測(cè)量血壓操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

測(cè)量血壓操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程血壓是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。一般所說(shuō)的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。在心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓達(dá)到最高值稱(chēng)為收縮壓。在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到最低值稱(chēng)為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)脈壓。執(zhí)行該操作時(shí)、有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如測(cè)出血壓值偏高或偏低、疼痛、測(cè)量失敗、皮下淤血等，要注意預(yù)防，如不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。(一)

血壓值偏高或偏低1.原因(1)

未定期對(duì)血壓計(jì)進(jìn)行檢查、校對(duì)。(2)

測(cè)量血壓前未對(duì)環(huán)境、患者做好評(píng)估。(3)

未向患者講解測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，以取得患者的配合。(4)

測(cè)量方法不正確；血壓計(jì)的高度、上臂的位置與心臟不在同一水平；血壓計(jì)袖帶過(guò)窄或過(guò)寬；血壓計(jì)袖帶纏的過(guò)緊或過(guò)松，充氣、放氣過(guò)快、過(guò)慢。(5)

袖帶選擇不當(dāng)，或使用心電監(jiān)護(hù)測(cè)量血壓者，“成人”和“小兒”模式選擇不當(dāng)。2.

臨床表現(xiàn)測(cè)量的血壓值不準(zhǔn)確，偏高或偏低，影響對(duì)血壓的準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)。3.

預(yù)防措施(1)

定期檢查、校對(duì)血壓計(jì)。測(cè)量前，檢查血壓計(jì)，包括玻璃管有無(wú)裂損，水銀有無(wú)漏出，加壓氣球和橡膠管有無(wú)老化、漏氣，聽(tīng)診器是否完好。(2)

評(píng)估環(huán)境，室溫適宜，光線(xiàn)充足，環(huán)境安靜。(3)

測(cè)量血壓前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：患者的年齡、病情、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度。(4)

向患者解釋血壓測(cè)量的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，如測(cè)量前有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息15～30min后再測(cè)量。(5)

護(hù)士熟練掌握測(cè)量血壓的方法:1．協(xié)助患者取舒適臥位（臥位或坐位），血壓計(jì)的高度、上臂的位置應(yīng)與心臟呈同一水平。坐位:平第四肋間；仰臥位:平腋中線(xiàn)。2.

卷袖或脫去衣袖，以免衣袖過(guò)緊影響血流，影響測(cè)量值的準(zhǔn)確性。3.

將血壓計(jì)袖帶平整置于肘關(guān)節(jié)上2～3cm，松緊以能插入一指為宜。應(yīng)用腕式電子血壓計(jì)時(shí)手掌朝上，腕套邊距手掌末端約1cm，扣緊手腕套等。4.將聽(tīng)診器胸件置肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，逐漸充氣達(dá)到肋動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20～30mmHg。充氣不可過(guò)猛、過(guò)快、放氣速度應(yīng)均衡，速度以每次血管搏動(dòng)水銀下降4mmHg/秒為宜。5.

護(hù)士眼睛視線(xiàn)保持與水銀柱彎月面同一水平。須重新測(cè)量者，應(yīng)待水銀柱下降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再測(cè)量。（6）

對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。4.

處理流程測(cè)量的血壓值偏高或偏低→查看、尋找影響測(cè)量血壓因素→查看血壓計(jì)性能是否完好→重新測(cè)量→必要時(shí)更換血壓計(jì)再測(cè)量并記錄。(二)

疼痛1.

原因(1)

血壓計(jì)袖帶過(guò)緊，充氣時(shí)造成肢體脹痛。(2)

血壓計(jì)袖帶捆綁不當(dāng)，夾住患者皮膚，造成疼痛。2.

臨床表現(xiàn)測(cè)量部位疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木甚至被夾傷。3.

預(yù)防(1)

正確選擇測(cè)量部位，血壓計(jì)袖帶下緣距肘窩2橫指，袖帶與皮膚之間能容1指。(2)

測(cè)量前整理好患者衣袖，如果患者穿的衣物過(guò)多，應(yīng)囑患者充分暴露測(cè)量的部位。(3)

測(cè)量前將袖帶展平，平整捆綁在測(cè)量部位。4.

處理流程患者測(cè)量血壓部位疼痛→查看并去除造成疼痛因素→檢查患者皮膚情況→給予局部的按摩→安撫患者→換對(duì)側(cè)肢體測(cè)量血壓。(三)

測(cè)量失敗1.

原因(1)

測(cè)量血壓環(huán)境嘈雜，影響測(cè)量者傾聽(tīng)數(shù)值。(2)

血壓計(jì)水銀不足，充氣時(shí)水銀柱間斷，影響測(cè)量。(3)

聽(tīng)診器薄膜破裂影響聽(tīng)診。(4)

血壓計(jì)氣囊或通氣管漏氣。2.

臨床表現(xiàn)測(cè)量時(shí)聽(tīng)不到舒張壓和收縮壓。3.

預(yù)防(1)

測(cè)量前評(píng)估環(huán)境，保證環(huán)境安靜，排除干擾因素。(2)

定期檢查、校對(duì)血壓計(jì)。測(cè)量前，檢查血壓計(jì)，包括玻璃管有無(wú)裂損，水銀有無(wú)漏出，加壓氣球和橡膠管有無(wú)老化、漏氣，聽(tīng)診器是否完好。(3)

加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士技能操作培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握測(cè)量血壓正確方法。4.

處理流程測(cè)量血壓失敗→查看并去除影響測(cè)量血壓因素→查看血壓計(jì)性能是否完好→安撫患者→重新測(cè)量→必要時(shí)更換血壓計(jì)或部位再測(cè)量→記錄。(四)

皮下淤血1.

原因(1)

剛剛拔除靜脈輸液，即在輸液肢體測(cè)量血壓，導(dǎo)致刺穿點(diǎn)滲血或皮下淤血。(2)

使用心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)捆綁袖帶，未定時(shí)松解，造成捆綁部位皮下淤血。2.

臨床表現(xiàn)測(cè)量部位疼痛、酸脹，有壓痛，肉眼皮下瘀斑。3.

預(yù)防(1)

測(cè)量前評(píng)估患者情況，對(duì)凝血機(jī)制障礙患者，充氣速度不可過(guò)快，充氣不可過(guò)度。(2)

對(duì)剛剛拔除輸液的患者，盡量避開(kāi)輸液肢體測(cè)量，確實(shí)不可避免，應(yīng)保證在靜脈穿刺處按壓>5分鐘后方可在此肢體測(cè)量血壓。(3)

對(duì)長(zhǎng)期心電監(jiān)護(hù)，需頻繁測(cè)量血壓者，應(yīng)定期放松