醫(yī)學(xué)臨床路徑與疾病、手術(shù)編碼課件

一、ICD介紹

1、ICD-10：

—是WHO制定的疾病分類法；

—是InternationalClassificationofDiseases字頭的縮寫；

—是疾病分類的國際統(tǒng)一標準；

—ICD–10是用英文字母加數(shù)字的方法來表示一個疾病或一組疾病

如：急性透壁性心肌梗死I21.3

一、ICD介紹12、ICD–9–CM–3（手術(shù)與操作）：

—目前我國使用的最新版本是2008版

—2009年衛(wèi)生部要求在全國使用最新版本上報手術(shù)的統(tǒng)計資料

—每年都進行修訂，糾正錯誤分類，增加新的操作條目，索引所列內(nèi)容更新更全。

—ICD–9–CM–3分類是用數(shù)字來表示一個手術(shù)或操作名稱如：07.00腎上腺區(qū)探查術(shù)NOS

2、ICD–9–CM–3（手術(shù)與操作）：23、ICD–10的組成第一卷：類目表A01-Z99M800-M998第二卷：分類指導(dǎo)(死亡原因)第三卷：索引表（漢語拼音字母順序索引）3、ICD–10的組成3

4、ICD–9–CM–3的組成合訂本：一個類目表和一個字母索引表類目表：00–99（編碼至細目）索引表：漢語拼音字母順序索引4、ICD–9–CM–3的組成44、ICD分類的基本原則

—根據(jù)疾病的重要程度分組例如：B20-B24

人類免疫缺陷病毒病AIDS—根據(jù)疾病的發(fā)生頻率分組例如：J21急性細支氣管炎對于不嚴重或發(fā)生頻率低的疾病將被分類到“其他”組別中。4、ICD分類的基本原則522章的劃分方法

—根據(jù)病因分類：第一章傳染病和寄生蟲病

—根據(jù)身體部位分類：第二章腫瘤

—根據(jù)臨床系統(tǒng)分類：第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病

—根據(jù)癥狀、體征分類：第十八章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可分類在他處者

—科研與備用分類：22章U編碼

—根據(jù)病理分類:腫瘤形態(tài)學(xué)22章的劃分方法6章、節(jié)、類目、亞目、細目的歸組方法章：內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾?。‥00-E99）

節(jié)：糖尿?。‥10-E14）類目：胰島素依賴型糖尿病（E10）亞目：胰島素依賴型糖尿病伴有昏迷（E10.0）細目：——開放性鎖骨骨折S42.01

擴展碼：胰島素依賴型糖尿病E10.901章、節(jié)、類目、亞目、細目的歸組方法7二、疾病與手術(shù)分類的應(yīng)用1、為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)、研、教服務(wù) 臨床論文的85%來源于病案的統(tǒng)計與分析。2、為醫(yī)療機構(gòu)的管理服務(wù) 評估醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率 評估醫(yī)療管理效率 設(shè)計臨床路徑方案 設(shè)計臨床準入方案二、疾病與手術(shù)分類的應(yīng)用83、為病種付費與管理服務(wù)

費用質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)?；颊?、為病種付費與管理服務(wù)費用質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)?；?美國2000年的財政年度醫(yī)療保險（medicare）估計錯誤賠付率是6.8%，合119億美元（年度共1736億美元）。1999年錯誤賠付率是8%，合135億美元。1996年錯誤賠付率是14%，合232億美元。美國2000年的財政年度醫(yī)療保險（medicare）估計錯誤10美醫(yī)療財務(wù)管理局（HealthCareFinancingAdministration）希望到2002年錯誤賠付率可以降至5%。但實際上還達到6.3%，錯賠134億美元。這些錯誤根據(jù)美國監(jiān)督總局（officeofinspectorGeneral）報告，全部是醫(yī)師提供醫(yī)療信息有誤和編碼有誤的結(jié)果。美醫(yī)療財務(wù)管理局（HealthCareFinancing11醫(yī)學(xué)臨床路徑與疾病、手術(shù)編碼課件12

三、臨床路徑臨床路徑是我國第二次醫(yī)院管理革命臨床路徑是公立醫(yī)院改革的抓手三、臨床路徑13臨床路徑是為規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利、扎實、有效進行。臨床路徑14

臨床路徑是對醫(yī)生就診流程的規(guī)范，也是對病人治療最公開透明的交待，可避免醫(yī)生診療的隨意性。臨床路徑15

臨床路徑是針對某一個病種建立一套標準化治療模式與治療程序，使單病種治療有了標準化流程。臨床路徑16

臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths,CP)定義：從入院到出院的過程核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確保病人在正確的時間、正確的地點，得到正確的診療服務(wù)，以期達到最佳治療效果。臨床路徑（ClinicalPathwayorCl17為了順利推動臨床路徑管理試點工作，衛(wèi)生部成立了臨床路徑技術(shù)審核專家委員會，由10位院士任首席專家，組織了22個臨床專業(yè)組，1個護理管理組和1個綜合管理組，負責(zé)臨床路徑審核和技術(shù)指導(dǎo)工作。為了順利推動臨床路徑管理試點工作，衛(wèi)生部成立了臨床路徑技術(shù)審18衛(wèi)生部醫(yī)政司共組織專家編寫了22個專業(yè)112個病種臨床路徑。確定14個省73家醫(yī)院作為試點醫(yī)院。衛(wèi)生部醫(yī)政司共組織專家編寫了22個專業(yè)112個病種臨床路徑。19

四、臨床路徑與ICD醫(yī)學(xué)臨床路徑與疾病、手術(shù)編碼課件201、112種疾病的臨床路徑基本結(jié)構(gòu)

診斷名稱慢性穩(wěn)定性心絞痛適用對象疾?。郝苑€(wěn)定性心絞痛（I20.806）操作：冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（36.06\36.07）診斷依據(jù)治療方案標準住院日（進入路徑\每日操作\出院標準）變異及原因分析旁路術(shù)\未手術(shù)\轉(zhuǎn)CCU1、112種疾病的臨床路徑基本結(jié)構(gòu)

診斷名稱慢性穩(wěn)定性心絞痛212、臨床路徑疾?。ㄊ中g(shù)）名稱的內(nèi)在含義（1）疾病診斷常常包含一組病例1：輕癥急性胰腺炎，包括：特發(fā)性急性胰腺炎（輕癥)膽汁型急性胰腺炎（輕癥)酒精性急性胰腺炎（輕癥)藥物性急性胰腺炎（輕癥)創(chuàng)傷性急性胰腺炎（輕癥)手術(shù)后急性胰腺炎（輕癥)2、臨床路徑疾?。ㄊ中g(shù)）名稱的內(nèi)在含義22例2：共同性斜視，包括：會聚性共同性斜視散開性共同性斜視共同性內(nèi)斜視共同性外斜視例2：共同性斜視，包括：23例3：膀胱腫瘤（+TURBT）C67膀胱惡性腫瘤C79.1未特指的膀胱和其他泌尿系統(tǒng)繼發(fā)性腫瘤D09.0膀胱原位癌D30.3膀胱良性腫瘤D41.4膀胱動態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤例3：膀胱腫瘤（+TURBT）24

例4：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變（行二尖瓣人工機械瓣置換術(shù)）二尖瓣狹窄（梗阻）風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全未特指的二尖瓣疾病例4：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變（行二尖瓣人工機械瓣置換術(shù)）25

（2）手術(shù)操作術(shù)式包含多種

例1：共同性斜視矯正術(shù)（15.1-15.5）眼外肌后徙術(shù),一條眼肌眼外肌前徙術(shù),一條眼肌眼外肌截除術(shù),一條眼肌眼外肌延長術(shù),一條眼肌眼外肌后徙術(shù),多條眼肌眼外肌懸吊術(shù),多條眼肌眼外肌移位術(shù)（2）手術(shù)操作術(shù)式包含多種26（3）疾病名稱只包含某個疾病的某種類型例1、先天性巨結(jié)腸包括疾?。篞43.101先天性短段型巨結(jié)腸Q43.102先天性普通型巨結(jié)腸Q43.103先天性長段型巨結(jié)腸不包括疾?。篞43.104先天性全段型巨結(jié)腸Q43.105先天性超短型巨結(jié)腸（3）疾病名稱只包含某個疾病的某種類型27

例2：吉蘭–巴雷綜合征G61.0

包括疾?。好撍枨市虶61.001

軸索型G61.002

不包括疾病:

變異型G61.003

慢性G61.004

未特指型G61.005例2：吉蘭–巴雷綜合征G61.028

例3：多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)期（首次發(fā)作的臨床孤立綜合征不包括在內(nèi)）國際分型：復(fù)發(fā)緩解型（R-R）G35.001

繼發(fā)進展型（SP）G35.002

原發(fā)進展型（PP）G35.003

進展復(fù)發(fā)型（PR）G35.004醫(yī)學(xué)臨床路徑與疾病、手術(shù)編碼課件29（4）疾病名稱一般不包括手術(shù)的情況先天性巨結(jié)腸根治術(shù)48.4–48.6經(jīng)肛門結(jié)腸托出術(shù)48.4腹腔鏡先天性巨結(jié)腸根治術(shù)45.43開腹先天性巨結(jié)腸根治術(shù)45.79（4）疾病名稱一般不包括手術(shù)的情況30

3、臨床路徑的疾病名稱存在的問題（1）不是出院診斷例如：社區(qū)獲得性肺炎

3、臨床路徑的疾病名稱存在的問題31肺炎出院診斷填寫的規(guī)則：明確病因，描述中應(yīng)指出病因如：支原體肺炎病因不明確，描述中盡可能找出部位如：支氣管肺炎社區(qū)獲得性肺炎一般是入院診斷肺炎出院診斷填寫的規(guī)則：32（2）不符合臨床醫(yī)師診斷習(xí)慣例1：初治APL（早幼粒細胞性白血?。]有人會下初治或復(fù)治性。（2）不符合臨床醫(yī)師診斷習(xí)慣33（3）不規(guī)范的診斷術(shù)語頸椎病經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)（3）不規(guī)范的診斷術(shù)語頸椎病344、臨床路徑疾病名稱的編碼表達（1）準確編碼例1：賁門失弛緩癥K22.001K22.0（賁門弛緩不能）包括若干疾病如：賁門弛緩不能NOS

賁門痙攣4、臨床路徑疾病名稱的編碼表達35

例2：慢性穩(wěn)定性心絞痛（I20.806）勞力性心絞痛（1）穩(wěn)定型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史長于一個月，病情穩(wěn)定不變。（2）初發(fā)型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史少于一個月，或已數(shù)月不發(fā)生心絞痛，現(xiàn)再次發(fā)生時間未到一個月也屬于本型。（3）惡化型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛患者在同樣活動量時，胸痛發(fā)作的頻度、嚴重程度及持續(xù)時間突然加重。例2：慢性穩(wěn)定性心絞痛（I20.806）36（2）節(jié)段編碼例1：1型糖尿病E10.2–E10.9例2：ST段抬高心肌梗死I21.0–I21.3（2）節(jié)段編碼37（3）附加編碼肺血栓栓塞癥（中低危）

I26.00/I26.901肺血栓栓塞癥（高危）

I26.001/I26.901伴R57.9或I95

休克R57.9

低血壓I95（3）附加編碼38（4）雙條件模糊編碼例1：重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

M17膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

81.54膝關(guān)節(jié)置換術(shù)例2：腰椎間盤突出癥

M51.0+G99.2*腰椎間盤突出伴脊髓病

M51.1+G55.1*腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病

84.64-84.65 椎間盤置換術(shù)

（4）雙條件模糊編碼39（5）相同編碼顱前窩腦膜瘤C70.0、D32.0、D42.0顱后窩腦膜瘤C70.0、D32.0、D42.0行冠切經(jīng)額開顱腫瘤切除術(shù)01.51顱后腫瘤切除術(shù)01.51（5）相同編碼40

（6）腫瘤與疾病編碼共存大腸息肉D12.6、D12.8、K62.1、K63.5直腸息肉D12.8、K62.1（6）腫瘤與疾病編碼共存41（7）不同章編碼急性乳腺炎O91、N61（7）不同章編碼42（8）擴展碼表示伴隨情況支氣管擴張癥J4701支氣管擴張伴咯血J4702支氣管擴張合并感染J4703（8）擴展碼表示伴隨情況435、編碼缺陷（1）疾病編碼不起作用例：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病I25.1

冠狀動脈旁路移植術(shù)36.1注：主要診斷不會編碼于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5、編碼缺陷44（2）編碼不全例：肝硬化腹水（K74+R18）注：沒有考慮其他類型的肝硬化酒精性肝硬化K70.2–K70.3（增）中毒性肝硬化K71.7（增）心源性肝硬化K76.1（增）梅毒性肝硬化A52.7+K77.0*（增）（2）編碼不全456、不含有急性嚴重情況支氣管哮喘（非危重）J45

支氣管哮喘（急性、嚴重）J466、不含有急性嚴重情況467、其他編碼注意情況（1）不穩(wěn)定性心絞痛（UA）（臨床分型）初發(fā)勞力型心絞痛I20.0

惡化勞力型心絞痛I20.0

靜息心絞痛I20.0

梗死后心絞痛I20.0

變異型心絞痛I20.1注意：ICD-10查不到初發(fā)勞力型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛編碼。7、其他編碼注意情況47（2）IgA腎病第一診斷為慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿需行經(jīng)皮腎穿刺活組織檢查病理診斷證實，按共用亞目分類。注意：病理診斷是IgA腎病，但臨床診斷不是慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿的患者，不進入本臨床路徑。醫(yī)學(xué)臨床路徑與疾病、手術(shù)編碼課件48

（3）骨折臨床路徑（股骨頸骨折S72.00、頸骨平臺骨折S82.10、踝關(guān)節(jié)骨折S82.00、股骨干骨折S72.30）單純性閉合性骨折（進入路徑）開放性骨折、陳舊性骨折（不進入路徑）不包括病理性骨折（3）骨折臨床路徑49（4）手術(shù)編碼為首選編碼計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑第一診斷為首選治療方案：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1（4）手術(shù)編碼為首選編碼50（5）不包括內(nèi)涵例如：胃十二指腸潰瘍（無并發(fā)癥患者）并發(fā)癥指：出血、穿孔（5）不包括內(nèi)涵518、臨床醫(yī)師建議：（ⅡA型、ⅡB型）例1：重癥肌無力G70.0

臨床分型：

Ⅰ眼肌型

ⅡA輕度全身型

ⅡB中度全身型

Ⅲ急性重癥型

Ⅳ遲發(fā)重癥型

Ⅴ肌萎縮型

Ⅵ危險型8、臨床醫(yī)師建議：（ⅡA型、ⅡB型）52五、臨床路徑的準備工作（一）組織工作1、首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視，主管院長親自抓。2、醫(yī)務(wù)處負責(zé)組織協(xié)調(diào)3、醫(yī)務(wù)處、臨床科室、病案科（室）三方參與制定貫徹實施。五、臨床路徑的準備工作（一）組織工作53（二）病案科要做的工作1、病案科主任為主要負責(zé)人2、病案質(zhì)控、疾病分類人員直接參與（二）病案科要做的工作54（三）、重視計算機庫編碼維護ICD-10：一版與二版某些類目的變動影響例如：急性胰腺炎一版：K85編碼只含類目無亞目二版：K85增加了亞目分類

K85.0特發(fā)性急性胰腺炎

K85.1急性膽汁型胰腺炎

K85.2急性酒精性胰腺炎

K85.3急性藥物性胰腺炎

K85.8其他的急性胰腺炎

K85.9未特指的急性胰腺炎（三）、重視計算機庫編碼維護55

臨床路徑中急性胰腺炎的編碼：K85.001急性特發(fā)性胰腺炎（輕癥）K85.101急性膽汁型胰腺炎（輕癥）K85.201急性酒精性胰腺炎（輕癥）K85.301急性藥物性胰腺炎（輕癥）K85.801急性出血性胰腺炎（輕癥）K85.802急性水腫性胰腺炎（輕癥）K85.901急性胰腺炎（輕癥）臨床路徑中急性胰腺炎的編碼：56

編碼人員一定要注重與臨床溝通例1：急性胰腺炎應(yīng)要求臨床將病因填寫清楚輕癥、重癥應(yīng)有所描述：急性膽汁型胰腺炎（輕癥）急性膽汁型胰腺炎（重癥）編碼人員一定要注重與臨床溝通57

例2：支氣管擴張癥要求臨床將并發(fā)癥填寫清楚支氣管擴張癥伴喀血支氣管擴張癥伴感染例2：支氣管擴張癥58

例3：社區(qū)獲得性肺炎要求臨床必須填寫程度社區(qū)獲得性肺炎（非重度）社區(qū)獲得性肺炎（重度）同樣擴展編碼要有區(qū)別例3：社區(qū)獲得性肺炎59例4：肺血栓栓塞癥要求臨床必須填清楚（1）肺血栓栓塞癥（高危）I26.001

急性肺源性心臟病休克R57.9

低血壓I95（2）肺血栓栓塞癥（中低危）I26.901例4：肺血栓栓塞癥60（2）肺血栓栓塞癥（中低危）I26.001

急性肺源性心臟?。?）肺血栓栓塞癥（中低危）I26.901（2）肺血栓栓塞癥（中低危）I26.00161臨床路徑釋義2010年1月19日衛(wèi)生部委托中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院編寫臨床路徑釋疑。醫(yī)科院醫(yī)務(wù)部牽頭，協(xié)和醫(yī)院參與，協(xié)和出版社輔助臨床路徑釋義的編寫工作。臨床路徑釋義62

新增6種兒童疾病臨床路徑：兒童房間隔缺損：參考費用標準2.5萬元兒童室間隔缺損：3歲以上病人2.5萬元；1-3歲病人4萬元；1歲以下病人5萬元。兒童動脈導(dǎo)管未閉：1.5萬元。新生兒、小嬰兒（3個月以下）需急診或限期手術(shù)者，參考費用標準為3萬元。兒童肺動脈瓣狹窄：3萬元。新增6種兒童疾病臨床路徑：63

例：兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉1、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉：ICD-10：Q25.0012、結(jié)扎或切斷縫合術(shù)：ICD-9-CM-3：38.8501–38.85033、非體外循環(huán)下：且不包括：39.64、年齡在18歲以下的病人。例：兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉64兒童急性淋巴細胞白血?。海?）標危組患者平均全程參考費用標準控制在8萬元內(nèi)。（2）中危組患者平均全程參考費用標準控制子阿15萬元內(nèi)。兒童急性早幼粒細胞白血?。浩骄虆⒖假M用標準控制在8萬元。兒童急性淋巴細胞白血病：65謝謝！謝謝！66一、ICD介紹

1、ICD-10：

—是WHO制定的疾病分類法；

—是InternationalClassificationofDiseases字頭的縮寫；

—是疾病分類的國際統(tǒng)一標準；

—ICD–10是用英文字母加數(shù)字的方法來表示一個疾病或一組疾病

如：急性透壁性心肌梗死I21.3

一、ICD介紹672、ICD–9–CM–3（手術(shù)與操作）：

—目前我國使用的最新版本是2008版

—2009年衛(wèi)生部要求在全國使用最新版本上報手術(shù)的統(tǒng)計資料

—每年都進行修訂，糾正錯誤分類，增加新的操作條目，索引所列內(nèi)容更新更全。

—ICD–9–CM–3分類是用數(shù)字來表示一個手術(shù)或操作名稱如：07.00腎上腺區(qū)探查術(shù)NOS

2、ICD–9–CM–3（手術(shù)與操作）：683、ICD–10的組成第一卷：類目表A01-Z99M800-M998第二卷：分類指導(dǎo)(死亡原因)第三卷：索引表（漢語拼音字母順序索引）3、ICD–10的組成69

4、ICD–9–CM–3的組成合訂本：一個類目表和一個字母索引表類目表：00–99（編碼至細目）索引表：漢語拼音字母順序索引4、ICD–9–CM–3的組成704、ICD分類的基本原則

—根據(jù)疾病的重要程度分組例如：B20-B24

人類免疫缺陷病毒病AIDS—根據(jù)疾病的發(fā)生頻率分組例如：J21急性細支氣管炎對于不嚴重或發(fā)生頻率低的疾病將被分類到“其他”組別中。4、ICD分類的基本原則7122章的劃分方法

—根據(jù)病因分類：第一章傳染病和寄生蟲病

—根據(jù)身體部位分類：第二章腫瘤

—根據(jù)臨床系統(tǒng)分類：第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病

—根據(jù)癥狀、體征分類：第十八章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可分類在他處者

—科研與備用分類：22章U編碼

—根據(jù)病理分類:腫瘤形態(tài)學(xué)22章的劃分方法72章、節(jié)、類目、亞目、細目的歸組方法章：內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾?。‥00-E99）

節(jié)：糖尿?。‥10-E14）類目：胰島素依賴型糖尿?。‥10）亞目：胰島素依賴型糖尿病伴有昏迷（E10.0）細目：——開放性鎖骨骨折S42.01

擴展碼：胰島素依賴型糖尿病E10.901章、節(jié)、類目、亞目、細目的歸組方法73二、疾病與手術(shù)分類的應(yīng)用1、為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)、研、教服務(wù) 臨床論文的85%來源于病案的統(tǒng)計與分析。2、為醫(yī)療機構(gòu)的管理服務(wù) 評估醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率 評估醫(yī)療管理效率 設(shè)計臨床路徑方案 設(shè)計臨床準入方案二、疾病與手術(shù)分類的應(yīng)用743、為病種付費與管理服務(wù)

費用質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)?；颊?、為病種付費與管理服務(wù)費用質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)?；?5美國2000年的財政年度醫(yī)療保險（medicare）估計錯誤賠付率是6.8%，合119億美元（年度共1736億美元）。1999年錯誤賠付率是8%，合135億美元。1996年錯誤賠付率是14%，合232億美元。美國2000年的財政年度醫(yī)療保險（medicare）估計錯誤76美醫(yī)療財務(wù)管理局（HealthCareFinancingAdministration）希望到2002年錯誤賠付率可以降至5%。但實際上還達到6.3%，錯賠134億美元。這些錯誤根據(jù)美國監(jiān)督總局（officeofinspectorGeneral）報告，全部是醫(yī)師提供醫(yī)療信息有誤和編碼有誤的結(jié)果。美醫(yī)療財務(wù)管理局（HealthCareFinancing77醫(yī)學(xué)臨床路徑與疾病、手術(shù)編碼課件78

三、臨床路徑臨床路徑是我國第二次醫(yī)院管理革命臨床路徑是公立醫(yī)院改革的抓手三、臨床路徑79臨床路徑是為規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利、扎實、有效進行。臨床路徑80

臨床路徑是對醫(yī)生就診流程的規(guī)范，也是對病人治療最公開透明的交待，可避免醫(yī)生診療的隨意性。臨床路徑81

臨床路徑是針對某一個病種建立一套標準化治療模式與治療程序，使單病種治療有了標準化流程。臨床路徑82

臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths,CP)定義：從入院到出院的過程核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確保病人在正確的時間、正確的地點，得到正確的診療服務(wù)，以期達到最佳治療效果。臨床路徑（ClinicalPathwayorCl83為了順利推動臨床路徑管理試點工作，衛(wèi)生部成立了臨床路徑技術(shù)審核專家委員會，由10位院士任首席專家，組織了22個臨床專業(yè)組，1個護理管理組和1個綜合管理組，負責(zé)臨床路徑審核和技術(shù)指導(dǎo)工作。為了順利推動臨床路徑管理試點工作，衛(wèi)生部成立了臨床路徑技術(shù)審84衛(wèi)生部醫(yī)政司共組織專家編寫了22個專業(yè)112個病種臨床路徑。確定14個省73家醫(yī)院作為試點醫(yī)院。衛(wèi)生部醫(yī)政司共組織專家編寫了22個專業(yè)112個病種臨床路徑。85

四、臨床路徑與ICD醫(yī)學(xué)臨床路徑與疾病、手術(shù)編碼課件861、112種疾病的臨床路徑基本結(jié)構(gòu)

診斷名稱慢性穩(wěn)定性心絞痛適用對象疾?。郝苑€(wěn)定性心絞痛（I20.806）操作：冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（36.06\36.07）診斷依據(jù)治療方案標準住院日（進入路徑\每日操作\出院標準）變異及原因分析旁路術(shù)\未手術(shù)\轉(zhuǎn)CCU1、112種疾病的臨床路徑基本結(jié)構(gòu)

診斷名稱慢性穩(wěn)定性心絞痛872、臨床路徑疾?。ㄊ中g(shù)）名稱的內(nèi)在含義（1）疾病診斷常常包含一組病例1：輕癥急性胰腺炎，包括：特發(fā)性急性胰腺炎（輕癥)膽汁型急性胰腺炎（輕癥)酒精性急性胰腺炎（輕癥)藥物性急性胰腺炎（輕癥)創(chuàng)傷性急性胰腺炎（輕癥)手術(shù)后急性胰腺炎（輕癥)2、臨床路徑疾?。ㄊ中g(shù)）名稱的內(nèi)在含義88例2：共同性斜視，包括：會聚性共同性斜視散開性共同性斜視共同性內(nèi)斜視共同性外斜視例2：共同性斜視，包括：89例3：膀胱腫瘤（+TURBT）C67膀胱惡性腫瘤C79.1未特指的膀胱和其他泌尿系統(tǒng)繼發(fā)性腫瘤D09.0膀胱原位癌D30.3膀胱良性腫瘤D41.4膀胱動態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤例3：膀胱腫瘤（+TURBT）90

例4：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變（行二尖瓣人工機械瓣置換術(shù)）二尖瓣狹窄（梗阻）風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全未特指的二尖瓣疾病例4：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變（行二尖瓣人工機械瓣置換術(shù)）91

（2）手術(shù)操作術(shù)式包含多種

例1：共同性斜視矯正術(shù)（15.1-15.5）眼外肌后徙術(shù),一條眼肌眼外肌前徙術(shù),一條眼肌眼外肌截除術(shù),一條眼肌眼外肌延長術(shù),一條眼肌眼外肌后徙術(shù),多條眼肌眼外肌懸吊術(shù),多條眼肌眼外肌移位術(shù)（2）手術(shù)操作術(shù)式包含多種92（3）疾病名稱只包含某個疾病的某種類型例1、先天性巨結(jié)腸包括疾?。篞43.101先天性短段型巨結(jié)腸Q43.102先天性普通型巨結(jié)腸Q43.103先天性長段型巨結(jié)腸不包括疾?。篞43.104先天性全段型巨結(jié)腸Q43.105先天性超短型巨結(jié)腸（3）疾病名稱只包含某個疾病的某種類型93

例2：吉蘭–巴雷綜合征G61.0

包括疾?。好撍枨市虶61.001

軸索型G61.002

不包括疾病:

變異型G61.003

慢性G61.004

未特指型G61.005例2：吉蘭–巴雷綜合征G61.094

例3：多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)期（首次發(fā)作的臨床孤立綜合征不包括在內(nèi)）國際分型：復(fù)發(fā)緩解型（R-R）G35.001

繼發(fā)進展型（SP）G35.002

原發(fā)進展型（PP）G35.003

進展復(fù)發(fā)型（PR）G35.004醫(yī)學(xué)臨床路徑與疾病、手術(shù)編碼課件95（4）疾病名稱一般不包括手術(shù)的情況先天性巨結(jié)腸根治術(shù)48.4–48.6經(jīng)肛門結(jié)腸托出術(shù)48.4腹腔鏡先天性巨結(jié)腸根治術(shù)45.43開腹先天性巨結(jié)腸根治術(shù)45.79（4）疾病名稱一般不包括手術(shù)的情況96

3、臨床路徑的疾病名稱存在的問題（1）不是出院診斷例如：社區(qū)獲得性肺炎

3、臨床路徑的疾病名稱存在的問題97肺炎出院診斷填寫的規(guī)則：明確病因，描述中應(yīng)指出病因如：支原體肺炎病因不明確，描述中盡可能找出部位如：支氣管肺炎社區(qū)獲得性肺炎一般是入院診斷肺炎出院診斷填寫的規(guī)則：98（2）不符合臨床醫(yī)師診斷習(xí)慣例1：初治APL（早幼粒細胞性白血?。]有人會下初治或復(fù)治性。（2）不符合臨床醫(yī)師診斷習(xí)慣99（3）不規(guī)范的診斷術(shù)語頸椎病經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)（3）不規(guī)范的診斷術(shù)語頸椎病1004、臨床路徑疾病名稱的編碼表達（1）準確編碼例1：賁門失弛緩癥K22.001K22.0（賁門弛緩不能）包括若干疾病如：賁門弛緩不能NOS

賁門痙攣4、臨床路徑疾病名稱的編碼表達101

例2：慢性穩(wěn)定性心絞痛（I20.806）勞力性心絞痛（1）穩(wěn)定型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史長于一個月，病情穩(wěn)定不變。（2）初發(fā)型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史少于一個月，或已數(shù)月不發(fā)生心絞痛，現(xiàn)再次發(fā)生時間未到一個月也屬于本型。（3）惡化型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛患者在同樣活動量時，胸痛發(fā)作的頻度、嚴重程度及持續(xù)時間突然加重。例2：慢性穩(wěn)定性心絞痛（I20.806）102（2）節(jié)段編碼例1：1型糖尿病E10.2–E10.9例2：ST段抬高心肌梗死I21.0–I21.3（2）節(jié)段編碼103（3）附加編碼肺血栓栓塞癥（中低危）

I26.00/I26.901肺血栓栓塞癥（高危）

I26.001/I26.901伴R57.9或I95

休克R57.9

低血壓I95（3）附加編碼104（4）雙條件模糊編碼例1：重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

M17膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

81.54膝關(guān)節(jié)置換術(shù)例2：腰椎間盤突出癥

M51.0+G99.2*腰椎間盤突出伴脊髓病

M51.1+G55.1*腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病

84.64-84.65 椎間盤置換術(shù)

（4）雙條件模糊編碼105（5）相同編碼顱前窩腦膜瘤C70.0、D32.0、D42.0顱后窩腦膜瘤C70.0、D32.0、D42.0行冠切經(jīng)額開顱腫瘤切除術(shù)01.51顱后腫瘤切除術(shù)01.51（5）相同編碼106

（6）腫瘤與疾病編碼共存大腸息肉D12.6、D12.8、K62.1、K63.5直腸息肉D12.8、K62.1（6）腫瘤與疾病編碼共存107（7）不同章編碼急性乳腺炎O91、N61（7）不同章編碼108（8）擴展碼表示伴隨情況支氣管擴張癥J4701支氣管擴張伴咯血J4702支氣管擴張合并感染J4703（8）擴展碼表示伴隨情況1095、編碼缺陷（1）疾病編碼不起作用例：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病I25.1

冠狀動脈旁路移植術(shù)36.1注：主要診斷不會編碼于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5、編碼缺陷110（2）編碼不全例：肝硬化腹水（K74+R18）注：沒有考慮其他類型的肝硬化酒精性肝硬化K70.2–K70.3（增）中毒性肝硬化K71.7（增）心源性肝硬化K76.1（增）梅毒性肝硬化A52.7+K77.0*（增）（2）編碼不全1116、不含有急性嚴重情況支氣管哮喘（非危重）J45

支氣管哮喘（急性、嚴重）J466、不含有急性嚴重情況1127、其他編碼注意情況（1）不穩(wěn)定性心絞痛（UA）（臨床分型）初發(fā)勞力型心絞痛I20.0

惡化勞力型心絞痛I20.0

靜息心絞痛I20.0

梗死后心絞痛I20.0

變異型心絞痛I20.1注意：ICD-10查不到初發(fā)勞力型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛編碼。7、其他編碼注意情況113（2）IgA腎病第一診斷為慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿需行經(jīng)皮腎穿刺活組織檢查病理診斷證實，按共用亞目分類。注意：病理診斷是IgA腎病，但臨床診斷不是慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿的患者，不進入本臨床路徑。醫(yī)學(xué)臨床路徑與疾病、手術(shù)編碼課件114

（3）骨折臨床路徑（股骨頸骨折S72.00、頸骨平臺骨折S82.10、踝關(guān)節(jié)骨折S82.00、股骨干骨折S72.30）單純性閉合性骨折（進入路徑）開放性骨折、陳舊性骨折（不進入路徑）不包括病理性骨折（3）骨折臨床路徑115（4）手術(shù)編碼為首選編碼計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑第一診斷為首選治療方案：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1（4）手術(shù)編碼為首選編碼116（5）不包括內(nèi)涵例如：胃十二指腸潰瘍（無并發(fā)癥患者）并發(fā)癥指：出血、穿孔（5）不包括內(nèi)涵1178、臨床醫(yī)師建議：（ⅡA型、ⅡB型）例1：重癥肌無力G70.0

臨床分型：

Ⅰ眼肌型

ⅡA輕度全身型

ⅡB中度全身型

Ⅲ急性重癥型

Ⅳ遲發(fā)重癥型

Ⅴ肌萎縮型

Ⅵ危險型8、臨床醫(yī)師建議：（ⅡA型、ⅡB型）118五、臨床路徑的準備工作（一）組織工作1、首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視，主管院長親自抓。2、醫(yī)務(wù)處負責(zé)組織協(xié)調(diào)3、醫(yī)務(wù)處、臨床科室、病案科（室）