婦產(chǎn)科學(xué)-前置胎盤(pán)(課堂)課件

前置胎盤(pán)

Placentaprevia湖北醫(yī)藥學(xué)院張冬霞1.前置胎盤(pán)

Placentaprevia1.

教學(xué)要求1.了解前置胎盤(pán)的病因及其對(duì)母兒的危害性。2.熟悉前置胎盤(pán)分類(lèi)。3.掌握前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。2.教學(xué)要求2.臨床病例孕婦李曉蕓，27歲，G3P1，既往月經(jīng)規(guī)律，LMP:2006年1月21日，EDC：2006年10月28日，于9月10日8時(shí)因“陰道出血2小時(shí)”為主訴收入我院?；颊咦允鲇诔?時(shí)無(wú)原因突然出現(xiàn)陰道出血，無(wú)腹痛。該孕婦曾于8月19日時(shí)也出現(xiàn)過(guò)無(wú)痛性出血，入院治療4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女?huà)?，出生?天因?yàn)閲?yán)重的先心病死亡，2005年6月自然流產(chǎn)一次。入院時(shí)孕婦Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，無(wú)宮縮，有少量陰道流血，血色鮮紅。3.臨床病例3.該患者需要做哪些檢查？如何診斷和處理？4.該患者需要做哪些檢查？4.定義Definition胎盤(pán)在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。定義：孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。5.定義Definition5.前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母兒生命。6.前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原6.病因Etiology胎盤(pán)異常胎盤(pán)面積過(guò)大子宮內(nèi)膜病變與損傷受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因Etiology7.病因Etiology胎盤(pán)異常胎盤(pán)面積過(guò)大子宮內(nèi)膜病變與損傷子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜受損剖宮產(chǎn)早產(chǎn)產(chǎn)褥感染人工流產(chǎn)引產(chǎn)受精卵著床后，血液供給不足8.子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜受損剖宮產(chǎn)早產(chǎn)產(chǎn)褥感染人工雙胎妊娠時(shí)，胎盤(pán)較單胎胎盤(pán)大而伸展到子宮下段9.雙胎妊娠時(shí)，胎盤(pán)較單胎胎盤(pán)大而伸展到子宮下段9.

副胎盤(pán)：主胎盤(pán)附著于宮底部，而副胎盤(pán)則可位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處膜狀胎盤(pán)：胎盤(pán)大而薄，直徑達(dá)30cm，能擴(kuò)展到子宮下段。10.副胎盤(pán)：主胎盤(pán)附著于宮底部，而副胎盤(pán)則可位

位于宮腔的受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下方，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育而形成前置胎盤(pán)。11.

Classification

分類(lèi)12.Classification

分類(lèi)12.

完全性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)Totalplacentaprevia

--theplacentacompletelycoversthecervix.Partialplacentaprevia

--theplacentaispartiallyoverthecervix.Marginalplacentaprevia

--theplacentaisatthemarginoftheinternalos.

13.完全性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)Tota

完全性

部分性

邊緣性14.完全性部分性15.15.16.16.17.17.18.18.

胎盤(pán)組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，隨診斷時(shí)期不同而有變化，分類(lèi)可隨之改變。臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤(pán)，于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)張可變成部分性前置胎盤(pán)。因此，目前均以處理前的最后一次檢查來(lái)決定其分類(lèi)。意注19.胎盤(pán)組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，隨診斷時(shí)期不同而有變化，臨床表現(xiàn)癥狀體征：血壓下降，心率增快，子宮可小于妊娠月份

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀。20.臨床表現(xiàn)癥狀體征：妊陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。

注意：前置胎盤(pán)時(shí)禁止查肛診。

21.陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。必須在方法嚴(yán)格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有無(wú)陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診，若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應(yīng)考慮為前置胎盤(pán)，若捫及胎先露部可排除前置胎盤(pán)。22.方法嚴(yán)格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有無(wú)陰道壁靜脈曲張、宮頸若宮口已部分?jǐn)U張，無(wú)活動(dòng)性出血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢查有無(wú)海綿樣組織，并注意胎盤(pán)邊緣與宮口的關(guān)系。注意：操作應(yīng)輕柔，避免胎盤(pán)組織進(jìn)一步剝離引起大出血，若其間出血多，應(yīng)立即停止操作，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。23.若宮口已部分?jǐn)U張，無(wú)活動(dòng)性出血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢查有

超聲檢查

胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，無(wú)創(chuàng)，并可重復(fù)檢查。妊娠中期，胎盤(pán)占宮壁一半面積，因此胎盤(pán)貼近宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多；妊娠晚期，胎盤(pán)占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4，子宮下段的形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)邊緣的距離，原似在子宮下段的胎盤(pán)可隨宮體上移成正常位置的胎盤(pán)。24.超聲檢查胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，無(wú)創(chuàng)

若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置者，不宜診斷為前置胎盤(pán)，而應(yīng)稱(chēng)為胎盤(pán)前置狀態(tài)。孕28周后，可診斷前置胎盤(pán)。25.若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置者，不宜診斷為前置胎盤(pán)，而應(yīng)稱(chēng)為產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜

若胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離＜7cm，則為前置胎盤(pán)。（自娩者）若行剖宮產(chǎn)，術(shù)中可直接了解胎盤(pán)位置。26.產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜若胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離＜7鑒別診斷DifferentialDiagnosis臍帶帆狀附著的前置血管破裂胎盤(pán)邊緣血竇破裂宮頸糜爛宮頸息肉宮頸癌胎盤(pán)早剝27.鑒別診斷胎盤(pán)宮頸宮頸宮胎盤(pán)27.鑒別診斷28.鑒別診斷28.29.29.

對(duì)母親的影響

對(duì)胎兒的影響早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血胎盤(pán)植入產(chǎn)褥感染羊水栓塞30.對(duì)母親的影響早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血胎盤(pán)植入產(chǎn)褥感染羊水栓處理Treatment期待療法終止妊娠31.處理Treatment期待療法終止妊娠31.抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染并根據(jù)陰道流血量的多少、有無(wú)休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定32.抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染32.

宮縮抑制劑硫酸鎂硫酸舒喘靈促進(jìn)胎肺成熟地塞米松預(yù)防感染廣譜抗菌素期待療法33.宮縮抑制劑期待療法33.

可適當(dāng)使用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧禁止性生活及陰道檢查、肛診，預(yù)防便秘糾正貧血促進(jìn)胎兒發(fā)育34.可適當(dāng)使用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑34.終止妊娠

指征孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠胎齡達(dá)36周以后胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟

35.終止妊娠指征35.剖宮產(chǎn)術(shù)：能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血目的，相對(duì)安全。完全性前置胎盤(pán)多在孕36周以剖宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤(pán)多在孕37周終止妊娠，近年也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。術(shù)前應(yīng)備血、抗休克，術(shù)中子宮切口視胎盤(pán)位置而定，盡量避開(kāi)胎盤(pán)。

36.剖宮產(chǎn)術(shù)：能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血目的，相對(duì)安全。36.剖宮產(chǎn)：

胎兒娩出后，立即肌注縮宮素，剝離胎盤(pán)，若胎盤(pán)附著處出血較多，可用熱鹽水紗墊直接壓迫止血，或在明膠海綿上放置凝血酶壓迫止血，或用可吸收線8字縫合。或雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗條填塞等方法，若無(wú)效，應(yīng)行子宮切除術(shù)。37.剖宮產(chǎn)：37.陰道分娩：

僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)，出血不多、頭先露、無(wú)頭盆不稱(chēng)及胎位異常、宮口已開(kāi)大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能分娩者。若其間出血多者，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)：在無(wú)條件手術(shù)時(shí)，先輸血、輸液，消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫時(shí)壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)院。38.陰道分娩：38.病例分析高危因素：有流產(chǎn)史，分娩史主要癥狀：妊娠晚期無(wú)痛性無(wú)誘因陰道出血需要做的輔助檢查：首選B超初步診斷：孕33+1周，G3P1

前置胎盤(pán)處理：期待療法39.病例分析高危因素：有流產(chǎn)史，分娩史39.40.40.前置胎盤(pán)

Placentaprevia湖北醫(yī)藥學(xué)院張冬霞41.前置胎盤(pán)

Placentaprevia1.

教學(xué)要求1.了解前置胎盤(pán)的病因及其對(duì)母兒的危害性。2.熟悉前置胎盤(pán)分類(lèi)。3.掌握前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。42.教學(xué)要求2.臨床病例孕婦李曉蕓，27歲，G3P1，既往月經(jīng)規(guī)律，LMP:2006年1月21日，EDC：2006年10月28日，于9月10日8時(shí)因“陰道出血2小時(shí)”為主訴收入我院?；颊咦允鲇诔?時(shí)無(wú)原因突然出現(xiàn)陰道出血，無(wú)腹痛。該孕婦曾于8月19日時(shí)也出現(xiàn)過(guò)無(wú)痛性出血，入院治療4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女?huà)?，出生?天因?yàn)閲?yán)重的先心病死亡，2005年6月自然流產(chǎn)一次。入院時(shí)孕婦Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，無(wú)宮縮，有少量陰道流血，血色鮮紅。43.臨床病例3.該患者需要做哪些檢查？如何診斷和處理？44.該患者需要做哪些檢查？4.定義Definition胎盤(pán)在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。定義：孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。45.定義Definition5.前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母兒生命。46.前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原6.病因Etiology胎盤(pán)異常胎盤(pán)面積過(guò)大子宮內(nèi)膜病變與損傷受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因Etiology47.病因Etiology胎盤(pán)異常胎盤(pán)面積過(guò)大子宮內(nèi)膜病變與損傷子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜受損剖宮產(chǎn)早產(chǎn)產(chǎn)褥感染人工流產(chǎn)引產(chǎn)受精卵著床后，血液供給不足48.子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜受損剖宮產(chǎn)早產(chǎn)產(chǎn)褥感染人工雙胎妊娠時(shí)，胎盤(pán)較單胎胎盤(pán)大而伸展到子宮下段49.雙胎妊娠時(shí)，胎盤(pán)較單胎胎盤(pán)大而伸展到子宮下段9.

副胎盤(pán)：主胎盤(pán)附著于宮底部，而副胎盤(pán)則可位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處膜狀胎盤(pán)：胎盤(pán)大而薄，直徑達(dá)30cm，能擴(kuò)展到子宮下段。50.副胎盤(pán)：主胎盤(pán)附著于宮底部，而副胎盤(pán)則可位

位于宮腔的受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下方，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育而形成前置胎盤(pán)。51.

Classification

分類(lèi)52.Classification

分類(lèi)12.

完全性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)Totalplacentaprevia

--theplacentacompletelycoversthecervix.Partialplacentaprevia

--theplacentaispartiallyoverthecervix.Marginalplacentaprevia

--theplacentaisatthemarginoftheinternalos.

53.完全性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)Tota

完全性

部分性

邊緣性54.完全性部分性55.15.56.16.57.17.58.18.

胎盤(pán)組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，隨診斷時(shí)期不同而有變化，分類(lèi)可隨之改變。臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤(pán)，于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)張可變成部分性前置胎盤(pán)。因此，目前均以處理前的最后一次檢查來(lái)決定其分類(lèi)。意注59.胎盤(pán)組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，隨診斷時(shí)期不同而有變化，臨床表現(xiàn)癥狀體征：血壓下降，心率增快，子宮可小于妊娠月份

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀。60.臨床表現(xiàn)癥狀體征：妊陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。

注意：前置胎盤(pán)時(shí)禁止查肛診。

61.陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。必須在方法嚴(yán)格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有無(wú)陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診，若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應(yīng)考慮為前置胎盤(pán)，若捫及胎先露部可排除前置胎盤(pán)。62.方法嚴(yán)格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有無(wú)陰道壁靜脈曲張、宮頸若宮口已部分?jǐn)U張，無(wú)活動(dòng)性出血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢查有無(wú)海綿樣組織，并注意胎盤(pán)邊緣與宮口的關(guān)系。注意：操作應(yīng)輕柔，避免胎盤(pán)組織進(jìn)一步剝離引起大出血，若其間出血多，應(yīng)立即停止操作，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。63.若宮口已部分?jǐn)U張，無(wú)活動(dòng)性出血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢查有

超聲檢查

胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，無(wú)創(chuàng)，并可重復(fù)檢查。妊娠中期，胎盤(pán)占宮壁一半面積，因此胎盤(pán)貼近宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多；妊娠晚期，胎盤(pán)占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4，子宮下段的形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)邊緣的距離，原似在子宮下段的胎盤(pán)可隨宮體上移成正常位置的胎盤(pán)。64.超聲檢查胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，無(wú)創(chuàng)

若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置者，不宜診斷為前置胎盤(pán)，而應(yīng)稱(chēng)為胎盤(pán)前置狀態(tài)。孕28周后，可診斷前置胎盤(pán)。65.若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置者，不宜診斷為前置胎盤(pán)，而應(yīng)稱(chēng)為產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜

若胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離＜7cm，則為前置胎盤(pán)。（自娩者）若行剖宮產(chǎn)，術(shù)中可直接了解胎盤(pán)位置。66.產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜若胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離＜7鑒別診斷DifferentialDiagnosis臍帶帆狀附著的前置血管破裂胎盤(pán)邊緣血竇破裂宮頸糜爛宮頸息肉宮頸癌胎盤(pán)早剝67.鑒別診斷胎盤(pán)宮頸宮頸宮胎盤(pán)27.鑒別診斷68.鑒別診斷28.69.29.

對(duì)母親的影響

對(duì)胎兒的影響早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血胎盤(pán)植入產(chǎn)褥感染羊水栓塞70.對(duì)母親的影響早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血胎盤(pán)植入產(chǎn)褥感染羊水栓處理Treatment期待療法終止妊娠71.處理Treatment期待療法終止妊娠31.抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染并根據(jù)陰道流血量的多少、有無(wú)休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定72.抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染32.

宮縮抑制劑硫酸鎂硫酸舒喘靈促進(jìn)胎肺成熟地塞米松預(yù)防感染廣譜抗菌素期待療法73.宮縮抑制劑期待療法33.

可適當(dāng)使用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧