兒科學-嬰兒喂養(yǎng)09-2課件

嬰兒喂養(yǎng)

FeedingofInfants瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒保科唐章華教授1.嬰兒喂養(yǎng)

FeedingofInfants瀘州醫(yī)學院嬰兒喂養(yǎng)方法：母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嬰兒食品轉(zhuǎn)換2.嬰兒喂養(yǎng)方法：2.母乳喂養(yǎng)3.母乳喂養(yǎng)3.一、母乳的特點4.一、母乳的特點4.

人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比成分母乳牛乳理想標準碳水化合物6.9（41%）5.0（29%）40-50%脂肪3.7（50%）4.0（52%）50%蛋白質(zhì)1.5（9%）3.3（19%）11%能量67Kcal/dl69Kcal/dl5.人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比蛋白質(zhì):氨基酸比例適宜☆

乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1☆

很少產(chǎn)生過敏wheycaseinhumanmilkcow’smilk6.蛋白質(zhì):氨基酸比例適宜wheycaseinhuman脂肪☆

含不飽和脂肪酸較多，☆占總能量的4-5%，初乳中更高;

☆含膽固醇高有利于腦發(fā)育.Humanmilk250-350umol/LCow’smilk10umol/L

☆脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收，

☆以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少7.脂肪7.

8.8.?-lactose（?-雙糖）

含量豐富利于腦發(fā)育

利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長腸道合成B族Vit，參與形成乳糖蛋白促進小腸Ca的吸收形成螯合物;pH下降乳糖合成酶將glu→lactose乳腺細胞

乳腺細胞

9.?-lactose（?-雙糖）含量豐富乳糖合成β-雙糖母乳pH5.0小腸結(jié)腸下部結(jié)腸上部β-乳糖α-乳糖剩余乳糖乳酸、醋酸++--磷雙歧桿菌酵解

降解10.β-雙糖母乳pH5.0小腸結(jié)腸下部結(jié)腸上部β-乳糖α-乳糖剩

Humanmilk

適于嬰兒腎功能發(fā)育低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小

Potentialrenalsoluteload

(mOsm/L)

11.HumanmilkPotentialreCa:P=2:1Preventshypocalcaemictetacy

andimprovescalciumabsorptionIroncontentBioavaliable(40-50%absorption)12.Ca:P=2:1Ca吸收好：Ca:P=2:1(1-2:1均可)含乳糖多蛋白質(zhì)（抑制植酸）脂肪易于消化（不形成“皂塊）Fe吸收率高

Humanmilk0.05mg/dl,吸收率49%;Cow’smilk0.05mg/dl,吸收率4%

13.Ca吸收好：Ca:P=2:1(1-2:1均可)Supplementof

VitD、VitK

VitD、VitK

含量比較

———————————————母乳牛乳DRIs

——————————————

VitD（IU/100ml）1040400IU//d

VitK(ng/100ml)15600.1-0.5ug/kg

——————————————14.SupplementofVitD、VitK二、生物作用15.二、生物作用15.緩沖力小

人乳牛乳胃酸PH3.65.30.9-1.616.緩沖力小16.

Biologiceffects母乳是含多種成分的復雜的有生物作用的液體17.Biologiceffects母乳NutrientsAmountFunctionProSIgA50-100/mg/dlImmuneprotectionIgM2mg/dlImmuneprotectionIgG1mg/dlImmuneprotectionLactoferrin100-150mg/dlAnti-infectiveLysozyme5-25mg/dlAnti-infectivecasein200-300mg/dInhibitsmicrobialadhesiontomucosalmembranesCHOOligosaccharides1.0-1.5g/LMicrobialligandsGlycoconjugates-MicrobialandviralligandsFatFFA-Anti-infective母乳主要營養(yǎng)成分的免疫功能18.NutrientsAmount免疫球蛋白

分泌型IgA占母乳中免疫球蛋白總量的90%（IgA,IgG,IgM）特異性地對抗暴露于母體的細菌和病毒(通過腸道內(nèi)免疫途徑)對嬰兒腸道中蛋白水解酶穩(wěn)定sIgA黏附于細菌和病毒，抑制其對黏膜層的附著IgA,IgM,IgG存在于母乳中，但濃度低19.免疫球蛋白分泌型IgA19.母乳中的細胞嗜中性粒細胞巨嗜細胞淋巴細胞(80%T-Cells)

哺乳期的第2至4天最高細胞因子TNF-a,IL-2,IL-6,IL-1020.母乳中的細胞嗜中性粒細胞哺乳期的第2至4天最高20.抑制細菌繁殖（奪去鐵）殺菌作用（乳鐵傳遞蛋白片段）抗病毒作用增強鐵的吸收調(diào)節(jié)免疫球蛋白的作用生長因子乳鐵蛋白Ironbindingprotein

inhibitsgrowthofE.coliLactoferrin21.抑制細菌繁殖（奪去鐵）乳鐵蛋白Ironbindingpr溶菌酶降解革蘭氏陽性菌細胞壁催化水解

b-1，4-N-乙酰胞壁酸 2-乙酰-2-脫氧-D-葡萄糖Lasozyme

Bacteriolyticenzyme與乳鐵蛋白協(xié)同作用于革蘭氏陰性菌乳鐵蛋白結(jié)合到脂多糖，分裂細胞外膜溶菌酶攻擊內(nèi)部的蛋白多糖基質(zhì)22.溶菌酶降解革蘭氏陽性菌細胞壁LasozymeBac革蘭氏陽性硫氰酸鹽H2O2+亞硫氰酸鹽乳過氧化酶抗細菌作用乳過氧化酶革蘭氏陰性亞硫氰酸鹽23.革蘭氏陽性硫氰酸鹽H2O2+亞硫氰酸鹽乳過氧化酶抗細菌作用乳乳過氧化物酶保護腸胃道的作用防止乳腺中過氧化氫的積聚初乳中濃度更高—可能意味著哺乳早期殺菌作用更強抗微生物特性24.乳過氧化物酶保護腸胃道的作用抗微生物特性24.

下丘腦

(Hypothalamicregulatorypeptides)催乳素作用PRL25.

雙歧桿菌生長因子

有益微生物的生長因子存在于母乳中，而牛乳沒有促進雙歧桿菌和乳酸桿菌生長的活性作用機制:母乳中的寡糖以N-乙酰-D-葡萄糖胺形式存在、刺激乳酸桿菌生長乳酸桿菌能產(chǎn)生醋酸并抑制腸道病原菌增殖26.雙歧桿菌生長因子有益微生物的生長因子存在于母乳中，而牛乳沒低聚糖：阻止細菌黏附于小腸；促使乳酸桿菌和雙歧桿菌的生長補體，牛磺酸27.低聚糖：27.三、其他優(yōu)勢：⊕經(jīng)濟、⊕方便、省時省力、⊕溫度適宜⊕增進母嬰感情，⊕有利乳母產(chǎn)后恢復,減少乳癌發(fā)生28.三、其他優(yōu)勢：28.

※母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

1、最理想的食物，營養(yǎng)豐富，營養(yǎng)素比例適當，易于消化，吸收和利用，適宜嬰兒生長，減少營養(yǎng)不良的危險2、多種免疫成分存在，增強嬰兒抗感染的能力，降低嬰兒死亡率及患病率29.29.3、經(jīng)濟、方便、省時省力、溫度適宜4、增進母嬰感情，使母嬰形成良好的依戀。利于嬰兒心理，智力健康發(fā)展5、刺激子宮收縮，有利乳母產(chǎn)后恢復,有利于計劃生育，減少乳癌發(fā)生30.3、經(jīng)濟、方便、省時省力、溫度適宜30.二、人乳的成分WHO規(guī)定人乳分為初乳(產(chǎn)后4天-5天內(nèi)),過度乳(5-14天),成熟乳(14天-9月),晚乳(10月以后)。各階段乳汁成分不同.每一次哺乳時間內(nèi),前后部分乳汁成分亦有差異.31.二、人乳的成分31.32.32.

各部分乳汁成分的變化

ⅠⅡⅢ蛋白質(zhì)

１１.８９.４７.１脂肪１７.１２７.７５５.１33.各部分乳汁成分的變化33.

三、母乳喂養(yǎng)的相關問題1.時間：開奶時間：主張越早開奶越好(生后15分鐘-2小時)喂奶時間：15-20分鐘/次。喂奶間隔時間：2-3小時/次，

提倡“按需哺乳，以吃飽為宜”34.三、母乳喂養(yǎng)的相關問題34.2、哺乳技巧

母乳充足的表現(xiàn)

母乳量不足的表現(xiàn)3、成功母乳喂養(yǎng)的具備三個條件孕母能分泌充足的乳汁哺乳時有效的射乳反射嬰兒有力的吸吮35.2、哺乳技巧

母乳充足的表現(xiàn)

母乳量建立良好母乳喂養(yǎng)需做好以下工作：1.產(chǎn)前準備2.乳頭保健3.刺激催乳素分泌4.促進乳房分泌5.正確的哺乳技巧6.乳母心情愉悅36.建立良好母乳喂養(yǎng)需做好以下工作：36.4、母乳喂養(yǎng)的禁忌癥：1.母親患HIV或嚴重疾病：慢性腎病，糖尿病等，乳腺炎暫停哺乳；2.乳母急性傳染病，或擠出乳汁消毒后用；3.乙肝母親通過臨產(chǎn)，分娩，輸血等傳播，攜帶者并非哺乳的禁忌，4.無臨床癥狀的結(jié)核病母親可哺乳。37.4、母乳喂養(yǎng)的禁忌癥：37.5、斷奶時間：

生后10-12個月

春秋兩季，健康時38.5、斷奶時間：38.部分母乳喂養(yǎng)

補授法代授法39.部分母乳喂養(yǎng)39.

人工喂養(yǎng)

ArtificialFeeding40.人工喂養(yǎng)ArtificialFeeding40.一、定義：二、以牛乳為例，獸乳的優(yōu)點三、以牛乳為例，獸乳的缺點①乳糖低；②宏量營養(yǎng)素比例不適宜③腎負荷重④缺乏免疫因子41.一、定義：41.42.42.四、牛奶的改造1、配方奶⊕定義：⊕攝入量的估計：100克配方奶，供能500kcal，嬰兒需要能量100-110kcal/kg，d；嬰兒需要配方奶20-22g/kg，d滿足生長需要。43.四、牛奶的改造43.2、全脂奶粉的家庭改造⊙配奶的方法：全脂奶粉MilkPowder按比例稀釋即成全奶1份重量奶粉+7份重量水：1：71份容量奶粉+4份容量水：1：444.2、全脂奶粉的家庭改造44.⊙改造過程：全奶加糖8%,每100ml熱能100kcal稀釋，加糖，煮沸45.⊙改造過程：45.計算按嬰兒每日總需能量及水量計算能量需要量:110kcal/kg/d水分需要量：150ml/kg/d奶的需要量：110ml/kg×體重kg糖的需要量：乳量×8%46.計算按嬰兒每日總需能量及水量計算46.四.嬰兒食品轉(zhuǎn)換目的:D，添加時間：原則:F，注意事項：食品轉(zhuǎn)換順序:47.四.嬰兒食品轉(zhuǎn)換47.目的：1、補充乳類營養(yǎng)素的不足；2、改變嬰兒食物的質(zhì)量以滿足其生理需要量并為斷奶做準備；3、逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習慣。48.目的：48.原則：從少到多、由稀到稠、從細到粗、從軟到硬、

習慣一種食品后再加多另一種

條件：應在嬰兒健康，消化功能正常時添加49.原則：從少到多、49.

嬰兒喂養(yǎng)

FeedingofInfants瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒?？铺普氯A教授50.嬰兒喂養(yǎng)

FeedingofInfants瀘州醫(yī)學院嬰兒喂養(yǎng)方法：母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嬰兒食品轉(zhuǎn)換51.嬰兒喂養(yǎng)方法：2.母乳喂養(yǎng)52.母乳喂養(yǎng)3.一、母乳的特點53.一、母乳的特點4.

人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比成分母乳牛乳理想標準碳水化合物6.9（41%）5.0（29%）40-50%脂肪3.7（50%）4.0（52%）50%蛋白質(zhì)1.5（9%）3.3（19%）11%能量67Kcal/dl69Kcal/dl54.人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比蛋白質(zhì):氨基酸比例適宜☆

乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1☆

很少產(chǎn)生過敏wheycaseinhumanmilkcow’smilk55.蛋白質(zhì):氨基酸比例適宜wheycaseinhuman脂肪☆

含不飽和脂肪酸較多，☆占總能量的4-5%，初乳中更高;

☆含膽固醇高有利于腦發(fā)育.Humanmilk250-350umol/LCow’smilk10umol/L

☆脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收，

☆以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少56.脂肪7.

57.8.?-lactose（?-雙糖）

含量豐富利于腦發(fā)育

利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長腸道合成B族Vit，參與形成乳糖蛋白促進小腸Ca的吸收形成螯合物;pH下降乳糖合成酶將glu→lactose乳腺細胞

乳腺細胞

58.?-lactose（?-雙糖）含量豐富乳糖合成β-雙糖母乳pH5.0小腸結(jié)腸下部結(jié)腸上部β-乳糖α-乳糖剩余乳糖乳酸、醋酸++--磷雙歧桿菌酵解

降解59.β-雙糖母乳pH5.0小腸結(jié)腸下部結(jié)腸上部β-乳糖α-乳糖剩

Humanmilk

適于嬰兒腎功能發(fā)育低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小

Potentialrenalsoluteload

(mOsm/L)

60.HumanmilkPotentialreCa:P=2:1Preventshypocalcaemictetacy

andimprovescalciumabsorptionIroncontentBioavaliable(40-50%absorption)61.Ca:P=2:1Ca吸收好：Ca:P=2:1(1-2:1均可)含乳糖多蛋白質(zhì)（抑制植酸）脂肪易于消化（不形成“皂塊）Fe吸收率高

Humanmilk0.05mg/dl,吸收率49%;Cow’smilk0.05mg/dl,吸收率4%

62.Ca吸收好：Ca:P=2:1(1-2:1均可)Supplementof

VitD、VitK

VitD、VitK

含量比較

———————————————母乳牛乳DRIs

——————————————

VitD（IU/100ml）1040400IU//d

VitK(ng/100ml)15600.1-0.5ug/kg

——————————————63.SupplementofVitD、VitK二、生物作用64.二、生物作用15.緩沖力小

人乳牛乳胃酸PH3.65.30.9-1.665.緩沖力小16.

Biologiceffects母乳是含多種成分的復雜的有生物作用的液體66.Biologiceffects母乳NutrientsAmountFunctionProSIgA50-100/mg/dlImmuneprotectionIgM2mg/dlImmuneprotectionIgG1mg/dlImmuneprotectionLactoferrin100-150mg/dlAnti-infectiveLysozyme5-25mg/dlAnti-infectivecasein200-300mg/dInhibitsmicrobialadhesiontomucosalmembranesCHOOligosaccharides1.0-1.5g/LMicrobialligandsGlycoconjugates-MicrobialandviralligandsFatFFA-Anti-infective母乳主要營養(yǎng)成分的免疫功能67.NutrientsAmount免疫球蛋白

分泌型IgA占母乳中免疫球蛋白總量的90%（IgA,IgG,IgM）特異性地對抗暴露于母體的細菌和病毒(通過腸道內(nèi)免疫途徑)對嬰兒腸道中蛋白水解酶穩(wěn)定sIgA黏附于細菌和病毒，抑制其對黏膜層的附著IgA,IgM,IgG存在于母乳中，但濃度低68.免疫球蛋白分泌型IgA19.母乳中的細胞嗜中性粒細胞巨嗜細胞淋巴細胞(80%T-Cells)

哺乳期的第2至4天最高細胞因子TNF-a,IL-2,IL-6,IL-1069.母乳中的細胞嗜中性粒細胞哺乳期的第2至4天最高20.抑制細菌繁殖（奪去鐵）殺菌作用（乳鐵傳遞蛋白片段）抗病毒作用增強鐵的吸收調(diào)節(jié)免疫球蛋白的作用生長因子乳鐵蛋白Ironbindingprotein

inhibitsgrowthofE.coliLactoferrin70.抑制細菌繁殖（奪去鐵）乳鐵蛋白Ironbindingpr溶菌酶降解革蘭氏陽性菌細胞壁催化水解

b-1，4-N-乙酰胞壁酸 2-乙酰-2-脫氧-D-葡萄糖Lasozyme

Bacteriolyticenzyme與乳鐵蛋白協(xié)同作用于革蘭氏陰性菌乳鐵蛋白結(jié)合到脂多糖，分裂細胞外膜溶菌酶攻擊內(nèi)部的蛋白多糖基質(zhì)71.溶菌酶降解革蘭氏陽性菌細胞壁LasozymeBac革蘭氏陽性硫氰酸鹽H2O2+亞硫氰酸鹽乳過氧化酶抗細菌作用乳過氧化酶革蘭氏陰性亞硫氰酸鹽72.革蘭氏陽性硫氰酸鹽H2O2+亞硫氰酸鹽乳過氧化酶抗細菌作用乳乳過氧化物酶保護腸胃道的作用防止乳腺中過氧化氫的積聚初乳中濃度更高—可能意味著哺乳早期殺菌作用更強抗微生物特性73.乳過氧化物酶保護腸胃道的作用抗微生物特性24.

下丘腦

(Hypothalamicregulatorypeptides)催乳素作用PRL74.

雙歧桿菌生長因子

有益微生物的生長因子存在于母乳中，而牛乳沒有促進雙歧桿菌和乳酸桿菌生長的活性作用機制:母乳中的寡糖以N-乙酰-D-葡萄糖胺形式存在、刺激乳酸桿菌生長乳酸桿菌能產(chǎn)生醋酸并抑制腸道病原菌增殖75.雙歧桿菌生長因子有益微生物的生長因子存在于母乳中，而牛乳沒低聚糖：阻止細菌黏附于小腸；促使乳酸桿菌和雙歧桿菌的生長補體，?；撬?6.低聚糖：27.三、其他優(yōu)勢：⊕經(jīng)濟、⊕方便、省時省力、⊕溫度適宜⊕增進母嬰感情，⊕有利乳母產(chǎn)后恢復,減少乳癌發(fā)生77.三、其他優(yōu)勢：28.

※母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

1、最理想的食物，營養(yǎng)豐富，營養(yǎng)素比例適當，易于消化，吸收和利用，適宜嬰兒生長，減少營養(yǎng)不良的危險2、多種免疫成分存在，增強嬰兒抗感染的能力，降低嬰兒死亡率及患病率78.29.3、經(jīng)濟、方便、省時省力、溫度適宜4、增進母嬰感情，使母嬰形成良好的依戀。利于嬰兒心理，智力健康發(fā)展5、刺激子宮收縮，有利乳母產(chǎn)后恢復,有利于計劃生育，減少乳癌發(fā)生79.3、經(jīng)濟、方便、省時省力、溫度適宜30.二、人乳的成分WHO規(guī)定人乳分為初乳(產(chǎn)后4天-5天內(nèi)),過度乳(5-14天),成熟乳(14天-9月),晚乳(10月以后)。各階段乳汁成分不同.每一次哺乳時間內(nèi),前后部分乳汁成分亦有差異.80.二、人乳的成分31.81.32.

各部分乳汁成分的變化

ⅠⅡⅢ蛋白質(zhì)

１１.８９.４７.１脂肪１７.１２７.７５５.１82.各部分乳汁成分的變化33.

三、母乳喂養(yǎng)的相關問題1.時間：開奶時間：主張越早開奶越好(生后15分鐘-2小時)喂奶時間：15-20分鐘/次。喂奶間隔時間：2-3小時/次，

提倡“按需哺乳，以吃飽為宜”83.三、母乳喂養(yǎng)的相關問題34.2、哺乳技巧

母乳充足的表現(xiàn)

母乳量不足的表現(xiàn)3、成功母乳喂養(yǎng)的具備三個條件孕母能分泌充足的乳汁