病例分析公式版執(zhí)業(yè)

病例分析（22分病例分析是技能考試的成敗關鍵 錯誤將不得分首要任務是能夠熟練 各個疾病，這就要求你病例分析公式必須全部熟練掌握。其次需要你掌握模板，學會解題思路。每一個疾病，要去做兩道題，直到不再輕 錯誤（一）初 （萬萬不能出錯）（4分：1、 ：要規(guī)范（如COPD二級、如高血壓I期高危組2、 ：把所有能想到 都說出來（二 依據（可以把題干中的癥狀體征病史等全部羅列，多寫不扣分123 一行。（5分）（三 鑒 （4分1、病例公式中鑒 需牢記、如不記得：主要根據題干中各個癥狀、體征寫出可能的疾?。喝纾禾抵袔а?，可寫肺癌、肺結核；所寫的鑒別 一定要在題干癥狀中有體現。（四）進一步檢查（5分1、確診檢查（可寫出主要、次要的所有確診檢查；2、排除檢 （根據鑒別所提到的疾病一一寫出能夠鑒別他們的檢查3能檢查萬能生化檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質、血氣分析；影像學檢查：X片、CT、B超、MRI外科檢查：探查、某活檢?（五）治療原則（4分23、對癥治療：對伴隨癥狀治療（如 、抗休克4病例分析各系統公式（全01、COPD=老年人+長期咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+FEV1/FVC<0.7（分為急性加重期、穩(wěn)定期02、支氣管哮喘=反復發(fā)作性哮喘或咳嗽+滿肺哮鳴音＋過敏史（分為急性發(fā)作期、非急性發(fā)作期03、支氣管擴張= 程急性發(fā)作+咳嗽咳大量膿痰+胸片“雙軌征”或“卷發(fā)樣陰影04、=短期咳嗽咳痰+發(fā)熱+肺部濕羅音+胸片球菌=成人+著涼+高熱+口角及鼻周單純皰疹+咳鐵銹色痰葡萄球菌=突發(fā)高熱＋胸痛＋肌肉酸痛+膿血痰＋胸片片狀影支原體=兒童或青年＋刺激性干咳＋肌痛+青霉素或頭孢類抗生素無效+胸片浸潤影克雷伯桿菌=老年+高熱+咳磚紅05、肺結核=青年+長期低熱盜汗 +抗生素治療無效+白細胞不06、肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限濕羅音+ +血氣指標PaO2<60mmHg+PaCO2正常Ⅰ型呼衰（常見于重癥 08、慢性左心衰=長期心臟病史+心排量減低+肺循環(huán)淤血（心源性哮喘、呼吸）慢性右心衰=長期心臟病史+心排量減低+體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝大、腹水、雙下肢水腫）全心衰=慢性左心衰+慢性右心衰急性左心衰=心臟病史+急性肺心衰（粉紅色痰09、心律失常僅通過臨床表現即可確診者-房顫、室上性心動過速、三度傳導阻滯房顫=第一心音強弱不等+脈搏短絀（心率>脈率）室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止三度傳導阻滯=心率規(guī)律+心率約40次/10、冠心病=老年人+陣發(fā)性胸骨后疼痛心絞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可緩解+心電圖示ST段水平下移急性心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能緩解+心電圖示ST段弓背向上抬高11、高血壓=高血壓病史+頭昏心慌+收縮壓 和（或）舒張壓>90mmHg（高血壓分級及分層12閉主動脈瓣二區(qū)遞減性嘆息樣舒張期雜音13、結核性心包炎=結包積液征（呼 +心前區(qū)疼痛+心界擴大+肝大+腹水+下肢水腫14、胃食管反流病=反酸燒心+胸骨后疼痛+15、急性胃炎=急 程+ 飲食、非甾體抗炎藥服用史+上腹不適或隱痛+黑便慢性胃炎=慢程+上腹不適+噯氣16、消化性潰瘍胃潰瘍=慢性周期性節(jié)律性上腹飽餐痛+嘔血黑便十二指腸潰瘍=周期性規(guī)律性上腹痛（饑餓痛，夜間痛為主，進食可緩解）＋嘔血黑便+血壓下降消化性潰瘍并=胃十二指腸潰瘍+嘔血黑便+血壓下降消化性潰瘍并穿孔=有無消化性潰瘍病史+突發(fā)劇烈上腹痛+板狀腹+X線檢查示膈下游離氣體十二指腸潰瘍并幽門梗阻=十二指腸潰瘍+上腹飽滿+宿食+振水音17、腸結核=低熱盜汗+腹痛+腹瀉與便秘交替+右下腹包塊+鋇劑灌腸示激惹征結核性腹膜炎=低熱盜汗+腹痛+腹水+腹部包塊+腹壁柔韌感18、潰瘍性結腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+抗生素治療無效+19、肝硬化=肝病史+門脈高壓（肝大腹水）+肝功能減退 超肝臟縮20、膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+有或無黃疸 超示強回聲光團后伴聲影膽囊=陣發(fā)性右上腹絞+墨菲征陽性+無黃疸+B超示膽囊內強回聲光團后伴聲影膽管=陣發(fā)性右上腹絞痛+黃疸+B超示膽管內強回聲光團后伴聲影急性膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超示膽囊增大壁增厚急性膽管炎=夏克三聯征（右上腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）急性梗阻性化膿性膽管炎（AS）=雷諾五聯征（夏克三聯征+下壓下降+精神神經癥狀）21、急性胰腺炎=飽餐（暴飲暴食）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高（分輕型、重型22、急性闌尾炎=轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛腸梗阻=腹痛++腹脹+停止排氣排便（痛吐脹閉）+腹平片"階梯狀"液平消化道穿孔=消化性潰瘍+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征（板狀腹）+腹平片示膈下游離氣體23、內痔=無痛+鮮血便+肛診不能觸及外痔=無痛+鮮血便+痔血栓性外痔=劇痛+鮮血便+痔核缺血腫脹、觸痛明顯+肛周小腫物肛裂=便時便后兩次疼痛+肛裂三聯征肛瘺=間斷少量膿血粘液從瘺管溢出+瘺口肛周膿腫=肛周疼痛+局部刺激征+有或無發(fā)熱直腸脫垂=腫物（直腸）自脫出+直腸指檢感括約肌無力24、食管癌=進食哽噎感（早期）+進行性吞咽+鋇餐內鏡檢查結果陽性胃癌=老年人+上腹不適+黑便+左鎖骨上淋腫大結腸癌=老年人+腹部隱痛+腹部包塊+大便性狀改變直腸癌=青年或老年+膿血便+直腸刺激征+直腸指檢觸及腫塊+指套肝癌=病史+右上腹痛+肝大+右上腹腫塊壓痛+AFP增高+B超肝臟占位變 斜疝=幼兒+可復性 直疝=老年+區(qū)半球形包塊+很少進入陰囊股疝=40歲以上婦女+韌帶下包塊+絕不進入陰囊+急性腸梗26、急性腎小球腎炎=兒童+鏈球菌史+腎病綜合癥+C3↓+ASO↑慢性腎小球腎炎=慢性腎病史+血尿+蛋白腫+高血壓27、急性腎盂腎炎=女性+刺激征+發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+膿尿（白細胞管型）急性炎=女性+刺激征（無發(fā)熱、無腎區(qū)叩痛、無白細胞管型，可有膿尿）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作= +反復刺激征+靜脈腎盂 =陣發(fā)性腰背部或上腹絞痛+血尿增生癥=老年+尿頻+夜尿增多+進行性排尿+直腸指 29、慢性腎衰竭=多年腎病史+血肌酐↑+血尿素氮↑（代償期133-177、失代償期186-442、衰竭期451-707、尿毒30、缺鐵性貧血=女性過多（痔）+貧血貌+骨髓紅系增生活躍+肝脾淋不 再生性貧血=貧+傾向++骨髓三系減少+肝脾淋不31、急性白血病=貧血+++骨髓增生活躍（原始細胞>30%）+肝脾淋不32、淋巴瘤=無痛性頸或鎖骨上 腫大+ 活檢確33、特發(fā)性血小板減少性紫癜 +骨髓巨核細胞增多、產板型減少+血小板減少 時間延34、甲亢=女性+高代謝（發(fā)熱多汗心悸易激動手顫）+突眼+兩側甲狀腺彌漫性腫大+T3、 增35、單純性甲狀腺腫=雙側甲狀腺彌漫性無痛性腫大+甲狀腺功能正常（T3、T4正常）甲狀腺腺瘤=單側甲狀腺腫塊+B超示單個實性結節(jié)（無甲亢高代謝征）結節(jié)性甲狀腺腫=兩側不對稱性甲狀腺腫+甲狀腺結節(jié)+B超示多個實性結節(jié)（無甲亢高代謝征）甲狀=單側甲狀腺腫塊+頸淋腫 示冷結節(jié)甲狀腺高功能腺瘤=單側甲狀腺腫塊+甲亢高代謝征+B超示單個實性結節(jié)+甲掃示熱結節(jié)36、=三多一少+血糖標準（空腹血糖>7.0mmol/L,隨機血糖型=青少年+典型三多一少+發(fā)病急+血糖標準+易發(fā)生酮癥型=中老年+三多一少不典型+慢性發(fā)病+血糖標準+不易發(fā)生酮癥37、系統性紅斑狼瘡（SLE）=多系統癥狀（關節(jié)腫痛+蝶形紅斑+光過敏+狼瘡腎炎 陽38、類風濕關節(jié)炎=小關節(jié)腫痛+類風濕因子（RF）39、有機 接觸史+大蒜味+肌震顫+針尖樣瞳孔+肺部濕羅音+膽堿酯 減40、 =煤氣爐（或長時間呆在密閉空間）口唇櫻桃 受損表現+血液碳氧血紅蛋白41、腦=老年+高血壓病史+情緒激動或活動+急性發(fā)作+意識+定位體征+腦CT陽性腦梗死=老年+高血壓病史+急性發(fā)作+偏癱+急性腦CT蛛網膜下腔=不定+激動+急性發(fā)作+劇烈頭痛+明顯腦膜刺激征腦血栓形成=老年+安靜或睡眠+亞急性發(fā)作+無或輕度意識42、急性硬膜外血腫=頭顱外傷史+中間清醒期（-清醒-）+顱內高壓征 示梭形血腫43、肋骨骨折=胸部外傷史+胸廓擠壓征陽性+骨摩擦音或骨摩擦感閉合性多根多處骨折=胸部外傷史++胸廓擠壓征陽性+骨摩擦音或骨摩擦感血胸=胸部外傷史+氣管偏移+患側叩診濁音+呼吸音減弱+胸片示肋膈角、弧形高密度影閉合性氣胸=胸部外傷史+呼吸+胸廓飽滿+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音減弱+胸片示肺壓縮張力性氣胸=胸部外傷史+極度呼吸+皮下氣腫（握雪感）+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音開放性氣胸=胸部開放性傷口+明顯呼吸+管偏移+縱膈撲動+叩診鼓音+呼吸音44、肝破裂=右上腹外傷史+血壓下降+腹膜刺激征脾損傷=左上腹外傷史+腹腔內（血壓下降）腸破裂=腹部外傷史+劇烈腹痛+腹膜刺激征腎損傷=45、四肢長管狀骨骨折=外傷史+骨折專有體征（骨摩擦音、骨摩擦感、局部畸形、反?；顒?大關節(jié)脫位=外傷+關節(jié)脫位專有體征（關節(jié)固定、關節(jié)盂空虛 性肝炎=乏力納差、+肝功能異常+抗HAV-IgM陽性乙型性肝炎=乏力納差、 吐+肝功能異常+抗HBV-IgM陽性丙型性肝炎=乏力納差、+肝功能異常+抗HCV- 陽47、細菌性痢疾 飲食史+腹痛腹瀉+膿血便+里急后48、流行性腦脊髓炎（流腦）=兒童+突發(fā)高熱+劇烈頭痛、頻 +皮膚瘀斑+腦膜刺激49、=冶游史+免疫系統受損表現+抗 陽50、癰=發(fā)熱+頸背紅腫熱痛+潰破后瘡口+多有史急性蜂窩織炎=發(fā)熱+局部紅腫熱痛+波動感或膿腫已潰破丹毒=發(fā)熱+下肢皮膚紅疹、中間色淡、境界清楚+不化膿膿性指頭炎=發(fā)熱+指/趾頭紅腫劇痛急性淋巴管炎/淋炎=發(fā)熱+局部紅腫熱痛+皮下紅線+淋腫大及壓痛51、急性乳腺炎=哺乳期初產婦+紅腫熱痛+腋窩淋腫52、=中老年女性+無痛性腫塊+腋窩淋腫53、肌瘤=育齡女性+經量增多或經期延長+增大+貧血貌宮頸癌=中老年女性+接觸性（或不規(guī)則）+宮頸菜花樣腫物癌=老年女性+腹脹+腹部包塊+直腸凹處可觸及囊實性包塊囊腫蒂扭轉=中年婦女+改變+突發(fā)左/右下腹痛+囊性腫物囊腫破裂=突發(fā)左/右下腹痛+腹膜刺激征+腹水征異位妊娠破裂=已婚婦女+停經史+ +下腹痛+腹腔內休克+HCG陽性盆腔炎=已婚婦女+人流史/剖宮產術后+增多+下腹痛+宮頸舉痛+膿性55、小兒腹瀉=6- 個月小兒+秋冬季+發(fā)熱+腹瀉+黃色水樣或蛋花樣大便（分輕