加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)課件

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)防范醫(yī)療糾紛患者的信賴是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本

醫(yī)院提供的設(shè)備、技術(shù)、藥品、服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)增加等引起的醫(yī)療糾紛大量增加，成為消費(fèi)者投訴的十大熱點(diǎn)之一。

“金杯、銀杯，不如老百姓的口碑，金獎(jiǎng)、銀獎(jiǎng)，不如老百姓的夸獎(jiǎng)”，對(duì)一個(gè)醫(yī)院而言，患者的信賴就是為之生存和發(fā)展的根本。如何避免：醫(yī)療護(hù)理事故、差錯(cuò)、接近差錯(cuò)、不良事件的發(fā)生呢？古今道德典范英國(guó)的南丁格爾女士耗盡家產(chǎn)和自己的生命創(chuàng)建了護(hù)理事業(yè)；白求恩精神更是家喻戶曉。我國(guó)幾十年來(lái)涌現(xiàn)了呂士才、趙雪芳、華益慰、吳登云和俞卓偉等無(wú)數(shù)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)高尚的人民好醫(yī)生。還有一大批醫(yī)德高尚、成果卓著的醫(yī)學(xué)家。---這些典范為社會(huì)樹(shù)立了醫(yī)務(wù)人員的良好形象，為醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立了學(xué)習(xí)的榜樣，促進(jìn)了國(guó)家的精神文明建設(shè)。中華人民共和國(guó)

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法（2）第三條醫(yī)德規(guī)范如下：

（一）救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，干方百計(jì)為病人解除病痛。

（二）尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

（三）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

（四）廉潔奉公。自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

（五）為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

（六）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。

（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。

醫(yī)德規(guī)范是一面鏡子醫(yī)德規(guī)范：---是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為準(zhǔn)則，它就像是一面鏡子，讓我們?cè)诠ぷ髦心軙r(shí)刻對(duì)照自己的一舉一動(dòng)，謹(jǐn)言慎行。遵守職業(yè)道德

樹(shù)立全局意識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是一個(gè)特殊的行業(yè)。它是由許許多多“接力棒”所構(gòu)建成的一個(gè)與人的生命息息相關(guān)的整體。不論哪個(gè)“接力棒”出了問(wèn)題，都有可能讓顧客付出寶貴的生命作為代價(jià)。我們醫(yī)院的每一個(gè)人就是那一個(gè)個(gè)的“接力棒”的傳遞者，---每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，不論你是醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、醫(yī)助、咨詢師或是護(hù)工，都是醫(yī)院這個(gè)整體的重要一員。正是我們每個(gè)同事的共同配合,團(tuán)結(jié)協(xié)作,這個(gè)集體才能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，才能很好地履行為顧客服務(wù)的承諾.醫(yī)療服務(wù)具有特殊性醫(yī)療服務(wù)：是一門辛苦的職業(yè)。經(jīng)常熬夜至凌晨。有著白衣天使的稱號(hào)。我們要有首要觀念。---最重要的不是金錢，不是其他，而是顧客的生命。---顧客在鼓起勇氣進(jìn)入我們的手術(shù)室時(shí)，就已經(jīng)將他的生命托付給了醫(yī)院，這就是我們的責(zé)任，醫(yī)院有義務(wù)將顧客治好。而不是因?yàn)樽约旱默嵤碌⒄`了顧客的時(shí)間。當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問(wèn)題（2）（2）為醫(yī)不廉，收受好處。有的顧客總是怕醫(yī)生不盡心，覺(jué)得送了紅包心里才踏實(shí)，一些醫(yī)護(hù)人員也就泰然笑納。有的醫(yī)生道德素質(zhì)較差，暗示甚至索要好處。有的醫(yī)生被醫(yī)藥代表買通，為了按一定比例獲取提成亂施高價(jià)藥。至于接受請(qǐng)客吃飯，收點(diǎn)土特產(chǎn)。中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。我們?nèi)绾蚊鎸?duì)患者呢？醫(yī)患溝通的藝術(shù)--大夫，我的病情嚴(yán)重嗎？--很難說(shuō)。--??！患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（1）否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)）患病后原有角色、權(quán)利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意承認(rèn)已發(fā)生的事實(shí)，總認(rèn)為“生病”是不光彩的事。醫(yī)師要理解患者，不要指責(zé)和批評(píng)，甚至說(shuō)出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預(yù)期等，使他們對(duì)待疾病有“既來(lái)之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療。

患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（2）恐懼、焦慮這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來(lái)的生理上的不適和痛苦有關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認(rèn)為很重的社會(huì)壓力——不能上班、不能履行社會(huì)及家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負(fù)疚感。對(duì)此醫(yī)者應(yīng)表示同情、關(guān)懷與安慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會(huì)對(duì)醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實(shí)的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未達(dá)到其期望值時(shí)，不滿與投訴隨之產(chǎn)生?；颊呔歪t(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（3）易產(chǎn)生憤怒情緒其原因可能是多方面的，如長(zhǎng)時(shí)間候診、交通不便、氣候影響、經(jīng)濟(jì)壓力、無(wú)助、社會(huì)歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無(wú)望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對(duì)上述諸因素沒(méi)有足夠的重視，沒(méi)有在接診過(guò)程中有針對(duì)性地解釋、說(shuō)明或鼓勵(lì)，以化解病人暫時(shí)的憤怒，應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾。

醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說(shuō)話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說(shuō)話，患者不間斷陳述的時(shí)間只有6秒鐘；忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。二、知情同意及其糾紛防范知情同意開(kāi)始于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；特別注意：簽字問(wèn)題知情同意書(shū)的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字?！恫v書(shū)寫基本規(guī)范》第10條

對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條

第二十四條對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。引發(fā)思考病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權(quán)；家屬簽字的合理性：中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響；醫(yī)生是否有核實(shí)家屬身份的義務(wù)和能力？醫(yī)生的特別干預(yù)權(quán)：需要和諧的醫(yī)患關(guān)系。應(yīng)特別注意

-----醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。從臨床實(shí)踐來(lái)看，絕大部分并發(fā)癥是可以預(yù)見(jiàn)的。缺乏預(yù)見(jiàn)的常見(jiàn)錯(cuò)誤是“認(rèn)識(shí)不足”、“缺乏足夠預(yù)見(jiàn)和認(rèn)識(shí)”三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件2、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。侵害患者知情權(quán)的行為，實(shí)質(zhì)上是侵害了患者的選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權(quán)。如果醫(yī)生告知了患者有關(guān)信息，則患者可能會(huì)拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害。三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件4、是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。四、護(hù)理管理與相關(guān)糾紛防范嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程落實(shí)基本制度：分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理巡視制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、危重病人搶救護(hù)理制度、消毒隔離制度、護(hù)理文件書(shū)寫等（一）護(hù)理之“三查七對(duì)”制度執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的最重要職責(zé)。衛(wèi)生部于1982的《醫(yī)院工作制度》之“查對(duì)制度”中規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)囑要執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：（1）操作前查；（2）操作中查；（3）操作后查。（服藥、注射、處置等各種護(hù)理操作）七對(duì)（1）床號(hào)（JCI要求是住院號(hào)或就診號(hào)）（2）姓名（3）藥名（4）劑量（5）濃度（6）時(shí)間（7）用法。用藥是九對(duì)（8）有效期（9）過(guò)敏史（一）護(hù)理之“三查七對(duì)”制度違反查對(duì)制度的常見(jiàn)形式；（1）查對(duì)醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；（2）查對(duì)用藥病人失誤，錯(cuò)將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；（3）錯(cuò)用給藥劑量，將大劑型藥物錯(cuò)看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致超量用藥；（4）沒(méi)有認(rèn)真查對(duì)有效期，誤將過(guò)期變質(zhì)藥物錯(cuò)用，造成危害；（5）清點(diǎn)藥品未查對(duì)標(biāo)簽，造成標(biāo)簽?zāi)：痪?biāo)簽與內(nèi)容不符而盲