規(guī)范處方點評促進合理用藥(修改)課件

2022/10/311規(guī)范處方點評促進合理用藥臨床藥學室李瓊2022/10/2312022/10/312目錄1.解讀《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》2.不合理處方點評2022/10/232目錄2022/10/313

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）

(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號)2022/10/2332022/10/314醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，衛(wèi)生部部屬（管）醫(yī)院：為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，我部組織制定了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。二〇一〇年二月十日2022/10/234醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）各省、自2022/10/315第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。第二條處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點評是處方調(diào)配后的藥物應用評價，是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或者事先制定的規(guī)定和標準，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。2022/10/235第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處2022/10/316第一章總則第三條處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分。各級醫(yī)院應當按照本規(guī)定，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作，參照本規(guī)定執(zhí)行第四條醫(yī)院應當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應用管理，確切落實藥師對醫(yī)師處方審核和發(fā)藥核對與用藥交待規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實考核和持續(xù)改進措施。2022/10/236第一章總則第三條處方點評是醫(yī)2022/10/317第二章組織管理第五條醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。第六條醫(yī)院應當根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。第七條醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。2022/10/237第二章組織管理第五條醫(yī)院處方2022/10/318第二章組織管理第八條處方點評工作小組成員應當具備以下條件：（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；（二）具備相應的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格，其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格。2022/10/238第二章組織管理第八條處方點評2022/10/319第三章處方點評的實施第九條醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。2022/10/239第三章處方點評的實施第九條醫(yī)2022/10/3110第三章處方點評的實施第十條醫(yī)院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評，點評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實際情況自行制定。2022/10/2310第三章處方點評的實施第十條2022/10/3111第三章處方點評的實施第十一條

三級以上醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。2022/10/2311第三章處方點評的實施第十一條2022/10/3112第十二條處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。第十三條處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。第三章處方點評的實施2022/10/2312第十二條處方點評工作應堅持科學、2022/10/3113第三章處方點評的實施第十四條有條件的醫(yī)院應當利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。2022/10/2313第三章處方點評的實施2022/10/3114第四章處方點評的結(jié)果第十五條處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第十六條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。2022/10/2314第四章處方點評的結(jié)果2022/10/3115第四章處方點評的結(jié)果第十七條有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；2022/10/2315第四章處方點評的結(jié)果第十七條2022/10/3116第四章處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方：（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；2022/10/2316第四章處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方：2022/10/3117不規(guī)范處方：（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；第四章處方點評的結(jié)果2022/10/2317不規(guī)范處方：第四章處方點評的結(jié)果2022/10/3118不規(guī)范處方：（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第四章處方點評的結(jié)果2022/10/2318不規(guī)范處方：第四章處方點評的結(jié)果2022/10/3119第四章、處方點評結(jié)果第十八條有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（一）適應證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。2022/10/2319第四章、處方點評結(jié)果第十八條有下2022/10/3120第四章、處方點評結(jié)果第十九條有下列情況之一的，應當判定為超常處方：1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。2022/10/2320第四章、處方點評結(jié)果第十九條有下2022/10/3121第五章點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進第二十條醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。

2022/10/2321第五章點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進第2022/10/3122第五章點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進第二十一條醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應當根據(jù)藥學部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二十二條各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機構(gòu)，應當將處方點評結(jié)果作為重要指標納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標體系。2022/10/2322第五章點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進第2022/10/3123第六章監(jiān)督管理第二十三條醫(yī)院應當將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，建立健全相關(guān)的獎懲制度。第二十四條各級衛(wèi)生行政部門應當加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應當責令改正。第二十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。2022/10/2323第六章監(jiān)督管理第二十三條2022/10/3124第六章監(jiān)督管理第二十六條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫(yī)院應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當依法給予相應處罰。第二十七條醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。2022/10/2324第六章監(jiān)督管理第二十六條2022/10/3125常見不合理處方2022/10/23252022/10/3126處方一患者：戴××，女，17歲，臨床診斷：；Rp

頭孢地尼分散片100mg×9片

Sig：100mgp.otid【點評】臨床診斷不規(guī)范處方。“臨床診斷”缺失。2022/10/2326處方一患者：戴××，女，17歲，臨床2022/10/3127處方二患者：莫××，男，5歲7月，臨床診斷：包皮龜頭有炎Rp

呋喃西林溶液500ml:0.1×2瓶

Sig：50ml外用tid【點評】臨床診斷書寫不規(guī)范。2022/10/2327處方二患者：莫××，男，5歲7月，臨2022/10/3128處方三患者：柯××，男，12歲，臨床診斷：體查Rp

重組乙型肝炎疫苗10μg×1支

Sig：10μgi.m

【點評】臨床診斷不規(guī)范。建議：預防性免疫治療2022/10/2328處方三2022/10/3129患者：袁××，女，57歲，臨床診斷：更年期綜合征R：氟哌噻噸/美利曲辛片（黛力新）復方×14片

Sig：1片

p.o.bid【點評】用法不規(guī)范處方。氟哌噻噸/美利曲辛片應早晨及中午各1片。建議：在備注檔注明早、中服用。處方四2022/10/2329處方四2022/10/3130患者：林××，女，52歲，臨床診斷：經(jīng)后Rp①鹽酸左氧氟沙星片0.2g×12片

Sig：0.2gp.obid②甲硝唑片0.2g×18片

Sig：0.4gp.otid【點評】①臨床診斷書寫不規(guī)范；②無適應證使用抗菌藥物。處方五2022/10/2330患者：林××，女，52歲，臨床診斷：2022/10/3131處方六患者：楊××，男，80歲，臨床診斷：食管癌Rp

康艾注射液20ml×7支

Sig：康艾注射液20mlMDSiv.dripqd【點評】用法、用量不規(guī)范處方。按本品說明書應用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml稀釋后緩慢靜脈滴注。

2022/10/2331處方六2022/10/3132處方七患者：蔡××，男，87歲，臨床診斷：冠心病Rp①泰嘉片25mg×14片

Sig：50mgp.oqd②拜阿司匹林片50mg×14片

Sig：0.1gp.oqd【點評】未使用藥品規(guī)范名稱開具處方。泰嘉片的通用名為硫酸氫氯吡格雷片；拜阿司匹林片的通用名為阿司匹林腸溶片。2022/10/2332處方七患者：蔡××，男，87歲，臨床2022/10/3133患者：溫××，男，2月，臨床診斷：肺炎Rp①0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用頭孢美唑0.35g×1Sig：MDSivdripqd②10%葡萄糖注射液30ml

地塞米松磷酸鈉注射液1mg

氨茶堿注射液0.01g×1Sig：MDSivdripqd③富馬酸酮替芬片1mg×1片

Sig：0.33mgp.oqn【點評】屬不規(guī)范處方。單張?zhí)幏匠^五種藥品。處方八2022/10/2333處方八2022/10/3134患者：韋××，女，53歲，臨床診斷：甲亢Rp①丙硫氧嘧啶片50mg×100片

Sig：50mgp.otid②維生素B4片10mg×200片

Sig：20mgp.otid【點評】屬不規(guī)范處方。門診處方超過7日用量，未注明理由。處方九2022/10/2334患者：韋××，女，53歲，臨床診斷：2022/10/3135

抗菌藥物分級管理分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。非限制使用級：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級：與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價格昂貴的抗菌藥物。嚴格按抗菌藥物分級管理制度用藥2022/10/2335抗菌藥物分級管理分為非限制使2022/10/3136嚴格按抗菌藥物分級管理制度用藥分級處方權(quán)限非限制使用不限制限制使用主治以上特殊使用副高以上“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由經(jīng)培訓并考核合格的，具有副高職稱醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。2022/10/2336嚴格按抗菌藥物分級管理制度用藥分2022/10/3137類別限制使用特殊使用青霉素類哌拉西林三唑巴坦（特治星）、哌拉西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦(倍舒林)、阿莫西林克拉維酸鉀(安滅菌)、替卡西林克拉維酸鉀頭孢菌素拉氧頭孢、頭孢米諾、頭孢哌酮舒巴坦(舒普深)、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢匹胺頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利單環(huán)類頭孢菌素氨曲南(君刻單)碳青霉烯類美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、亞胺培南/西司他丁鈉、比阿培南、朵利培南氨基糖苷類奈替米星、依替米星、異帕米星、西索米星酰胺醇類甲砜霉素糖肽類與噁唑酮類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、硫酸抗敵素、利奈唑胺喹諾酮類加替沙星、莫西沙星、司帕沙星、依諾沙星硝基咪唑類奧硝唑抗真菌藥伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B含脂制劑、卡泊芬凈、米卡芬凈其他夫西地酸我院抗菌藥物分級管理品種2022/10/2337類別限制使用特殊使用青霉素類哌拉2022/10/3138處方十患者：鄧××，女，53歲，臨床診斷：肺炎（醫(yī)師職稱：住院醫(yī)師）Rp

鹽酸莫西沙星片0.4g×3片

Sig：0.4gp.oqd【點評】醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物，屬越級開具抗菌藥物。鹽酸莫西沙星片屬限制級使用抗菌藥物，具有中級職稱以上醫(yī)師才能開具。2022/10/2338處方十患者：鄧××，女，53歲，臨床2022/10/3139處方十一患者：鐘××，男，63歲，臨床診斷：多器官功能障礙綜合征、膽石癥術(shù)后（醫(yī)師職稱：住院醫(yī)師）Rp

①0.9%氯化鈉注射液100ml×6

亞胺培南西司他丁鈉注射液0.5×6

Sig：0.9%氯化鈉注射液100ml

亞胺培南西司他丁鈉注射液0.5MDSivdripq8h②奧硝唑注射液100ml×6Sig：奧硝唑注射液100ml

ivdripqd?！军c評】住院醫(yī)師開具“特殊使用”管理級別的亞胺培南西司他丁鈉和“限制使用”管理級別的奧硝唑?qū)僭郊売盟帯?022/10/2339處方十一患者：鐘××，男，63歲，臨2022/10/3140患者：梁××，男，84歲，臨床診斷：急性尿潴留Rp0.9%氯化鈉注射液250ml×1瓶注射用脂溶性維生素（Ⅱ）1支

Sig：MDSivdrip【點評】適應證不適宜。注射用脂溶性維生素作為成人每日對脂溶性維生素A，維生素D2，維生素E，維生素K1的生理需要補充。

處方十二2022/10/2340患者：梁××，男，84歲，臨床診斷：2022/10/3141患者：梁××，男，54歲，臨床診斷：胃炎Rp丙泊酚注射液（得普利麻）200mg:20ml×1支氯化鈉注射液0.9%*10ml×2支硫酸阿托品注射液0.5mg:1ml×1支

Sig：MDSi.v【點評】適應癥不適宜。建議：胃炎？(無痛胃鏡檢查)處方十三2022/10/2341處方十三2022/10/3142處方十四患者：勞××，男，31歲，臨床診斷：咽炎Rp0.9%氯化鈉注射液100ml×4瓶注射用氨曲南0.5g×12支

Sig：0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用氨曲南1.5gMDSivdripbidAST【點評】選藥不適宜。氨曲南主要對革蘭氏陰性菌有效的窄譜抗菌藥物，適用于治療敏感的需氧革蘭氏陰性菌所致的各種感染。咽炎多為球菌感染，宜選用青霉素或一代頭孢菌素等。2022/10/2342處方十四2022/10/3143患者：孫××，男，1歲3月，臨床診斷：扁桃體炎Rp

頭孢呋辛酯片(西力欣)0.25g×6片

Sig:0.125gp.obid【點評】藥品劑型不適宜。西力欣片不可掰碎服用。因此幼齡兒童患者服用西力欣混懸劑更為適宜。

處方十五2022/10/2343處方十五2022/10/3144患者：楊××，女，21歲，臨床診斷：外耳道炎Rp

氧氟沙星滴耳液5ml×1支Sig：5ml滴耳tid【點評】氧氟沙星滴耳液用量過大，成人一次6～10滴，一日2～3次。

處方十六2022/10/2344處方十六2022/10/3145患者：李××，男，21歲，臨床診斷：皮膚裂傷（酗酒者）Rp①破傷風抗毒素注射液1500IU×1支

Sig：1500IUi.mAST②0.9%氯化鈉注射液100ml×2袋注射用頭孢哌酮他唑巴坦2.25g×2支

Sig：0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用頭孢哌酮他唑巴坦2.25gMDSivdripbid

處方十七2022/10/2345處方十七2022/10/3146【點評】選藥不適宜。①外傷多為球菌感染。宜選用青霉素或一代頭孢菌素等，選用三代頭孢加酶抑劑，檔次過高。加酶抑制劑，一般在重癥感染或病原學檢查結(jié)果提示情況下選用；②酗酒者不宜選用頭孢哌酮他唑巴坦，為什么？因為在使用頭孢哌酮72小時內(nèi)飲酒可誘發(fā)“戒酒硫樣”反應，病人在用藥期間以及停藥后3天之內(nèi)避免飲酒。2022/10/2346【點評】選藥不適宜。①外傷多為球菌2022/10/3147雙硫侖樣反應雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫樣反應，是由于應用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應；引起雙硫侖樣反應的藥物有頭孢類和咪唑衍生物。頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感；另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反應；頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應。2022/10/2347雙硫侖樣反應雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫2022/10/3148藿香正氣水與抗生素混用或可致命

近日，遼寧省盤錦市一位女孩因為感冒咳嗽，家長給她口服了頭孢菌素類抗菌藥物，又給她喝了一瓶藿香正氣水。服藥后片刻，孩子突然出現(xiàn)抽搐等癥狀，經(jīng)過緊急治療后才脫離危險。遼寧省人民醫(yī)院藥學部臨床藥學科主任藥師閆明說，藿香正氣水是含有乙醇的中藥制劑，服用藿香正氣水也攝入了較高濃度的乙醇，如同飲酒，而用頭孢菌素類藥物后若飲酒，會產(chǎn)生雙硫侖樣反應，表現(xiàn)為面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥甚至死亡，查體時可有血壓下降、心率加快（可達120次/分鐘）及心電圖部分改變。一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。另外，硝基咪唑類（如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑）、呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、甲苯磺丁脲、格列本脲等均可引起雙硫侖樣反應。閆明提醒患者，一定要在醫(yī)生的指導下合理用藥。

2012-05-1400:00:00來源:《健康報》2022/10/2348藿香正氣水與抗生素混用或可致命2022/10/3149患者：陳××，男，25歲，臨床診斷：前列腺炎Rp0.9%氯化鈉液100ml×2袋頭孢哌酮針1g×2支

Sig：0.9%氯化鈉液100ml

頭孢哌酮針1gMDSivdripbid【點評】藥品劑型書寫不規(guī)范。應寫為0.9%氯化鈉注射液和注射用頭孢哌酮鈉。另：凍干粉針應寫成注射用；水針劑應成注射液；緩釋片、控釋片不能均寫成片劑。處方十八2022/10/2349處方十八2022/10/3150患者：陳××，男，25歲，臨床診斷：梅毒Rp0.9%氯化鈉注射液10ml×1支注射用芐星青霉素鈉120萬U×2支

Sig：0.9%氯化鈉注射液5ml

注射用芐星青霉素鈉240萬U

MDSivdripAST【點評】給藥途徑不適宜。注射用芐星青霉素鈉稀釋后為混懸液，禁止靜脈給藥，僅供肌內(nèi)注射。處方十九2022/10/2350處方十九2022/10/3151凝血酶凍干粉禁止注射；醋酸潑尼松龍注射液禁止靜脈給藥。2022/10/2351凝血酶凍干粉禁止注射；醋酸潑尼松龍注2022/10/3152處方二十患者：陳××，男，25歲，臨床診斷：梅毒Rp①0.9%氯化鈉注射液5ml

注射用芐星青霉素鈉240萬USig：MDS(兩側(cè))i.mAST

②0.9%氯化鈉注射液2ml

注射用青霉素鈉80萬USig：MDSivdripAST【點評】給藥途徑不適宜。AST給藥應為皮內(nèi)注射。另：青霉素類、頭孢類等AST相關(guān)內(nèi)容。2022/10/2352處方二十2022/10/3153患者：李××，女，56歲，臨床診斷：泌尿道感染Rp0.9%氯化鈉注射液100ml×4袋注射用克林霉素磷酸酯0.9g×4支

Sig：0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用克林霉素磷酸酯0.9gMDSivdripbid處方二十一2022/10/2353患者：李××，女，56歲，臨床診斷：2022/10/3154【點評】溶媒用量不適宜?？肆置顾厝苊搅窟^少，本品應加入0.9%氯化鈉注射液（或5%葡萄糖注射液）稀釋成≤6mg/ml濃度的藥液，每100ml該藥液靜脈滴注不少于30分鐘。2022/10/2354【點評】溶媒用量不適宜。克林霉素溶媒2022/10/3155根據(jù)抗菌藥物PK、PD特點

抗菌藥物大致可分為兩大類濃度依賴性抗菌藥物：是指抗菌藥物的濃度愈高，殺菌作用愈強，即抗菌藥物的殺菌效果主要與體內(nèi)的血藥濃度有關(guān)。氨基糖苷類和氟喹諾酮類是濃度依賴性抗菌藥物的典型代表。應用時宜將一日用藥總量一次給藥,如此應用不但抗菌效果好還可能降低不良反應。時間依賴性抗菌藥物：是指其殺菌作用與血藥峰濃度的關(guān)系并不密切，而與大于對病原菌最低抑菌濃度(MIC)的時間相關(guān)。β內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類、萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等。應用時宜持續(xù)或一日多次給藥。另：注射用頭孢尼西鈉、注射用頭孢曲松鈉和注射用頭孢地嗪鈉一日一次給藥。2022/10/2355根據(jù)抗菌藥物PK、PD特點

抗菌藥2022/10/3156患者：陳××，男，20歲，臨床診斷：咽炎Rp0.9%氯化鈉注射液250ml×3袋注射用青霉素鈉400萬U×3支Sig：0.9%氯化鈉注射液250ml

注射用青霉素鈉400萬UMDSivdripqd處方二十二2022/10/2356患者：陳××，男，20歲，臨床診斷：2022/10/3157【點評】①用法不適宜。青霉素鈉為時間依賴性抗生素，半衰期(t1/2β)約為30分鐘。故其投藥原則應縮短間隔時間，使24小時內(nèi)血藥濃度高于致病菌MIC至少60%。青霉素鈉應一日2～4次給藥，才能維持有效血藥濃度；②溶媒量過大。本品水溶液不穩(wěn)定，應用100ml0.9%氯化鈉注射液溶解后靜滴。2022/10/2357【點評】①用法不適宜。青霉素鈉為時間2022/10/3158處方二十三患者：林××，女，58歲，臨床診斷：急性支氣管炎Rp0.9%氯化鈉注射液100ml×2袋注射用頭孢他啶0.5g×8瓶Sig：0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用頭孢他啶2gMDSiv.dripqd【點評】頭孢他啶的半衰期(t1/2β)約為1.5～2.3小時，應一日2～3次給藥。一日一次用藥難維持24小時有效血藥濃度。

2022/10/2358處方二十三

2022/10/3159患者：梁××，男，42歲，臨床診斷：非淋菌性尿道炎Rp①克拉霉素緩釋片0.5g×7片

Sig：0.5gp.oqd②鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片75mg×56粒

Sig：150mgp.oqid

【點評】克拉霉素可置換或阻止克林霉素與細菌核糖體50S亞基的結(jié)合，使療效降低，故兩藥不宜聯(lián)合使用。

處方二十四2022/10/2359處方二十四2022/10/3160患者：麥××，男，62歲，臨床診斷：泌尿系感染Rp①諾氟沙星膠囊0.1g×24粒

Sig：0.4gp.obid②碳酸氫鈉片0.5g×18片Sig：1gp.otid

【點評】諾氟沙星膠囊與碳酸氫鈉片聯(lián)用不適宜。根據(jù)諾氟沙星膠囊說明書，尿堿化劑可減低本品在尿中的溶解度，導致結(jié)晶尿和腎毒性。處方二十五2022/10/2360處方二十五2022/10/3161處方二十六患者：麥××，女，32歲，臨床診斷：支氣管炎Rp①頭孢呋辛酯膠囊(達力新)0.125g×24粒

Sig：0.25gp.obid②鹽酸氨溴索片(沐舒坦)30mg×18片

Sig：30mgp.otid③鹽酸溴己新片(必嗽平)8mg×18片

Sig：8mgp.otid【點評】必嗽平為沐舒坦的前體藥，作用機理相同，屬重復用藥。2022/10/2361處方二十六2022/10/3162患者：童××，女，36歲，臨床診斷：全身多處軟組織挫擦傷Rp①0.9%氯化鈉注射液100ml×2袋注射用鹽酸頭孢替安（佩羅欣）1.0g×2支Sig：0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用鹽酸頭孢替安（佩羅欣）1gMDSiv.dripbid②頭孢呋辛酯膠囊0.125g×12粒Sig：0.25gp.o.bid【點評】鹽酸頭孢替安、頭孢呋辛都是二代頭孢菌素，屬重復用藥。

處方二十七

2022/10/2362處方二十七

2022/10/3163處方二十八患者：張××，男，9歲，臨床診斷：泌尿道感染Rp①鹽酸左氧氟沙片0.2g×14片

Sig：0.2gp.obid②頭孢呋辛酯片(達力新)0.125g×28片

Sig：0.25gp.obid【點評】喹諾酮類用于數(shù)種幼齡動物時，可致關(guān)節(jié)病變，因此不宜用于18歲以下的小兒及青少年。

2022/10/2363處方二十八患者：張××，男，9歲，臨2022/10/3164

謝謝您的聆聽!2022/10/2364

謝謝您的聆聽!2022/10/3165規(guī)范處方點評促進合理用藥臨床藥學室李瓊2022/10/2312022/10/3166目錄1.解讀《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》2.不合理處方點評2022/10/232目錄2022/10/3167

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）

(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號)2022/10/2332022/10/3168醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，衛(wèi)生部部屬（管）醫(yī)院：為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，我部組織制定了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。二〇一〇年二月十日2022/10/234醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）各省、自2022/10/3169第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。第二條處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點評是處方調(diào)配后的藥物應用評價，是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或者事先制定的規(guī)定和標準，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。2022/10/235第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處2022/10/3170第一章總則第三條處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分。各級醫(yī)院應當按照本規(guī)定，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作，參照本規(guī)定執(zhí)行第四條醫(yī)院應當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應用管理，確切落實藥師對醫(yī)師處方審核和發(fā)藥核對與用藥交待規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實考核和持續(xù)改進措施。2022/10/236第一章總則第三條處方點評是醫(yī)2022/10/3171第二章組織管理第五條醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。第六條醫(yī)院應當根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。第七條醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。2022/10/237第二章組織管理第五條醫(yī)院處方2022/10/3172第二章組織管理第八條處方點評工作小組成員應當具備以下條件：（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；（二）具備相應的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格，其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格。2022/10/238第二章組織管理第八條處方點評2022/10/3173第三章處方點評的實施第九條醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。2022/10/239第三章處方點評的實施第九條醫(yī)2022/10/3174第三章處方點評的實施第十條醫(yī)院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評，點評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實際情況自行制定。2022/10/2310第三章處方點評的實施第十條2022/10/3175第三章處方點評的實施第十一條

三級以上醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。2022/10/2311第三章處方點評的實施第十一條2022/10/3176第十二條處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。第十三條處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。第三章處方點評的實施2022/10/2312第十二條處方點評工作應堅持科學、2022/10/3177第三章處方點評的實施第十四條有條件的醫(yī)院應當利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。2022/10/2313第三章處方點評的實施2022/10/3178第四章處方點評的結(jié)果第十五條處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第十六條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。2022/10/2314第四章處方點評的結(jié)果2022/10/3179第四章處方點評的結(jié)果第十七條有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；2022/10/2315第四章處方點評的結(jié)果第十七條2022/10/3180第四章處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方：（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；2022/10/2316第四章處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方：2022/10/3181不規(guī)范處方：（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；第四章處方點評的結(jié)果2022/10/2317不規(guī)范處方：第四章處方點評的結(jié)果2022/10/3182不規(guī)范處方：（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第四章處方點評的結(jié)果2022/10/2318不規(guī)范處方：第四章處方點評的結(jié)果2022/10/3183第四章、處方點評結(jié)果第十八條有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（一）適應證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。2022/10/2319第四章、處方點評結(jié)果第十八條有下2022/10/3184第四章、處方點評結(jié)果第十九條有下列情況之一的，應當判定為超常處方：1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。2022/10/2320第四章、處方點評結(jié)果第十九條有下2022/10/3185第五章點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進第二十條醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。

2022/10/2321第五章點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進第2022/10/3186第五章點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進第二十一條醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應當根據(jù)藥學部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二十二條各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機構(gòu)，應當將處方點評結(jié)果作為重要指標納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標體系。2022/10/2322第五章點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進第2022/10/3187第六章監(jiān)督管理第二十三條醫(yī)院應當將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，建立健全相關(guān)的獎懲制度。第二十四條各級衛(wèi)生行政部門應當加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應當責令改正。第二十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。2022/10/2323第六章監(jiān)督管理第二十三條2022/10/3188第六章監(jiān)督管理第二十六條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫(yī)院應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當依法給予相應處罰。第二十七條醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。2022/10/2324第六章監(jiān)督管理第二十六條2022/10/3189常見不合理處方2022/10/23252022/10/3190處方一患者：戴××，女，17歲，臨床診斷：；Rp

頭孢地尼分散片100mg×9片

Sig：100mgp.otid【點評】臨床診斷不規(guī)范處方?！芭R床診斷”缺失。2022/10/2326處方一患者：戴××，女，17歲，臨床2022/10/3191處方二患者：莫××，男，5歲7月，臨床診斷：包皮龜頭有炎Rp

呋喃西林溶液500ml:0.1×2瓶

Sig：50ml外用tid【點評】臨床診斷書寫不規(guī)范。2022/10/2327處方二患者：莫××，男，5歲7月，臨2022/10/3192處方三患者：柯××，男，12歲，臨床診斷：體查Rp

重組乙型肝炎疫苗10μg×1支

Sig：10μgi.m

【點評】臨床診斷不規(guī)范。建議：預防性免疫治療2022/10/2328處方三2022/10/3193患者：袁××，女，57歲，臨床診斷：更年期綜合征R：氟哌噻噸/美利曲辛片（黛力新）復方×14片

Sig：1片

p.o.bid【點評】用法不規(guī)范處方。氟哌噻噸/美利曲辛片應早晨及中午各1片。建議：在備注檔注明早、中服用。處方四2022/10/2329處方四2022/10/3194患者：林××，女，52歲，臨床診斷：經(jīng)后Rp①鹽酸左氧氟沙星片0.2g×12片

Sig：0.2gp.obid②甲硝唑片0.2g×18片

Sig：0.4gp.otid【點評】①臨床診斷書寫不規(guī)范；②無適應證使用抗菌藥物。處方五2022/10/2330患者：林××，女，52歲，臨床診斷：2022/10/3195處方六患者：楊××，男，80歲，臨床診斷：食管癌Rp

康艾注射液20ml×7支

Sig：康艾注射液20mlMDSiv.dripqd【點評】用法、用量不規(guī)范處方。按本品說明書應用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml稀釋后緩慢靜脈滴注。

2022/10/2331處方六2022/10/3196處方七患者：蔡××，男，87歲，臨床診斷：冠心病Rp①泰嘉片25mg×14片

Sig：50mgp.oqd②拜阿司匹林片50mg×14片

Sig：0.1gp.oqd【點評】未使用藥品規(guī)范名稱開具處方。泰嘉片的通用名為硫酸氫氯吡格雷片；拜阿司匹林片的通用名為阿司匹林腸溶片。2022/10/2332處方七患者：蔡××，男，87歲，臨床2022/10/3197患者：溫××，男，2月，臨床診斷：肺炎Rp①0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用頭孢美唑0.35g×1Sig：MDSivdripqd②10%葡萄糖注射液30ml

地塞米松磷酸鈉注射液1mg

氨茶堿注射液0.01g×1Sig：MDSivdripqd③富馬酸酮替芬片1mg×1片

Sig：0.33mgp.oqn【點評】屬不規(guī)范處方。單張?zhí)幏匠^五種藥品。處方八2022/10/2333處方八2022/10/3198患者：韋××，女，53歲，臨床診斷：甲亢Rp①丙硫氧嘧啶片50mg×100片

Sig：50mgp.otid②維生素B4片10mg×200片

Sig：20mgp.otid【點評】屬不規(guī)范處方。門診處方超過7日用量，未注明理由。處方九2022/10/2334患者：韋××，女，53歲，臨床診斷：2022/10/3199

抗菌藥物分級管理分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。非限制使用級：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級：與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價格昂貴的抗菌藥物。嚴格按抗菌藥物分級管理制度用藥2022/10/2335抗菌藥物分級管理分為非限制使2022/10/31100嚴格按抗菌藥物分級管理制度用藥分級處方權(quán)限非限制使用不限制限制使用主治以上特殊使用副高以上“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由經(jīng)培訓并考核合格的，具有副高職稱醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。2022/10/2336嚴格按抗菌藥物分級管理制度用藥分2022/10/31101類別限制使用特殊使用青霉素類哌拉西林三唑巴坦（特治星）、哌拉西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦(倍舒林)、阿莫西林克拉維酸鉀(安滅菌)、替卡西林克拉維酸鉀頭孢菌素拉氧頭孢、頭孢米諾、頭孢哌酮舒巴坦(舒普深)、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢匹胺頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利單環(huán)類頭孢菌素氨曲南(君刻單)碳青霉烯類美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、亞胺培南/西司他丁鈉、比阿培南、朵利培南氨基糖苷類奈替米星、依替米星、異帕米星、西索米星酰胺醇類甲砜霉素糖肽類與噁唑酮類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、硫酸抗敵素、利奈唑胺喹諾酮類加替沙星、莫西沙星、司帕沙星、依諾沙星硝基咪唑類奧硝唑抗真菌藥伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B含脂制劑、卡泊芬凈、米卡芬凈其他夫西地酸我院抗菌藥物分級管理品種2022/10/2337類別限制使用特殊使用青霉素類哌拉2022/10/31102處方十患者：鄧××，女，53歲，臨床診斷：肺炎（醫(yī)師職稱：住院醫(yī)師）Rp

鹽酸莫西沙星片0.4g×3片

Sig：0.4gp.oqd【點評】醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物，屬越級開具抗菌藥物。鹽酸莫西沙星片屬限制級使用抗菌藥物，具有中級職稱以上醫(yī)師才能開具。2022/10/2338處方十患者：鄧××，女，53歲，臨床2022/10/31103處方十一患者：鐘××，男，63歲，臨床診斷：多器官功能障礙綜合征、膽石癥術(shù)后（醫(yī)師職稱：住院醫(yī)師）Rp

①0.9%氯化鈉注射液100ml×6

亞胺培南西司他丁鈉注射液0.5×6

Sig：0.9%氯化鈉注射液100ml

亞胺培南西司他丁鈉注射液0.5MDSivdripq8h②奧硝唑注射液100ml×6Sig：奧硝唑注射液100ml

ivdripqd。【點評】住院醫(yī)師開具“特殊使用”管理級別的亞胺培南西司他丁鈉和“限制使用”管理級別的奧硝唑?qū)僭郊売盟帯?022/10/2339處方十一患者：鐘××，男，63歲，臨2022/10/31104患者：梁××，男，84歲，臨床診斷：急性尿潴留Rp0.9%氯化鈉注射液250ml×1瓶注射用脂溶性維生素（Ⅱ）1支

Sig：MDSivdrip【點評】適應證不適宜。注射用脂溶性維生素作為成人每日對脂溶性維生素A，維生素D2，維生素E，維生素K1的生理需要補充。

處方十二2022/10/2340患者：梁××，男，84歲，臨床診斷：2022/10/31105患者：梁××，男，54歲，臨床診斷：胃炎Rp丙泊酚注射液（得普利麻）200mg:20ml×1支氯化鈉注射液0.9%*10ml×2支硫酸阿托品注射液0.5mg:1ml×1支

Sig：MDSi.v【點評】適應癥不適宜。建議：胃炎？(無痛胃鏡檢查)處方十三2022/10/2341處方十三2022/10/31106處方十四患者：勞××，男，31歲，臨床診斷：咽炎Rp0.9%氯化鈉注射液100ml×4瓶注射用氨曲南0.5g×12支

Sig：0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用氨曲南1.5gMDSivdripbidAST【點評】選藥不適宜。氨曲南主要對革蘭氏陰性菌有效的窄譜抗菌藥物，適用于治療敏感的需氧革蘭氏陰性菌所致的各種感染。咽炎多為球菌感染，宜選用青霉素或一代頭孢菌素等。2022/10/2342處方十四2022/10/31107患者：孫××，男，1歲3月，臨床診斷：扁桃體炎Rp

頭孢呋辛酯片(西力欣)0.25g×6片

Sig:0.125gp.obid【點評】藥品劑型不適宜。西力欣片不可掰碎服用。因此幼齡兒童患者服用西力欣混懸劑更為適宜。

處方十五2022/10/2343處方十五2022/10/31108患者：楊××，女，21歲，臨床診斷：外耳道炎Rp

氧氟沙星滴耳液5ml×1支Sig：5ml滴耳tid【點評】氧氟沙星滴耳液用量過大，成人一次6～10滴，一日2～3次。

處方十六2022/10/2344處方十六2022/10/31109患者：李××，男，21歲，臨床診斷：皮膚裂傷（酗酒者）Rp①破傷風抗毒素注射液1500IU×1支

Sig：1500IUi.mAST②0.9%氯化鈉注射液100ml×2袋注射用頭孢哌酮他唑巴坦2.25g×2支

Sig：0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用頭孢哌酮他唑巴坦2.25gMDSivdripbid

處方十七2022/10/2345處方十七2022/10/31110【點評】選藥不適宜。①外傷多為球菌感染。宜選用青霉素或一代頭孢菌素等，選用三代頭孢加酶抑劑，檔次過高。加酶抑制劑，一般在重癥感染或病原學檢查結(jié)果提示情況下選用；②酗酒者不宜選用頭孢哌酮他唑巴坦，為什么？因為在使用頭孢哌酮72小時內(nèi)飲酒可誘發(fā)“戒酒硫樣”反應，病人在用藥期間以及停藥后3天之內(nèi)避免飲酒。2022/10/2346【點評】選藥不適宜。①外傷多為球菌2022/10/31111雙硫侖樣反應雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫樣反應，是由于應用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應；引起雙硫侖樣反應的藥物有頭孢類和咪唑衍生物。頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感；另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反應；頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應。2022/10/2347雙硫侖樣反應雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫2022/10/31112藿香正氣水與抗生素混用或可致命

近日，遼寧省盤錦市一位女孩因為感冒咳嗽，家長給她口服了頭孢菌素類抗菌藥物，又給她喝了一瓶藿香正氣水。服藥后片刻，孩子突然出現(xiàn)抽搐等癥狀，經(jīng)過緊急治療后才脫離危險。遼寧省人民醫(yī)院藥學部臨床藥學科主任藥師閆明說，藿香正氣水是含有乙醇的中藥制劑，服用藿香正氣水也攝入了較高濃度的乙醇，如同飲酒，而用頭孢菌素類藥物后若飲酒，會產(chǎn)生雙硫侖樣反應，表現(xiàn)為面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥甚至死亡，查體時可有血壓下降、心率加快（可達120次/分鐘）及心電圖部分改變。一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。另外，硝基咪唑類（如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑）、呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、甲苯磺丁脲、格列本脲等均可引起雙硫侖樣反應。閆明提醒患者，一定要在醫(yī)生的指導下合理用藥。

2012-05-1400:00:00來源:《健康報》2022/10/2348藿香正氣水與抗生素混用或可致命2022/10/31113患者：陳××，男，25歲，臨床診斷：前列腺炎Rp0.9%氯化鈉液100ml×2袋頭孢哌酮針1g×2支

Sig：0.9%氯化鈉液100ml

頭孢哌酮針1gMDSivdripbid【點評】藥品劑型書寫不規(guī)范。應寫為0.9%氯化鈉注射液和注射用頭孢哌酮鈉。另：凍干粉針應寫成注射用；水針劑應成注射液；緩釋片、控釋片不能均寫成片劑。處方十八2022/10/2349處方十八2022/10/31114患者：陳××，男，25歲，臨床診斷：梅毒Rp0.9%氯化鈉注射液10ml×1支注射用芐星青霉素鈉120萬U×2支

Sig：0.9%氯化鈉注射液5ml

注射用芐星青霉素鈉240萬U

MDSivdripAST【點評】給藥途徑不適宜。注射用芐星青霉素鈉稀釋后為混懸液，禁止靜脈給藥，僅供肌內(nèi)注射。處方十九2022/10/2350處方十九2022/10/31115凝血酶凍干粉禁止注射；醋酸潑尼松龍注射液禁止靜脈給藥。2022/10/2351凝血酶凍干粉禁止注射；醋酸潑尼松龍注2022/10/31116處方二十患者：陳××，男，25歲，臨床診斷：梅毒Rp①0.9%氯化鈉注射液5ml

注射用芐星青霉素鈉240萬USig：MDS(兩側(cè))i.mAST

②0.9%氯化鈉注射液2ml

注射用青霉素鈉80萬USig：MDSivdripAST