醫(yī)院感染知識培訓梅

2022/11/25西安儷人醫(yī)院醫(yī)院感染知識培訓劉寒梅2021年4月10日2022/11/254.醫(yī)務人員職業(yè)防護3.2.?醫(yī)療機構消毒技術標準?〔2021〕1.醫(yī)院感染定義、醫(yī)院感染爆發(fā)報告處理標準主要內容5.醫(yī)院感染管理組織、制度、人員職責醫(yī)療廢物的管理2022/11/25一、醫(yī)院感染定義、醫(yī)院感染爆發(fā)報告處理標準2022/11/25我國醫(yī)院感染事件回放安徽宿州“眼球事件〞2005年12月11日，在安徽省宿州市市立醫(yī)院，發(fā)生了10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染、其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。2022/11/25西安“新生兒事件〞——2021年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染事件，9名新生兒中，8名新生兒死亡。我國醫(yī)院感染事件回放2022/11/25天津“新生兒事件〞—2021年3月天津薊縣婦幼保健院發(fā)生醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中，5例患兒死亡。我國醫(yī)院感染事件回放2022/11/25血液透析感染丙肝事件——2021年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名感染丙肝?！?021年12月安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名感染丙肝?！?021年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)生血透患者感染丙肝。我國醫(yī)院感染事件回放2022/11/25—2021年12月，廣東汕頭市潮陽縣谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術切口分支桿菌感染?！?021月4月，河北省保定市新市區(qū)某個體診所90例患者肌肉注射導致注射部位偶發(fā)分支桿菌感染。……….……….我國醫(yī)院感染事件回放2022/11/25〔一〕什么是醫(yī)院感染?醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

衛(wèi)生部?醫(yī)院感染診斷標準(試行)?

2022/11/25病人在住院過程中獲得的感染

ABC

潛伏期潛伏期

醫(yī)院2022/11/25診斷標準說明1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關

3．在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷。以下情況屬于醫(yī)院感染：2022/11/25診斷標準說明以下情況不屬于醫(yī)院感染：1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷。2022/11/25你必須知道的感染控制政策！

?醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標準?醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。2022/11/25?醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標準?

1〕5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)、3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)——應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾控中心報告。2〕5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)、由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導致患者死亡、由于醫(yī)院感染爆發(fā)導致3人以上人身損害后果——報衛(wèi)生部醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時內填表報告院感辦2022/11/25控制原那么控制感染源、保護易感人群：隔離切斷傳播途徑：消毒滅菌、手衛(wèi)生、正確處置醫(yī)療廢物正確使用抗菌藥物：2022/11/25控制措施

是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效,最方便,最經(jīng)濟方法2021年衛(wèi)生部?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生指針手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生效果的監(jiān)測你必須知道的感染控制政策！醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度2022/11/25醫(yī)務人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1)洗手：醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。2)衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3〕外科手消毒：

洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒

2022/11/25您真的會洗手嗎？

2022/11/25手衛(wèi)生指針在以下情況下，醫(yī)務人員應洗手或使用速干手消毒劑：1)直接接觸每個患者前后；2)進行無菌操作前后；3)接觸清潔、無菌物品之前；4〕穿脫隔離衣前后，摘手套后；5)接觸不同患者之間和從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；6)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損粘膜皮膚或傷口敷料后；7〕處理污染物品后。2022/11/252022/11/25二、?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版特點：1.表達了消毒領域的新進展。2.關注了清潔并增加了相關的術語個定義理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學消毒方法3.與新標準如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關標準一致4.明確了消毒產(chǎn)品、衛(wèi)生用品的概念2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版特點5.引用了斯伯爾丁分類法高、中、低度危險性物品6.強化了標準管理要求7.清洗和清潔的作用收到了空前的重視。8.消毒與滅菌一直受關注2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版特點9.特殊污染與國際接軌10.皮膚與粘膜消毒強調時間11.關注環(huán)境衛(wèi)生，強調清潔與消毒2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版術語和定義清潔 去除物體外表有機物、無機物和可見污染物的過程。

清洗 去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版術語和定義消毒去除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其到達無害化的處理。滅菌殺滅或去除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版術語和定義〔消毒劑〕高效消毒劑能殺滅一切細菌繁殖體〔所括分枝桿菌〕、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制。2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版術語和定義高度危險性物品：

進入人體無菌組織器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版術語和定義中度危險性物品：

與完整黏膜相接觸而不進入人體組織、器官、血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版術語和定義低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器械，如聽診器、血壓計袖帶等；病床外表以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂〔杯〕和便器。2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版管理要求使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求?！M入人體無菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。—接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒?！蝗畈《尽庑詨木壹巴话l(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行?消規(guī)?第11章的規(guī)定?！獞３衷\療環(huán)境外表的清潔與枯燥，遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版消毒、滅菌根本原那么—重復使用的診療器械等先清洗、再消毒滅菌?！蝗畈《镜任廴镜脑\療器械等，應遵循本標準第11章的要求。—耐熱、耐濕的手術器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌?！h(huán)境與物體外表，一般情況下先清潔、再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版消毒、滅菌方法的選擇原那么根據(jù)物品污染后導致感染風險的上下選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法：2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版消毒、滅菌方法的選擇原那么之一：根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒方法—耐熱、耐濕的診療器械等，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌?！荒蜔?、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽體滅菌等?！矬w外表消毒，宜考慮外表性質，光滑外表選擇適宜的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料外表宜采用浸泡或噴霧消毒法。2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版外來醫(yī)療器械滅菌：

應要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證，驗證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。2022/11/25?醫(yī)療機構消毒技術標準?

——2021年版地面和物體外表的清潔與消毒無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到病原菌明顯污染時，先用吸濕材料去除可見污染，然后再清潔和消毒。重點部門：應保持清潔、枯燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時清潔與消毒。2022/11/25三、醫(yī)療廢物管理2022/11/25醫(yī)療廢物的分類損傷性廢物√感染性廢物√化學性廢物藥物性廢物病理性廢物√2021-06-0639醫(yī)療廢物分類2022/11/25感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病危險的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；

——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；

——廢棄的被服；

——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2022/11/25感染性廢物2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑視傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。用黃色塑料袋包裝，集中處置或燃燒。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保持液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。高壓滅菌或含氯制劑消毒后，集中處置或燃燒5、廢棄的血液、血清。煮沸20分鐘或高壓滅菌后，排放。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物：黃色塑料袋包裝，集中處置或燃燒。2022/11/25損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器黃色銳利盒包裝，集中處置。2022/11/25病理性廢物1、手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的組織、病理蠟塊等。

低溫或防腐存放，集中燃燒。2022/11/25藥物性廢物過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄藥物：廢棄的一般性藥物，廢棄的細胞毒性物和遺傳毒性藥物。交還藥品供給商或集中處置2022/11/25化學性廢物化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品：1、醫(yī)學影象室、試驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。環(huán)保部門指定專門機構處置2022/11/25醫(yī)療廢物的處置1．分類收集正確。2．有登記、交接記錄。3．收集桶及收集袋有專用標記。每天對收集桶清洗消毒。

√2022/11/25四、醫(yī)務人員職業(yè)防護2022/11/25衛(wèi)生部?醫(yī)院隔離技術標準?標準預防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及平安注射。也包括穿戴適宜的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原那么。2022/11/25標準預防主要措施手衛(wèi)生物理屏障〔手套、口罩、隔離衣、護目鏡〕消毒滅菌呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀2022/11/25防護用品應符合國相關標準在有效期內使用足部防護鞋套防水鞋防水圍裙手部防護隔離衣身體防護防護服頭部防護防護面罩護目鏡帽子口鼻防護呼吸防護器口罩個人防護用品面部防護手套2022/11/25醫(yī)務人員防護用品的使用1〕口罩的使用〔紗布口罩、外科口罩、防護口罩〕根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。2022/11/25１.將口罩戴上，金屬軟條應該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？2022/11/253.將金屬軟條向內壓按至４.完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，該部份壓成鼻梁形狀。緊貼面部。外科口罩:有正反面嗎？2022/11/252022/11/25醫(yī)務人員防護用品的使用2〕帽子的使用分為布制帽子和一次性帽子進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子被患者血液、體液污染時，應立即更換。布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應一次性使用。2022/11/25禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員防止意外事故方法使用后，應立即丟入鋒利物收集箱應用重新蓋帽裝置鋒利物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2022/11/252、防銳器傷〔1〕平安注射改善病人和醫(yī)護人員的行為，降低過度注射，保證這是平安；提供平安注射的裝置各容器；銳器廢物的管理?！?〕降低手術風險的措施外科手術風險的識別：手套、鈍器化針具、皮膚的完整性；降低皮膚職業(yè)接觸風險的方法、程序、設備：免用手技術、過度區(qū)域、防水袖、護目鏡等2022/11/252、防銳器傷醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行平安處置，也可以使用具有平安性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2022/11/253、職業(yè)暴露后的應急處理〔1〕、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。〔2〕、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓?！?〕、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

2022/11/254、職業(yè)暴露后的報告報告的程序醫(yī)務人員在進行積極局部處理的同時，必須立即報告科主任或護士長，同時詳細填寫?西安儷人醫(yī)院職業(yè)暴露報告表?報院感辦人員。周末、節(jié)假日報告院總值班，同時填表報院感辦，由院總值班通知院感辦。2022/11/25五、醫(yī)院感染組織管理2022/11/251、組織機構與管理體系三級組織：1、感染管理委員會：法人為第一責任人。