院前急救演練方案

院前急救演練方案院前急救演練方案院前急救演練方案xxx公司院前急救演練方案文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度急診科院前急救演練方案模擬病例：患者，男性，60歲，活動時出現胸悶1小時伴暈厥。急救人員到場后心電圖檢查提示：廣泛前壁心梗伴頻發(fā)室早。轉運前出現心跳呼吸驟停，急救人員立即給予現場心肺復蘇、現場電除顫、建立靜脈通路、簡易呼吸器輔助呼吸。通知急診科急診科做好接診病人準備，麻醉科醫(yī)師行氣管插管，內科及心電圖醫(yī)師到急診科會診，檢驗科抽血急查心肌酶譜、肌鈣蛋白相關檢查。一、現場急救人員配備：醫(yī)生、護士、司機各1名。（1分）二、急救設備準備：救護車、急救箱、心電圖機、便攜式電除顫儀、簡易呼吸器。（1分）三、技術要求：1、急救人員在規(guī)定時間內到達現場、衣帽整潔。（1分）2、規(guī)范的心肺復蘇操作（2010版心肺復蘇技術）。（4分）3、熟練掌握心電圖、電除顫及靜脈穿刺技術。（分）4、車輛安全運輸。（分）5、相關科室人員接到電話通知后五分鐘到達急診科。（1分）四、隨機提問（1分）兒科院前急救演練方案模擬病例：三歲幼兒發(fā)生驚厥120如何進行院前急救急救過程出現心跳呼吸驟停如何正確處理一、急救人員在規(guī)定時間內到達現場、衣帽整潔。（1分）二．現場急救、包括物品準備（4分）控制驚厥：要快速而有效地控制即刻發(fā)作。1.地西泮靜滴是現場急救的首選藥，每次。1mg/分的速度靜注，必要時20分鐘后重復一次，每次總量不超過10mg。如無靜脈通路，可按次加2mL鹽水入肛門5㎝處。2.苯巴比妥是維持治療的首選藥物，應在安定止驚后立即負荷量15-25mg/kg維持，分2次肌注，12-24小時后給5mg/kg維持。3.去除口鼻異物，給予氧氣吸入，有發(fā)熱者給與退熱處理。三、如發(fā)生心跳呼吸驟停立即進行2010版心肺復蘇：（4分）C-A-B流程。嚴重心動過緩，年長兒<30次/分，嬰幼兒<60次/分，新生兒<100次/分，均需給予心臟按壓。1.胸外按壓（C）:頻率100次/分，按壓吹氣比：新生兒3:1、1-8歲5:1，＞8歲15:2，按壓部位胸骨中下1/3交界處，深度2-3㎝。2.打開氣道（A）:仰頭舉額法3.人工呼吸（B）：兒童18-20次/分，嬰兒30-40次/分.4、藥物：1）腎上腺素：、1:10000濃度，3-5鐘1次，一般3-5次；2）擴容：%生理鹽水10mL/kg，半小輸完。3）糾酸：建立了有效的通氣后給碳酸氫鈉2-3mL/kg。4)多巴胺5-10mg/kg/分靜滴。三、隨機提問（1分）外一科院前急救演練方案模擬病例：毒蛇咬傷------急救原則是阻止毒素吸收和使毒素從局部排出，傷者切忽走動或奔跑，以免毒素加快吸收和擴散。就地急救室治療的關鍵。急救人員在規(guī)定時間內到達現場、衣帽整潔。（1分）現場急救、包括物品準備（4分）綁扎：內毒蛇咬傷后立即將肢體制動并放低，就地取材，用軟繩、布條或止血帶愛傷口上方5-10㎝處綁扎。以能阻止靜脈血和淋巴匯流為度，不妨礙動脈供血為宜，綁扎期間每隔20-30分鐘放松1-2分鐘，以免靜脈過度淤血使肢體受損。沖洗：用大量清水、肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚，將殘余蛇毒沖去，再用3%雙氧水反復沖洗，可直接破壞毒蛇。排毒：傷口沖洗后用消毒刀將咬痕處挑開，擴開傷口使毒液外流，同時將肢體下垂，用手自上而下，由外周向中心擠壓，加速毒液排出，周圍腫脹皮膚可用尖刀做“＋”、“＋＋”形切口，再用注射器、吸奶器或拔火罐在傷口處反復抽吸，將毒液洗出。若無器具，科用口吸，隨吸隨吐，用清水漱口，入口腔黏膜有破損、炎癥、潰瘍，則不可用口吸，以免自身中毒。經過上述急救，可將病人送附近醫(yī)院繼續(xù)觀察治療。三、心肺復蘇操作（2010版心肺復蘇技術）。（4分）四、隨機提問（1分）外二科院前急救演練方案模擬病例：男、45歲、股骨干骨折。步驟項目內容得分1急救人員狀態(tài)急救人員在規(guī)定時間內到達現場、衣帽整潔。1分2詢問病史，初步診斷詢問患者哪里不舒服，測生命體征，檢查患者雙下肢，查看有無傷口及出血，進行包扎、止血。根據患肢腫脹、壓痛、畸形、異常活動判斷股骨干骨折，呼叫人員協助，準備用品（兩塊木板、7條長布帶、棉花、毛巾等）分3牽引一個人按住股骨骨折的病人的骨盆部;另一個人站在病人傷肢的腳端，一只手托住腳跟，另一只手拉住股骨骨折的足背，順著大腿的方向，緩慢牽拉傷肢，用力要大。分4固定取長布條，三條放在背部，一條放在大腿上方，一條放在膝蓋處，一條放在小腿，分別壓在病人身體下面。然后取兩塊長而窄的木板，其中一塊較短，每塊木板的兩端用棉花、毛巾或布塊包住。然后將長的一塊放在大腿外側，上達腋窩，下至腳跟;另一塊短些的木板放在大腿內側，上達大腿根部，下至腳跟。最后分別結住布條的兩頭，將夾板固定股骨骨折的患者。分5加襯墊固定結實后，可找些棉花、衣物等塞入膝蓋旁，以免突出的骨塊與木板相碰引起股骨骨折患者的疼痛分6搬運三個人相互配合，一人托股骨骨折患者的頭和后背，一人托腰和臀部，另一人托大腿和小腿，三人一起用力，將股骨骨折的病人平穩(wěn)抬起，平放在擔架上，然后抬送到醫(yī)院。分7心肺復蘇2010版心肺復蘇技術4分8隨機提問1分內科急性腦出血的院前急救模擬病例：患者××，男性，59歲，因“頭痛3小時，意識不清半小時”，家屬撥打120。一、急救人員在規(guī)定時間內到達現場、衣帽整潔。（1分）二、現場急救、包括物品準備（4分）1.電話指導：接到急救電話在五分鐘內立即出診。出診途中及時同患者家屬取得聯系，了解病情進行必要的電話指導。對清醒患者，叮囑家屬不要緊張，以免增加患者的思想負擔，讓患者平臥，解開衣領、腰帶，頭偏向一側，不要喂藥喂水，及時清理嘔吐物，以免造成窒息或吸入性肺炎，避免過多搬動患者。2.現場急救：醫(yī)護人員到達現場后，醫(yī)生詢問病史，簡單的進行查體，對病情做出初步判斷，護士立即監(jiān)測生命體征，立即吸氧，保持呼吸道通暢。對于有意識障礙的患者，立即開放氣道，清理口腔分泌物，應留置靜脈針快速建立靜脈通路。3.控制血壓：腦卒中時可能出現反應性高血壓，血壓過高時，可適當選用緩和的降壓藥，使血壓降至160/90mg左右。可用甘露醇或呋塞米降低顱內壓（有腦疝形成者）。4.院前難以分清卒中類型，不宜貿然使用止血劑或擴血管藥。5.安全快速轉運：經現場急救處理后，告知患者家屬病情，轉運過程中注意檢測患者神志、呼吸、血壓、心電監(jiān)測及瞳孔變化，保持氣道及輸液通暢，對出現病情變化的患者隨時采取相應急救措施進行急救。轉運途中，電話通知急診科做好搶救準備，同時通知CT室進行急診顱腦CT檢查，到醫(yī)院后與接診醫(yī)護人員交代病情及用藥情況，并補記院前搶救記錄。三、心肺復蘇操作（2010版心肺復蘇技術）。（4分）四、隨機提問（1分）感染科院前急救演練方案模擬病例：接120電話：有一養(yǎng)雞場職工咯血請求急救。一、急救人員在規(guī)定時間內到達現場、衣帽整潔。（1分）二、現場急救、包括物品準備（4分）1、正確擺放體位：大咯血患者的正確體位十分重要。它以利于血液引流，保持氣道通暢及保證有效的氣體交換功能為原則。若明確何側肺出血，一般取患側臥位最為安全，可避免血液流向健側，影響健側功能。如不明確何側出血，應采取仰臥位，頭宜偏向一側，使其不變動體位立即可咯出血液為原則，避免病人反復抬頭起身而出現再次咯血。2、協助患者排出氣道異物：積極協助患者排出氣道異物，清除口腔、鼻腔內的積血。發(fā)現病人有煩躁不安、反應遲鈍、口唇紫紺、咳嗽無力，血咯出困難，喉部痰鳴，則預示著咯血窒息的可能。若出現大咯血突然中止，呼吸驟停，張口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁則提示已發(fā)生窒息。應迅速將患者置倒立體位，拍打背部，以利引流出肺部積血。有牙關緊閉，意識喪失，舌根后墜堵塞呼吸道者應立即用開口器撬開口腔，用舌鉗將舌牽拉出口外。亦可通過口或鼻腔插入導管至咽喉部即可吸出積血，或者通過刺激咽喉部引起咳嗽反射促進咳嗽，咯出血塊解除窒息。經上述處理無效時，可行氣管插管或借助支氣管鏡吸出呼吸道內血液。必要時可行氣管切開術吸引出氣道積血，以利呼吸通暢。3、常用止血藥：非緊急情況運用垂體后葉素10u加入5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴。必要時首先用6u垂體后葉素加入5%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射，持續(xù)10分鐘左右。繼后用垂體后葉素10u加入5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴。同時建立第二條靜脈通路，給予酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素k1等止血藥靜滴?？梢赃\用注射用血凝素。三、如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進行2010版心肺復蘇：C-A-B流程。（4分）1.胸外按壓（C）：按壓部位：胸骨中下1/3交界處；按壓方式：雙手掌跟重疊，十指緊扣，雙臂繃直，垂直按壓胸部；按壓深度：下陷>5cm；按壓頻率至少100次/分。2.打開氣道（A）：仰頭舉額法。3.人工呼吸（B）（此處為球囊-面罩）：用面罩緊密覆蓋患者口鼻，對患者進行通氣2次，每次進氣時間不少于1秒，吹氣量在500-600ml，吹氣是否有效與胸廓起伏為標準。（胸外心臟按壓與人工呼吸之比為30:2）。4.電除顫（條件允許的情況下）。四、隨機提問（1分）五官科院前急救演練方案一、模擬病例：120急救電話、有一鼻出血病人，出血較洶涌，出血時間約一個小時，目前患者出現意識不清，呼吸、心跳停止，待急救。二、急救人員在規(guī)定時間內到達現場、衣帽整潔。（1分）三、現場急救、包括物品準備（4分）緊急處理：1.止血-----填塞法止血（迅速完成），為搶救爭取時間；2.建立靜脈通道----擴容及急救藥品的輸入。四、心肺復蘇操作（2010版心肺復蘇技術）。（4分）五、隨機提問（1分）附：五官科心肺復蘇操作程序1、評估患者：（1）判斷意識:呼叫患者、輕拍患者肩部（2）判斷患者頸動脈搏動：術者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。同時觀察面部和胸廓，無呼吸或僅有微弱喘息。判斷時間為10秒。2、操作要點：（1）立即呼救，尋求他人幫助。將病人放置仰臥位。（2）胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3交界處；（方法：肋弓定位法，劍突上兩橫指）。②按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一只手平行重疊于此手背上，兩手指緊緊相扣，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓；③按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反復進行；④按壓時間：放松時間=1:1；⑤按壓頻率：至少100次/分鐘；⑥胸外按壓：人工呼吸=30:2。(3)開放氣道：①清理呼吸道分泌物和異物，取下義齒；②開放氣道，采用仰頭舉頦法。使下頦尖耳垂連線基本與平地垂直。(4)人工呼吸①口對口人工呼吸。用按住前額的一手拇指與食指捏緊鼻孔；②送氣時捏住鼻子，呼吸時松開，送氣時間為一秒，見胸廓抬起即可，吹氣時要將病人的嘴完全包住。3、再次判斷：操作5個循環(huán)后再次判斷患者頸動脈搏動及呼吸（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣體逸出）。如已恢復，進行進一步的生命支持，如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷。判斷時間為10秒。4、輔助急救措施：C--A--B--D—EC：胸外心臟按壓A：開通呼吸道B：人工呼吸D：藥物治療----①腎上腺素②阿托品③利多卡因E：電除顫----電除顫在心肺復蘇中是一個不可忽視辦法，電除顫是目前治療室顫的唯一有效方法。一般選在5個循環(huán)的CPR之后進行，除顫后立即開始下一輪CPR。單相波選擇為360J；雙相波選擇為200J；小兒選擇能量為2--4J/Kg。目前多選擇雙相波，效果較好。5、判斷心肺復蘇效果（1）有效指征：①能扣到大動脈搏動，收縮壓>8kpa（60mmHg）；②面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉紅；③呼吸改善或出現自主呼吸；④散大的瞳孔縮?。虎菅矍蚧顒?，睫毛反射與對光射出現，甚至手腳抽動，肌張力增高；（2）停止指征：心肺復蘇半小時以上，患者無生命跡象者；或患者家屬要求停止搶救者。6、心肺復蘇目的及并發(fā)癥：目的：恢復心肺功能。并發(fā)癥：肋骨骨折、胸肺挫傷、肝脾撕裂傷、脂肪栓塞。7、心肺復蘇禁忌癥：胸壁開放性損傷、肋骨骨折、多器官功能不全綜合征、心臟壓塞。婦產科院前急救演練方案模擬病例：初產婦，產后出血，失血性休克如何搶救一、急救人員在規(guī)定時間內到達現場、衣帽整潔。（1分）二、現場急救、包括物品準備（4分）1．處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量（先鹽后糖），糾正失血性休克；防止感染。2．按摩子宮：胎盤娩出后，應立即按摩子宮（方法：操作者的一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內積血，按摩子宮應均勻而有節(jié)律，直至宮縮恢復正常為止）。如胎盤未娩出，應立即手取胎盤（注意無菌原則）。3．應用縮宮素及