高危妊娠的監(jiān)護(hù)課件

高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理

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高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理一、定義及范圍定義：本次妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或／危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。范圍：幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科2一、定義及范圍2二、妊娠危險(xiǎn)因素分類3二、妊娠危險(xiǎn)因素分類3二、妊娠危險(xiǎn)因素分類1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件孕婦及其丈夫職業(yè)及穩(wěn)定狀態(tài)收入低下居住條件差未婚或獨(dú)居營(yíng)養(yǎng)低下孕婦年齡16歲以下妊娠前體重過輕（＜40kg）或超重（＞70kg）身高低于150cm孕婦受教育時(shí)間少于6年家族中有明顯的遺傳性疾病未作或極晚作產(chǎn)前檢查4二、妊娠危險(xiǎn)因素分類1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件4二、妊娠危險(xiǎn)因素分類2、疾病因素①產(chǎn)科病史前次早產(chǎn)史前次難產(chǎn)史（剖宮產(chǎn)及中位產(chǎn)鉗）前次低體重兒史前次巨大兒史前次新生兒產(chǎn)傷史或窒息史前發(fā)胎兒畸形史前次死胎史前次異位妊娠或自然流產(chǎn)史前次葡萄胎或絨癌史5二、妊娠危險(xiǎn)因素分類2、疾病因素5二、妊娠危險(xiǎn)因素分類

②．孕婦內(nèi)科疾病

心臟病慢性高血壓肝臟疾?。òú《拘愿窝祝┨悄虿〖谞钕偌膊∥改c道疾病性病及其他感染性疾病

惡性腫瘤妊娠時(shí)曾行外科手術(shù)貧血明顯的生殖器發(fā)育異常智力低下，明顯的精神異常其他內(nèi)科疾病6二、妊娠危險(xiǎn)因素分類

②．孕婦內(nèi)科疾病惡性腫瘤6二、妊娠危險(xiǎn)因素分類

③目前產(chǎn)科清況胎兒發(fā)育過大胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩早產(chǎn)妊高征妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥多胎羊水過多羊水過少

過期妊娠胎膜早破產(chǎn)前出血胎盤早期剝離前置胎盤母兒血型不合胎位異常骨盆狹窄7二、妊娠危險(xiǎn)因素分類

③目前產(chǎn)科清況胎兒發(fā)育過大過期妊娠7

二、妊娠危險(xiǎn)因素分類④．惡習(xí)

大量吸煙飲酒8

二、妊娠危險(xiǎn)因素分類④．惡習(xí)8監(jiān)護(hù)措施9監(jiān)護(hù)措施9三、監(jiān)護(hù)措施—人工監(jiān)護(hù)1、正確推算妊娠周數(shù)：從末次月經(jīng)第1天算起，≥37周胎兒已成熟(用于月經(jīng)周期正常的產(chǎn)婦)2、估計(jì)胎兒體重：根據(jù)宮高、腹圍估計(jì)胎兒的體重，子宮底高度(cm)×腹圍(cm)+200=體重(g)〔子宮底高度-(11、12、13)〕×155=體重(g)10三、監(jiān)護(hù)措施—人工監(jiān)護(hù)1、正確推算妊娠周數(shù)：103、高危妊娠評(píng)分Nesbitt評(píng)分指標(biāo).doc113、高危妊娠評(píng)分Nesbitt評(píng)分指標(biāo).doc114、妊娠圖宮高：＞30cm提示成熟；孕40周為32±2cm體重（g）：宮高（cm）×腹圍（cm）＋200

124、妊娠圖12妊娠圖1區(qū)宮高正常區(qū)6區(qū)腹圍正常區(qū)7區(qū)體重正常區(qū)16713妊娠圖1區(qū)宮高正常區(qū)16713三、監(jiān)護(hù)措施—儀器監(jiān)測(cè)1、B超B超檢查可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、胎盤位置，可測(cè)量胎頭的雙頂徑（通常22周起，每周雙頂徑值增加0.22cm。如雙頂徑＞8.5cm提示成熟，且91%的胎兒體重超過2500g）、胸徑、腹徑以估計(jì)孕齡及預(yù)產(chǎn)期，還可估計(jì)胎兒體重、有無胎兒體表畸形、胎盤成熟度等。14三、監(jiān)護(hù)措施—儀器監(jiān)測(cè)1、B超B超檢查可顯示胎兒數(shù)目、胎2、胎心聽診是臨床使用的最簡(jiǎn)單的方法?？捎寐犜\器或多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，正常胎心率為120-160次/分。當(dāng)胎心率<120次/分或>160次/分時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心變化，因當(dāng)胎盤功能不良時(shí)或子宮胎盤血流有障礙或胎兒臍帶循環(huán)受阻時(shí)，可導(dǎo)致胎兒缺氧出現(xiàn)胎心異常。152、胎心聽診是臨床使用的最簡(jiǎn)單的方法。可用聽診器或多普勒★3、胎兒電子監(jiān)測(cè)⑴胎心率的監(jiān)測(cè)基線胎心率（BFHR）周期性胎心率（PFHR）加速

減速：早期、變異(臍帶受壓)、晚期減速(缺氧)胎心率與基線擺動(dòng)正常異常16★3、胎兒電子監(jiān)測(cè)胎心率與基線擺動(dòng)正常16PFHR早期減速17PFHR早期減速17PFHR變異減速18PFHR變異減速18PFHR晚期減速19PFHR晚期減速19

★⑵胎兒儲(chǔ)備能力的預(yù)測(cè)

①無激惹試驗(yàn)（NST）

NST反應(yīng)型（描記20分，有3次胎動(dòng)時(shí)伴胎心率加速）：一周內(nèi)安全

NST無反應(yīng)型

②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）或CST

OCT陽(yáng)性：描記10分，宮縮時(shí)出現(xiàn)晚期減速（3次以上），BFHR變異減少，胎動(dòng)后無FHR加快，提示胎盤功能減退20

★⑵胎兒儲(chǔ)備能力的預(yù)測(cè)

①無激惹試驗(yàn)（NST）

4.胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：如羊水過多時(shí)R波低；過期妊娠、羊水過少時(shí)R波可高達(dá)50-60mV；振幅超過40-60mV表示胎盤功能不全。214.胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：215.羊膜鏡檢查：Sahling（1962）首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀（正常見羊水呈透明淡青色或乳白色及胎發(fā)、漂浮胎脂片。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)混有胎糞，呈黃色、黃綠色甚至深綠色。），用以判斷胎兒宮內(nèi)情況，有一定參考價(jià)值。禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過多等。225.羊膜鏡檢查：222323三、監(jiān)護(hù)措施—實(shí)驗(yàn)室檢查1、胎兒畸形檢查常用甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：異常增高時(shí)是胎兒患有開放性神經(jīng)管缺損的重要指標(biāo)；多肽妊娠、死胎及胎兒上消化道閉鎖等也伴有AFP值得增高。24三、監(jiān)護(hù)措施—實(shí)驗(yàn)室檢查1、胎兒畸形檢查242、胎盤功能檢查（1）24小時(shí)尿E3測(cè)定：<10mg/24h提示胎盤功能減退；若<4mg/24h提示胎死宮內(nèi)（2）隨意尿E/C：<10——提示胎盤功能減退；（3）血清HPL測(cè)定：足月<4μg/L為異常；（4）B超查胎盤成熟度Ⅲ級(jí)提示胎盤成熟；若羊水暗區(qū)<3cm為羊水過少，提示胎盤功能減退；（5）其他252、胎盤功能檢查253、胎兒成熟度檢查：即抽取羊水進(jìn)行分析，是常用的也是正確判斷胎兒成熟度的方法；當(dāng)L/S<2——提示胎肺不成熟。263、胎兒成熟度檢查：264、胎兒缺氧及程度檢查常用胎兒頭皮血?dú)釶H值、胎兒頭皮血乳酸及胎兒血氧飽和度來測(cè)定；如胎兒頭皮血PH值測(cè)定：PH——7.25~7.35正常7.20~7.24輕度酸中毒<7.20重度酸中毒274、胎兒缺氧及程度檢查27四、高危妊娠的處理原則病因處理遺傳性疾病妊娠高血壓綜合征妊娠合并腎病妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病具體措施增加營(yíng)養(yǎng)臥床休息提高胎兒對(duì)乏氧的耐受力間歇吸氧預(yù)防早產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)時(shí)處理預(yù)期目標(biāo)胎兒健康孕婦安全28四、高危妊娠的處理原則病因處理遺傳性疾病具體措施增加營(yíng)養(yǎng)預(yù)期五、可能的護(hù)理診斷1、照顧者角色緊張：與承擔(dān)母親角色感到困難有關(guān)2、功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實(shí)的或預(yù)感到即將喪失胎兒有關(guān)29五、可能的護(hù)理診斷1、照顧者角色緊張：與承擔(dān)母親角色感到困難六、護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察健康指導(dǎo)檢查及治療檢查30六、護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察健康指導(dǎo)檢查及治1、心理護(hù)理評(píng)估孕婦的心理狀態(tài)、鼓勵(lì)訴說心理的不悅；各種檢查前和操作前向孕婦解釋，提供指導(dǎo)，告知過程及注意事項(xiàng)；采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的焦慮和恐懼鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人的參與和支持，提供有利于孕婦傾訴和休息的環(huán)境，避免不良刺激。311、心理護(hù)理312、一般護(hù)理增加營(yíng)養(yǎng)，保證胎兒發(fā)育需要，與孕婦討論食譜及烹飪方法，尊重飲食嗜好，同時(shí)提出建議；對(duì)胎盤功能減退、胎兒發(fā)育遲緩的孕婦給予高蛋白、高能量飲食，補(bǔ)充維生素、鐵、鈣及多種氨基酸，對(duì)胎兒增長(zhǎng)過快者要控制飲食；臥床休息，一般取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤血循環(huán)，改善供養(yǎng)；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲；保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好等。322、一般護(hù)理323、健康指導(dǎo)按孕婦的高危因素給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)；提供相應(yīng)的信息，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。333、健康指導(dǎo)334、病情觀察對(duì)高危孕婦做好觀察記錄；觀察一般情況如孕婦的生命體征、活動(dòng)耐受力，有無陰道流血、水腫、腹痛、胎兒缺氧等癥狀和體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄處理過程；產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察胎心率及羊水量色、量、性狀，做好母兒監(jiān)護(hù)及監(jiān)護(hù)配合；344、病情觀察345、檢查及治療配合認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑并配合處理；為妊娠合并糖尿病孕婦做好血糖測(cè)定，正確留置血、尿標(biāo)本；對(duì)妊娠合并心臟病者按醫(yī)囑正確給予藥物，并提供用藥指導(dǎo)和用藥觀察；間歇吸氧；宮內(nèi)發(fā)育遲緩者給靜脈治療；前置胎盤患者做好輸血、輸液準(zhǔn)備；如需人工破膜、陰道檢查、剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)做好用物準(zhǔn)備及配合工作；同時(shí)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備及配合如為早產(chǎn)兒或極低體重兒還需準(zhǔn)備好暖箱，并將高危兒列為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象；355、檢查及治療配合353636

高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理

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高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理一、定義及范圍定義：本次妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或／危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。范圍：幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科38一、定義及范圍2二、妊娠危險(xiǎn)因素分類39二、妊娠危險(xiǎn)因素分類3二、妊娠危險(xiǎn)因素分類1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件孕婦及其丈夫職業(yè)及穩(wěn)定狀態(tài)收入低下居住條件差未婚或獨(dú)居營(yíng)養(yǎng)低下孕婦年齡16歲以下妊娠前體重過輕（＜40kg）或超重（＞70kg）身高低于150cm孕婦受教育時(shí)間少于6年家族中有明顯的遺傳性疾病未作或極晚作產(chǎn)前檢查40二、妊娠危險(xiǎn)因素分類1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件4二、妊娠危險(xiǎn)因素分類2、疾病因素①產(chǎn)科病史前次早產(chǎn)史前次難產(chǎn)史（剖宮產(chǎn)及中位產(chǎn)鉗）前次低體重兒史前次巨大兒史前次新生兒產(chǎn)傷史或窒息史前發(fā)胎兒畸形史前次死胎史前次異位妊娠或自然流產(chǎn)史前次葡萄胎或絨癌史41二、妊娠危險(xiǎn)因素分類2、疾病因素5二、妊娠危險(xiǎn)因素分類

②．孕婦內(nèi)科疾病

心臟病慢性高血壓肝臟疾?。òú《拘愿窝祝┨悄虿〖谞钕偌膊∥改c道疾病性病及其他感染性疾病

惡性腫瘤妊娠時(shí)曾行外科手術(shù)貧血明顯的生殖器發(fā)育異常智力低下，明顯的精神異常其他內(nèi)科疾病42二、妊娠危險(xiǎn)因素分類

②．孕婦內(nèi)科疾病惡性腫瘤6二、妊娠危險(xiǎn)因素分類

③目前產(chǎn)科清況胎兒發(fā)育過大胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩早產(chǎn)妊高征妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥多胎羊水過多羊水過少

過期妊娠胎膜早破產(chǎn)前出血胎盤早期剝離前置胎盤母兒血型不合胎位異常骨盆狹窄43二、妊娠危險(xiǎn)因素分類

③目前產(chǎn)科清況胎兒發(fā)育過大過期妊娠7

二、妊娠危險(xiǎn)因素分類④．惡習(xí)

大量吸煙飲酒44

二、妊娠危險(xiǎn)因素分類④．惡習(xí)8監(jiān)護(hù)措施45監(jiān)護(hù)措施9三、監(jiān)護(hù)措施—人工監(jiān)護(hù)1、正確推算妊娠周數(shù)：從末次月經(jīng)第1天算起，≥37周胎兒已成熟(用于月經(jīng)周期正常的產(chǎn)婦)2、估計(jì)胎兒體重：根據(jù)宮高、腹圍估計(jì)胎兒的體重，子宮底高度(cm)×腹圍(cm)+200=體重(g)〔子宮底高度-(11、12、13)〕×155=體重(g)46三、監(jiān)護(hù)措施—人工監(jiān)護(hù)1、正確推算妊娠周數(shù)：103、高危妊娠評(píng)分Nesbitt評(píng)分指標(biāo).doc473、高危妊娠評(píng)分Nesbitt評(píng)分指標(biāo).doc114、妊娠圖宮高：＞30cm提示成熟；孕40周為32±2cm體重（g）：宮高（cm）×腹圍（cm）＋200

484、妊娠圖12妊娠圖1區(qū)宮高正常區(qū)6區(qū)腹圍正常區(qū)7區(qū)體重正常區(qū)16749妊娠圖1區(qū)宮高正常區(qū)16713三、監(jiān)護(hù)措施—儀器監(jiān)測(cè)1、B超B超檢查可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、胎盤位置，可測(cè)量胎頭的雙頂徑（通常22周起，每周雙頂徑值增加0.22cm。如雙頂徑＞8.5cm提示成熟，且91%的胎兒體重超過2500g）、胸徑、腹徑以估計(jì)孕齡及預(yù)產(chǎn)期，還可估計(jì)胎兒體重、有無胎兒體表畸形、胎盤成熟度等。50三、監(jiān)護(hù)措施—儀器監(jiān)測(cè)1、B超B超檢查可顯示胎兒數(shù)目、胎2、胎心聽診是臨床使用的最簡(jiǎn)單的方法。可用聽診器或多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，正常胎心率為120-160次/分。當(dāng)胎心率<120次/分或>160次/分時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心變化，因當(dāng)胎盤功能不良時(shí)或子宮胎盤血流有障礙或胎兒臍帶循環(huán)受阻時(shí)，可導(dǎo)致胎兒缺氧出現(xiàn)胎心異常。512、胎心聽診是臨床使用的最簡(jiǎn)單的方法?？捎寐犜\器或多普勒★3、胎兒電子監(jiān)測(cè)⑴胎心率的監(jiān)測(cè)基線胎心率（BFHR）周期性胎心率（PFHR）加速

減速：早期、變異(臍帶受壓)、晚期減速(缺氧)胎心率與基線擺動(dòng)正常異常52★3、胎兒電子監(jiān)測(cè)胎心率與基線擺動(dòng)正常16PFHR早期減速53PFHR早期減速17PFHR變異減速54PFHR變異減速18PFHR晚期減速55PFHR晚期減速19

★⑵胎兒儲(chǔ)備能力的預(yù)測(cè)

①無激惹試驗(yàn)（NST）

NST反應(yīng)型（描記20分，有3次胎動(dòng)時(shí)伴胎心率加速）：一周內(nèi)安全

NST無反應(yīng)型

②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）或CST

OCT陽(yáng)性：描記10分，宮縮時(shí)出現(xiàn)晚期減速（3次以上），BFHR變異減少，胎動(dòng)后無FHR加快，提示胎盤功能減退56

★⑵胎兒儲(chǔ)備能力的預(yù)測(cè)

①無激惹試驗(yàn)（NST）

4.胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：如羊水過多時(shí)R波低；過期妊娠、羊水過少時(shí)R波可高達(dá)50-60mV；振幅超過40-60mV表示胎盤功能不全。574.胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：215.羊膜鏡檢查：Sahling（1962）首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀（正常見羊水呈透明淡青色或乳白色及胎發(fā)、漂浮胎脂片。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)混有胎糞，呈黃色、黃綠色甚至深綠色。），用以判斷胎兒宮內(nèi)情況，有一定參考價(jià)值。禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過多等。585.羊膜鏡檢查：225923三、監(jiān)護(hù)措施—實(shí)驗(yàn)室檢查1、胎兒畸形檢查常用甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：異常增高時(shí)是胎兒患有開放性神經(jīng)管缺損的重要指標(biāo)；多肽妊娠、死胎及胎兒上消化道閉鎖等也伴有AFP值得增高。60三、監(jiān)護(hù)措施—實(shí)驗(yàn)室檢查1、胎兒畸形檢查242、胎盤功能檢查（1）24小時(shí)尿E3測(cè)定：<10mg/24h提示胎盤功能減退；若<4mg/24h提示胎死宮內(nèi)（2）隨意尿E/C：<10——提示胎盤功能減退；（3）血清HPL測(cè)定：足月<4μg/L為異常；（4）B超查胎盤成熟度Ⅲ級(jí)提示胎盤成熟；若羊水暗區(qū)<3cm為羊水過少，提示胎盤功能減退；（5）其他612、胎盤功能檢查253、胎兒成熟度檢查：即抽取羊水進(jìn)行分析，是常用的也是正確判斷胎兒成熟度的方法；當(dāng)L/S<2——提示胎肺不成熟。623、胎兒成熟度檢查：264、胎兒缺氧及程度檢查常用胎兒頭皮血?dú)釶H值、胎兒頭皮血乳酸及胎兒血氧飽和度來測(cè)定；如胎兒頭皮血PH值測(cè)定：PH——7.25~7.35正常7.20~7.24輕度酸中毒<7.20重度酸中毒634、胎兒缺氧及程度檢查27四、高危妊娠的處理原則病因處理遺傳性疾病妊娠高血壓綜合征妊娠合并腎病妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病具體措施增加營(yíng)養(yǎng)臥床休息提高胎兒對(duì)乏氧的耐受力間歇吸氧預(yù)防早產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)時(shí)處理預(yù)期目標(biāo)胎兒健康孕婦安全64四、高危妊娠的處理原則病因處理遺傳性疾病具體措施增加營(yíng)養(yǎng)預(yù)期五、可能的護(hù)理診斷1、照顧者角色緊張：與承擔(dān)母親角色感到困難有關(guān)2、功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實(shí)的或預(yù)感到即將喪失胎兒有關(guān)65五、可能的護(hù)理診斷1、照顧者