齊魯醫(yī)學糖尿病的急性并發(fā)癥

糖尿病急性并發(fā)癥

河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院

內分泌科康勝群

糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷乳酸性酸中毒糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!糖尿病酮癥酸中毒

(diabeticketoacidosis,DKA)定義為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!糖尿病酮癥酸中毒－流行資料西方國家1995年，每1000個糖尿病入院患者中有4.6-8例多為年輕的1型糖尿病患者發(fā)達國家中總體死亡率為2－10％大于64歲的患者，死亡率達20％年輕人的死亡率為2－4％DanKraft，TheUniversityofNorthCarolina糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!誘因急性感染胃腸疾?。▏I吐、腹瀉等）創(chuàng)傷、手術胰島素不適當減量或突然中斷治療CSII使用不當或發(fā)生故障 有時可無明顯誘因糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機理升糖激素增加（胰高糖素、腎上腺素、皮質醇等）胰島素不足血糖升高FFA增加細胞外液高滲細胞內脫水電解質紊亂大量酮體產(chǎn)生代謝性酸中毒糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!實驗室檢查血糖明顯升高（多在16.7mmol/L以上）HCO3-下降（在失代償期可降至15-10mmol/L以下）血PH下降尿糖強陽性尿酮體陽性（當腎功能嚴重損害時，腎閾升高，可出 現(xiàn)尿糖及尿酮體下降）血酮體（有條件）定性強陽性，定量>5mmol/L電解質紊亂糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!糾正脫水液體量： 1升/小時，給3小時;此后根據(jù)需要調整：通 常治療的個24小時內液體總量為4-6升液體種類：通常使用等滲鹽水； 當血糖降至14mmol/L后，每4-6小時使用1升5% 的葡萄糖； 如果血PH值<7.0,使用碳酸氫鈉注意個體化原則糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!關于補鉀只要患者尿量>30ml/h，血鉀<5.5mmol/L,補胰島素的同時即可開始補鉀若以后仍<5.5mmol/L,每增加1000ml液體加1-1.5克鉀監(jiān)測血鉀（通過心電圖、血鉀測定）必要時考慮胃腸道補鉀糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!發(fā)病誘因

感染藥物如利尿劑，受體阻滯劑，糖皮質激素、環(huán)胞霉素、大侖丁、西咪替丁、噻嗪衍生物飲用過多的含葡萄糖飲料醫(yī)源性糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!臨床癥狀

糖尿病非酮癥高滲性綜合征典型的臨床癥狀有多尿、煩渴，躁動以及漸進性意識障礙等神經(jīng)精神癥狀。 其癥狀的出現(xiàn)有可能需要經(jīng)歷幾個星期的時間

糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!治療—補液本綜合征威脅生命的病變是高滲狀態(tài)引起腦細胞脫水，因此補液在治療過程中至關重要。估計患者失水量，決定補液總量補液速度宜先快后慢（前提是無明顯心臟疾患）：開始時可考慮每小時補1000ml，失水應在24－48小時內糾正。補液種類：首選生理鹽水（相對患者血滲透壓為低滲），可降低患者血滲透壓。補液途經(jīng)為靜脈輸注和胃腸道補液，胃腸道補液可以減少輸液量和速度，尤其對合并心臟病的患者有利。糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!治療—補鉀HNKHC體內失鉀相當多，可達510mmol/L。輸注生理鹽水過程中可出現(xiàn)低血鉀。靜脈補鉀可按10－15mmol/小時；口服可以每天4－6克補氯化鉀或10％的枸櫞酸鉀40－60ml。糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!臨床癥狀

多有服用雙胍類藥物的歷史臨床癥狀：典型的代謝性酸中毒的癥狀，其中包括有Kussmaul呼吸，不同程度的意識障礙、嘔吐以及非特異性的腹部疼痛糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!治療

恢復血容量積極矯正酸中毒（相對積極地補充NaHCO3)小劑量RI滴注療法血液透析人工換氣糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!糖尿病酮癥酸中毒的分類糖尿病酮癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機理激素異常 胰島素水平降低（絕對或相對）拮抗激素增加（絕對或相對）代謝紊亂嚴重脫水電解質代謝紊亂代謝性酸中毒多臟器病變糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!臨床癥狀糖尿病酮癥酸中毒癥狀有：v

煩渴、多尿、夜尿增多v

體重下降v

疲乏無力v

視力模糊v

酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)v

腹痛(特別是兒童)v

惡心嘔吐v

腿痙攣v

精神混亂以及嗜睡v

昏迷(發(fā)生率為10%)糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!糖尿病酮癥酸中毒治療原則補液控制血糖，糾正酸中毒－胰島素應用糾正電解質紊亂尋找病因并給予針對性治療（如抗感染）糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!胰島素的應用初始劑量為0.1單位/公斤/小時(平均1-12單位/小時)直到血糖降至<14mmol/L。隨后調整輸注5%葡萄糖時的胰島素輸注速度(通常為1-4單位/小時)以使患者血糖維持在10mmol/L左右，直到患者能進食為止肌肉注射(少用,主要用于輕型DKA)：初始劑量一般為8-10單位/小時，并根據(jù)血糖調節(jié)劑量持續(xù)靜脈輸注糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!高滲性非酮癥糖尿病昏迷

（高滲性昏迷）特點:老年及外科手術后多見嚴重脫水，出現(xiàn)眼球凹陷等體征嚴重高血糖,通?！?3.3mmol/L(600mg/dl)高血漿滲透壓,≥350mmol/L血清鈉≥155mmol/L無明顯酮癥伴有進行性意識障礙糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!發(fā)病率及死亡率

在美國，糖尿病非酮體高滲性綜合征占由高血糖引起的糖尿病急性并發(fā)癥的30%。糖尿病非酮癥高滲性綜合征的死亡率為31%糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!診斷

顯著的高血糖(有時可大于33.3mmol/L)有效血漿滲透壓升高(>330mOsm/L)無顯著酮癥及酸中毒有效血漿滲透壓的計算方法： 血漿有效滲透壓=2x(血鈉mmol/L+血鉀mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L血漿滲透壓單位：mOsm/L糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!治療—胰島素應用小劑量胰島素治療法，靜脈5u（4－12u）/小時滴注胰島素。之后根據(jù)情況調整胰島素用量。非酮癥性高滲性綜合癥得到糾正后，患者最好堅持皮下胰島素注射治療。為了避免糖尿病非酮癥高滲性綜合癥再次復發(fā)，糖尿病患者應盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料。糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!乳酸酸中毒

定義患者存在有代謝性酸中毒，并且血漿乳酸濃度超過2mmol/L誘因:糖尿病人 －服用雙胍類藥物（尤其在腎功能不良或感染時）－體力過度消耗，脫水，或酗酒發(fā)生率、診斷率低，死亡率極高糖尿病的急性并發(fā)癥共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

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