精神病學的臨床技巧課件

精神病學的臨床技巧

北京回龍觀醫(yī)院樊作樹11/25/20221精神病學的臨床技巧

北京回介紹一、精神疾病的診斷：二、精神疾病的治療：三、精神疾病的預(yù)防：11/25/20222介紹一、精神疾病的診斷：11/22/20222一、精神疾病的診斷（一）精神分裂癥：本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和智能障礙。病程多遷延。11/25/20223一、精神疾病的診斷（一）精神分裂癥：11/22/202231．癥狀標準：（1）聯(lián)想障礙：思維形式障礙：聯(lián)想過程加快，減慢，表象和概念之間的非規(guī)律性的結(jié)合。奔逸、遲緩、貧乏、贅述、松散、破裂、不連貫；思維內(nèi)容障礙：原發(fā)性妄想。（2）妄想。（3）情感障礙：情感倒錯或情感不協(xié)調(diào)。（4）幻聽。（評論性幻聽，思維化聲，聽到語言聲來自體內(nèi)某一部位。）（5）行為障礙：緊張征候群、或怪異愚蠢行為。（6）意志減退：較以往顯著的孤僻、懶散、或思維貧乏，或情感淡漠。（7）有被動體驗，或被控制體驗、被動悉感，讀心癥。（8）思維被插入，或思維中斷或強制性思維。11/25/202241．癥狀標準：（1）聯(lián)想障礙：思維形式障礙：聯(lián)想過程加1．嚴重程度標準；自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一：

（1）

社會功能明顯受損（2）

現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p（３）無法與病人進行有效的交談。

11/25/202251．嚴重程度標準；自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一：

３．病程標準：至少持續(xù)三個月，單純型為2年。４．排除標準：排除情感性精神病，腦器質(zhì)性精神病，軀體疾病所至精神障礙及精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙。解釋細節(jié)11/25/20226３．病程標準：至少持續(xù)三個月，單純型為2年。11/22/2（二）

神經(jīng)癥：

本癥為一組精神障礙（除癔癥外），沒有精神病性癥狀，主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、強迫癥狀、疑病癥狀，心情抑郁、（或分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀）等。病程大多是持續(xù)遷延的，，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)。其癥狀無可證是的基礎(chǔ)。解釋細節(jié)11/25/20227（二）神經(jīng)癥：

本癥為一組精神障礙（除癔癥外），沒有精神１．癥狀標準：以下列神經(jīng)癥性綜合征之一為主要臨床相：（1）

輕度抑郁癥狀；（2）

恐怖癥狀；（3）

強迫癥狀；（4）

驚恐發(fā)作；（5）

廣泛性焦慮；（6）

疑病癥狀；（7）

神經(jīng)衰弱癥狀；（８）

其他神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合。

11/25/20228１．癥狀標準：以下列神經(jīng)癥性綜合征之一為主要臨床相：（1）２．嚴重程度標準：因上述癥狀，造成至少下述情況之一：

（1）

妨礙工作、學習、生活或社交；（２）無法擺脫的精神痛苦，以致主動求醫(yī)。

11/25/20229２．嚴重程度標準：因上述癥狀，造成至少下述情況之一：（1）

３．病程標準：除驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少三個月。４．排除標準：確診必須排除下述障礙：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、各種精神病性障礙和情感性精神障礙等。

11/25/202210３．病程標準：除驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少三個月。1二、精神疾病的治療：

（一）生物學治療：1．藥物治療（1）

抗精神病藥物治療：（2）

抗抑郁藥治療：（3）

抗焦慮藥治療：（4）

其他對癥藥物治療：β受體阻滯劑，交感神經(jīng)功能亢進時，如心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可用心得安10-20小時tid.，安眠鎮(zhèn)靜藥學．

11/25/202211二、精神疾病的治療：（一）生物學治療：11/22/2022

２．胰島素休克、低血糖治療：注射島素后，在血糖降低的同時，腦脊液及腦組織中含糖量也相應(yīng)減少，大腦的代謝降低，并出現(xiàn)缺養(yǎng)狀態(tài)，從而引起皮層抑制及一系列植物神經(jīng)功能變化。11/25/202212２．胰島素休克、低血糖治療：注射島素后，在血糖降低的同時，

３．電痙攣治療：是用一定兩的電流通過腦部，引起CNS癲癇樣放電產(chǎn)生全身性抽搐發(fā)作的治療方法。

11/25/202213３．電痙攣治療：是用一定兩的電流通過腦部，引起CNS癲癇樣４．精神外科治療：是指以切除部神經(jīng)纖維或破壞、切斷、刺激、切除腦的小部分，即在腦的某些部位采取外科方法，造成局限性破壞，以治療精神疾病?？煞譃閮纱箢?。

（１）非定向手術(shù)：1889年由Bwukhardt試用大腦部分切除治療慢性精神病，其目的為了使興奮、沖動平息下來。兩側(cè)額葉白質(zhì)切斷術(shù)。

11/25/202214４．精神外科治療：是指以切除部神經(jīng)纖維或破壞、切斷、刺激、切

（２）立體定向術(shù)：為了避免開顱損傷大腦，從頭顱鉆一小孔不損傷大腦皮質(zhì)，在顱內(nèi)深層皮質(zhì)下的各種細胞核和其鄰近的各組織結(jié)構(gòu)為手術(shù)定向，是在這些部位有選擇的破壞性手術(shù)的方法。70年代開始在歐洲特別是英國已作了200-300例，1972年美國也開始試用。我國1986年以來少數(shù)綜合醫(yī)院神外在精神病院也興起這種手術(shù)治療精神病。

11/25/202215（２）立體定向術(shù)：為了避免開顱損傷大腦，從頭顱鉆一小孔不損（二）心理治療：1．言語性心理治療（1）

分析性心理治療：是奧地利精神醫(yī)學家Freud于19世紀末所開創(chuàng)的一種特書心理治療方法。其特點乃經(jīng)由分析來了解病人潛意識的欲望與動機，認識對挫折、沖突或應(yīng)激的反應(yīng)方式，體會病理與癥狀的心理意義，并經(jīng)指示與解釋，讓病人獲得對問題之領(lǐng)悟；經(jīng)過長期的治療，善用病人與治療者所產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移關(guān)系，來改善病人對人的關(guān)系，調(diào)整心理結(jié)構(gòu)，消除內(nèi)心之情感癥結(jié)，以促進人格之成熟及適應(yīng)能力。11/25/202216（二）心理治療：1．言語性心理治療11/22/20221精神分析是認為一個人的心理與行為，不管是正?；虿B(tài)的，都由各種因素相互影響，以動態(tài)的形式發(fā)生，且可追溯了解其因果關(guān)系，了解其意義，稱為精神因果決定氯；因此也可說是動態(tài)精神醫(yī)學的基石。11/25/202217精神分析是認為一個人的心理與行為，不管是正?；虿B(tài)的，都由各

（２）

支持性心理治療：我們把對病人的指導(dǎo)、勸解、疏導(dǎo)、鼓勵、安慰，以至保證作為支持療法的內(nèi)容，應(yīng)用范圍極廣。當一個人遇到社會問題，諸如工作、學習、生活或人際關(guān)系嚴重受挫；婚戀及家庭遭到破裂；或遇到精神和軀體疾病時所引起的精神緊張。情緒紊亂，劇烈心理矛盾，以至消極悲觀，有自殺意念時，均急需給予心理上的支持。即使疾病已至慢性階段，或已成殘疾，也可通過支持療法，引導(dǎo)他們面對現(xiàn)實，心安理得，感到有意義而愉快起來。11/25/202218（２）支持性心理治療：我們把對病人的指導(dǎo)、勸解、疏導(dǎo)、鼓

（３）認知療法：認知療法沒有統(tǒng)一的定義，認知療法的理論也沒有統(tǒng)一的理論綱領(lǐng)，認知療法的各個治療家特有不同的技術(shù)方法，但他們的共同點都強調(diào)認知過程是做為心理行為決定因素這一根本觀點，認為情緒和行為的產(chǎn)生依賴與個體對環(huán)境情況所做的評價，而次種評價右手個人的、而次種評價又受個人的信念、假設(shè)觀念等認知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。治療的目標不僅僅是針對行為、情緒的外在表現(xiàn)，而且分析病人現(xiàn)實的思維活動，找出錯誤的認知，加以糾正。11/25/202219（３）認知療法：認知療法沒有統(tǒng)一的定義，認知療法的理論也

（４）

行為療法：是基于實驗心理學的成果，幫助患者消除或建立某種行為，從而達到治療目的的一門醫(yī)學技術(shù)。

11/25/202220（４）行為療法：是基于實驗心理學的成果，幫助患者消除或建

認知行為療法：經(jīng)典的行為療法只強調(diào)行為的變化，而很少關(guān)注認知過程，以避免滯留于對一些無法證實的內(nèi)心活動的爭論。但實際上行為如果發(fā)生變化，認知不會一成不變。認知與行為不僅常常結(jié)伴而行，也可互為因果。Beck等（1979）提出認知行為療法，主張矯正行為應(yīng)與矯正認知相結(jié)合。例如他們認為，抑郁性神經(jīng)癥患者總是把事情看得過分嚴重，易把別人的無意和善意理解為有和惡意，于是就有相應(yīng)的情緒和行為產(chǎn)生。顯然，要矯正患者的行為，勢必要矯正他的認知。11/25/202221認知行為療法：經(jīng)典的行為療法只強調(diào)行為的變化，而很少關(guān)注認認知行為療法可分三個步驟：①找出與不良行為有關(guān)的錯誤認知。②尋找證據(jù)論證這一認知的錯誤。③分析錯誤認知的根源，重建新的正確的認知。11/25/202222認知行為療法可分三個步驟：①找出與不良行為有關(guān)的錯誤非言語性心理治療（藝術(shù)治療）：（1）

音樂治療（2）

舞蹈治療（3）

書法治療11/25/202223非言語性心理治療（藝術(shù)治療）：（1）音樂治療11/2（三）

社會環(huán)境治療

1．家庭治療2．社區(qū)治療11/25/202224（三）社會環(huán)境治療

1．家庭治療11/22/202224三、精神疾病的預(yù)防：下類三類工作可作。1．預(yù)防精神疾病的發(fā)病。２．早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，爭取完全緩解與良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)。３．做好已患病者的康復(fù)安排，減少疾病導(dǎo)致的能力喪失。

11/25/202225三、精神疾病的預(yù)防：下類三類工作可作。1．預(yù)防精神疾病

1．各年齡段的心理衛(wèi)生工作。2．各類精神疾病的預(yù)防。（1）

心因性精神疾?。?）

性格的健康（3）

軀體性精神?。?）

精神發(fā)育遲滯（5）

對原因不明的精神疾病的預(yù)防措施（6）

行為醫(yī)學的預(yù)防。11/25/2022261．各年齡段的心理衛(wèi)生工作。11/22/202226

謝謝！

11/25/20222711/22/202227精神病學的臨床技巧

北京回龍觀醫(yī)院樊作樹11/25/202228精神病學的臨床技巧

北京回介紹一、精神疾病的診斷：二、精神疾病的治療：三、精神疾病的預(yù)防：11/25/202229介紹一、精神疾病的診斷：11/22/20222一、精神疾病的診斷（一）精神分裂癥：本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和智能障礙。病程多遷延。11/25/202230一、精神疾病的診斷（一）精神分裂癥：11/22/202231．癥狀標準：（1）聯(lián)想障礙：思維形式障礙：聯(lián)想過程加快，減慢，表象和概念之間的非規(guī)律性的結(jié)合。奔逸、遲緩、貧乏、贅述、松散、破裂、不連貫；思維內(nèi)容障礙：原發(fā)性妄想。（2）妄想。（3）情感障礙：情感倒錯或情感不協(xié)調(diào)。（4）幻聽。（評論性幻聽，思維化聲，聽到語言聲來自體內(nèi)某一部位。）（5）行為障礙：緊張征候群、或怪異愚蠢行為。（6）意志減退：較以往顯著的孤僻、懶散、或思維貧乏，或情感淡漠。（7）有被動體驗，或被控制體驗、被動悉感，讀心癥。（8）思維被插入，或思維中斷或強制性思維。11/25/2022311．癥狀標準：（1）聯(lián)想障礙：思維形式障礙：聯(lián)想過程加1．嚴重程度標準；自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一：

（1）

社會功能明顯受損（2）

現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p（３）無法與病人進行有效的交談。

11/25/2022321．嚴重程度標準；自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一：

３．病程標準：至少持續(xù)三個月，單純型為2年。４．排除標準：排除情感性精神病，腦器質(zhì)性精神病，軀體疾病所至精神障礙及精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙。解釋細節(jié)11/25/202233３．病程標準：至少持續(xù)三個月，單純型為2年。11/22/2（二）

神經(jīng)癥：

本癥為一組精神障礙（除癔癥外），沒有精神病性癥狀，主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、強迫癥狀、疑病癥狀，心情抑郁、（或分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀）等。病程大多是持續(xù)遷延的，，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)。其癥狀無可證是的基礎(chǔ)。解釋細節(jié)11/25/202234（二）神經(jīng)癥：

本癥為一組精神障礙（除癔癥外），沒有精神１．癥狀標準：以下列神經(jīng)癥性綜合征之一為主要臨床相：（1）

輕度抑郁癥狀；（2）

恐怖癥狀；（3）

強迫癥狀；（4）

驚恐發(fā)作；（5）

廣泛性焦慮；（6）

疑病癥狀；（7）

神經(jīng)衰弱癥狀；（８）

其他神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合。

11/25/202235１．癥狀標準：以下列神經(jīng)癥性綜合征之一為主要臨床相：（1）２．嚴重程度標準：因上述癥狀，造成至少下述情況之一：

（1）

妨礙工作、學習、生活或社交；（２）無法擺脫的精神痛苦，以致主動求醫(yī)。

11/25/202236２．嚴重程度標準：因上述癥狀，造成至少下述情況之一：（1）

３．病程標準：除驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少三個月。４．排除標準：確診必須排除下述障礙：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、各種精神病性障礙和情感性精神障礙等。

11/25/202237３．病程標準：除驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少三個月。1二、精神疾病的治療：

（一）生物學治療：1．藥物治療（1）

抗精神病藥物治療：（2）

抗抑郁藥治療：（3）

抗焦慮藥治療：（4）

其他對癥藥物治療：β受體阻滯劑，交感神經(jīng)功能亢進時，如心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可用心得安10-20小時tid.，安眠鎮(zhèn)靜藥學．

11/25/202238二、精神疾病的治療：（一）生物學治療：11/22/2022

２．胰島素休克、低血糖治療：注射島素后，在血糖降低的同時，腦脊液及腦組織中含糖量也相應(yīng)減少，大腦的代謝降低，并出現(xiàn)缺養(yǎng)狀態(tài)，從而引起皮層抑制及一系列植物神經(jīng)功能變化。11/25/202239２．胰島素休克、低血糖治療：注射島素后，在血糖降低的同時，

３．電痙攣治療：是用一定兩的電流通過腦部，引起CNS癲癇樣放電產(chǎn)生全身性抽搐發(fā)作的治療方法。

11/25/202240３．電痙攣治療：是用一定兩的電流通過腦部，引起CNS癲癇樣４．精神外科治療：是指以切除部神經(jīng)纖維或破壞、切斷、刺激、切除腦的小部分，即在腦的某些部位采取外科方法，造成局限性破壞，以治療精神疾病?？煞譃閮纱箢?。

（１）非定向手術(shù)：1889年由Bwukhardt試用大腦部分切除治療慢性精神病，其目的為了使興奮、沖動平息下來。兩側(cè)額葉白質(zhì)切斷術(shù)。

11/25/202241４．精神外科治療：是指以切除部神經(jīng)纖維或破壞、切斷、刺激、切

（２）立體定向術(shù)：為了避免開顱損傷大腦，從頭顱鉆一小孔不損傷大腦皮質(zhì)，在顱內(nèi)深層皮質(zhì)下的各種細胞核和其鄰近的各組織結(jié)構(gòu)為手術(shù)定向，是在這些部位有選擇的破壞性手術(shù)的方法。70年代開始在歐洲特別是英國已作了200-300例，1972年美國也開始試用。我國1986年以來少數(shù)綜合醫(yī)院神外在精神病院也興起這種手術(shù)治療精神病。

11/25/202242（２）立體定向術(shù)：為了避免開顱損傷大腦，從頭顱鉆一小孔不損（二）心理治療：1．言語性心理治療（1）

分析性心理治療：是奧地利精神醫(yī)學家Freud于19世紀末所開創(chuàng)的一種特書心理治療方法。其特點乃經(jīng)由分析來了解病人潛意識的欲望與動機，認識對挫折、沖突或應(yīng)激的反應(yīng)方式，體會病理與癥狀的心理意義，并經(jīng)指示與解釋，讓病人獲得對問題之領(lǐng)悟；經(jīng)過長期的治療，善用病人與治療者所產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移關(guān)系，來改善病人對人的關(guān)系，調(diào)整心理結(jié)構(gòu)，消除內(nèi)心之情感癥結(jié)，以促進人格之成熟及適應(yīng)能力。11/25/202243（二）心理治療：1．言語性心理治療11/22/20221精神分析是認為一個人的心理與行為，不管是正?；虿B(tài)的，都由各種因素相互影響，以動態(tài)的形式發(fā)生，且可追溯了解其因果關(guān)系，了解其意義，稱為精神因果決定氯；因此也可說是動態(tài)精神醫(yī)學的基石。11/25/202244精神分析是認為一個人的心理與行為，不管是正?；虿B(tài)的，都由各

（２）

支持性心理治療：我們把對病人的指導(dǎo)、勸解、疏導(dǎo)、鼓勵、安慰，以至保證作為支持療法的內(nèi)容，應(yīng)用范圍極廣。當一個人遇到社會問題，諸如工作、學習、生活或人際關(guān)系嚴重受挫；婚戀及家庭遭到破裂；或遇到精神和軀體疾病時所引起的精神緊張。情緒紊亂，劇烈心理矛盾，以至消極悲觀，有自殺意念時，均急需給予心理上的支持。即使疾病已至慢性階段，或已成殘疾，也可通過支持療法，引導(dǎo)他們面對現(xiàn)實，心安理得，感到有意義而愉快起來。11/25/202245（２）支持性心理治療：我們把對病人的指導(dǎo)、勸解、疏導(dǎo)、鼓

（３）認知療法：認知療法沒有統(tǒng)一的定義，認知療法的理論也沒有統(tǒng)一的理論綱領(lǐng)，認知療法的各個治療家特有不同的技術(shù)方法，但他們的共同點都強調(diào)認知過程是做為心理行為決定因素這一根本觀點，認為情緒和行為的產(chǎn)生依賴與個體對環(huán)境情況所做的評價，而次種評價右手個人的、而次種評價又受個人的信念、假設(shè)觀念等認知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。治療的目標不僅僅是針對行為、情緒的外在表現(xiàn)，而且分析病人現(xiàn)實的思維活動，找出錯誤的認知，加以糾正。11/25/202246（３）認知療法：認知療法沒有統(tǒng)一的定義，認知療法的理論也

（４）

行為療法：是基于實驗心理學的成果，幫助患者消除或建立某種行為，從而達到治療目的的一門醫(yī)學技術(shù)。

11/25/202247（４）行為療法：是基于實驗心理學的成果，幫助患者消除或建

認知行為療法：經(jīng)典的行為療法只強調(diào)行為的變化，而很少關(guān)注認知過程，以避免滯留于對一些無法證實的內(nèi)心活動的