復(fù)視分析課件

復(fù)視診斷中的一些問題侯立杰小兒眼科暨斜視弱視診療中心復(fù)視診斷中的一些問題侯立杰1病例一王某男23歲訴感冒后重影一周，晨輕暮重，無外傷史以及全身疾病既往史外院行頭顱CT檢查提示（-）。PE：雙眼視力1.2，無上瞼下垂，存在Bell現(xiàn)象，左眼外展輕度受限制，瞳孔反應(yīng)靈敏，雙側(cè)等大，眼底（-）。討論：如何進(jìn)一步檢查與治療？病例一王某男23歲訴感冒后重影一周，晨輕暮重，無外傷史2病例二李某男73歲訴重影一周，無外傷史，一年以前曾因胃癌在附一院手術(shù)。外院行頭顱CT檢查提示（-）。PE：雙眼視力0.6，無上瞼下垂，存在Bell現(xiàn)象，雙眼外展輕度受限制，以及下轉(zhuǎn)受限制，瞳孔反應(yīng)靈敏，雙側(cè)等大，眼底（-）。討論：如何進(jìn)一步檢查與治療？病例二李某男73歲訴重影一周，無外傷史，一年以前曾因胃3正常雙眼視覺復(fù)視是指人們把外界的一個物體，感覺為兩個的一種現(xiàn)象分為生理性和病理性兩類日常門診工作較常見正常雙眼視覺復(fù)視是指人們把外界的一個物體，感覺為兩個的一種現(xiàn)4視界圓（Horopter）視界圓（Horopter）5復(fù)視不一定是眼外肌麻痹復(fù)視不一定是眼外肌麻痹6共同性斜視急性共同性內(nèi)斜視斜視性弱視,弱視眼視力提高后間歇性外斜視,當(dāng)眼位出現(xiàn)偏斜時共同性斜視急性共同性內(nèi)斜視7共同性斜視發(fā)生在成人的失代償性斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視失代償為非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視知覺性斜視（單眼白內(nèi)障術(shù)后）隱斜視失代償為顯斜視共同性斜視發(fā)生在成人的失代償性斜視8共同性斜視伴有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的斜視手術(shù)過矯手術(shù)欠矯：注視目標(biāo)成像位置超出原抑制區(qū)共同性斜視伴有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的斜視9共同性斜視矯正屈光不正的度數(shù)錯誤發(fā)生眼位改變眼鏡中的棱鏡效應(yīng)共同性斜視矯正屈光不正的度數(shù)錯誤10二、麻痹性斜視不一定是神經(jīng)源性，

不一定預(yù)示有顱內(nèi)病變二、麻痹性斜視不一定是神經(jīng)源性，

不一定預(yù)示有顱內(nèi)病變11麻痹性斜視原因神經(jīng)源性(常見)根據(jù)其發(fā)生頻率，依次為第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ顱神經(jīng)原因：外傷、炎癥、腫瘤、高血壓及糖尿病因及原因不明者麻痹性斜視原因神經(jīng)源性(常見)12麻痹性斜視原因肌源性：重癥肌無力甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病眼外肌肌炎慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹……新斯的明注射前新斯的明注射后麻痹性斜視原因肌源性：新斯的明注射前新斯的明注射后13麻痹性斜視原因機械性（眼眶鈍挫傷）：眼外肌的水腫出血眼眶壁骨折引起的眼外肌嵌塞麻痹性斜視原因機械性（眼眶鈍挫傷）：14眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折15注意點以復(fù)視為首要癥狀的麻痹性斜視不一定是神經(jīng)源性,不一定預(yù)示有顱內(nèi)病變，不一定做頭顱檢查MGTAO注意點以復(fù)視為首要癥狀的麻痹性斜視不一定是神經(jīng)源性,不一定16單眼復(fù)視與雙眼復(fù)視遮閉一眼，即可鑒別單眼復(fù)視與雙眼復(fù)視遮閉一眼，即可鑒別17單眼復(fù)視光學(xué)因素屈光不正屈光系統(tǒng)球差所造成矯正后消失角膜角膜表面不規(guī)則：角膜瘢痕角膜畸形（圓錐角膜）放射狀角膜切開術(shù)后單眼復(fù)視光學(xué)因素18單眼復(fù)視光學(xué)因素晶體：晶體核硬化，晶體的水裂，水泡和局部白內(nèi)障局部屈光指數(shù)不一致造成棱鏡效應(yīng)普通眼鏡及接觸鏡鏡片上發(fā)生反射和屈折的像其他：多瞳,玻璃體內(nèi)有氣飽、異物及囊腫單眼復(fù)視光學(xué)因素19單眼復(fù)視非光學(xué)因素眼瞼（霹粒腫、上瞼下垂）對角膜施加壓力致角膜變形視網(wǎng)膜：網(wǎng)脫術(shù)后視網(wǎng)膜加壓嵴反射黃斑囊腫、黃斑前膜黃斑部視網(wǎng)膜下新生血管單眼復(fù)視非光學(xué)因素20單眼復(fù)視非光學(xué)因素中樞系統(tǒng)疾?。耗X血管瘤、腦炎、多發(fā)性硬化、枕葉外傷、梗塞等詐病：檢查距離變化而復(fù)像距離固定單眼復(fù)視非光學(xué)因素21如何做復(fù)視檢查如何做復(fù)視檢查221、鑒別單眼或雙眼遮閉一眼復(fù)視消失雙眼復(fù)視

仍有復(fù)視單眼復(fù)視針孔鏡試驗消失仍存屈光問題或早期白內(nèi)障等眼底病變或中樞性疾病等1、鑒別單眼或雙眼遮閉一眼針孔鏡試驗消失仍存屈光問題或早期白23雙眼復(fù)視檢查與分析檢查目的：判斷麻痹肌判斷疾病恢復(fù)的程度和治療效果雙眼復(fù)視檢查與分析檢查目的：24復(fù)視檢查與分析檢查方法：患者一眼前放紅綠鏡片，令其注視眼前燈光第一眼位復(fù)視是垂直還是水平左右注視時哪方向分離最大周邊物像屬哪眼,此眼為斜視眼復(fù)視檢查與分析檢查方法：25復(fù)像檢查與分析

復(fù)像檢查與分析26復(fù)像檢查與分析結(jié)果判斷水平復(fù)視左右注視最為突出周邊物像屬患眼垂直復(fù)視右上、右下、左上、左下尋找分離最大的方向周邊物像屬患眼復(fù)像檢查與分析結(jié)果判斷27結(jié)合眼球運動結(jié)合眼球運動28LR右外直肌麻痹LR右外直肌麻痹29LR右內(nèi)直肌麻痹LR右內(nèi)直肌麻痹30LR右下直肌麻痹LR右下直肌麻痹31LR右上斜肌麻痹LR右上斜肌麻痹32LR右上直肌麻痹LR右上直肌麻痹33復(fù)視與復(fù)視像一、復(fù)視分類及形成原理二、復(fù)視像的分析復(fù)視與復(fù)視像一、復(fù)視分類及形成原理34（一）、單眼復(fù)視與雙眼復(fù)視單眼復(fù)視：由于一個物體同時落在一眼視網(wǎng)膜的兩個不同部位所引起。特點：遮蓋一眼時復(fù)視不消失（一）、單眼復(fù)視與雙眼復(fù)視單眼復(fù)視：由于一個物體同時落在一眼35雙眼復(fù)視：由于一眼發(fā)生偏斜，致使一個物體同時落在兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上，即一個物象落在健眼中心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹以外一點。特點：遮蓋一眼后復(fù)視消失雙眼復(fù)視：由于一眼發(fā)生偏斜，致使一個物體同時落在兩眼視網(wǎng)膜非36眼球運動檢查內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)水平、垂直直肌：與肌肉名稱同方向垂直?。褐奔?nèi)轉(zhuǎn)，斜肌外轉(zhuǎn)上方肌內(nèi)旋，下方肌外旋外直肌外轉(zhuǎn)上直肌內(nèi)轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下直肌內(nèi)轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)上斜肌外轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)內(nèi)旋下斜肌外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)外旋眼球運動檢查內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)水平、垂直直?。号c肌肉名稱同方向外直肌37（二）、形成原理分類同側(cè)復(fù)視：當(dāng)外轉(zhuǎn)肌群麻痹時，左眼所見像在左側(cè)，右眼所見像在右側(cè)。交叉復(fù)視：當(dāng)內(nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹時，左眼所見像在右側(cè)，右眼所見像在左側(cè)。（二）、形成原理分類同側(cè)復(fù)視：38水平復(fù)視：發(fā)生在水平方向，指兩眼物象在同一水平方向分離，無高低之分，僅有左右之分。常見于內(nèi)、外直肌異常垂直復(fù)視：兩眼物象呈垂直分離，一個物象高于另一個物象。分為垂直同側(cè)復(fù)視，常見于上下斜肌麻痹；垂直交叉復(fù)視，常見于直肌麻痹旋轉(zhuǎn)復(fù)視：由于假象或虛像上下兩端傾斜，以上端傾斜為主，向鼻側(cè)傾斜為內(nèi)旋，向顳側(cè)傾斜為外旋。水平復(fù)視：39復(fù)視像的檢查方法：紅綠玻璃試驗條件：半暗室，在墻面設(shè)計9個紅色視標(biāo)，每個視標(biāo)間的距離50cm，被檢者距視標(biāo)１ｍ，視線與中央視標(biāo)平齊，一眼前置紅玻璃片，另一眼前置綠玻璃片，保持頭部不動。檢查：檢查者手持蠟燭或其他光源，分別依次在每個視標(biāo)所在位置進(jìn)行檢查，并詢問患者所見情況，加以記錄復(fù)視像的檢查方法：紅綠玻璃試驗40復(fù)像檢查與分析

復(fù)像檢查與分析41結(jié)果分析：１.復(fù)視像是水平、垂直還是旋轉(zhuǎn)，交叉或同側(cè)。２.復(fù)視分離最大距離方向。３.屬于哪眼：周邊物像恒屬于麻痹眼。結(jié)果分析：42左右右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹左右右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹43左左右右眼上斜肌麻痹右右眼外直肌麻痹右眼內(nèi)直肌麻痹右眼上直肌麻痹左左右右眼上斜肌麻痹右右眼外直肌麻痹右眼內(nèi)直肌麻痹右眼上直肌44復(fù)視診斷中的一些問題侯立杰小兒眼科暨斜視弱視診療中心復(fù)視診斷中的一些問題侯立杰45病例一王某男23歲訴感冒后重影一周，晨輕暮重，無外傷史以及全身疾病既往史外院行頭顱CT檢查提示（-）。PE：雙眼視力1.2，無上瞼下垂，存在Bell現(xiàn)象，左眼外展輕度受限制，瞳孔反應(yīng)靈敏，雙側(cè)等大，眼底（-）。討論：如何進(jìn)一步檢查與治療？病例一王某男23歲訴感冒后重影一周，晨輕暮重，無外傷史46病例二李某男73歲訴重影一周，無外傷史，一年以前曾因胃癌在附一院手術(shù)。外院行頭顱CT檢查提示（-）。PE：雙眼視力0.6，無上瞼下垂，存在Bell現(xiàn)象，雙眼外展輕度受限制，以及下轉(zhuǎn)受限制，瞳孔反應(yīng)靈敏，雙側(cè)等大，眼底（-）。討論：如何進(jìn)一步檢查與治療？病例二李某男73歲訴重影一周，無外傷史，一年以前曾因胃47正常雙眼視覺復(fù)視是指人們把外界的一個物體，感覺為兩個的一種現(xiàn)象分為生理性和病理性兩類日常門診工作較常見正常雙眼視覺復(fù)視是指人們把外界的一個物體，感覺為兩個的一種現(xiàn)48視界圓（Horopter）視界圓（Horopter）49復(fù)視不一定是眼外肌麻痹復(fù)視不一定是眼外肌麻痹50共同性斜視急性共同性內(nèi)斜視斜視性弱視,弱視眼視力提高后間歇性外斜視,當(dāng)眼位出現(xiàn)偏斜時共同性斜視急性共同性內(nèi)斜視51共同性斜視發(fā)生在成人的失代償性斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視失代償為非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視知覺性斜視（單眼白內(nèi)障術(shù)后）隱斜視失代償為顯斜視共同性斜視發(fā)生在成人的失代償性斜視52共同性斜視伴有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的斜視手術(shù)過矯手術(shù)欠矯：注視目標(biāo)成像位置超出原抑制區(qū)共同性斜視伴有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的斜視53共同性斜視矯正屈光不正的度數(shù)錯誤發(fā)生眼位改變眼鏡中的棱鏡效應(yīng)共同性斜視矯正屈光不正的度數(shù)錯誤54二、麻痹性斜視不一定是神經(jīng)源性，

不一定預(yù)示有顱內(nèi)病變二、麻痹性斜視不一定是神經(jīng)源性，

不一定預(yù)示有顱內(nèi)病變55麻痹性斜視原因神經(jīng)源性(常見)根據(jù)其發(fā)生頻率，依次為第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ顱神經(jīng)原因：外傷、炎癥、腫瘤、高血壓及糖尿病因及原因不明者麻痹性斜視原因神經(jīng)源性(常見)56麻痹性斜視原因肌源性：重癥肌無力甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病眼外肌肌炎慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹……新斯的明注射前新斯的明注射后麻痹性斜視原因肌源性：新斯的明注射前新斯的明注射后57麻痹性斜視原因機械性（眼眶鈍挫傷）：眼外肌的水腫出血眼眶壁骨折引起的眼外肌嵌塞麻痹性斜視原因機械性（眼眶鈍挫傷）：58眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折59注意點以復(fù)視為首要癥狀的麻痹性斜視不一定是神經(jīng)源性,不一定預(yù)示有顱內(nèi)病變，不一定做頭顱檢查MGTAO注意點以復(fù)視為首要癥狀的麻痹性斜視不一定是神經(jīng)源性,不一定60單眼復(fù)視與雙眼復(fù)視遮閉一眼，即可鑒別單眼復(fù)視與雙眼復(fù)視遮閉一眼，即可鑒別61單眼復(fù)視光學(xué)因素屈光不正屈光系統(tǒng)球差所造成矯正后消失角膜角膜表面不規(guī)則：角膜瘢痕角膜畸形（圓錐角膜）放射狀角膜切開術(shù)后單眼復(fù)視光學(xué)因素62單眼復(fù)視光學(xué)因素晶體：晶體核硬化，晶體的水裂，水泡和局部白內(nèi)障局部屈光指數(shù)不一致造成棱鏡效應(yīng)普通眼鏡及接觸鏡鏡片上發(fā)生反射和屈折的像其他：多瞳,玻璃體內(nèi)有氣飽、異物及囊腫單眼復(fù)視光學(xué)因素63單眼復(fù)視非光學(xué)因素眼瞼（霹粒腫、上瞼下垂）對角膜施加壓力致角膜變形視網(wǎng)膜：網(wǎng)脫術(shù)后視網(wǎng)膜加壓嵴反射黃斑囊腫、黃斑前膜黃斑部視網(wǎng)膜下新生血管單眼復(fù)視非光學(xué)因素64單眼復(fù)視非光學(xué)因素中樞系統(tǒng)疾?。耗X血管瘤、腦炎、多發(fā)性硬化、枕葉外傷、梗塞等詐病：檢查距離變化而復(fù)像距離固定單眼復(fù)視非光學(xué)因素65如何做復(fù)視檢查如何做復(fù)視檢查661、鑒別單眼或雙眼遮閉一眼復(fù)視消失雙眼復(fù)視

仍有復(fù)視單眼復(fù)視針孔鏡試驗消失仍存屈光問題或早期白內(nèi)障等眼底病變或中樞性疾病等1、鑒別單眼或雙眼遮閉一眼針孔鏡試驗消失仍存屈光問題或早期白67雙眼復(fù)視檢查與分析檢查目的：判斷麻痹肌判斷疾病恢復(fù)的程度和治療效果雙眼復(fù)視檢查與分析檢查目的：68復(fù)視檢查與分析檢查方法：患者一眼前放紅綠鏡片，令其注視眼前燈光第一眼位復(fù)視是垂直還是水平左右注視時哪方向分離最大周邊物像屬哪眼,此眼為斜視眼復(fù)視檢查與分析檢查方法：69復(fù)像檢查與分析

復(fù)像檢查與分析70復(fù)像檢查與分析結(jié)果判斷水平復(fù)視左右注視最為突出周邊物像屬患眼垂直復(fù)視右上、右下、左上、左下尋找分離最大的方向周邊物像屬患眼復(fù)像檢查與分析結(jié)果判斷71結(jié)合眼球運動結(jié)合眼球運動72LR右外直肌麻痹LR右外直肌麻痹73LR右內(nèi)直肌麻痹LR右內(nèi)直肌麻痹74LR右下直肌麻痹LR右下直肌麻痹75LR右上斜肌麻痹LR右上斜肌麻痹76LR右上直肌麻痹LR右上直肌麻痹77復(fù)視與復(fù)視像一、復(fù)視分類及形成原理二、復(fù)視像的分析復(fù)視與復(fù)視像一、復(fù)視分類及形成原理78（一）、單眼復(fù)視與雙眼復(fù)視單眼復(fù)視：由于一個物體同時落在一眼視網(wǎng)膜的兩個不同部位所引起。特點：遮蓋一眼時復(fù)視不消失（一）、單眼復(fù)視與雙眼復(fù)視單眼復(fù)視：由于一個物體同時落在一眼79雙眼復(fù)視：由于一眼發(fā)生偏斜，致使一個物體同時落在兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上，即一個物象落在健眼中心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹以外一點。特點：遮蓋一眼后復(fù)視消失雙眼復(fù)視：由于一眼發(fā)生偏斜，致使一個物體同時落在兩眼視網(wǎng)膜非80眼球運動檢查內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)水平、垂直直肌：與肌肉名稱同方向垂直?。褐奔?nèi)轉(zhuǎn)，斜肌外轉(zhuǎn)上方肌內(nèi)旋，下方肌外旋外直肌外轉(zhuǎn)上直肌內(nèi)轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下直肌內(nèi)轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)上斜肌外轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)內(nèi)旋下斜肌外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)外旋眼球運動檢查內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)水平、垂直直肌：與肌肉名稱同方向外直肌81（二）、形成原理分類同側(cè)復(fù)視：當(dāng)外轉(zhuǎn)肌群麻痹時，