕度適宜的室內(nèi)環(huán)境。評(píng)估照護(hù)對(duì)象的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)呼吸困難、咳嗽等情況。霧化吸入用物準(zhǔn)備齊全，部分用物專人專用。/r/n5.2.13.2/r/n應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵醫(yī)囑核對(duì)加藥。/r/n5.2.13.3/r/n應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取舒適體位，用氧氣霧化吸入法、超聲霧化吸入法等方法進(jìn)行霧化吸入，嚴(yán)密觀察全過(guò)程，如呼吸困難、紫紺、疲勞時(shí)，關(guān)閉霧化器，休息片刻再進(jìn)行，有痰時(shí)協(xié)助排出。/r/n5.2.13.4/r/n霧化吸入結(jié)束后，應(yīng)取下霧化器，清理消毒用物。氧氣霧化吸入時(shí)，注意嚴(yán)格執(zhí)行“四防”。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n吸痰護(hù)理/r/n5.2.14.1/r/n嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。吸痰用物準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n2/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象的病情、意識(shí)，痰液性質(zhì)、量及顏色，配合程度，雙肺呼吸音，口腔及鼻腔有無(wú)損傷等，/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n3/r/n應(yīng)檢查吸引器性能及呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置。調(diào)節(jié)負(fù)壓在0.02～0.04MPa范圍內(nèi)。選擇型號(hào)適宜的吸痰管，吸痰管外徑應(yīng)小于人工氣道內(nèi)徑的1/2，插管長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)年齡和病情進(jìn)行調(diào)整，其中氣管插管插入長(zhǎng)度約20～25cm，氣管切開(kāi)插入長(zhǎng)度約12～13cm。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n4/r/n經(jīng)口鼻吸痰時(shí)，應(yīng)將吸痰管經(jīng)口或鼻腔插入氣道，吸痰過(guò)程中邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，吸痰結(jié)束后應(yīng)沖洗負(fù)壓管道。需再次吸痰時(shí)應(yīng)更換吸痰管。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n5/r/n經(jīng)人工氣道吸痰時(shí)，吸痰前后應(yīng)給予2min純氧。將吸痰管迅速、準(zhǔn)確送入人工氣道內(nèi)，深度適宜，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n6/r/n吸痰時(shí)間應(yīng)不超過(guò)1/r/n5/r/ns/次。如需反復(fù)吸痰，重復(fù)吸引應(yīng)不超過(guò)3次，中間應(yīng)間隔3min。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n7/r/n吸痰后應(yīng)及時(shí)記錄痰液的顏色、量及性狀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，注意觀察生命體征、氣道是否通暢及照護(hù)對(duì)象的反應(yīng)等。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n8/r/n每次吸痰均應(yīng)更換吸痰管，先吸氣道分泌物，再吸口鼻處。吸痰應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止呼吸道黏膜損傷。吸痰過(guò)程中心率明顯減慢或血氧飽和度下降至90％以下，應(yīng)立即停止吸痰，并給予高濃度氧氣吸入。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n5/r/n胃管置入/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n5/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情，意識(shí)狀態(tài)，口腔、鼻腔黏膜及插管周圍皮膚情況。胃管置入用物準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n5/r/n.2/r/n/r/n置管前，應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取下活動(dòng)義齒。根據(jù)病情取合適體位。清潔鼻腔，測(cè)量插入胃管長(zhǎng)度（從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離或前額發(fā)際至劍突處）。戴手套，涂抹潤(rùn)滑劑于紗布上，再涂抹于胃管前部。將胃管緩緩插入，到咽喉部（插入10～15cm）時(shí)，囑照護(hù)對(duì)象做吞咽動(dòng)作，隨吞咽動(dòng)作插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n5/r/n.3證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)，方法包括抽取胃液法、聽(tīng)氣過(guò)水聲法、將胃管末端置于盛水的治療碗中有無(wú)氣體逸出。妥善采取二次固定，并做好標(biāo)記。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n5/r/n.4如插管過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嗆咳、呼吸困難及發(fā)紺時(shí)，應(yīng)立即拔出，休息后重新插入。長(zhǎng)期留置胃管者，應(yīng)定期更換胃管，更換胃管時(shí)如無(wú)特殊情況應(yīng)選取另一側(cè)鼻腔插入。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n6/r/n胃管進(jìn)食護(hù)理/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n6/r/n.1應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情、胃管留置時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、腹痛、腹脹、惡心、胃潴留、排便及營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估進(jìn)食液的溫度及性狀。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n6/r/n.2/r/n/r/n進(jìn)食前，應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取坐位或半坐位，無(wú)法坐起者搖高床頭/r/n30度/r/n，取右側(cè)臥位。判斷胃管在胃內(nèi)，注入2/r/n0m/r/nl溫開(kāi)水，觀察管道通暢，緩慢注入進(jìn)食液，速度為10～13ml/min，進(jìn)食后注入5/r/n0m/r/nl溫開(kāi)水，沖凈胃管食物殘?jiān)⑼咨乒潭?。保持進(jìn)食體位/r/n30/r/nmin，避免嘔吐和誤吸。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n6/r/n.3/r/n/r/n每次進(jìn)食量應(yīng)不超過(guò)/r/n200m/r/nl，間隔時(shí)間應(yīng)大于/r/n2/r/n小時(shí)，飲食溫度為/r/n38/r/n～/r/n40/r/n℃。進(jìn)食過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐等情況,應(yīng)立即停止進(jìn)食并報(bào)告醫(yī)生。/r/n5.2.16.4/r/n對(duì)長(zhǎng)期置胃管的照護(hù)對(duì)象，應(yīng)每日早、晚間做口腔護(hù)理,保持口腔清潔。/r/n5.2.16.5/r/n對(duì)需要吸痰的照護(hù)對(duì)象,應(yīng)在進(jìn)食前30min或后3/r/n0/r/nmin進(jìn)行，以避免引起胃液或食物返流及誤吸。/r/n5.2.16./r/n6長(zhǎng)期置胃管照護(hù)對(duì)象需要服用藥物時(shí),為防止胃管堵塞,應(yīng)將片劑研碎、溶解后再灌注。研碎溶解前應(yīng)征得醫(yī)生同意。/r/n5.2.16./r/n7應(yīng)隨時(shí)觀察胃管固定處皮膚的情況。抽吸胃液時(shí)若發(fā)現(xiàn)胃液內(nèi)含有血液或咖啡樣物等異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n7/r/n口腔護(hù)理/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n7/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象的病情、意識(shí)、配合程度，觀察口腔黏膜有無(wú)異常，有無(wú)活動(dòng)義齒?？谇蛔o(hù)理用物準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n7/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)向照護(hù)對(duì)象解釋操作目的，取得配合，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護(hù)理液，協(xié)助照護(hù)對(duì)象取下活動(dòng)義齒。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n7/r/n.3/r/n/r/n應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取合適體位，按要求依次擦洗口唇，由內(nèi)向外擦洗牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，頰部、硬腭、舌面及舌下等部位。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n7/r/n.4/r/n/r/n操作前后應(yīng)清點(diǎn)棉球，數(shù)量一致，操作中，應(yīng)用彎血管鉗夾緊棉球，防止遺留在口腔內(nèi)。使用的棉球不宜過(guò)濕，以不滴水為宜，防止引起嗆咳?；杳曰蛞庾R(shí)模糊的照護(hù)對(duì)象禁止漱口，避免水分流入咽部引起嗆咳。使用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。擦洗時(shí)注意勿觸及咽部，以免引起惡心等不適。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n留置導(dǎo)尿/r/n5.2.18.1/r/n應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。操作前留置導(dǎo)尿用物準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n./r/n2/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、排尿情況、會(huì)陰情況及膀胱充盈度，男性照護(hù)對(duì)象還應(yīng)了解有無(wú)前列腺病史。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n./r/n3/r/n操作時(shí)，應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取屈膝仰臥位，兩腿略外展，用軟墊支撐，暴露外陰，注意保暖及保護(hù)隱私。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n./r/n4/r/n清洗外陰，應(yīng)按無(wú)菌操作要求消毒外陰及尿道口。戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，檢查導(dǎo)尿管，氣囊導(dǎo)管應(yīng)檢查尿管氣囊是否漏氣，連接尿管與集尿袋，潤(rùn)滑尿管前端。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n./r/n5/r/n再次按無(wú)菌技術(shù)操作原則消毒尿道口，應(yīng)將尿管插入尿道。普通導(dǎo)尿管女性插管長(zhǎng)度約5～7cm，男性約22～24cm；氣囊導(dǎo)尿管女性插管長(zhǎng)度約10～12cm，男性約26～28cm。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n./r/n6/r/n應(yīng)根據(jù)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的無(wú)菌溶液，輕拉尿管確認(rèn)有阻力。固定尿管及集尿袋，注明留置尿管的日期及時(shí)間。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n./r/n7/r/n插管遇阻力時(shí)，切忌強(qiáng)行插入。女性照護(hù)對(duì)象尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察，避免誤入陰道。誤入陰道時(shí)，需更換尿管重插。照護(hù)對(duì)象發(fā)生尿潴留進(jìn)行導(dǎo)尿，第一次排尿量不應(yīng)超過(guò)1000ml，避免腹內(nèi)壓急劇下降引起膀胱出血。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n9/r/n膀胱沖洗/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n9/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象尿液、出血、排尿不適等情況。膀胱沖洗用物準(zhǔn)備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n9/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，液面高于床面約60cm，連接前各接頭進(jìn)行消毒。沖洗速度60～80滴/min,待照護(hù)對(duì)象有尿意或滴入200～300ml后夾閉沖洗管，排出沖洗液，遵醫(yī)囑反復(fù)進(jìn)行。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n9/r/n.3/r/n/r/n沖洗時(shí)，應(yīng)注意照護(hù)對(duì)象反應(yīng)，觀察沖洗液出入量、顏色和有無(wú)不適。/r/n5.2.20/r/n留置導(dǎo)尿護(hù)理/r/n5.2.20.1/r/n應(yīng)每日早、晚清潔會(huì)陰部，消毒尿道口；應(yīng)定期更換集尿袋、導(dǎo)尿管，集尿袋及引流管的位置應(yīng)該低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流，必要時(shí)做尿常規(guī)化驗(yàn)，防止尿路感染。膀胱有感染者及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。/r/n5.2.20.2/r/n應(yīng)保持尿管通暢，更換體位時(shí)應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管及連接管扭曲折疊。/r/n5.2.20./r/n3應(yīng)觀察尿液引流情況，記錄24小時(shí)引流尿液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)不通暢、漏尿、尿液異常等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。/r/n5.2.20./r/n4集尿袋中的尿液超過(guò)1/2應(yīng)及時(shí)排出，避免尿液反流。/r/n5.2.20./r/n5應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象多飲水、更換體位，身體狀態(tài)允許下，每日飲水量2000到2500ml（包括食物內(nèi)的水分）。/r/n5.2.20./r/n6對(duì)膀胱功能尚好的長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)訓(xùn)練膀胱反射功能，作間歇性?shī)A管和引流，每3-4小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，必要時(shí)每2小時(shí)開(kāi)放一次。應(yīng)用利尿劑照護(hù)對(duì)象，必要時(shí)每30min開(kāi)放排尿一次。/r/n5/r/n.2.21尿潴留護(hù)理/r/n5.2.21.1/r/n應(yīng)做好心理疏導(dǎo),改善緊張狀態(tài),放松情緒。/r/n5.2.21./r/n2如臥位排尿困難時(shí),應(yīng)注意改變體位，協(xié)助采取坐位或立位引起排尿。/r/n5.2.21./r/n3用溫?zé)崦頍岱笙赂共?、用溫水沖洗會(huì)陰部或以流水聲等方法刺激排尿。/r/n5.2.21./r/n4用手輕輕左右推揉膨隆的膀胱10～20次，或者從膀胱底部向下推移按壓1～3min，如有尿液排出,繼續(xù)按壓,待尿液排空后再停止。按摩排尿時(shí)應(yīng)注意用力輕柔均勻，切忌用力過(guò)猛而損傷膀胱。有高血壓病、腹腔及盆腔腫瘤者禁用按摩排尿法。/r/n5.2.21./r/n5以上護(hù)理措施無(wú)效時(shí)，應(yīng)選擇留置導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿操作要求參見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)/r/n5.2.18/r/n。/r/n5./r/n2.22/r/n灌腸/r/n5./r/n2.22/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象的意識(shí)、情緒、排便情況及肛門(mén)周圍皮膚黏膜狀況。根據(jù)照護(hù)對(duì)象病情選擇灌腸方式，灌腸用物準(zhǔn)備齊全。/r/n5./r/n2.22/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)根據(jù)不同的灌腸方法準(zhǔn)備灌腸液，溫度適宜。按要求取合適體位，注意保暖及保護(hù)照護(hù)對(duì)象隱私。/r/n5./r/n2.22/r/n.3潤(rùn)滑肛管前段，排除管道氣體，指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象深呼吸。/r/n5./r/n2.22/r/n.4不保留灌腸時(shí)，灌腸袋液面距肛門(mén)高度40～60cm。保留灌腸時(shí)，液面至肛門(mén)的高度應(yīng)低于30cm。不保留灌腸、甘油灌腸插入肛內(nèi)長(zhǎng)度約7～10cm，保留灌腸插入肛內(nèi)長(zhǎng)度約15～20cm。/r/n5./r/n2.22/r/n.5固定肛管，使灌腸液緩緩流入，根據(jù)照護(hù)對(duì)象反應(yīng)調(diào)節(jié)速度。灌腸完畢后應(yīng)將肛管拔出，擦凈肛門(mén)。根據(jù)不同的灌腸方法，保留適宜的時(shí)間后排便。/r/n5./r/n2.22/r/n.6消化道出血、急腹癥、嚴(yán)重心臟病、直腸、結(jié)腸和肛門(mén)手術(shù)后及大便失禁者，不宜灌腸。肝性腦病者禁用肥皂水灌腸。充血性心力衰竭照護(hù)對(duì)象禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。灌腸過(guò)程中出現(xiàn)脈搏細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止，并報(bào)告醫(yī)生。保留灌腸時(shí)，肛管宜細(xì)，插入宜深，速度宜慢，量宜少，保留時(shí)間宜長(zhǎng)，防止氣體進(jìn)入腸道。/r/n5./r/n2.23/r/n物理降溫/r/n5./r/n2.23/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情、意識(shí)、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無(wú)酒精過(guò)敏史。/r/n/r/n5./r/n2.23/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)遵醫(yī)囑選擇合適的物理降溫方法（使用冰袋、酒精擦浴、溫水擦浴等）。半小時(shí)后應(yīng)復(fù)測(cè)照護(hù)對(duì)象體溫，并及時(shí)記錄體溫和病情的變化。/r/n5./r/n2.23/r/n.3實(shí)施物理降溫時(shí)應(yīng)觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。重點(diǎn)觀察照護(hù)對(duì)象皮膚狀況，如照護(hù)對(duì)象發(fā)生皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷。物理降溫時(shí)，應(yīng)避開(kāi)照護(hù)對(duì)象的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊（男性）及足底部位。/r/n5.2.23.4/r/n擦浴時(shí)，應(yīng)在頭部放置冰袋，防止表皮血管收縮引起頭部充血導(dǎo)致頭痛；腳下應(yīng)放置熱水袋，促進(jìn)足底血管擴(kuò)張有利散熱。冰袋和熱水袋應(yīng)用袋套或用毛巾包裹，昏迷等感覺(jué)功能障礙者使用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)50℃。/r/n5./r/n2./r/n2/r/n4/r/n口服給藥/r/n5./r/n2.24./r/n1/r/n/r/n應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵醫(yī)囑給藥。應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象的病情、過(guò)敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。了解照護(hù)對(duì)象所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求，如有疑問(wèn)應(yīng)核對(duì)無(wú)誤后方可給藥。/r/n5./r/n2.24./r/n2/r/n/r/n服藥時(shí)應(yīng)盡量讓照護(hù)對(duì)象取坐位或半坐臥位，以利藥物進(jìn)入胃內(nèi)。一般服藥用水量以每2～/r/n4片準(zhǔn)備100/r/nml溫水為宜。服藥時(shí)不可與茶水一起服用，服藥時(shí)速度適宜，必要時(shí)碾碎喂服。/r/n5./r/n2.24/r/n.3/r/n/r/n為留置胃管照護(hù)對(duì)象給藥時(shí)，應(yīng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。注意觀察照護(hù)對(duì)象的服藥效果及不良反應(yīng)。/r/n5/r/n.2.25/r/n眼部給藥/r/n5.2.25.1/r/n嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵醫(yī)囑給藥。用物準(zhǔn)備齊全。應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情，選擇清潔，溫濕度適宜的環(huán)境。/r/n5.2.25./r/n2/r/n應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取半坐位，清潔照護(hù)對(duì)象眼部后，距離眼睛3cm處，每次1-2滴，將藥液點(diǎn)入下結(jié)膜囊內(nèi)，囑照護(hù)對(duì)象閉眼，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，使藥液充盈在結(jié)膜內(nèi)。壓住淚囊數(shù)分鐘，阻斷藥水隨鼻淚管流入鼻腔，保證眼睛局部有效藥物濃度。/r/n5.2.25.3/r/n眼部給藥后，應(yīng)取棉棒輕輕按摩照護(hù)對(duì)象左、右上眼瞼，并擦去眼部溢出的藥液，觀察用藥反應(yīng)。/r/n5.2.25.4/r/n忌將眼藥水直接點(diǎn)在眼角膜上，以免刺激產(chǎn)生反射性閉眼，使藥液溢出。眼部用藥應(yīng)專人專用，按要求保存。/r/n5.2.25.5兩側(cè)眼睛同時(shí)用藥時(shí)/r/n，應(yīng)/r/n遵循先輕后重/r/n，/r/n先健側(cè)/r/n，/r/n后患側(cè)的原則/r/n。/r/n5.2.26/r/n耳部給藥/r/n5.2.2/r/n6/r/n.1/r/n參見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)/r/n5./r/n2/r/n.25.1/r/n。/r/n5.2.2/r/n6/r/n.2/r/n應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取半臥位，清潔耳道后，向后上方輕輕牽拉耳廓，使耳道變直，將藥液沿耳道后壁滴入耳道內(nèi)5～10滴，滴耳劑瓶口不能碰到耳道皮膚。輕壓耳屏，使藥液充分進(jìn)入中耳，保持體位10min。詢問(wèn)并觀察有無(wú)不適。/r/n5.2.26.3/r/n滴耳劑應(yīng)專人專用。耳聾、耳道不通或耳膜穿孔時(shí)，不應(yīng)使用滴耳劑。/r/n5.2.2/r/n7/r/n鼻部給藥/r/n5.2.2/r/n7/r/n.1/r/n參見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)5.2.25.1。/r/n5.2.2/r/n7/r/n.2應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取平臥位，清潔鼻腔后，協(xié)助頭部后仰，囑照護(hù)對(duì)象吸氣、屏住，向鼻腔內(nèi)滴入藥液3～/r/n4/r/n滴，滴鼻劑瓶口不能碰到鼻粘膜，滴藥后保持仰位1～2min，以利于藥物吸收。輕柔兩側(cè)鼻翼，使藥液均勻滲入鼻粘膜。詢問(wèn)并觀察有無(wú)不適。若藥液流入口腔，應(yīng)協(xié)助將其吐出。/r/n5.2.2/r/n7/r/n.3滴鼻劑應(yīng)專人專用，按要求保存。/r/n5./r/n2/r/n.28/r/n陰道給藥/r/n5.2.2/r/n8/r/n.1/r/n/r/n參見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)5.2.25.1。/r/n5.2.2/r/n8/r/n.2應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象意識(shí)狀態(tài)、藥物過(guò)敏史及用藥史。評(píng)估周圍環(huán)境溫度，注意保暖、保護(hù)隱私。/r/n5.2.2/r/n8/r/n.3應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取截石位，充分暴露會(huì)陰部，臀下墊墊巾。清潔照護(hù)對(duì)象會(huì)陰部、陰道后，進(jìn)行給藥。/r/n5./r/n2./r/n2/r/n9/r/n直腸給藥/r/n5./r/n2./r/n2/r/n9/r/n.1/r/n/r/n參見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)5/r/n.2./r/n25/r/n.1/r/n。/r/n5.2.29.2參見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)5.2.2/r/n8/r/n.2。/r/n5./r/n2./r/n2/r/n9/r/n.3直腸給藥時(shí)，應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取左側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門(mén)。戴上指套或手套，將栓劑沿直腸壁向臍部方向送入6～7cm，確保藥物放置在肛門(mén)括約肌以上。囑照護(hù)對(duì)象在給藥時(shí)應(yīng)放松，深呼吸。用藥后應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象保持側(cè)臥位15min。/r/n5./r/n2./r/n2/r/n9/r/n.4/r/n/r/n直腸活動(dòng)性出血或腹瀉者，不宜直腸給藥。/r/n5./r/n2.30/r/n皮膚外涂藥/r/n5./r/n2.30/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情、合作程度、意識(shí)狀態(tài)、藥物過(guò)敏史及用藥史。觀察皮膚情況。評(píng)估環(huán)境的溫度，注意保暖、保護(hù)隱私。/r/n5./r/n2.30/r/n.2/r/n/r/n皮膚外涂藥時(shí)，應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取合適體位，充分暴露用藥部位。清潔局部皮損，清除原有藥液、血跡、體液及分泌物。應(yīng)根據(jù)皮膚受損面積確定藥量。將藥物均勻涂于皮膚表面，涂藥后應(yīng)適當(dāng)保持體位5～10min，以利藥物吸收。/r/n/r/n5./r/n2.30/r/n.3/r/n/r/n局部出現(xiàn)紅腫及過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止給藥，并祛除皮膚上的殘留藥物。/r/n5./r/n2.31/r/n造瘺口護(hù)理/r/n5./r/n2.31/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象的心理情況，造口及周圍皮膚情況，房間溫度及隱蔽性。造瘺口護(hù)理用物準(zhǔn)備齊全。/r/n5./r/n2.31/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取舒適體位，暴露造口部位，注意保暖及保護(hù)隱私。一手固定造口底盤(pán)周圍皮膚，一手由上向下分離造口底盤(pán)，觀察排泄物性狀。應(yīng)用溫水由外向內(nèi)清潔造口及周圍皮膚。測(cè)量造口大小、形狀。修剪造口底盤(pán)，必要時(shí)可涂造口粉、保護(hù)膜及防漏膏。應(yīng)撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋底盤(pán)貼上，并夾閉造口袋下端開(kāi)口。應(yīng)將造口袋與底盤(pán)扣緊，沿造口袋連接環(huán)在其左、右二點(diǎn)輕壓扣合，兩指捏緊鎖扣。/r/n5./r/n2.31/r/n.3/r/n/r/n使用造口輔助用品前應(yīng)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或咨詢?cè)炜谥委煄?。移除造口袋時(shí)應(yīng)注意保護(hù)皮膚，粘貼造口袋前應(yīng)注意造口周圍皮膚清潔干燥。造口底盤(pán)與造口黏膜之間保持1～2mm空隙。應(yīng)定期擴(kuò)張?jiān)炜?，防止狹窄。/r/n5./r/n2.32/r/n經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)/r/n5.2.32.1/r/n進(jìn)行PICC維護(hù)操作的執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。/r/n5./r/n2.32/r/n./r/n2/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象意識(shí)狀態(tài)，觀察PICC穿刺時(shí)間、穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況、導(dǎo)管置入及外露長(zhǎng)度。/r/n5./r/n2.32.3/r/n打開(kāi)PICC換藥包，應(yīng)以無(wú)菌方式取出治療巾，在置管側(cè)肢體下鋪治療巾。測(cè)量雙側(cè)肘橫紋上方10cm處臂圍，與置管前臂圍對(duì)比。/r/n5./r/n2.32./r/n4揭開(kāi)固定輸液接頭的膠布，用75%酒精清除導(dǎo)管及接頭下皮膚膠痕。消毒雙手，戴清潔手套，取出預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或注射器，安裝輸液接頭，排氣備用。卸下舊接頭，用75%酒精消毒導(dǎo)管口，擦拭15s，待干，連接輸液接頭與預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（或注射器）。抽回血，用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，進(jìn)行正壓封管。由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端除去原有透明敷料，防止導(dǎo)管脫出體外。/r/n5./r/n2.32./r/n5消毒雙手，戴無(wú)菌手套。用75%酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚3遍，避開(kāi)穿刺點(diǎn)，消毒直徑為15cm并大于貼膜面積，充分待干。用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚3遍，充分待干。調(diào)整導(dǎo)管位置，預(yù)擺放導(dǎo)管固定裝置，涂抹皮膚保護(hù)劑并待干，安裝導(dǎo)管固定裝置。以穿刺點(diǎn)為中心，透明敷料下緣對(duì)齊導(dǎo)管固定裝置下緣，塑形透明敷料，邊按壓邊去除紙質(zhì)邊框。用無(wú)菌膠帶固定導(dǎo)管。/r/n5./r/n2.32/r/n.6/r/n/r/n應(yīng)按要求填寫(xiě)PICC維護(hù)手冊(cè)及PICC維護(hù)記錄單。/r/n5./r/n2.32/r/n.7禁止使用小于10ml的注射器沖封管及給藥。遇到阻力或抽吸無(wú)回血時(shí)，應(yīng)檢查導(dǎo)管的通暢性，不可強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。連續(xù)輸液，每24h進(jìn)行沖管。連續(xù)24h輸液、輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液及血液制品結(jié)束后，須手動(dòng)脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。輸液結(jié)束、輸全腸外營(yíng)養(yǎng)液及抽回血后需立即沖管。涂抹皮膚保護(hù)劑時(shí)，沿一個(gè)方向單層涂抹。非抗高壓PICC導(dǎo)管不應(yīng)用于高壓注射泵推注造影劑，不應(yīng)在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓和靜脈穿刺。/r/n5.2.33噎食急救/r/n5.2.33.1/r/n海姆利克急救法/r/n5.2.33.1./r/n1照護(hù)對(duì)象坐位發(fā)生噎食，意識(shí)存在，應(yīng)迅速協(xié)助站立，頭部略低，嘴巴張開(kāi)，站在照護(hù)對(duì)象背后,兩手臂環(huán)繞腰部，一手握拳,將拇指?jìng)?cè)置于胸廓下和肚臍上的腹部，另一手置于其上，向內(nèi)、向上、快速、反復(fù)、有節(jié)奏地、適當(dāng)用力沖擊性地按壓腹部,以形成的氣流把異物沖出。/r/n5.2.33./r/n1.2/r/n照護(hù)對(duì)象躺倒在地或在床，意識(shí)喪失，應(yīng)迅速協(xié)助取仰臥位,兩腿左右分開(kāi)面對(duì)照護(hù)對(duì)象,迅速騎跨于髖部?jī)蓚?cè)，雙膝跪地或跪床，兩手掌重疊,十指相扣,手掌根置于劍突、肚臍連線中間腹部,用上身發(fā)力,向內(nèi)向上、快速、反復(fù)、有節(jié)奏、適當(dāng)用力地沖擊推壓腹部,直至堵塞物排出，如看到阻塞物進(jìn)入口腔,迅速用食指或中指摳出。/r/n5.2.33./r/n1.3/r/n推壓沖擊動(dòng)作應(yīng)適當(dāng)用力，避免造成肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。/r/n5.2.33./r/n1.4/r/n發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。/r/n5.2.33.2/r/n背部叩擊急救法/r/n5.2.33.2./r/n1照護(hù)對(duì)象坐位發(fā)生噎食，意識(shí)存在，應(yīng)立即呼叫他人協(xié)助，照護(hù)人員迅速坐在椅子上，使照護(hù)對(duì)象張口，頭部向下，俯臥在照護(hù)人員雙大腿上，一手扶住照護(hù)對(duì)象對(duì)側(cè)肩部，一手掌根快速、反復(fù)、有節(jié)奏、用力拍擊雙肩胛骨中間脊柱部位,直至堵塞物排出。/r/n5.2.33./r/n2./r/n2照護(hù)對(duì)象臥位發(fā)生噎食，意識(shí)喪失，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移照護(hù)對(duì)象體位，使頭胸部位于床邊下方，張口，一手托住胸肩部，另一手掌根快速、反復(fù)、有節(jié)奏、用力拍擊雙肩胛骨中間脊柱部位,直至堵塞物排出。/r/n5.2.33./r/n2/r/n.3實(shí)施背部叩擊急救法，應(yīng)注意保護(hù)，避免跌倒或墜床，保證照護(hù)對(duì)象安全。/r/n5.2.33./r/n2/r/n./r/n4/r/n參見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)5.2.33./r/n1.4/r/n。/r/n5./r/n2.34/r/n心肺復(fù)蘇/r/n5.2.34.1/r/n發(fā)現(xiàn)照護(hù)對(duì)象突然意識(shí)異常時(shí)，應(yīng)立即輕拍其雙肩,并對(duì)其大聲呼喚,用右手食指和中指并攏觸摸頸動(dòng)脈檢查搏動(dòng)情況，眼睛看向胸部，感覺(jué)、觀察有無(wú)呼吸，時(shí)間不超過(guò)10秒，如發(fā)現(xiàn)照護(hù)對(duì)象意識(shí)喪失且無(wú)呼吸無(wú)脈搏,應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)要求周圍人員幫助呼叫醫(yī)護(hù)人員或者撥打“120”急救電話。如有外傷出血存在,同時(shí)請(qǐng)人協(xié)助止血。如旁邊無(wú)人應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)撥打“120”急救電話，電話放免提。/r/n5.2.34.2/r/n應(yīng)立即使照護(hù)對(duì)象平臥于硬表面上（地面或胸腹下墊按壓板），撤去枕頭，置于足下，松開(kāi)領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶，暴露胸腹部。/r/n5.2.34./r/n3應(yīng)跪在或站在照護(hù)對(duì)象右側(cè),兩膝分開(kāi)，開(kāi)始胸外按壓，找準(zhǔn)正確按壓部位，保證按壓力量、速度和深度。開(kāi)放氣道，清理口腔分泌物，如有活動(dòng)假牙需取出，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。心臟按壓與人工呼吸比例應(yīng)為30∶2，每5個(gè)循環(huán)應(yīng)檢查一次生命體征是否恢復(fù)，直到意識(shí)恢復(fù)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。/r/n5.2.34./r/n4專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,照護(hù)人員應(yīng)匯報(bào)病情及搶救過(guò)程,將照護(hù)對(duì)象交付專業(yè)急救人員繼續(xù)進(jìn)行高級(jí)生命支持。/r/n5.2.34./r/n5如有條件，應(yīng)設(shè)法取得AED（自動(dòng)體外除顫器）和簡(jiǎn)易人工呼吸器，并按要求進(jìn)行操作。轉(zhuǎn)移體位時(shí)，應(yīng)保持頭、頸、脊柱整體轉(zhuǎn)移。搶救人員感到疲勞時(shí)應(yīng)及時(shí)換人持續(xù)進(jìn)行。搶救過(guò)程中，按壓力量不宜過(guò)強(qiáng)，氣量不宜過(guò)大，每次按壓時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免造成損傷。/r/n生活照料服務(wù)內(nèi)容及要求/r/n6.1/r/n/r/n飲食照料/r/n6.1.1/r/n/r/n照護(hù)人員應(yīng)安排相對(duì)固定的時(shí)間、地點(diǎn)及餐桌位置，就餐環(huán)境應(yīng)整潔安靜，根據(jù)不同照護(hù)對(duì)象的病情要求準(zhǔn)備相應(yīng)的飲食，并協(xié)助其用餐。/r/n6.1.2/r/n/r/n對(duì)有咀嚼和吞咽功能障礙的照護(hù)對(duì)象，應(yīng)采取切碎、攪拌食物等方法實(shí)施喂食。/r/n6.1.3/r/n/r/n應(yīng)保持正確的喂食姿勢(shì)，照護(hù)人員位于照護(hù)對(duì)象側(cè)面，并與照護(hù)對(duì)象視線在同一水平線上。/r/n6.1.4應(yīng)控制一口量及喂食速度、總進(jìn)食量及食物溫度。/r/n6.1.5/r/n/r/n每次喂食前應(yīng)先協(xié)助照護(hù)對(duì)象進(jìn)湯或水，通過(guò)胃管進(jìn)食時(shí)應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)再確定喂食。/r/n6.1.6/r/n/r/n協(xié)助喂食時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，讓照護(hù)對(duì)象有充分時(shí)間咀嚼吞服，防止嗆咳或噎食。/r/n6.1.7/r/n/r/n喂食完畢后應(yīng)給予照護(hù)對(duì)象漱口或清潔口腔，保持喂食體位3/r/n0/r/nmin，防止嘔吐與誤吸。/r/n6.1.8/r/n/r/n通過(guò)胃管進(jìn)食護(hù)理參照本標(biāo)準(zhǔn)/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n6/r/n。/r/n5.1.9/r/n/r/n失智照護(hù)對(duì)象存在食物認(rèn)知障礙、拒絕進(jìn)食時(shí)，應(yīng)充分了解其飲食習(xí)慣，耐心幫助其養(yǎng)成三餐規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣。/r/n5.1.10/r/n/r/n照護(hù)人員應(yīng)熟練掌握噎食急救方法。/r/n6.2/r/n/r/n排泄照料/r/n6.2.1/r/n/r/n床上使用便器/r/n6.2.1.1/r/n/r/n應(yīng)根據(jù)照護(hù)對(duì)象的生活自理能力及活動(dòng)情況，準(zhǔn)備并檢查便器，便器表面應(yīng)無(wú)破損裂痕等，應(yīng)保護(hù)照護(hù)對(duì)象隱私并注意保暖。/r/n6.2.1.2/r/n/r/n應(yīng)采取合適體位，置入便器動(dòng)作輕柔，避免硬塞硬拽。/r/n/r/n6.2.1.3/r/n/r/n便后應(yīng)觀察排泄物性狀及尾骶部位的皮膚情況，保持肛周皮膚及床單位清潔、干燥，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)理人員或醫(yī)生。/r/n6.2.1.4/r/n/r/n便器使用后，應(yīng)即時(shí)傾倒，定期消毒。/r/n6.2.2/r/n/r/n更換一次性肛袋/r/n6.2.2.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象造口大小及周圍皮膚情況。觀察便袋，當(dāng)便袋有滲漏或便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行更換。用物應(yīng)準(zhǔn)備齊全。/r/n6.2.2./r/n2/r/n應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取平臥位、半坐臥位或坐位。注意保暖及遮擋。/r/n6.2.2./r/n3/r/n/r/n操作時(shí)應(yīng)揭去原有的便袋，應(yīng)一只手按皮膚，另一只手由上往下撕，以免扯傷皮膚；用溫水清潔造口及周圍皮膚，用軟紙輕輕擦干，確保皮膚干燥，不應(yīng)使用酒精等刺激性強(qiáng)的外用藥擦；粘貼便袋時(shí)，應(yīng)先除去膠片外面的粘紙，貼于造口位置，輕壓便袋膠片環(huán)及其周圍，使其與皮膚充分接觸緊貼，防止?jié)B漏。/r/n6.2.2./r/n4/r/n操作后應(yīng)及時(shí)撤離污物，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告。/r/n6.2./r/n3/r/n更換一次性尿袋/r/n6.2.3.1/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情，尿管通暢情況，檢查導(dǎo)尿管無(wú)滑脫。用物準(zhǔn)備齊全。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則。/r/n6.2.3.2/r/n應(yīng)暴露尿管和尿袋引流管接口，在尿管和尿袋引流管接口處鋪治療巾。關(guān)閉尿袋放尿端口。打開(kāi)引流管開(kāi)關(guān)，觀察尿液引流通暢；用止血鉗夾住留置導(dǎo)尿管開(kāi)口上端3-5cm處；夾閉尿袋引流管開(kāi)關(guān)。取下新尿袋引流管端口蓋帽，放在治療巾上。斷開(kāi)尿管和引流管接口，尿管末端向上，用左中指和無(wú)名指捏住。右手捏住換下引流管端口下端，左手將新引流管蓋帽套在換下引流管端口上，松開(kāi)右手，引流管放在床邊。消毒尿管外口，連接尿管和新引流管端口，旋緊。松開(kāi)止血鉗，觀察尿液引流通暢；夾閉尿袋引流管開(kāi)關(guān)。固定新尿袋。/r/n6.2.3.3/r/n應(yīng)每2小時(shí)放尿一次。記錄尿液顏色、性狀、尿量、尿袋更換時(shí)間；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。操作全過(guò)程尿袋應(yīng)始終低于照護(hù)對(duì)象會(huì)陰部位，避免尿液反流。/r/n6.2./r/n4/r/n腸脹氣、便秘護(hù)理/r/n6.2./r/n4/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象是否存在腸脹氣、便秘或糞便嵌塞等情況。/r/n6.2./r/n4/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)首先選擇物理方法進(jìn)行協(xié)助排氣、排便如按摩、熱敷腹部等。/r/n6.2./r/n4/r/n.3/r/n/r/n物理方法失敗可使用開(kāi)塞露協(xié)助排便、人工排便等。/r/n6.2./r/n4/r/n.4/r/n/r/n必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員采取灌腸、藥物等處理方法。/r/n6.2./r/n5/r/n人工取便/r/n6.2./r/n5/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象的肛周皮膚、有無(wú)痔瘡、便秘嚴(yán)重程度和通便藥物的使用后情況及用藥反應(yīng)等。人工取便用物準(zhǔn)備齊全，注意保護(hù)隱私，必要時(shí)注意保暖。/r/n6.2./r/n5/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象應(yīng)左側(cè)臥位于床上。應(yīng)右手帶手套，右手食指涂肥皂液等潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑。由淺入深，手法輕柔，操作過(guò)程中應(yīng)注意觀察照護(hù)對(duì)象的神志、面色。/r/n6.2./r/n5/r/n.3/r/n/r/n操作后應(yīng)及時(shí)做好照護(hù)對(duì)象肛周清潔，適當(dāng)通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)。/r/n6.2./r/n6/r/n失禁護(hù)理/r/n6.2./r/n6/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象的失禁情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品。保護(hù)照護(hù)對(duì)象隱私，必要時(shí)注意保暖。尊重理解照護(hù)對(duì)象，給予安慰、開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立恢復(fù)自行排尿、排便的信心，積極配合治療和護(hù)理。/r/n6.2./r/n6/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)用溫水清洗局部皮膚，勤換衣被，保持身體清潔干爽，根據(jù)局部皮膚情況涂保護(hù)膜或油膏，應(yīng)定時(shí)按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置進(jìn)行體外引流尿液，男性可采用尿套，女性可采用尿墊、接尿器。大便失禁者，應(yīng)觀察了解其排便時(shí)間、規(guī)律，適時(shí)給予便盆，試行排便以幫助建立排便反射。應(yīng)保持床單位清潔、干燥。/r/n6.2./r/n6/r/n./r/n3/r/n應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行膀胱功能、盆底肌及肛門(mén)括約肌的訓(xùn)練，重建正常排尿、排便功能。如屬于壓力性尿失禁，應(yīng)積極預(yù)防和治療咳嗽等，盡量避免打噴嚏、大笑等以免引起腹內(nèi)壓升高。/r/n6.2./r/n6/r/n.4/r/n/r/n對(duì)室內(nèi)有特殊異味的應(yīng)適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。在病情允許的情況下，應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象攝入足夠的液體和營(yíng)養(yǎng)。/r/n6.2./r/n6/r/n.5對(duì)長(zhǎng)期尿失禁的照護(hù)對(duì)象，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采取留置尿管等護(hù)理措施。/r/n6.2./r/n7/r/n失智照護(hù)對(duì)象的排泄護(hù)理/r/n6.2./r/n7/r/n.1應(yīng)評(píng)估失智照護(hù)對(duì)象一般情況，通過(guò)溝通、觀察掌握其排便習(xí)慣和規(guī)律。經(jīng)評(píng)估，其行走狀態(tài)良好、情緒穩(wěn)定、有排便需求時(shí)，協(xié)助其到衛(wèi)生間排便。/r/n6.2./r/n7/r/n./r/n2/r/n應(yīng)協(xié)助失智照護(hù)對(duì)象識(shí)別衛(wèi)生間、如廁、清潔。告知其如廁流程，必要時(shí)可通過(guò)粘貼醒目標(biāo)志等方式幫助其識(shí)別并加強(qiáng)記憶。/r/n6.2./r/n7/r/n./r/n3/r/n應(yīng)幫助失智照護(hù)對(duì)象養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，建立到衛(wèi)生間排便的意識(shí)，應(yīng)按照護(hù)需求計(jì)劃飲水量和時(shí)間，按時(shí)提醒其到衛(wèi)生間排便。/r/n6.2./r/n7/r/n./r/n4/r/n操作全過(guò)程要體現(xiàn)耐心、尊重和人文關(guān)懷，注意保護(hù)隱私和安全。/r/n6./r/n3/r/n清潔照料/r/n6.3.1/r/n/r/n面部清潔/r/n6.3.1.1應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象局部皮膚情況、配合程度等，準(zhǔn)備面部清潔用物，水溫應(yīng)適宜，尊重照護(hù)對(duì)象的個(gè)人習(xí)慣。/r/n6.3.1.2/r/n/r/n擦洗眼部時(shí)，應(yīng)由內(nèi)眥至外眥擦洗；擦洗面部時(shí)，應(yīng)按前額、面頰、鼻翼、耳后、下頜、頸部的順序進(jìn)行。/r/n6.3.1.3/r/n/r/n清潔后，應(yīng)做到顏面部干凈，口角、耳后、頸部無(wú)污垢，鼻、眼部無(wú)分泌物，必要時(shí)涂抹潤(rùn)膚霜，防止干燥。擦洗動(dòng)作應(yīng)輕柔，毛巾、面盆專人專用。眼角、耳道及耳廓等褶皺較多部位應(yīng)重點(diǎn)擦拭。/r/n6.3.2/r/n/r/n梳頭/r/n6.3.2.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象一般情況、配合程度等，準(zhǔn)備梳頭用物，選擇圓鈍的梳子，專人專用。/r/n6.3.2.2/r/n/r/n梳理短發(fā)時(shí)，應(yīng)從發(fā)根梳至發(fā)梢；梳理長(zhǎng)發(fā)時(shí)，應(yīng)從發(fā)梢至發(fā)根逐段梳理。動(dòng)作應(yīng)輕柔。/r/n6.3.2.3/r/n/r/n應(yīng)鼓勵(lì)照護(hù)對(duì)象每天多梳頭，以改善頭部血液循環(huán)。/r/n6.3.2.4梳理脫落的頭發(fā)，應(yīng)及時(shí)清理并包裹好，丟在指定的污物袋內(nèi)。/r/n6.3.3/r/n/r/n剃須/r/n6.3.3.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象局部皮膚狀況、配合程度等，準(zhǔn)備剃須用物。/r/n6.3.3.2/r/n/r/n選用電動(dòng)剃須刀時(shí)，應(yīng)按從左至右，從上到下，先順毛孔，再逆毛孔的順序，進(jìn)行剃須。選用普通剃須刀時(shí)，應(yīng)用剃須膏或溫?zé)崦矸竽?，軟化胡須，剃須時(shí)一手繃緊皮膚，一手握住剃須刀柄進(jìn)行操作。剃須后應(yīng)用溫水擦拭干凈，適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚油，及時(shí)清理用物。/r/n6.3.3.3忌剃須過(guò)短，避免胡須向皮內(nèi)生長(zhǎng)形成倒須，導(dǎo)致“剃刀腫塊”。/r/n6.3.4/r/n/r/n床上洗發(fā)/r/n6.3.4.1應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象一般情況，/r/n病情不穩(wěn)定時(shí)不/r/n宜/r/n進(jìn)行/r/n洗發(fā)。評(píng)估環(huán)境溫濕度適宜，關(guān)閉門(mén)窗。準(zhǔn)備床上洗發(fā)用物。/r/n6.3.4.2/r/n/r/n放置洗頭器，應(yīng)控制水溫/r/n38/r/n℃～4/r/n0/r/n℃，耳朵應(yīng)塞入不吸水棉球，操作者用前臂內(nèi)側(cè)試溫后，用水杯等容器傾倒少量溫水浸濕頭發(fā)。/r/n6.3.4.3/r/n/r/n使用洗發(fā)液（膏），應(yīng)由發(fā)際向頭頂部用指腹揉搓頭皮及頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。/r/n6.3.4.4/r/n/r/n應(yīng)注意觀察照護(hù)對(duì)象面色、脈搏、呼吸等情況，操作中應(yīng)適時(shí)詢問(wèn)照護(hù)對(duì)象，如有異常應(yīng)停止操作并及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)理人員或醫(yī)生。/r/n6.3.4.5/r/n/r/n洗凈后應(yīng)擦干或吹干頭發(fā)，防止受涼。洗發(fā)過(guò)程中應(yīng)注意防止水流入眼睛及耳朵。/r/n6.3.5/r/n/r/n指/r/n//r/n趾甲護(hù)理/r/n6.3.5.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象生活自理能力、個(gè)人生活習(xí)慣、有無(wú)糖尿病等，選擇合適的指甲刀。/r/n6.3.5.2/r/n/r/n操作時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，防止皮膚破損。應(yīng)注意指/r/n//r/n趾甲的長(zhǎng)度，不可過(guò)短，以免造成嵌甲，避免損傷甲床及周圍皮膚。修剪后指（趾）甲邊緣應(yīng)用銼刀輕磨。/r/n6.3.5./r/n3/r/n應(yīng)經(jīng)常查看照護(hù)對(duì)象指甲情況，適時(shí)進(jìn)行護(hù)理，保持清潔、無(wú)長(zhǎng)指（趾）甲。如有灰指甲等，應(yīng)由具備一定專業(yè)的人員進(jìn)行處理。/r/n修剪過(guò)程中，不可損傷皮膚，尤其對(duì)有糖尿病等情況，應(yīng)特別注意，一旦損傷皮膚，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理并報(bào)告醫(yī)生。操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)整理用物，指甲碎屑等應(yīng)用紙巾包裹丟入垃圾桶內(nèi)。/r/n6.3.6/r/n/r/n手、足部清潔/r/n6.3.6.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象手足部局部皮膚情況、配合程度等。根據(jù)情況準(zhǔn)備清潔用物，洗手、洗腳用具應(yīng)分開(kāi)專用，即時(shí)清洗。/r/n6.3.6.2/r/n/r/n如局部皮膚無(wú)破損時(shí)應(yīng)將手、腳放入調(diào)節(jié)好水溫的臉盆或水桶中充分浸泡。用適量肥皂或洗手液等細(xì)致擦洗，去除手腳部污垢或死皮，動(dòng)作輕柔。注意指/r/n//r/n趾縫的清洗。/r/n6.3.6./r/n3/r/n應(yīng)尊重照護(hù)對(duì)象的個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂抹潤(rùn)膚霜，防止皮膚干燥。/r/n6.3.7/r/n口腔清潔/r/n6.3.7.1/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象的生活自理能力、意識(shí)、身體狀況，查看口腔有無(wú)牙齦出血、有無(wú)潰瘍、有無(wú)義齒等，根據(jù)病情選擇合適的清潔方式，準(zhǔn)備清潔用物。/r/n6.3.7.2/r/n應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助意識(shí)清醒者漱口，上肢功能良好者自行刷牙。指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。/r/n6.3.7.3/r/n對(duì)不能自理的照護(hù)對(duì)象應(yīng)由照護(hù)人員進(jìn)行口腔護(hù)理，具體操作要求見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n7/r/n。/r/n6.3.8/r/n會(huì)陰護(hù)理/r/n6.3.8.1/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象局部皮膚情況，環(huán)境溫濕度適宜，關(guān)閉門(mén)窗。準(zhǔn)備用物。/r/n6.3.8/r/n./r/n2/r/n應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取合適體位。女性應(yīng)由陰阜向下至尿道口、陰道口、肛門(mén)，邊擦洗邊轉(zhuǎn)動(dòng)毛巾。清洗毛巾，分別擦洗兩側(cè)腹股溝部位。男性由尿道外口、陰莖、陰囊、腹股溝和肛門(mén)順序擦洗。擦洗用水的溫度應(yīng)為/r/n40/r/n℃～4/r/n5/r/n℃。/r/n6.3.8/r/n.3/r/n/r/n操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意保暖，保護(hù)隱私。/r/n6.3.9/r/n床上擦浴/r/n6.3.9/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象一般情況、病情、配合程度等，環(huán)境溫濕度適宜，關(guān)閉門(mén)窗，準(zhǔn)備用物，根據(jù)其耐受程度及季節(jié)因素等調(diào)節(jié)水溫，根據(jù)需要協(xié)助提前排尿排便，注意保暖和保護(hù)個(gè)人隱私。/r/n6.3.9/r/n.2/r/n/r/n盆內(nèi)倒入溫水三分之二滿，調(diào)節(jié)水溫至/r/n38/r/n℃～4/r/n0/r/n℃，協(xié)助照護(hù)對(duì)象取合適體位，依次擦洗面部、頸部、上肢、胸腹、背臀、下肢、足部、會(huì)陰。/r/n6.3.9/r/n./r/n3/r/n擦浴過(guò)程中，應(yīng)適時(shí)換水；隨時(shí)觀察病情變化及皮膚情況，應(yīng)盡量減少暴露，如出現(xiàn)寒顫、面色蒼白、脈速等現(xiàn)象應(yīng)立即停止操作，給予適當(dāng)處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)理人員或醫(yī)生；擦洗女性乳房部位時(shí)，應(yīng)環(huán)形用力，并注意擦凈乳房下皮膚皺褶處；擦洗會(huì)陰部時(shí)，應(yīng)換盆、換水、換毛巾；注意保護(hù)傷口，妥善固定各種管路。/r/n6.3.9/r/n.4毛巾、臉盆應(yīng)專盆專用，用后及時(shí)清洗備用。/r/n6.3.10/r/n沐浴/r/n6.3.10./r/n1/r/n/r/n參見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)/r/n6.3.9/r/n.1。/r/n6.3.10./r/n2選擇合適的沐浴方式（淋浴或盆?。?，病情不穩(wěn)定時(shí)禁忌沐浴。/r/n6.3.10/r/n./r/n3/r/n沐浴前應(yīng)根據(jù)照護(hù)對(duì)象耐受程度及季節(jié)因素，調(diào)節(jié)水溫至3/r/n8/r/n℃~4/r/n0/r/n℃，先開(kāi)冷水，再開(kāi)熱水。沐浴過(guò)程中注意水溫變化。如需再次調(diào)節(jié)時(shí)，應(yīng)避開(kāi)照護(hù)對(duì)象身體調(diào)節(jié)。/r/n6.3.10/r/n./r/n4/r/n沐浴時(shí)應(yīng)取舒適、穩(wěn)固的座位，肢體處于功能位，先面部后軀體，沐浴過(guò)程中注意觀察照護(hù)對(duì)象身體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，防止?fàn)C傷、跌倒、著涼。/r/n6.3.10/r/n./r/n5/r/n沐浴前應(yīng)適當(dāng)飲水，防止脫水；避免空腹或飽餐時(shí)沐??；沐浴時(shí)忌突然蹲下或站起；沐浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；沐浴后應(yīng)身體無(wú)異味、無(wú)污垢；沐浴后應(yīng)及時(shí)清理浴室及用物，通風(fēng)換氣，居室內(nèi)避免對(duì)流風(fēng)。/r/n6./r/n4/r/n更換衣物/r/n6./r/n4/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)/r/n評(píng)估照護(hù)對(duì)象/r/n一般情況、/r/n肢體功能/r/n和配合程度等，準(zhǔn)備清潔衣物。/r/n6./r/n4/r/n.2脫衣時(shí)，應(yīng)先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)；穿衣時(shí)，應(yīng)先穿遠(yuǎn)側(cè)，后穿近側(cè)。如有肢體活動(dòng)障礙，應(yīng)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。/r/n6./r/n4/r/n.3/r/n/r/n應(yīng)保持肢體在功能位范圍內(nèi)活動(dòng)，避免拉拽，防止肌肉損傷或骨折。/r/n6./r/n4/r/n.4應(yīng)根據(jù)照護(hù)計(jì)劃更換衣服，必要時(shí)隨時(shí)更換。要尊重照護(hù)對(duì)象意愿并保護(hù)隱私。/r/n6.5/r/n協(xié)助更換體位/r/n6.5.1/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身體受壓部位皮膚情況、配合程度等。/r/n6.5.2/r/n應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象側(cè)臥位，注意讓其用健側(cè)肢體一起用力更換體位。應(yīng)保護(hù)患肢和皮膚，翻身時(shí)避免拖、拉、拽、推，以免挫傷皮膚或引起骨折。/r/n6.5.3/r/n更換體位時(shí)應(yīng)注意檢查背、臀部皮膚情況，必要時(shí)進(jìn)行擦洗，保持局部清潔干燥。/r/n6.5.4/r/n一般情況下應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次。更換體位后，記錄翻身時(shí)間、體位、皮膚情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。/r/n6/r/n.6/r/n協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)及指導(dǎo)/r/n6.6./r/n1應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象神志、病情、活動(dòng)能力、活動(dòng)意愿等。按照被動(dòng)活動(dòng)計(jì)劃，選擇相應(yīng)的方法協(xié)助照護(hù)對(duì)象進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)。/r/n6.6./r/n2操作前，應(yīng)做熱身運(yùn)動(dòng)；操作時(shí)，應(yīng)囑照護(hù)對(duì)象放松肢體肌肉，雙手固定關(guān)節(jié)近端，活動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，病情允許時(shí)，應(yīng)盡量作關(guān)節(jié)各方向的全幅度運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴，防止損傷，每天/r/n2/r/n～/r/n3/r/n次，每次2/r/n0/r/n～/r/n30/r/nmin；操作后，應(yīng)做整理運(yùn)動(dòng)，將照護(hù)對(duì)象肢體輕輕抖動(dòng)、從遠(yuǎn)心端向近心端輕輕拍打，放松肌肉，促進(jìn)血液回流，使肢體逐步恢復(fù)到安靜狀態(tài)。熱身及整理運(yùn)動(dòng)一般為6～10min。/r/n6.6.3照護(hù)人員應(yīng)提前做好周密的被動(dòng)活動(dòng)計(jì)劃，向家屬傳授被動(dòng)活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家屬積極參與。對(duì)病情穩(wěn)定者，應(yīng)盡早協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，避免“廢用綜合征”。/r/n6./r/n7/r/n整理床單位/r/n6./r/n7/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象一般情況、配合程度等，室溫適宜，酌情關(guān)閉門(mén)窗，準(zhǔn)備用物。/r/n6./r/n7/r/n.2松開(kāi)一側(cè)床單，掃凈床上渣屑，并逐層拉平鋪好，同法整理另一側(cè)。整理蓋被，拍松枕頭。/r/n6./r/n7/r/n.3應(yīng)每日進(jìn)行床單位的清掃擦拭，保持床鋪的清潔、干燥、平整、柔軟、舒適。床單被套等用物污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換送洗。/r/n6./r/n7/r/n.4床單、被套應(yīng)每周定期更換。被褥應(yīng)經(jīng)常在太陽(yáng)下暴曬，以保持清潔、干燥、松軟。進(jìn)食時(shí)不應(yīng)整理床單位。/r/n6./r/n8/r/n居室消毒/r/n6./r/n8/r/n.1應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象一般情況、配合程度等，根據(jù)情況選擇消毒液消毒法或紫外線燈照射消毒法，根據(jù)消毒方法準(zhǔn)備用物。/r/n6./r/n8/r/n.2選用消毒液消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照濃度要求進(jìn)行配置。配置消毒液時(shí)，照護(hù)人員應(yīng)戴好口罩和手套，對(duì)金屬有腐蝕的消毒液，不應(yīng)使用金屬容器配置盛放，易分解的消毒液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。/r/n6.8./r/n3選用紫外線燈照射消毒時(shí)，定期檢查紫外線燈的使用情況，每次使用應(yīng)記錄紫外線燈照射時(shí)間，從燈亮后5-10min開(kāi)始計(jì)時(shí)，如有特殊情況需要中斷消毒，再次消毒時(shí)需重新計(jì)時(shí)。紫外線穿透力弱，被消毒的物品不能有任何遮蓋，照射距離不應(yīng)超過(guò)2米。照射過(guò)程中，應(yīng)保護(hù)照護(hù)對(duì)象的皮膚和眼睛，必要時(shí)應(yīng)戴眼罩。紫外線燈管累計(jì)使用時(shí)間超過(guò)1000小時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換新管。/r/n6./r/n8/r/n.4物品和空氣消毒應(yīng)有記錄。居室應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)。/r/n6./r/n9/r/n睡眠照料/r/n6./r/n9/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象意識(shí)、精神、心理、情緒、有無(wú)失眠等情況；影響睡眠的因素，包括室內(nèi)環(huán)境、晚餐時(shí)間及食品、大小便等；引起生理不適的原因，包括疼痛、惡心、嘔吐、咳嗽、饑餓、口渴、姿勢(shì)與體位、個(gè)人衛(wèi)生、物理環(huán)境等方面。布置舒適睡眠環(huán)境，保持安靜、溫度適宜，光線適宜。必要時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)的用物。/r/n6./r/n9/r/n.2/r/n/r/n照護(hù)人員輕敲房門(mén)后進(jìn)入房間，協(xié)助關(guān)窗，調(diào)節(jié)溫濕度，檢查床鋪有無(wú)渣屑、軟硬度，調(diào)整床鋪高度，被褥松軟適中，展開(kāi)被褥，平整鋪床，按照護(hù)對(duì)象習(xí)慣調(diào)整枕頭高度及軟硬度，去除身體刺激源，控制疼痛，必要時(shí)按醫(yī)囑用藥。協(xié)助上床就寢，蓋好蓋被，及時(shí)滿足其適當(dāng)需求。保持適當(dāng)?shù)淖藙?shì)和體位，調(diào)節(jié)光線，最低睡眠時(shí)間每日不少于6小時(shí)。/r/n6./r/n9/r/n.3應(yīng)按要求巡查照護(hù)對(duì)象睡眠情況，如患者入睡困難，可對(duì)癥處理。對(duì)不能解決的睡眠障礙應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)理人員或醫(yī)生。逐步培養(yǎng)照護(hù)對(duì)象規(guī)律睡眠習(xí)慣。/r/n6./r/n9/r/n.4照護(hù)睡眠異常、行為失控的失智照護(hù)對(duì)象，應(yīng)有耐心，操作全過(guò)程應(yīng)體現(xiàn)尊重和人文關(guān)懷，盡量順從照護(hù)對(duì)象，對(duì)其反常行為不可強(qiáng)迫改變，避免加重異常行為，應(yīng)注意保護(hù)其安全，導(dǎo)致其自傷或傷人。/r/n6./r/n10/r/n護(hù)理安全照料/r/n6./r/n10/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象的病情、活動(dòng)能力、環(huán)境等，持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估其認(rèn)知反應(yīng)、心理狀態(tài)、肢體活動(dòng)、配合程度，存在的安全隱患。根據(jù)情況準(zhǔn)備用物。/r/n6./r/n10/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)根據(jù)照護(hù)對(duì)象的病情、活動(dòng)能力等需要使用保護(hù)用具保證其安全。對(duì)因虛弱意識(shí)不清或其他原因，導(dǎo)致容易墜床、撞傷、抓傷等意外者，應(yīng)選用床檔、約束帶等措施進(jìn)行保護(hù)。使用約束帶時(shí)，應(yīng)告知家屬并征得同意，手腕部或踝部應(yīng)用棉墊包裹，松緊度適宜，肢體處于功能位，保護(hù)期間應(yīng)定時(shí)放松，及時(shí)了解觀察肢體血運(yùn)狀況。/r/n6./r/n10/r/n.3應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察，積極預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡、脫管、燙傷、誤吸、誤食、錯(cuò)服藥物、走失等意外的發(fā)生。應(yīng)及時(shí)對(duì)保護(hù)用具進(jìn)行檢查維修，保證使用安全。/r/n康復(fù)與功能維護(hù)內(nèi)容及要求/r/n7.1語(yǔ)言訓(xùn)練/r/n7.1.1/r/n/r/n應(yīng)評(píng)估照護(hù)對(duì)象身體狀況、疾病程度、言語(yǔ)障礙等情況。準(zhǔn)備用物。/r/n7.1./r/n2/r/n應(yīng)選擇干凈整齊、溫濕度適宜、安靜的環(huán)境，避免噪音。/r/n7.1./r/n3/r/n應(yīng)根據(jù)評(píng)估情況，選擇適合照護(hù)對(duì)象的言語(yǔ)訓(xùn)練方案。具體操作要求如下：/r/na/r/n)語(yǔ)音訓(xùn)練：照護(hù)人員示范，讓照護(hù)對(duì)象模仿發(fā)音。/r/nb)/r/n聽(tīng)理解訓(xùn)練：照護(hù)人員講出物品的名稱，照護(hù)對(duì)象通過(guò)卡片或?qū)嵨镏赋稣_的物品。/r/nc)/r/n口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練：鼓勵(lì)多講話，通過(guò)聽(tīng)單詞或句子，進(jìn)行復(fù)述。/r/nd)/r/n閱讀理解和朗讀訓(xùn)練；鼓勵(lì)照護(hù)對(duì)象閱讀和朗讀。/r/ne)/r/n書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練：鼓勵(lì)照護(hù)對(duì)象讀出物品名稱，逐漸抄寫(xiě)單詞、句子或文章。