李小冬化驗(yàn)指標(biāo)臨床意義pptPPT資料

1血常規(guī)主要內(nèi)容：紅細(xì)胞的計數(shù)白細(xì)胞的計數(shù)血紅蛋白紅細(xì)胞壓積血小板的計數(shù)白細(xì)胞分類(fēnlèi)計數(shù)（中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞，嗜堿性細(xì)胞，單核細(xì)胞）第一頁，共48頁。2各細(xì)胞(xìbāo)的細(xì)小分類：嗜酸性細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞單核細(xì)胞白細(xì)胞計數(shù)淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞白細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞計數(shù)血紅蛋白濃度紅細(xì)胞壓積平均血紅蛋白體積平均血紅蛋白量平均血紅蛋白濃度血小板血小板計數(shù)血小板比積平均血小板寬度平均血小板體積第二頁，共48頁。3讓我們看看他們有什么作用?紅細(xì)胞系統(tǒng)：紅細(xì)胞在身體(shēntǐ)里主要是攜帶氧，如紅細(xì)胞，血紅蛋白低提示有貧血，缺血。白細(xì)胞系統(tǒng)：在人體內(nèi)主要是殺菌的作用，白細(xì)胞總數(shù)過高疑有感染且多為細(xì)菌性，過低可能是病毒感染或藥物作用。血小板：主要負(fù)責(zé)人體的凝血功能，過低可能有出血傾向，過高有血栓或梗塞傾向。 第三頁，共48頁。4紅細(xì)胞RBC的計數(shù)(jìshù)參考值：成年男性（4.0-5.5）×10＾12/L成年女性（3.5-5.0）×10＾12/L新生兒（6.0-7.0）×10＾12/LRBC↑：相對增多多因血漿容量減少，見于嚴(yán)重嘔吐，腹瀉等；絕對增多見于真性經(jīng)細(xì)胞(xìbāo)增多癥，嚴(yán)重脫水、燒傷、休克、肺源性心臟病、先天性心臟病，一氧化碳中毒、劇烈運(yùn)動、高血壓、高原居住等。RBC↓，各種貧血、白血病，大出血或持續(xù)小出血，重癥寄生蟲病，妊娠等。

第四頁，共48頁。5血紅蛋白(xuèhóngdànbái)Hb參考值：成年男性(nánxìng)（120-160）×g/L成年女性（110-150）×g/L新生兒（170-200）×g/L增高：真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水。減少：各原因引起的貧血，出血。血紅蛋白含量輕度(qīnɡdù)110g/L—90g/L中度90g/L—60g/L重度60g/L—30g/L極度＜30g/L貧血的分級第五頁，共48頁。6白細(xì)胞的計數(shù)(jìshù)WBC參考值：（4-10）×10＾9/L

白細(xì)胞又稱白血球，是血液(xuèyè)里的免疫性細(xì)胞，在人體內(nèi)主要是殺菌的作用，對抗御病原的入侵和對疾病的免疫方面起著重要的作用。增多：常見于細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。

減少：感冒、麻疹、傷寒、瘧疾、粟粒性結(jié)核、嚴(yán)重感染、敗血癥、惡性貧血、再生障礙性貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿癥、脾功能亢進(jìn)、急性粒細(xì)胞減少癥、腫瘤化療等第六頁，共48頁。7輕度感染：WBC可正常，但中性粒細(xì)胞百分率增高;中度感染：WBC可達(dá)(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移;嚴(yán)重感染(如菌血癥、敗血癥、膿毒血癥)，WBC明顯增高可達(dá)(20～30)×109/L，中性粒細(xì)胞百分率明顯增高，并伴明顯核左移和中毒改變;上述情況說明機(jī)體反應(yīng)良好。感染過重：WBC不高，但核左移明顯，患者可能處于(chǔyú)中毒性休克狀態(tài)第七頁，共48頁。8中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞正常值占白細(xì)胞50-70%中性粒細(xì)胞在血液(xuèyè)的非特異性細(xì)胞免疫系統(tǒng)中起著十分重要的作用中性粒細(xì)胞增多：1)急性感染或炎癥2)廣泛組織損傷或壞死3)急性溶血4)急性失血5)急性中毒6)惡性腫瘤中性粒細(xì)胞減少

：1)革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒;2)某些病毒感染，如流感病毒;3)再生障礙性貧血(再障)等血液(xuèyè)病第八頁，共48頁。主要可作為乳腺癌輔助診斷，對其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，對早期乳腺癌的敏感性較低（60%），晚期的敏感性為80%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的陽性率較高（80%）。但是，一旦使用華法林，就應(yīng)規(guī)律性的監(jiān)測INR。肝臟間質(zhì)成分增生的試驗(yàn)：血清蛋白電泳中α2和γ球蛋白增加。血沉(xuèchén)2μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。感染過重：WBC不高，但核左移明顯，患者可能處于(chǔyú)中毒性休克狀態(tài)食物殘渣：腹瀉(fùxiè)、消化不良、胰腺疾病增高：百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒感染、急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞性白血病；是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，若與（CA199）及（CEA）聯(lián)合檢測，檢出率更高。肺癌、肝癌、卵巢癌患者的血清，（CA242）含量也可見升高。CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。柏油樣便：上消化道出血膽固醇降低見于(jiànyú)甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良和肝功能嚴(yán)重低下等。第三十三頁，共48頁。腎性：如急慢性腎衰9淋巴細(xì)胞正常值（20-30）%由淋巴器官產(chǎn)生，機(jī)體免疫應(yīng)答功能(gōngnéng)的重要細(xì)胞成分增高：百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒感染、急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞性白血病；降低：免疫缺陷、放射病第九頁，共48頁。10嗜酸細(xì)胞(xìbāo)正常值（0.5%-5%）1.限制(xiànzhì)嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)性過敏反應(yīng)中的作用2.參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)

寄生蟲?。貉x病、3.皮膚病4.血液病5.某些惡性腫瘤嗜酸細(xì)胞增多：過敏性疾病：支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹、食物過敏

嗜酸細(xì)胞減少：常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)第十頁，共48頁。11嗜堿細(xì)胞(xìbāo)正常值（0.0%-1%）

嗜堿粒細(xì)胞的作用不詳，當(dāng)受一定刺激時引起哮喘、蕁麻疹、食物過敏等各種過敏反應(yīng)的癥狀。嗜堿性粒細(xì)胞比例偏高,這可有多種原因引起,比如過敏性疾病如藥物,食物等超敏反應(yīng);已經(jīng)其他的血液病,腫瘤,糖尿病,傳染病如流感(liúɡǎn)等均可見嗜堿性粒細(xì)胞增多。第十一頁，共48頁。12單核細(xì)胞正常值（0.5%-5%）是人體免疫系統(tǒng)中的一種白細(xì)胞增加：見于骨髓單核細(xì)胞綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多(zēnɡduō)癥和單核細(xì)胞增減少見于急、慢性淋巴細(xì)胞白血病和全骨髓功能不全。減少：見于急、慢性淋巴細(xì)胞白血病和全骨髓功能不全。第十二頁，共48頁。13血小板計數(shù)(jìshù)PLT參考值：（100-300）×10＾9/L血小板增多：急性失血、溶血、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除術(shù)后（2月內(nèi)）、急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤、大手術(shù)(shǒushù)后（2W內(nèi)）等。血小板減少：遺傳性疾病，獲得性疾病，免疫性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種貧血。第十三頁，共48頁。14尿白細(xì)胞一般不超過5個，異常時，考慮泌尿系病變，如腎盂腎炎、膀胱炎等。尿紅細(xì)胞每高倍鏡視野不超過3個，若異常，則可能由于腎臟出血(chūxiě)、尿路出血(chūxiě)、腎充血等原因所致。尿細(xì)菌，異常時考慮泌尿系感染。尿常規(guī)第十四頁，共48頁。15尿蛋白定性陰性定量0-80mg/24小時(xiǎoshí)定性陽性定量超過150mg/24小時(xiǎoshí)腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿尿糖血糖增高腎糖閾降低酮體脂肪代謝產(chǎn)物第十五頁，共48頁。16大便(dàbiàn)常規(guī)鮮血(xiānxuè)便：直腸息肉、直腸癌、肛裂、痔瘡柏油樣便：上消化道出血膿性及膿血便：菌痢、潰結(jié)稀糊狀或水樣便：感染性或非感染性腹瀉第十六頁，共48頁。17白細(xì)胞：正常糞便中不見或少見紅細(xì)胞：下消化道出血、菌痢、潰結(jié)、結(jié)腸直腸癌食物殘渣：腹瀉(fùxiè)、消化不良、胰腺疾病第十七頁，共48頁。18

血沉(xuèchén)正常值0-15mm/h血沉是炎癥反應(yīng)的非特異性測量指標(biāo)血沉增快①各種炎癥②組織損傷及壞死③惡性腫瘤④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y⑤貧血：輕度貧血對血沉尚無影響，若血紅蛋白低于90g/L時，血沉可因而增快，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯⑥高膽固醇積壓癥：特別是動脈粥樣硬化血膽固醇明顯增高者，血沉每見增快。

血沉減慢意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)量(shùliàng)明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致見于各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血等。

第十八頁，共48頁。19常見腫瘤(zhǒngliú)指標(biāo)1.甲胎蛋白（AFP）：是胚胎期肝臟(gānzàng)和卵黃囊合成的一種糖蛋白，在正常成人血循環(huán)中含量極微＜20μg/L。AFP是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標(biāo)志物，診斷陽性率為60%～70%。血清AFP＞400μg/L持續(xù)4周，或200～400μg/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中AFP濃度可有不同程度升高，其水平常＜300ug/L，生殖胚胎性腫瘤（睪丸癌，畸胎瘤）可見AFP含量升高，妊娠期婦女也可引起（AFP）升高。第十九頁，共48頁。2.癌胚抗原（CEA）：癌胚抗原是從胎兒(tāiér)及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白胚胎抗原，屬于廣譜性腫瘤標(biāo)志物。血清CEA正常參考值＜5μg/L。CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。部分良性疾病直腸息肉，結(jié)腸炎，肝硬化，肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度和陽性率較低。CEA屬于粘附分子，是多種腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的重要標(biāo)志。20第二十頁，共48頁。213.糖類抗原（CA125）：<35ug/L是研究最多的卵巢癌標(biāo)記物，對卵巢上皮癌也很敏感。對宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)/直腸癌、乳腺癌也有一定的陽性率。良性婦科?。ㄅ枨谎?、卵巢囊腫等）和早期妊娠也可出現(xiàn)不同程度(chéngdù)的血清（CA125）含量升高。4.糖類抗原（CA153）：<25ug/L主要可作為乳腺癌輔助診斷，對其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，對早期乳腺癌的敏感性較低（60%），晚期的敏感性為80%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的陽性率較高（80%）。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。。

第二十一頁，共48頁。5.糖類抗原（CA199）：0—37U/ml是一種與胃腸道癌相關(guān)的糖類抗原，可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)(zhǐbiāo)；胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清（CA199）水平也有不同程度的升高，某些消化道炎癥，（CA199）也會有不同程度升高。22第二十二頁，共48頁。236.糖類抗原（CA50）：0--30ug/L是最常用的糖類抗原腫瘤標(biāo)志物，因其廣泛存在于胰腺、膽囊、肝、胃、結(jié)直腸、膀胱、子宮內(nèi)，它的腫瘤識別譜比（CA199）廣，而不是特指某個器官的腫瘤標(biāo)志物。（CA50）在多種惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)中均可檢出不同的陽性率，對胰腺癌和膽囊癌的陽性檢出率居首位，其他為肝癌、卵巢與子宮癌和惡性胸水等。對胃癌、結(jié)直腸癌及卵巢腫瘤診斷亦有較高價值。7.糖類抗原（CA242）：0--20ug/L用于胰腺癌、大腸癌的輔助診斷，有較好的敏感性。肺癌、肝癌、卵巢癌患者的血清，（CA242）含量也可見升高。8.鐵蛋白（SF）：女35-55ug/L男80-130ug/L鐵蛋白升高可見于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。第二十三頁，共48頁。249.胃癌相關(guān)抗原（CA724）：0.1—10U/ml是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，若與（CA199）及（CEA）聯(lián)合檢測，檢出率更高。10.前列腺特異抗原（PSA）：0-4ug/ml游離前列腺特異性抗原（FPSA）：主要存在于前列腺組織中，女性體內(nèi)不存在。結(jié)合FPSA/PSA比值，是鑒別前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指標(biāo)。11.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：<12.5ug/L是小細(xì)胞(xìbāo)肺癌（SCLC）的腫瘤標(biāo)志物，有助于小細(xì)胞(xìbāo)肺癌和非小細(xì)胞(xìbāo)肺癌（NSCLC）的鑒別診斷。第二十四頁，共48頁。2512.細(xì)胞角蛋白19（Cy211）：0-3.3ug/L是非小細(xì)胞肺癌，特別是肺鱗癌的首選標(biāo)志物。與癌胚抗原（CEA）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）聯(lián)合檢測，對肺癌的鑒別(jiànbié)和病情監(jiān)測有重要價值。（Cy211）對乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌也是很好的輔助診斷和治療監(jiān)測指標(biāo)。第二十五頁，共48頁。26凝血六項(xiàng)包括:凝血酶原時間(PT)凝血酶時間(TT)活化部分(bùfen)凝血活酶時間(APTT)凝血酶原時間活動度纖維蛋白原(FIB)國際化標(biāo)準(zhǔn)值纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP）D-二聚體第二十六頁，共48頁。27凝血酶原時間(shíjiān)(PT)正常值PT是DIC及肝病診斷的重要指標(biāo)，作為外源性凝血系統(tǒng)的過篩試驗(yàn)，也是臨床口服抗凝治療劑量控制的重要手段。延長見于：a、廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，主要由于凝血酶原及有關(guān)各凝血因子生成障礙。b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。c、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），因廣泛微血管血栓而消耗大量(dàliàng)凝血因子。d、新生兒自然出血癥、先天性凝血酶原缺乏抗凝治療。縮短見于：血液呈高凝狀態(tài)時、為彌散性血管內(nèi)凝血早期、心梗、腦血栓形成

第二十七頁，共48頁。28凝血酶時間(shíjiān)(TT)正常值11-17sTT主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時間。延長見于；DIC先容亢進(jìn)期，低纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白原降解產(chǎn)物(chǎnwù)增高，

降低無臨床意義第二十八頁，共48頁。29活化部分(bùfen)凝血活酶時間(APTT)正常值反映內(nèi)源性凝血是否正常。常用APTT對肝素(ɡānsù)抗凝治療進(jìn)行監(jiān)控。延長見于：a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纖維蛋白原減少c、有肝素(ɡānsù)等抗凝物質(zhì)存在d、纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多e、DIC

第二十九頁，共48頁。30縮短見于

a)于高凝狀態(tài)如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況b）血栓性疾病如心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變c)妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等活化(huóhuà)部分凝血活酶時間(APTT)第三十頁，共48頁。31國際化標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)比值INR正常值INR可有效監(jiān)測使用抗凝（“血液稀釋”）藥物的效果，例如華法林。通常使用抗凝治療(zhìliáo)預(yù)防有心房纖維性顫動的患者的中風(fēng)；也用來預(yù)防靜脈血栓的復(fù)發(fā)。但是，一旦使用華法林，就應(yīng)規(guī)律性的監(jiān)測INR。如同患者應(yīng)該知道他們的血壓值一樣，他們也應(yīng)該知道自己的華法林用量及INR值。靜脈血栓及房顫者當(dāng)INR值高于4.0時，提示血液凝固需要很長時間，這可能引起無法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。第三十一頁，共48頁。32

D-二聚體正常值0-500ug/lD-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有(zhǐyǒu)在血栓形成后才會在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物。

增高見于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病。第三十二頁，共48頁。33

血漿(xuèjiāng)纖維蛋白原（Fib）

正常值增高：燒傷、糖尿病、急性感染、急性肺結(jié)核、癌腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、妊娠、肺炎、膽囊炎、心包炎、敗血癥、腎病綜合癥、尿毒癥、急性心肌梗塞后減少：先天性纖維蛋白原異常、彌散性血管內(nèi)凝血和嚴(yán)重(yánzhòng)肝臟疾病第三十三頁，共48頁。肝功能肝功能試驗(yàn)的分類：1.識別肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞通透性改變的試驗(yàn)：ALT、AST等升高。2.指示肝細(xì)胞壞死的試驗(yàn)：血清中出現(xiàn)谷氨酸脫氫酶和線粒體谷草(gǔcǎo)酶。3.肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)蛋白質(zhì)合成機(jī)制障礙的試驗(yàn)：如膽堿脂酶、凝血因子和纖維蛋白等濃度下降。4.指示肝內(nèi)或肝外膽道阻塞的試驗(yàn)：如血清ALP和某些膽汁酸增高。5.肝臟間質(zhì)成分增生的試驗(yàn)：血清蛋白電泳中α2和γ球蛋白增加。第三十四頁，共48頁。35血清(xuèqīng)總膽紅素（STB）和結(jié)合膽紅素（CB）參考值：血清(xuèqīng)結(jié)合膽紅素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）第三十五頁，共48頁。36臨床意義：（1.）血清總膽紅素（STB）在17.1～34.2μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，肝細(xì)胞黃疸通常<171μmol/L，阻塞性黃疸>171μmol/L；（2.）結(jié)合(jiéhé)膽紅素（CB）及血清總膽紅素（STB）小于20%提示溶血性黃疸，20%～50%之間為肝細(xì)胞性黃疸，大于50%為阻塞性黃疸。第三十六頁，共48頁。37血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶，包括(bāokuò)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）１、參考值：ALT:5～40U/LAST:8～40U/L2、臨床意義：ALT和AST增高具有(jùyǒu)臨床意義，見于：①肝膽疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬變活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎；②心肌損傷:急性心肌梗死和心肌炎；③骨骼肌損傷:多發(fā)性肌炎；④藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明顯）。第三十七頁，共48頁。38蛋白升高主要由于血清水分減少血液濃縮引起（脫水、休克、飲水不足）蛋白降低(jiàngdī)肝病營養(yǎng)不良蛋白丟過多消耗增加血液稀釋第三十八頁，共48頁。39腎功能血清肌酐（Cr）測定(cèdìng)1、參考值：男性44～133μmol.L（0.5～1.5mg/dl）女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）2、臨床意義：不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義，見于任何導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性腎衰。第三十九頁，共48頁。40尿素氮（BUN）測定(cèdìng)1、參考值：2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。2、臨床意義：特異性不如血清Cr。升高具有臨床意義：①蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、發(fā)熱、大面積燒傷、甲亢、大手術(shù)后等；②腎前性血流量下降，如脫水，休克和心衰等。腎性：如急慢性腎衰腎后性：腎臟以下的尿路阻塞性疾病第四十頁，共48頁。41血清(xuèqīng)尿酸（UA）測定1、參考值：90～420μmol/L。2、臨床意義：升高具有臨床意義：①原發(fā)性，如原發(fā)性痛風(fēng)；②核酸代謝增加，如白血病、骨髓瘤等；③腎功能損害性疾??；④中毒（如氯仿、四氯化碳、鉛）和子癇。第四十一頁，共48頁。42胸水、腹水常規(guī)(chángguī)及生化胸腔積液和腹水均包括兩種:漏出液和滲出液。漏出液為非炎性積液，形成(xíngchéng)原因有：

①血漿膠體滲透壓降低，如晚期肝硬化；

②毛細(xì)血管靜脈壓升高，如慢性充血性心力衰竭；

③淋巴管阻塞，如絲蟲病。第四十二頁，共48頁。43鑒別點(diǎn)漏出液和滲出液1.）原因非炎癥、炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激2.）外觀為淡黃漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜(rǔmí)性透明度透明或微渾大多數(shù)渾濁3.）比重低于1.018、高于1.0184.）凝固性不自凝、能自凝5.）粘蛋白定性試驗(yàn)陰性、陽性6.）蛋白總量常小于25g/L、常大于25g/L7.）葡萄糖定量與血糖接近常、低于血糖8.）有核細(xì)胞計數(shù)常小于100×106/L、常大于100×106/L有核細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主、急性感染以中性粒細(xì)胞為主、慢性感染以淋巴細(xì)胞為主9.）細(xì)菌檢查無細(xì)菌、可找到病原菌第四十三頁，共48頁。電解質(zhì)鉀（K+）參考值：3.5～5.5mmol/L臨床意義：血清鉀升高(shēnɡɡāo)主要見于：（1）鉀攝入過多；（2）腎臟排鉀減少；（3）嚴(yán)重溶血或組織損傷、炎癥壞死、化療時腫瘤細(xì)胞破壞、大量輸入陳舊庫血、擠壓綜合征、灼傷、運(yùn)動過度，均可使紅細(xì)胞或肌肉組織內(nèi)的鉀大量放入細(xì)胞外液導(dǎo)致血鉀升高(shēnɡɡāo)。（4）組織缺氧：呼吸或循環(huán)功能不全、手術(shù)麻醉時間過長、休克，均可導(dǎo)致組織缺氧，此進(jìn)大量細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外液，發(fā)生高血鉀。（5）其他：含鉀藥物及潴鉀利尿劑過度使用，如注射大劑量青霉素鉀鹽或長期應(yīng)用安體舒通、甲氨蝶呤等，尤其在合并腎功能受損時可發(fā)生高鉀血癥。血清鉀降低見于：（1）鉀鹽攝入不足：長期禁食、低鉀飲食、厭食等；（2）鉀丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓等；大量應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或醛固酮增多癥；某些慢性消耗性疾病，由于細(xì)胞分解過多，大量鉀從尿中排出；代謝性堿