中醫(yī)內(nèi)科學(xué)血證課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1.第七章氣血津液病證第一節(jié)郁證第二節(jié)血證第三節(jié)痰飲第四節(jié)消渴第五節(jié)自汗盜汗第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱第七節(jié)厥證第八節(jié)虛勞第九節(jié)肥胖第十節(jié)癌病2.第七章氣血津液病證第一節(jié)郁證2.學(xué)習(xí)目的掌握郁證、血證、痰飲、消渴、汗證(自汗、盜汗)、內(nèi)傷發(fā)熱、厥證、虛勞、肥胖、癌病的概念、病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷、辨證論治。學(xué)習(xí)要點郁證的概念，基本病機(jī)及治則，分證論治；血證的概念，基本病機(jī)，治療原則，分證論治；痰飲的概念，治療原則，分證論治；消渴的概念，基本病機(jī)，分證論治，后期變證；自汗、盜汗、脫汗、戰(zhàn)汗的鑒別，分證論治；內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別，分證論治；厥證的概念，與中風(fēng)、癇病鑒別，分證論治；虛勞的概念，與一般虛證區(qū)別，辨證治療原則，分證論治；肥胖的分證論治；癌病的概念，基本病機(jī)，治療原則，分證論治。3.3.氣與血是人體生命活動的動力源泉，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。臟腑的生理功能、病理變化，均以氣血為重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。津液是人體正常水液的總稱，也是維持人體生理活動的重要物質(zhì)。津液代謝失常多繼發(fā)于臟腑病變，而它又會反過來加重臟腑病變，使病情進(jìn)一步發(fā)展。氣血津液病證是指在外感或內(nèi)傷等病因的影響下，引起氣、血、津液的運(yùn)行失常，輸布失度，生成不足，虧損過度，從而導(dǎo)致的一類病證。內(nèi)科的多種病證均不同程度地與氣血津液有關(guān)，如氣機(jī)郁滯引起郁證，血溢脈外可致血證，水液停聚出現(xiàn)痰飲，陰虛燥熱發(fā)為消渴，津液外泄過度引起自汗盜汗，氣血陰陽虧虛或氣血水濕郁遏導(dǎo)致內(nèi)傷發(fā)熱，氣機(jī)逆亂、氣血陰陽不相順接引起厥證，氣血陰陽虧損，日久不復(fù)導(dǎo)致虛勞，氣虛痰濕偏盛出現(xiàn)肥胖，以及正虛邪結(jié)，氣、血、痰、濕、毒蘊(yùn)結(jié)引起癌病等。臨床上常把郁證、血證、痰飲、消渴、自汗、盜汗、內(nèi)傷發(fā)熱、厥證、虛勞、肥胖、癌病等歸屬于氣血津液疾病。4.氣與血是人體生命活動的動力源泉，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。臟腑此外，積聚、癭病亦與氣滯、血瘀、痰凝密切有關(guān)，但本書按臟腑歸人肝膽病證一章；水腫雖系水液停聚體內(nèi)所致，但因其病位主要在腎，故本書將其列在腎系病證一章。在治療上要遵循以下原則：①針對氣血津液的病變性質(zhì)進(jìn)行治療，補(bǔ)益其虧損不足，糾正其運(yùn)行失常。②氣血津液的病證，雖有其共同性，但發(fā)病的臟腑不同，則癥狀表現(xiàn)也就各異，應(yīng)結(jié)合五臟病變的不同特點進(jìn)行辨治。③重視補(bǔ)益脾胃。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，尤其是對氣血津液虧耗過多或生成不足所形成的病證，應(yīng)充分重視補(bǔ)益脾胃，以助化之源。④重視氣、血、津三者之間的關(guān)系，注意將氣為血帥，氣能行血、行津，氣能攝血攝津，血為氣母，津能載氣，津血同源等理論，用于指導(dǎo)氣血津液有關(guān)病證的臨床治療。⑤注意攻補(bǔ)之適宜。氣血津液疾病大多虛實夾雜，病久多痰阻血瘀。除純屬虛證者外，當(dāng)分清標(biāo)本緩急，虛實兼顧，補(bǔ)虛勿忘治實，祛邪勿忘固本。⑥做好調(diào)攝護(hù)理工作對氣血津液病證的好轉(zhuǎn)及治愈有重要作用。5.此外，積聚、癭病亦與氣滯、血瘀、痰凝密切有關(guān)，但本書按臟腑歸第二節(jié)血證概述【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語】【臨證要點】【名醫(yī)經(jīng)驗】6.第二節(jié)血證概述6.概述概念：血證是指血不循經(jīng)，自九竅排出體外，或滲溢于肌膚的一類出血性病證。根據(jù)出血部位的不同而有齒衄、鼻衄、肌衄、咳衄、吐血或嘔血、便血、尿血之稱，如口、鼻、眼、耳、皮膚出血和咳血：嘔血、便血、尿血并現(xiàn)者為大衄。7.概述概念：7.源流早在《內(nèi)經(jīng)》即記載了出血病證，對引起出血的原因及部分出血病證的預(yù)后有所論述，如《靈樞·百病始生》日：“卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過度則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血?！薄端貑枴ご笃嬲摗啡眨骸懊}至而搏，血衄身熱者死?！薄督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，至今仍在沿用。隋代巢元方《諸病源候論·血病諸候》對各種血證的病因病理有較詳細(xì)的論述。唐代孫思邈《備急千金要方》收載治療血證的方劑，如犀角地黃湯至今仍被廣泛應(yīng)用。宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方·失血論治》認(rèn)為血證的病因有“大虛損，或飲酒過度，或強(qiáng)食過飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒”等，病機(jī)強(qiáng)調(diào)“血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)”。金代劉完素《素問玄機(jī)原病式·熱類》也認(rèn)為失血主要由熱盛所致。元代朱丹溪強(qiáng)調(diào)陰虛火旺是導(dǎo)致出血的重要原因。明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·血證》率先將各種出血?dú)w納在一起，以“血證”名之。繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》則提出了治吐血三要法，即“宜行血不宜止血”、“宜補(bǔ)肝不宜伐肝”、“宜降氣不宜降火”，一直為后代醫(yī)家所推崇。《景岳全書·雜證謨·血證》對血證進(jìn)行了較系統(tǒng)的歸納，提綱挈領(lǐng)地將出血的病機(jī)概括為“火盛”及“氣傷”兩個方面，對臨證辨別血證的病因病機(jī)有一定的指導(dǎo)意義。清代唐容川《血證論》為治療血證的專著，其提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血四法，實為通治血證之大綱，目前仍具有指導(dǎo)意義。8.源流8.西醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系統(tǒng)的疾病(如呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)疾病)有出血癥狀者，以及造血系統(tǒng)病變所引起的出血性疾病，均可參照本節(jié)辨證論治。9.西醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系統(tǒng)的疾病(如【病因病機(jī)】外感六淫、酒食不節(jié)、情志過極、勞倦過度以及熱病或久病之后等均可引起血液不循經(jīng)脈運(yùn)行，溢于脈外而發(fā)病。10.【病因病機(jī)】10.(一)病因1．感受外邪外感風(fēng)熱燥邪，熱傷肺絡(luò)，迫血上溢而致咳血、鼻衄；濕熱之邪，侵及腸道，絡(luò)傷血溢，從下而瀉可致便血；熱邪留滯下焦，損傷尿道，絡(luò)脈受損，導(dǎo)致尿血。正如《臨證指南醫(yī)案·吐血》所云：“若夫外因起見，陽邪為多，蓋犯是證者，陰分先虛，易受天之風(fēng)熱燥火也?！?．酒食不節(jié)飲酒過多或過食辛辣，濕熱蘊(yùn)積，損傷胃腸，熏灼血絡(luò)，化火動血，則衄血、吐血、便血。所以《臨證指南醫(yī)案·吐血》日：“酒熱戕胃之類，皆能助火動血”；如酒食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛失攝，統(tǒng)血無權(quán)，血溢脈外。11.(一)病因11.

3．情志過極七情所傷，五志化火，火熱內(nèi)燔，迫血妄行而致出血。如肝氣郁滯，日久化火，木火刑金，損傷肺絡(luò)可致鼻衄和咳血；郁怒傷肝，肝火偏亢，橫逆犯胃，胃絡(luò)受傷，以致吐血。4．勞倦過度心主神明，神勞傷心；脾主肌肉，身勞傷脾；腎主藏精，房勞傷腎。勞倦過度，可致心、脾、腎之氣陰損傷。氣虛失攝，或陰虛火旺，迫血妄行均可致血溢脈外而致衄血、吐血、便血、尿血、紫斑。5．久病熱病久病或熱病之后，一則可使陰津耗傷，陰虛火旺，火迫血行而致出血；二則由于正氣損傷，氣虛失攝，血溢脈外而致出血；三則久病人絡(luò)，瘀血阻滯，血不循經(jīng)，因而出血。12.3．情志過極七情所傷，五志化火，火熱內(nèi)燔，迫血妄行而(二)病機(jī)血證的基本病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。正如《景岳全書·雜證謨·血證》云：“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主榮氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存?！被鹩刑搶?，氣有盛衰。氣火亢盛，血熱妄行者屬于實證；陰虛火旺，灼傷血絡(luò)及氣虛不能統(tǒng)攝血液者屬于虛證。在病理演變上，常發(fā)生實證向虛證轉(zhuǎn)化。如開始為火盛氣逆，迫血妄行，但在反復(fù)出血之后，則會導(dǎo)致陰血虧損，虛火內(nèi)生；或因出血過多，血去氣傷，以致氣虛陽衰，不能攝血，甚至有氣隨血脫，亡陽虛脫之虞。因此，在一定情況下，陰虛火旺及氣虛不攝，既是引起出血的病理因素，又是出血所導(dǎo)致的結(jié)果。13.(二)病機(jī)13.此外，出血之后，離經(jīng)之血，留積體內(nèi)，蓄結(jié)而為瘀血，瘀血又會妨礙新血的生長及氣血的正常運(yùn)行，使出血反復(fù)難止。血證的預(yù)后，主要與下述兩個因素有關(guān)：一是引起血證的原因。一般來說，外感易治，內(nèi)傷難治，新病易治，久病難治；二是與出血量的多少密切有關(guān)。出血量少者病輕，出血量多者病重，甚至形成氣隨血脫的危急重證候。14.此外，出血之后，離經(jīng)之血，留積體內(nèi)，蓄結(jié)而為瘀血【診斷與鑒別診斷】(一)診斷1．鼻衄血從鼻腔溢出，排除外傷、倒經(jīng)。2．齒衄血自牙齦、齒縫間溢出，排除外傷。3．咳血血由肺或氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或純紅鮮血，間夾泡沫，或痰中帶血絲，或痰血相兼，痰中帶血。多有慢性咳嗽、喘證或肺癆等肺系疾患病史。4．吐血從胃或食道而來，隨嘔吐而出，常夾有食物殘渣等胃內(nèi)容物，血多呈紫紅、紫黯色，也可呈鮮紅色，大便常色黑如漆或呈黯紅色。吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等先兆癥狀。多有胃痛、噯氣、吞酸、脅痛、黃疸、癩積等宿疾。

15.【診斷與鑒別診斷】(一)診斷15.

5．便血便血可發(fā)生在便前或便后或血便混下，色鮮紅、黯紅或紫黯，甚至色黑如柏油。多有胃痛、脅痛、積聚、泄瀉、痢疾等宿疾。先血后便者，病位在肛門及大腸，為近血。先便后血者，病位在胃及小腸，為遠(yuǎn)血。由風(fēng)熱客于腸胃引起，癥見便血，血清而鮮者，病屬實熱，為腸風(fēng)。濕熱留滯腸中，傷于血分，癥見便血，血濁而黯者，病屬濕熱偏盛，為臟毒。6．尿血小便中混有血液或夾血絲、血塊，但尿道不痛。7．紫斑四肢及軀干部出現(xiàn)瘀點或青紫瘀斑，甚至融合成片，壓之不退色，常反復(fù)發(fā)作。

16.5．便血便血可發(fā)生在便前或便后或血便混下，色鮮紅、黯胸部x線、CT檢查、支氣管或造影檢查、紅細(xì)胞沉降率、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰抗酸桿菌檢查和脫落細(xì)胞檢查等均有助于咳血的診斷。嘔吐物、大便潛血試驗，上消化道鋇餐造影、纖維胃鏡和B超檢查等有助于吐血、便血的診斷。尿常規(guī)、尿隱血、膀胱鏡等檢查有助于尿血的診斷。血液分析、血小板計數(shù)、出凝血時間、血塊退縮時間、凝血酶原時間、束臂試驗、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等有助于血液病所致血證的診斷。17.胸部x線、CT檢查、支氣管或造影檢查、紅細(xì)胞沉降率、痰細(xì)菌培(二)鑒別診斷1．鼻衄(1)外傷鼻衄：有明確的外傷史，如碰撞或挖鼻等原因而導(dǎo)致鼻衄者，其血多來自外傷一側(cè)的鼻孔，經(jīng)治療后一般不再復(fù)發(fā)，也無全身癥狀。(2)經(jīng)行衄血：其發(fā)生與月經(jīng)周期密切相關(guān)，一般在經(jīng)前或經(jīng)期內(nèi)出現(xiàn)，也稱逆經(jīng)或倒經(jīng)。2．咳血與吐血咳血與吐血均為血液經(jīng)口而出的病證，但兩者區(qū)別明顯。咳血的病位在肺與氣道，血色鮮紅，常伴有泡沫痰液，咳血之前多伴有喉癢、胸悶之兆，血常隨咳嗽而出，一般大便不黑，常有咳嗽、肺癆、喘證或心悸等舊疾。吐血病位在胃與食道，血色多紫黯，?；煊惺澄餁堅?，常伴胃脘不適、惡心等癥狀，血隨嘔吐而出，大便常呈黑色，往往有胃痛、脅痛、黃疸、鼓脹等舊病。

18.(二)鑒別診斷18.3．吐血與口腔、鼻咽部出血口腔及鼻咽部出血常為鮮紅色或隨唾液吐出，血量較少，不夾雜食物殘渣。此類出血多因相應(yīng)的口腔、鼻咽部疾病引起。4．便血與痔瘡痔瘡出血在便中或便后，色鮮紅，常伴肛門疼痛或異物感。肛門或直腸檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔。5．尿血與血淋、石淋尿血與血淋均為血隨尿出，血淋伴尿道疼痛，而尿血不伴尿道疼痛。石淋者可先有小便排出不暢，小便時斷，腰腹絞痛，痛后排出砂石并出現(xiàn)血尿；尿血不伴腰腹絞痛、小便艱澀，亦無砂石排出。19.3．吐血與口腔、鼻咽部出血口腔及鼻咽部出血常為鮮紅色或6．紫斑與出疹紫斑與出疹均為出現(xiàn)在肌膚的病變，而紫斑中有點狀出血者須與出疹相鑒別。一般而言，紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不退色，觸之不礙手；而出疹點則高于皮膚，壓之退色，觸之礙手。7．紫斑與溫病發(fā)斑紫斑與溫病發(fā)斑在肌膚上的改變很難區(qū)別。但臨證上溫病發(fā)斑發(fā)病急驟，常伴高熱煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語、有時抽搐，同時可見鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質(zhì)紅絳等，其傳變迅速、病情險惡；而紫斑常有反復(fù)發(fā)作的慢性病史，但一般無舌質(zhì)紅絳，也無溫病傳變迅速的特點。20.6．紫斑與出疹紫斑與出疹均為出現(xiàn)在肌膚的病變，而紫斑中有點狀【辨證論治】(一)辨證要點1．辨虛實實證多由火熱亢盛，迫血妄行所致，也可由瘀血阻絡(luò)而成?；馃嶂C，有實火與虛火之不同，其實火為火熱亢盛，虛火一般由陰虛導(dǎo)致，而后者屬虛中夾實證。虛證一般由氣虛失攝，血不歸經(jīng)所致。此外，初病多實，久病多虛，而久病人絡(luò)者，又為虛中夾實。2．辨病變部位同為一種血證，可由不同病變臟腑引起，其病位是不同的，如咳血有在肺、在肝的不同；鼻衄有在肺、在胃和在肝的不同；齒衄則有在胃、在腎的不同；尿血則有在腎、在脾和在膀胱的不同。21.【辨證論治】(一)辨證要點21.(二)治則治法血證治療原則為治火、治氣、治血。如《景岳全書·雜證謨·血證》所云：“凡治血證，須知其要。而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火，察氣者但察其氣虛氣實，知此四者而得其所以，則治血之法無余義矣。”治火者，實火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火。治氣者，實證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣；當(dāng)出血嚴(yán)重，氣隨血脫而有亡陽虛脫之虞者，當(dāng)以益氣固脫，回陽救逆為急。治血，即止血，火熱亢盛，血溢脈外，當(dāng)涼血止血；出血不止當(dāng)收斂止血；瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)當(dāng)祛瘀止血。22.(二)治則治法22.(三)分證論治1．鼻衄鼻衄多因火熱偏盛，迫血妄行而成，以肺熱、肝火、胃火最為常見。也可因正氣不足，氣不攝血而致。(1)熱邪犯肺癥狀：鼻燥流血，血色鮮紅，身熱，口干咽燥，咳嗽痰黃，或惡風(fēng)發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。病機(jī)析要：熱邪犯肺，迫血妄行，上循其竅，故鼻燥流血；火為陽邪，故其血色鮮紅熱耗肺津則口干咽燥；熱盛灼津為痰，肅降失司故咳嗽痰黃。如熱邪尚在衛(wèi)表，則可見惡風(fēng)發(fā)熱。23.(三)分證論治23.治法：清肺瀉熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。常用桑葉、金銀花、菊花、薄荷、蟬蛻、竹葉、連翹辛涼透表，宣散風(fēng)熱；梔子炭、白茅根、牡丹皮、側(cè)柏葉涼血止血。肺熱盛而無表證者可去薄荷、桔梗，加黃芩、桑白皮清瀉肺熱；咽喉痛加玄參、馬勃清咽利喉；咽干口燥加麥冬、玉竹、沙參、天花粉養(yǎng)陰生津；咳甚加象貝母、枇杷葉潤肺止咳。24.治法：清肺瀉熱，涼血止血。24.(2)肝火上炎癥狀：鼻衄，血色鮮紅，目赤，煩躁易怒，頭痛眩暈，口苦耳鳴，或胸脅脹痛，或寐少多夢，或便秘。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。病機(jī)析要：肝郁化火，木火刑金，迫血妄行，上溢清竅而為鼻衄；肝火偏盛故兩目紅赤；肝火上炎，則煩躁易怒，頭痛，眩暈，口苦，耳鳴，胸脅脹痛；肝火擾心，則寐少多夢。25.(2)肝火上炎25.治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯。常用龍膽、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火；側(cè)柏葉、藕節(jié)、茜草根、白茅根涼血止血。寐少夢多加磁石、龍齒、珍珠母、遠(yuǎn)志清肝安神；便秘加大黃通腑瀉熱；陰液虧耗加麥冬、玄參、墨旱蓮養(yǎng)陰清熱。26.治法：清肝瀉火，涼血止血。26.(3)胃熱熾盛癥狀：鼻血鮮紅，胃痛口臭，鼻燥口渴，煩躁便秘，或兼齒衄。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。病機(jī)析要：胃熱亢盛，上炎肺竅則鼻衄且血色鮮紅；胃火上熏則鼻燥口臭；胃熱傷陰則口渴引飲；熱擾心神則煩躁不安；胃熱腑氣不通，熱傷津液，腸道失潤則便秘。27.(3)胃熱熾盛27.治法：清胃養(yǎng)陰，涼血止血。方藥：玉女煎。常用石膏、知母、黃芩清瀉胃熱；梔子炭、生地黃、牡丹皮、側(cè)柏葉、藕節(jié)、白茅根清熱涼血止血；川牛膝引血下行。便秘加大黃、瓜蔞通腑瀉熱；津傷口渴，舌質(zhì)紅，少苔，加沙參、天花粉、石斛益胃生津。28.治法：清胃養(yǎng)陰，涼血止血。28.(4)氣血虧虛癥狀：鼻衄，血色淡紅，心悸氣短，神疲乏力，面白頭暈，不寐，或兼肌衄、齒衄。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或弱。病機(jī)析要：氣虛失攝，血溢脈外故見鼻衄、齒衄，血色淡紅，也可見肌衄；氣血不足，心神失養(yǎng)，故見心悸，不寐；正氣虧虛，則神疲乏力，氣短；氣血虛弱，不能上榮頭面，故面白頭暈。29.(4)氣血虧虛29.治法：益氣攝血。方藥：歸脾湯。常用人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；仙鶴草、茜草、阿膠養(yǎng)血止血。以上各種鼻衄之證，除內(nèi)服湯劑以外，迸可在鼻衄發(fā)生時，采用局部外用藥物治療，以期盡快止血?？蛇x用云南白藥或三七粉局部給藥以止血或用濕棉條蘸塞鼻散(百草霜15g、龍骨15g、枯礬60g共研極細(xì)末)塞鼻治療。30.治法：益氣攝血。30.2．齒衄手足陽明經(jīng)分別人于上下齒齦，而腎主骨，齒為骨余，即所謂“齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)”，所以牙齦出血一般與胃、腎二經(jīng)有關(guān)。(1)胃火內(nèi)熾癥狀：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，口渴欲飲，口臭便秘，頭痛。舌質(zhì)紅，苔黃或黃燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。病機(jī)析要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上熏，血溢脈外，以致齒衄出血鮮紅，齒齦紅腫疼痛；胃火上熏，故口臭頭痛；火熱傷津，故口渴欲飲；熱結(jié)陽明則便秘。31.2．齒衄31.治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：加味清胃散。常用生地黃、牡丹皮、犀角(水牛角代)、黃連、連翹、黃芩、黃柏、梔子、石膏清熱瀉火涼血；藕節(jié)、白茅根、側(cè)柏葉涼血止血。煩渴加知母、天花粉、石斛清熱養(yǎng)陰除煩；便秘加大黃、芒硝通腑瀉熱。32.治法：清胃瀉火，涼血止血。32.(2)陰虛火旺癥狀：齒衄血色淡紅，齒搖齦浮微痛，常因煩勞而發(fā)，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，耳鳴，盜汗，潮熱，手足心熱。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)析要：腎主骨，齒為骨余，腎虛則齦浮齒搖而不堅固；腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢，故血從齒縫滲出，血色淡紅；煩勞傷腎，易誘發(fā)齒齦出血；腎陰不足，則腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，潮熱，手足心熱，盜汗。33.(2)陰虛火旺33.治法：滋陰降火，涼血止血。方藥：知柏地黃丸合茜根散。常用知母、黃柏、黃芩、銀柴胡、胡黃連、地骨皮降虛火清虛熱；生地黃、阿膠珠、墨旱蓮、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、藕節(jié)滋陰涼血止血。陰虛潮熱，手足心熱，加銀柴胡、胡黃連、地骨皮清虛熱；盜汗明顯加五味予、玉米須斂汗。34.治法：滋陰降火，涼血止血。34.3．咳血咳血主要由燥熱、陰虛、肝火導(dǎo)致肺絡(luò)損傷而成。(1)燥熱犯肺癥狀：喉癢咳痰帶血，發(fā)熱，鼻燥口干，或身熱惡風(fēng)，頭痛，咽痛。舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。病機(jī)析要：燥熱犯肺，肺失清肅，則發(fā)熱喉癢，咳嗽；肺絡(luò)受傷故咳血；燥傷津液故口干鼻燥。如感受風(fēng)熱而肺衛(wèi)失宣，則見身熱惡風(fēng)，頭痛，咽痛。35.3．咳血35.

治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。代表方：桑杏湯。常用桑葉、梔子、淡豆豉、薄荷、蟬蛻輕涼潤燥，清宣肺熱；沙參、梨皮、麥冬、天冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰潤肺；側(cè)柏葉、藕節(jié)、茜草根、仙鶴草、白茅根涼血止血。出血量多而不止者，可加用云南白藥或三七粉吞服。若兼外感風(fēng)熱，可加金銀花、連翹、牛蒡子辛涼解表，清熱利咽；燥傷津液較甚，加麥冬、天冬、石斛、玉竹生津潤燥；痰熱壅盛，熱迫血行，咳血，身熱，咳痰黃稠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，可用清金化痰湯加大小薊、側(cè)柏炭、茜草根清肺化痰，涼血止血；熱甚咳血較重，加黃芩、知母、海蛤殼、枇杷葉清熱寧絡(luò)。36.治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。36.(2)肝火犯肺癥狀：咳嗽陣作，痰中帶血，胸脅牽痛，煩躁易怒，目赤口苦，便秘溲赤，或寐少夢多。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。病機(jī)析要：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受傷，故咳嗽陣作且痰中帶血；肝經(jīng)布胸脅，肝火犯肺，故胸脅牽引作痛；肝火旺盛則煩躁易怒，目赤口苦，便秘溲赤；肝火擾心則寐少夢多。37.(2)肝火犯肺37.治法：清肝瀉肺，涼血止血。方藥：黛蛤散合瀉白散。常用龍膽、黃芩、梔子、牡丹皮、青黛清瀉肝火；石膏、知母、金銀花、連翹、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；大薊、小薊、白茅根、茜草根、側(cè)柏葉涼血止血。肝火較甚，煩躁易怒，目赤口苦，重用黃芩、龍膽清瀉肝火；咳血較多，血色鮮紅，加用犀角地黃湯沖服云南白藥或三七粉以清熱瀉火，涼血止血；便秘加大黃、芒硝通腑瀉熱。38.治法：清肝瀉肺，涼血止血。38.(3)陰虛肺熱癥狀：咳嗽少痰，痰中帶血，經(jīng)久不愈，血色鮮紅，口干咽燥，兩顴紅赤，潮熱盜汗。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)析要：虛火灼肺，肺失清潤，損傷肺絡(luò)則咳嗽少痰，痰中帶血，經(jīng)久不愈；陰虛火旺則潮熱盜汗，兩顴紅赤，口干咽燥。39.(3)陰虛肺熱39.治法：滋陰潤肺，降火止血。方藥：百合固金湯。常用百合、麥冬、生地黃、熟地黃、玄參、水牛角、牡丹皮養(yǎng)陰清熱涼血，潤肺生津；白及、白茅根、側(cè)柏葉、大薊、小薊、茜草根涼血止血。反復(fù)咳血不止加阿膠、三七養(yǎng)血止血；潮熱顴紅加青蒿、地骨皮、鱉甲、白薇清退虛熱；盜汗加五味子、煅牡蠣、糯稻根收澀斂汗。以上咳血諸證當(dāng)注意保持氣道通暢，防止血液或血塊阻塞氣道引起窒息。40.治法：滋陰潤肺，降火止血。40.4．吐血《丹溪心法·吐血》日：“嘔吐，血出于胃也?！蔽缸陨聿∽兗八K病變影響胃，使胃絡(luò)受傷而吐血。臨證常見胃熱壅盛、肝火犯胃和氣虛血溢等證。(1)胃熱壅盛癥狀：胃脘灼熱作痛，吐血色紅或紫黯，夾食物殘渣，惡心嘔吐，口臭口干，便秘，或大便色黑。舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。病機(jī)析要：熱積胃中，熱傷胃絡(luò)，胃失和降，故惡心嘔吐，吐血色紅或紫黯，夾食物殘渣；熱結(jié)中焦，氣機(jī)不利則胃脘灼熱作痛；溢于胃絡(luò)之血下走大腸故大便色黑；胃熱上熏則口臭；熱傷大腸津液則便秘。41.4．吐血41.治法：清胃瀉熱，涼血止血。方藥：瀉心湯合十灰散加減。常用大黃、黃芩、黃連、石膏、知母清瀉胃火；大薊、小薊、側(cè)柏葉、荷葉、白茅根、茜草根、牡丹皮涼血止血。胃熱傷陰，口干而渴，舌紅而干，脈象細(xì)數(shù)，加沙參、麥冬、石斛滋養(yǎng)胃陰；胃氣上逆，惡心嘔吐，加旋覆花、赭石、竹茹和胃降逆。42.治法：清胃瀉熱，涼血止血。42.(2)肝火犯胃癥狀：吐血色紅或紫黯，脘脹脅痛，煩躁易怒，目赤口干，或寐少多夢，或惡心嘔吐。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。病機(jī)析要：肝郁化火，橫逆犯胃，絡(luò)傷血溢，故吐血色紅或紫黯；肝胃失和，氣機(jī)不利，故脘脹脅痛；胃氣上逆則惡心嘔吐；肝火旺盛，擾動心神，故煩躁易怒，寐少多夢；肝火上炎，灼傷津液，故目赤口干。43.(2)肝火犯胃43.

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯。常用龍膽、黃芩、梔子、牡丹皮、青黛清瀉肝火；石膏、知母、金銀花、連翹、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；側(cè)柏葉、藕節(jié)、白茅根、墨旱蓮、牡丹皮涼血止血。寐少夢多加磁石、龍齒、珍珠母、遠(yuǎn)志清肝安神；便秘加大黃通腑瀉熱；陰液虧耗加麥冬、玄參、沙參養(yǎng)陰清熱。如吐血不止，口渴不欲飲而胃脘刺痛者，為瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)所致，應(yīng)合用十灰散、三七粉化瘀止血；脅痛明顯加延胡索、香附疏肝理氣，活血止痛。44.治法：清肝瀉火，涼血止血。44.(3)氣虛血溢癥狀：吐血纏綿不止，血色黯淡，吐血時輕時重，神疲乏力，心悸氣短，語聲低微，面色蒼白，或畏寒肢冷，自汗便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或沉遲。病機(jī)析要：氣虛攝血無力，血液外溢，故吐血纏綿不止，血色黯淡，時輕時重；氣血虛弱，則神疲乏力，氣短聲低，自汗，心悸，面色蒼白；氣虛及陽，中陽不足，則畏寒肢冷，便溏。45.(3)氣虛血溢45.治法：益氣攝血。方藥：歸脾湯。常用人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；仙鶴草、茜草、阿膠、炮姜炭、烏賊骨養(yǎng)血止血。氣損及陽，脾胃虛寒，肢冷畏寒，自汗便溏，脈沉遲，治宜溫經(jīng)攝血，可用柏葉湯和理中湯。以上吐血諸證，如出血過多導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、冷汗出、脈微等，亟當(dāng)益氣固脫，可服用獨(dú)參湯或參麥注射液等救治。46.治法：益氣攝血。46.5．便血便血為胃腸脈絡(luò)受傷所致。臨床主要有腸道濕熱與脾胃虛寒兩類。(1)腸道濕熱癥狀：便血鮮紅，腹痛不適，大便不暢或便溏，口黏而苦，納谷不香。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)析要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道而便血；濕性黏滯，腸道傳化失常故大便不暢或便溏；濕阻氣機(jī)不利故腹痛；濕熱困于腸胃，運(yùn)化失調(diào)，則口黏而苦，納谷不香。47.5．便血47.治法：清熱化濕，涼血止血。方藥：地榆散。常用黃連、黃芩、梔子、滑石、通草、豬苓、澤瀉瀉火除濕；槐角、槐花、地榆、側(cè)柏葉、茜草、生地黃、牡丹皮涼血止血?？陴ぬδ伡由n術(shù)、砂仁健運(yùn)脾胃；若便血日久，濕熱未盡去而營陰已傷者，應(yīng)清利濕熱與養(yǎng)陰補(bǔ)血兼而治之，可用臟連丸加茯苓、白術(shù)、澤瀉；若為腸風(fēng)，下血鮮紅，血下如濺，舌質(zhì)紅，脈數(shù)，應(yīng)清熱止血，用槐花散或槐角丸；若為臟毒，下血濁而黯，用地榆散加蒼術(shù)、萆薢、黃柏。48.治法：清熱化濕，涼血止血。48.(2)脾胃虛寒癥狀：便血紫黯或黑色，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按，怯寒肢冷，納差便溏，神疲懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。病機(jī)析要：脾胃虛寒，脾失統(tǒng)攝，血溢腸中，故便血紫黯或呈黑色；中陽不足，失于溫煦，故脘腹隱痛，喜溫喜按；陽虛不能溫煦肢體，故怯寒肢冷；脾胃陽虛，生化無權(quán)，則納差便溏；陽氣不足則神疲懶言。49.(2)脾胃虛寒49.治法：溫陽健脾，養(yǎng)血止血。方藥：黃土湯。常用附子、干姜、白術(shù)、茯苓、炙甘草溫陽健脾；灶心黃土、炮姜炭、艾葉、鹿角霜、補(bǔ)骨脂溫陽止血；白及、烏賊骨收斂止血。有瘀血見證加花蕊石、三七活血化瘀止血；脾胃虛弱為主，便血，氣短聲低，面色蒼白，食少乏力，當(dāng)補(bǔ)脾攝血，用歸脾湯；下血日久不止，肛門下墜，為氣虛下陷，可合用補(bǔ)中益氣湯。便血諸證出血量大時可致氣隨血脫而致脫證，臨證要仔細(xì)觀察病隋變化，及時救治。50.治法：溫陽健脾，養(yǎng)血止血。50.6．尿血尿血多因熱邪蓄于下焦或陰虛火旺損傷絡(luò)脈，致使血液妄行引起，也有因脾虛失攝、腎虛失固而致者。(1)下焦熱盛癥狀：尿血鮮紅，小便黃赤灼熱，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。病機(jī)析要：下焦熱盛，灼傷膀胱之絡(luò)脈，故尿血鮮紅；膀胱熱盛，煎灼尿液，故小便黃赤灼熱；熱擾神明則心煩，夜寐不安；火熱上炎則面赤口瘡；熱傷津液則口渴。51.6．尿血51.治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：小薊飲子。常用竹葉、滑石、梔子清利下焦火熱；小薊、大薊、生地黃、牡丹皮、側(cè)柏葉、白茅根、蒲黃、藕節(jié)涼血止血。心煩少寐加黃連、夜交藤清心安神；火盛傷陰，口渴，加黃芩、知母、石斛、天花粉清熱生津；尿血甚，重用白茅根、側(cè)柏葉，加琥珀涼血止血。52.治法：清熱瀉火，涼血止血。52.(2)陰虛火旺癥狀：小便短赤帶血，頭暈?zāi)垦?，顴紅潮熱，腰酸耳鳴。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)析要：腎陰虧虛，虛火內(nèi)動，灼傷脈絡(luò)，故小便短赤帶血；陰虛陽亢，故頭暈?zāi)垦＃E紅潮熱；腰為腎府，耳為腎竅，腎陰不足，則外府失養(yǎng)，腎竅不充故腰酸耳鳴。53.(2)陰虛火旺53.治法：滋陰降火，涼血止血。方藥：知柏地黃丸。常用知母、黃柏、黃芩、銀柴胡、胡黃連、地骨皮降虛火清虛熱；生地黃、牡丹皮、墨旱蓮、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、大薊、小薊滋陰涼血止血。顴紅潮熱明顯者，重用地骨皮、胡黃連、銀柴胡、白薇清退虛熱；盜汗明顯者，加五味子、玉米須斂汗。54.治法：滋陰降火，涼血止血。54.(3)脾不統(tǒng)血癥狀：久病尿血，色淡紅，氣短聲低，面色蒼白，食少乏力，或兼見皮膚紫斑，齒衄。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)析要：脾氣虧虛，統(tǒng)血無力，血不歸經(jīng)，則尿血日久不愈，兼見紫斑，肌衄；脾胃運(yùn)化無權(quán)，氣血生化不足，故食少乏力，氣短聲低；氣血不能上榮頭面則面色蒼白。55.(3)脾不統(tǒng)血55.治法：補(bǔ)脾攝血。方藥：歸脾湯。常用人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；仙鶴草、茜草、阿膠、炮姜炭、烏賊骨養(yǎng)血止血。氣虛下陷，小腹墜脹，加升麻、柴胡提升中陽，亦可合用補(bǔ)中益氣湯。56.治法：補(bǔ)脾攝血。56.(4)腎氣不固癥狀：尿血日久不愈，血色淡紅，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃岫Q。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。病機(jī)析要：腎氣不足，封藏不固，血隨尿出，故尿血日久不愈，血色淡紅；腎虛則腰膝酸痛兼見耳鳴；髓海不充則頭暈?zāi)垦?，神疲乏力?7.(4)腎氣不固57.治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。方藥：無比山藥丸。常用熟地黃、山藥、山茱萸、懷牛膝補(bǔ)益腎精；菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲溫腎助陽；煅龍骨、煅牡蠣、金櫻子、赤石脂固攝止血；仙鶴草、蒲黃炭、大薊、小薊、槐花止血。畏寒神怯加肉桂、鹿角片、狗脊溫補(bǔ)腎陽。58.治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。58.7．紫斑紫斑常因熱盛迫血、陰虛火旺和氣不攝血而血溢肌膚所致，清熱解毒、滋陰降火和益氣攝血為主要治療方法。(1)熱盛迫血癥狀：肌膚出現(xiàn)紫紅或青紫斑點或斑塊，發(fā)熱口渴，煩躁不安，溲赤便秘，常伴有鼻衄，齒衄，尿血或便血。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。病機(jī)析要：火熱偏盛，迫血妄行，血溢于肌膚，故皮膚青紫斑點或斑塊；熱邪損傷鼻、齦、腸胃和膀胱脈絡(luò)，則鼻衄、齒衄、便血和尿血；熱擾心神則煩躁不安；火熱傷津則發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘。59.7．紫斑59.治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：清營湯。常用水牛角、玄參、生地黃、麥冬、牡丹皮滋陰清熱涼血；金銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒；紫草、茜草、側(cè)柏葉、地榆涼血止血。發(fā)熱口渴，煩躁不安，紫斑密集成片，用生石膏、龍膽，并沖服紫雪丹以增強(qiáng)清熱瀉火解毒之效，還可合用十灰散；熱壅腸胃，氣滯血瘀，腹痛，便血，加白芍、甘草、槐花、地榆炭涼血止血；濕熱阻滯肢體經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)腫痛，加秦艽、木瓜、桑枝、川牛膝清熱祛濕、舒經(jīng)活絡(luò)。60.治法：清熱解毒，涼血止血。60.(2)陰虛火旺癥狀：肌膚出現(xiàn)紅紫或青紫斑塊，時作時止，手足心熱，潮熱盜汗，顴紅，心煩口干，常伴齒衄、鼻衄、月經(jīng)過多等癥。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)析要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠，則肌膚出現(xiàn)紅紫或青紫斑點、斑塊，齒衄、鼻衄或月經(jīng)過多；陰虛火旺，則手足心熱，潮熱盜汗；虛火擾心則心煩，盜汗。61.(2)陰虛火旺61.治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。方藥：茜根散。常用玄參、龜甲、女貞子、墨旱蓮、生地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血清熱；紫草、牡丹皮、茜草根、側(cè)柏葉、黃芩清熱涼血止血。陰虛較甚加玄參、龜甲、女貞子、墨旱蓮育陰清熱；潮熱加地骨皮、鱉甲、秦艽、白薇清退虛熱；盜汗加五味子、煅龍骨、煅牡蠣收斂止汗。62.治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。62.(3)氣不攝血癥狀：紫斑反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)久不愈，神疲乏力，食欲不振，面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。病機(jī)析要：氣虛不攝血，脾虛不統(tǒng)血，血溢于肌膚而見紫斑反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)久不愈；脾虛運(yùn)化無權(quán)，氣血不足則食欲不振，神疲乏力，面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦！?3.(3)氣不攝血63.治法：補(bǔ)脾攝血。方藥：歸脾湯。常用黃芪、黃精、黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾；仙鶴草、棕櫚炭、血余炭、蒲黃炭、紫草止血消斑。脾虛及腎，腎氣不足，腰膝酸冷，大便不實，小便頻數(shù)清長，加菟絲子、補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷補(bǔ)益腎氣。64.治法：補(bǔ)脾攝血。64.【預(yù)防調(diào)護(hù)】注意飲食有節(jié)，宜進(jìn)食清淡、易于消化、富有營養(yǎng)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋等，忌食辛辣香燥、油膩炙賻之品，戒除煙酒。吐血者，應(yīng)暫予禁食。起居有常，勞逸適度，避免情志過極。對血證患者要注意精神調(diào)攝，消除其緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。注意休息，病重者應(yīng)臥床休息。應(yīng)嚴(yán)密觀察出血量，注意面色、血壓、脈搏的變化，以防產(chǎn)生厥脫之證。65.【預(yù)防調(diào)護(hù)】65.【結(jié)語】血證是血液不循經(jīng)脈運(yùn)行，溢于脈外，以口鼻諸竅、前后二陰出血，或肌膚紫斑為主要臨床特征的病證。病因為外感六淫、酒食不節(jié)、情志過極、勞倦過度以及熱病或久病。主要病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。病理性質(zhì)有虛實之分，由火熱亢盛所致者屬實，而由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛。治療原則為治火、治氣、治血。實火者清熱瀉火，虛火者滋陰降火。實證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣，氣隨血脫有亡陽虛脫之虞急用益氣固脫，回陽救逆?；馃釀友邲鲅寡?，出血不止者收斂止血；瘀血阻絡(luò)，血難歸經(jīng)者當(dāng)活血止血。出血之后，血虛明顯者又當(dāng)補(bǔ)血生血。66.【結(jié)語】血證是血液不循經(jīng)脈運(yùn)行，溢于脈外，以口鼻諸竅、前后二后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析67.后面內(nèi)容直接刪除就行67.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield68.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr中醫(yī)內(nèi)科學(xué)69.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1.第七章氣血津液病證第一節(jié)郁證第二節(jié)血證第三節(jié)痰飲第四節(jié)消渴第五節(jié)自汗盜汗第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱第七節(jié)厥證第八節(jié)虛勞第九節(jié)肥胖第十節(jié)癌病70.第七章氣血津液病證第一節(jié)郁證2.學(xué)習(xí)目的掌握郁證、血證、痰飲、消渴、汗證(自汗、盜汗)、內(nèi)傷發(fā)熱、厥證、虛勞、肥胖、癌病的概念、病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷、辨證論治。學(xué)習(xí)要點郁證的概念，基本病機(jī)及治則，分證論治；血證的概念，基本病機(jī)，治療原則，分證論治；痰飲的概念，治療原則，分證論治；消渴的概念，基本病機(jī)，分證論治，后期變證；自汗、盜汗、脫汗、戰(zhàn)汗的鑒別，分證論治；內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別，分證論治；厥證的概念，與中風(fēng)、癇病鑒別，分證論治；虛勞的概念，與一般虛證區(qū)別，辨證治療原則，分證論治；肥胖的分證論治；癌病的概念，基本病機(jī)，治療原則，分證論治。71.3.氣與血是人體生命活動的動力源泉，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。臟腑的生理功能、病理變化，均以氣血為重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。津液是人體正常水液的總稱，也是維持人體生理活動的重要物質(zhì)。津液代謝失常多繼發(fā)于臟腑病變，而它又會反過來加重臟腑病變，使病情進(jìn)一步發(fā)展。氣血津液病證是指在外感或內(nèi)傷等病因的影響下，引起氣、血、津液的運(yùn)行失常，輸布失度，生成不足，虧損過度，從而導(dǎo)致的一類病證。內(nèi)科的多種病證均不同程度地與氣血津液有關(guān)，如氣機(jī)郁滯引起郁證，血溢脈外可致血證，水液停聚出現(xiàn)痰飲，陰虛燥熱發(fā)為消渴，津液外泄過度引起自汗盜汗，氣血陰陽虧虛或氣血水濕郁遏導(dǎo)致內(nèi)傷發(fā)熱，氣機(jī)逆亂、氣血陰陽不相順接引起厥證，氣血陰陽虧損，日久不復(fù)導(dǎo)致虛勞，氣虛痰濕偏盛出現(xiàn)肥胖，以及正虛邪結(jié)，氣、血、痰、濕、毒蘊(yùn)結(jié)引起癌病等。臨床上常把郁證、血證、痰飲、消渴、自汗、盜汗、內(nèi)傷發(fā)熱、厥證、虛勞、肥胖、癌病等歸屬于氣血津液疾病。72.氣與血是人體生命活動的動力源泉，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。臟腑此外，積聚、癭病亦與氣滯、血瘀、痰凝密切有關(guān)，但本書按臟腑歸人肝膽病證一章；水腫雖系水液停聚體內(nèi)所致，但因其病位主要在腎，故本書將其列在腎系病證一章。在治療上要遵循以下原則：①針對氣血津液的病變性質(zhì)進(jìn)行治療，補(bǔ)益其虧損不足，糾正其運(yùn)行失常。②氣血津液的病證，雖有其共同性，但發(fā)病的臟腑不同，則癥狀表現(xiàn)也就各異，應(yīng)結(jié)合五臟病變的不同特點進(jìn)行辨治。③重視補(bǔ)益脾胃。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，尤其是對氣血津液虧耗過多或生成不足所形成的病證，應(yīng)充分重視補(bǔ)益脾胃，以助化之源。④重視氣、血、津三者之間的關(guān)系，注意將氣為血帥，氣能行血、行津，氣能攝血攝津，血為氣母，津能載氣，津血同源等理論，用于指導(dǎo)氣血津液有關(guān)病證的臨床治療。⑤注意攻補(bǔ)之適宜。氣血津液疾病大多虛實夾雜，病久多痰阻血瘀。除純屬虛證者外，當(dāng)分清標(biāo)本緩急，虛實兼顧，補(bǔ)虛勿忘治實，祛邪勿忘固本。⑥做好調(diào)攝護(hù)理工作對氣血津液病證的好轉(zhuǎn)及治愈有重要作用。73.此外，積聚、癭病亦與氣滯、血瘀、痰凝密切有關(guān)，但本書按臟腑歸第二節(jié)血證概述【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語】【臨證要點】【名醫(yī)經(jīng)驗】74.第二節(jié)血證概述6.概述概念：血證是指血不循經(jīng)，自九竅排出體外，或滲溢于肌膚的一類出血性病證。根據(jù)出血部位的不同而有齒衄、鼻衄、肌衄、咳衄、吐血或嘔血、便血、尿血之稱，如口、鼻、眼、耳、皮膚出血和咳血：嘔血、便血、尿血并現(xiàn)者為大衄。75.概述概念：7.源流早在《內(nèi)經(jīng)》即記載了出血病證，對引起出血的原因及部分出血病證的預(yù)后有所論述，如《靈樞·百病始生》日：“卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過度則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血?！薄端貑枴ご笃嬲摗啡眨骸懊}至而搏，血衄身熱者死。”《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，至今仍在沿用。隋代巢元方《諸病源候論·血病諸候》對各種血證的病因病理有較詳細(xì)的論述。唐代孫思邈《備急千金要方》收載治療血證的方劑，如犀角地黃湯至今仍被廣泛應(yīng)用。宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方·失血論治》認(rèn)為血證的病因有“大虛損，或飲酒過度，或強(qiáng)食過飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒”等，病機(jī)強(qiáng)調(diào)“血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)”。金代劉完素《素問玄機(jī)原病式·熱類》也認(rèn)為失血主要由熱盛所致。元代朱丹溪強(qiáng)調(diào)陰虛火旺是導(dǎo)致出血的重要原因。明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·血證》率先將各種出血?dú)w納在一起，以“血證”名之?？娤Ｓ骸断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》則提出了治吐血三要法，即“宜行血不宜止血”、“宜補(bǔ)肝不宜伐肝”、“宜降氣不宜降火”，一直為后代醫(yī)家所推崇?！毒霸廊珪るs證謨·血證》對血證進(jìn)行了較系統(tǒng)的歸納，提綱挈領(lǐng)地將出血的病機(jī)概括為“火盛”及“氣傷”兩個方面，對臨證辨別血證的病因病機(jī)有一定的指導(dǎo)意義。清代唐容川《血證論》為治療血證的專著，其提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血四法，實為通治血證之大綱，目前仍具有指導(dǎo)意義。76.源流8.西醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系統(tǒng)的疾病(如呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)疾病)有出血癥狀者，以及造血系統(tǒng)病變所引起的出血性疾病，均可參照本節(jié)辨證論治。77.西醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系統(tǒng)的疾病(如【病因病機(jī)】外感六淫、酒食不節(jié)、情志過極、勞倦過度以及熱病或久病之后等均可引起血液不循經(jīng)脈運(yùn)行，溢于脈外而發(fā)病。78.【病因病機(jī)】10.(一)病因1．感受外邪外感風(fēng)熱燥邪，熱傷肺絡(luò)，迫血上溢而致咳血、鼻衄；濕熱之邪，侵及腸道，絡(luò)傷血溢，從下而瀉可致便血；熱邪留滯下焦，損傷尿道，絡(luò)脈受損，導(dǎo)致尿血。正如《臨證指南醫(yī)案·吐血》所云：“若夫外因起見，陽邪為多，蓋犯是證者，陰分先虛，易受天之風(fēng)熱燥火也?！?．酒食不節(jié)飲酒過多或過食辛辣，濕熱蘊(yùn)積，損傷胃腸，熏灼血絡(luò)，化火動血，則衄血、吐血、便血。所以《臨證指南醫(yī)案·吐血》日：“酒熱戕胃之類，皆能助火動血”；如酒食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛失攝，統(tǒng)血無權(quán)，血溢脈外。79.(一)病因11.

3．情志過極七情所傷，五志化火，火熱內(nèi)燔，迫血妄行而致出血。如肝氣郁滯，日久化火，木火刑金，損傷肺絡(luò)可致鼻衄和咳血；郁怒傷肝，肝火偏亢，橫逆犯胃，胃絡(luò)受傷，以致吐血。4．勞倦過度心主神明，神勞傷心；脾主肌肉，身勞傷脾；腎主藏精，房勞傷腎。勞倦過度，可致心、脾、腎之氣陰損傷。氣虛失攝，或陰虛火旺，迫血妄行均可致血溢脈外而致衄血、吐血、便血、尿血、紫斑。5．久病熱病久病或熱病之后，一則可使陰津耗傷，陰虛火旺，火迫血行而致出血；二則由于正氣損傷，氣虛失攝，血溢脈外而致出血；三則久病人絡(luò)，瘀血阻滯，血不循經(jīng)，因而出血。80.3．情志過極七情所傷，五志化火，火熱內(nèi)燔，迫血妄行而(二)病機(jī)血證的基本病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。正如《景岳全書·雜證謨·血證》云：“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主榮氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存。”火有虛實，氣有盛衰。氣火亢盛，血熱妄行者屬于實證；陰虛火旺，灼傷血絡(luò)及氣虛不能統(tǒng)攝血液者屬于虛證。在病理演變上，常發(fā)生實證向虛證轉(zhuǎn)化。如開始為火盛氣逆，迫血妄行，但在反復(fù)出血之后，則會導(dǎo)致陰血虧損，虛火內(nèi)生；或因出血過多，血去氣傷，以致氣虛陽衰，不能攝血，甚至有氣隨血脫，亡陽虛脫之虞。因此，在一定情況下，陰虛火旺及氣虛不攝，既是引起出血的病理因素，又是出血所導(dǎo)致的結(jié)果。81.(二)病機(jī)13.此外，出血之后，離經(jīng)之血，留積體內(nèi)，蓄結(jié)而為瘀血，瘀血又會妨礙新血的生長及氣血的正常運(yùn)行，使出血反復(fù)難止。血證的預(yù)后，主要與下述兩個因素有關(guān)：一是引起血證的原因。一般來說，外感易治，內(nèi)傷難治，新病易治，久病難治；二是與出血量的多少密切有關(guān)。出血量少者病輕，出血量多者病重，甚至形成氣隨血脫的危急重證候。82.此外，出血之后，離經(jīng)之血，留積體內(nèi)，蓄結(jié)而為瘀血【診斷與鑒別診斷】(一)診斷1．鼻衄血從鼻腔溢出，排除外傷、倒經(jīng)。2．齒衄血自牙齦、齒縫間溢出，排除外傷。3．咳血血由肺或氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或純紅鮮血，間夾泡沫，或痰中帶血絲，或痰血相兼，痰中帶血。多有慢性咳嗽、喘證或肺癆等肺系疾患病史。4．吐血從胃或食道而來，隨嘔吐而出，常夾有食物殘渣等胃內(nèi)容物，血多呈紫紅、紫黯色，也可呈鮮紅色，大便常色黑如漆或呈黯紅色。吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等先兆癥狀。多有胃痛、噯氣、吞酸、脅痛、黃疸、癩積等宿疾。

83.【診斷與鑒別診斷】(一)診斷15.

5．便血便血可發(fā)生在便前或便后或血便混下，色鮮紅、黯紅或紫黯，甚至色黑如柏油。多有胃痛、脅痛、積聚、泄瀉、痢疾等宿疾。先血后便者，病位在肛門及大腸，為近血。先便后血者，病位在胃及小腸，為遠(yuǎn)血。由風(fēng)熱客于腸胃引起，癥見便血，血清而鮮者，病屬實熱，為腸風(fēng)。濕熱留滯腸中，傷于血分，癥見便血，血濁而黯者，病屬濕熱偏盛，為臟毒。6．尿血小便中混有血液或夾血絲、血塊，但尿道不痛。7．紫斑四肢及軀干部出現(xiàn)瘀點或青紫瘀斑，甚至融合成片，壓之不退色，常反復(fù)發(fā)作。

84.5．便血便血可發(fā)生在便前或便后或血便混下，色鮮紅、黯胸部x線、CT檢查、支氣管或造影檢查、紅細(xì)胞沉降率、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰抗酸桿菌檢查和脫落細(xì)胞檢查等均有助于咳血的診斷。嘔吐物、大便潛血試驗，上消化道鋇餐造影、纖維胃鏡和B超檢查等有助于吐血、便血的診斷。尿常規(guī)、尿隱血、膀胱鏡等檢查有助于尿血的診斷。血液分析、血小板計數(shù)、出凝血時間、血塊退縮時間、凝血酶原時間、束臂試驗、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等有助于血液病所致血證的診斷。85.胸部x線、CT檢查、支氣管或造影檢查、紅細(xì)胞沉降率、痰細(xì)菌培(二)鑒別診斷1．鼻衄(1)外傷鼻衄：有明確的外傷史，如碰撞或挖鼻等原因而導(dǎo)致鼻衄者，其血多來自外傷一側(cè)的鼻孔，經(jīng)治療后一般不再復(fù)發(fā)，也無全身癥狀。(2)經(jīng)行衄血：其發(fā)生與月經(jīng)周期密切相關(guān)，一般在經(jīng)前或經(jīng)期內(nèi)出現(xiàn)，也稱逆經(jīng)或倒經(jīng)。2．咳血與吐血咳血與吐血均為血液經(jīng)口而出的病證，但兩者區(qū)別明顯?？妊牟∥辉诜闻c氣道，血色鮮紅，常伴有泡沫痰液，咳血之前多伴有喉癢、胸悶之兆，血常隨咳嗽而出，一般大便不黑，常有咳嗽、肺癆、喘證或心悸等舊疾。吐血病位在胃與食道，血色多紫黯，?；煊惺澄餁堅０槲鸽洳贿m、惡心等癥狀，血隨嘔吐而出，大便常呈黑色，往往有胃痛、脅痛、黃疸、鼓脹等舊病。

86.(二)鑒別診斷18.3．吐血與口腔、鼻咽部出血口腔及鼻咽部出血常為鮮紅色或隨唾液吐出，血量較少，不夾雜食物殘渣。此類出血多因相應(yīng)的口腔、鼻咽部疾病引起。4．便血與痔瘡痔瘡出血在便中或便后，色鮮紅，常伴肛門疼痛或異物感。肛門或直腸檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔。5．尿血與血淋、石淋尿血與血淋均為血隨尿出，血淋伴尿道疼痛，而尿血不伴尿道疼痛。石淋者可先有小便排出不暢，小便時斷，腰腹絞痛，痛后排出砂石并出現(xiàn)血尿；尿血不伴腰腹絞痛、小便艱澀，亦無砂石排出。87.3．吐血與口腔、鼻咽部出血口腔及鼻咽部出血常為鮮紅色或6．紫斑與出疹紫斑與出疹均為出現(xiàn)在肌膚的病變，而紫斑中有點狀出血者須與出疹相鑒別。一般而言，紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不退色，觸之不礙手；而出疹點則高于皮膚，壓之退色，觸之礙手。7．紫斑與溫病發(fā)斑紫斑與溫病發(fā)斑在肌膚上的改變很難區(qū)別。但臨證上溫病發(fā)斑發(fā)病急驟，常伴高熱煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語、有時抽搐，同時可見鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質(zhì)紅絳等，其傳變迅速、病情險惡；而紫斑常有反復(fù)發(fā)作的慢性病史，但一般無舌質(zhì)紅絳，也無溫病傳變迅速的特點。88.6．紫斑與出疹紫斑與出疹均為出現(xiàn)在肌膚的病變，而紫斑中有點狀【辨證論治】(一)辨證要點1．辨虛實實證多由火熱亢盛，迫血妄行所致，也可由瘀血阻絡(luò)而成?；馃嶂C，有實火與虛火之不同，其實火為火熱亢盛，虛火一般由陰虛導(dǎo)致，而后者屬虛中夾實證。虛證一般由氣虛失攝，血不歸經(jīng)所致。此外，初病多實，久病多虛，而久病人絡(luò)者，又為虛中夾實。2．辨病變部位同為一種血證，可由不同病變臟腑引起，其病位是不同的，如咳血有在肺、在肝的不同；鼻衄有在肺、在胃和在肝的不同；齒衄則有在胃、在腎的不同；尿血則有在腎、在脾和在膀胱的不同。89.【辨證論治】(一)辨證要點21.(二)治則治法血證治療原則為治火、治氣、治血。如《景岳全書·雜證謨·血證》所云：“凡治血證，須知其要。而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火，察氣者但察其氣虛氣實，知此四者而得其所以，則治血之法無余義矣?！敝位鹫撸瑢嵒甬?dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火。治氣者，實證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣；當(dāng)出血嚴(yán)重，氣隨血脫而有亡陽虛脫之虞者，當(dāng)以益氣固脫，回陽救逆為急。治血，即止血，火熱亢盛，血溢脈外，當(dāng)涼血止血；出血不止當(dāng)收斂止血；瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)當(dāng)祛瘀止血。90.(二)治則治法22.(三)分證論治1．鼻衄鼻衄多因火熱偏盛，迫血妄行而成，以肺熱、肝火、胃火最為常見。也可因正氣不足，氣不攝血而致。(1)熱邪犯肺癥狀：鼻燥流血，血色鮮紅，身熱，口干咽燥，咳嗽痰黃，或惡風(fēng)發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。病機(jī)析要：熱邪犯肺，迫血妄行，上循其竅，故鼻燥流血；火為陽邪，故其血色鮮紅熱耗肺津則口干咽燥；熱盛灼津為痰，肅降失司故咳嗽痰黃。如熱邪尚在衛(wèi)表，則可見惡風(fēng)發(fā)熱。91.(三)分證論治23.治法：清肺瀉熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。常用桑葉、金銀花、菊花、薄荷、蟬蛻、竹葉、連翹辛涼透表，宣散風(fēng)熱；梔子炭、白茅根、牡丹皮、側(cè)柏葉涼血止血。肺熱盛而無表證者可去薄荷、桔梗，加黃芩、桑白皮清瀉肺熱；咽喉痛加玄參、馬勃清咽利喉；咽干口燥加麥冬、玉竹、沙參、天花粉養(yǎng)陰生津；咳甚加象貝母、枇杷葉潤肺止咳。92.治法：清肺瀉熱，涼血止血。24.(2)肝火上炎癥狀：鼻衄，血色鮮紅，目赤，煩躁易怒，頭痛眩暈，口苦耳鳴，或胸脅脹痛，或寐少多夢，或便秘。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。病機(jī)析要：肝郁化火，木火刑金，迫血妄行，上溢清竅而為鼻衄；肝火偏盛故兩目紅赤；肝火上炎，則煩躁易怒，頭痛，眩暈，口苦，耳鳴，胸脅脹痛；肝火擾心，則寐少多夢。93.(2)肝火上炎25.治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯。常用龍膽、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火；側(cè)柏葉、藕節(jié)、茜草根、白茅根涼血止血。寐少夢多加磁石、龍齒、珍珠母、遠(yuǎn)志清肝安神；便秘加大黃通腑瀉熱；陰液虧耗加麥冬、玄參、墨旱蓮養(yǎng)陰清熱。94.治法：清肝瀉火，涼血止血。26.(3)胃熱熾盛癥狀：鼻血鮮紅，胃痛口臭，鼻燥口渴，煩躁便秘，或兼齒衄。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。病機(jī)析要：胃熱亢盛，上炎肺竅則鼻衄且血色鮮紅；胃火上熏則鼻燥口臭；胃熱傷陰則口渴引飲；熱擾心神則煩躁不安；胃熱腑氣不通，熱傷津液，腸道失潤則便秘。95.(3)胃熱熾盛27.治法：清胃養(yǎng)陰，涼血止血。方藥：玉女煎。常用石膏、知母、黃芩清瀉胃熱；梔子炭、生地黃、牡丹皮、側(cè)柏葉、藕節(jié)、白茅根清熱涼血止血；川牛膝引血下行。便秘加大黃、瓜蔞通腑瀉熱；津傷口渴，舌質(zhì)紅，少苔，加沙參、天花粉、石斛益胃生津。96.治法：清胃養(yǎng)陰，涼血止血。28.(4)氣血虧虛癥狀：鼻衄，血色淡紅，心悸氣短，神疲乏力，面白頭暈，不寐，或兼肌衄、齒衄。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或弱。病機(jī)析要：氣虛失攝，血溢脈外故見鼻衄、齒衄，血色淡紅，也可見肌衄；氣血不足，心神失養(yǎng)，故見心悸，不寐；正氣虧虛，則神疲乏力，氣短；氣血虛弱，不能上榮頭面，故面白頭暈。97.(4)氣血虧虛29.治法：益氣攝血。方藥：歸脾湯。常用人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；仙鶴草、茜草、阿膠養(yǎng)血止血。以上各種鼻衄之證，除內(nèi)服湯劑以外，迸可在鼻衄發(fā)生時，采用局部外用藥物治療，以期盡快止血。可選用云南白藥或三七粉局部給藥以止血或用濕棉條蘸塞鼻散(百草霜15g、龍骨15g、枯礬60g共研極細(xì)末)塞鼻治療。98.治法：益氣攝血。30.2．齒衄手足陽明經(jīng)分別人于上下齒齦，而腎主骨，齒為骨余，即所謂“齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)”，所以牙齦出血一般與胃、腎二經(jīng)有關(guān)。(1)胃火內(nèi)熾癥狀：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，口渴欲飲，口臭便秘，頭痛。舌質(zhì)紅，苔黃或黃燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。病機(jī)析要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上熏，血溢脈外，以致齒衄出血鮮紅，齒齦紅腫疼痛；胃火上熏，故口臭頭痛；火熱傷津，故口渴欲飲；熱結(jié)陽明則便秘。99.2．齒衄31.治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：加味清胃散。常用生地黃、牡丹皮、犀角(水牛角代)、黃連、連翹、黃芩、黃柏、梔子、石膏清熱瀉火涼血；藕節(jié)、白茅根、側(cè)柏葉涼血止血。煩渴加知母、天花粉、石斛清熱養(yǎng)陰除煩；便秘加大黃、芒硝通腑瀉熱。100.治法：清胃瀉火，涼血止血。32.(2)陰虛火旺癥狀：齒衄血色淡紅，齒搖齦浮微痛，常因煩勞而發(fā)，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，耳鳴，盜汗，潮熱，手足心熱。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)析要：腎主骨，齒為骨余，腎虛則齦浮齒搖而不堅固；腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢，故血從齒縫滲出，血色淡紅；煩勞傷腎，易誘發(fā)齒齦出血；腎陰不足，則腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃Q，潮熱，手足心熱，盜汗。101.(2)陰虛火旺33.治法：滋陰降火，涼血止血。方藥：知柏地黃丸合茜根散。常用知母、黃柏、黃芩、銀柴胡、胡黃連、地骨皮降虛火清虛熱；生地黃、阿膠珠、墨旱蓮、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、藕節(jié)滋陰涼血止血。陰虛潮熱，手足心熱，加銀柴胡、胡黃連、地骨皮清虛熱；盜汗明顯加五味予、玉米須斂汗。102.治法：滋陰降火，涼血止血。34.3．咳血咳血主要由燥熱、陰虛、肝火導(dǎo)致肺絡(luò)損傷而成。(1)燥熱犯肺癥狀：喉癢咳痰帶血，發(fā)熱，鼻燥口干，或身熱惡風(fēng)，頭痛，咽痛。舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。病機(jī)析要：燥熱犯肺，肺失清肅，則發(fā)熱喉癢，咳嗽；肺絡(luò)受傷故咳血；燥傷津液故口干鼻燥。如感受風(fēng)熱而肺衛(wèi)失宣，則見身熱惡風(fēng)，頭痛，咽痛。103.3．咳血35.

治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。代表方：桑杏湯。常用桑葉、梔子、淡豆豉、薄荷、蟬蛻輕涼潤燥，清宣肺熱；沙參、梨皮、麥冬、天冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰潤肺；側(cè)柏葉、藕節(jié)、茜草根、仙鶴草、白茅根涼血止血。出血量多而不止者，可加用云南白藥或三七粉吞服。若兼外感風(fēng)熱，可加金銀花、連翹、牛蒡子辛涼解表，清熱利咽；燥傷津液較甚，加麥冬、天冬、石斛、玉竹生津潤燥；痰熱壅盛，熱迫血行，咳血，身熱，咳痰黃稠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，可用清金化痰湯加大小薊、側(cè)柏炭、茜草根清肺化痰，涼血止血；熱甚咳血較重，加黃芩、知母、海蛤殼、枇杷葉清熱寧絡(luò)。104.治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。36.(2)肝火犯肺癥狀：咳嗽陣作，痰中帶血，胸脅牽痛，煩躁易怒，目赤口苦，便秘溲赤，或寐少夢多。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。病機(jī)析要：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受傷，故咳嗽陣作且痰中帶血；肝經(jīng)布胸脅，肝火犯肺，故胸脅牽引作痛；肝火旺盛則煩躁易怒，目赤口苦，便秘溲赤；肝火擾心則寐少夢多。105.(2)肝火犯肺37.治法：清肝瀉肺，涼血止血。方藥：黛蛤散合瀉白散。常用龍膽、黃芩、梔子、牡丹皮、青黛清瀉肝火；石膏、知母、金銀花、連翹、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；大薊、小薊、白茅根、茜草根、側(cè)柏葉涼血止血。肝火較甚，煩躁易怒，目赤口苦，重用黃芩、龍膽清瀉肝火；咳血較多，血色鮮紅，加用犀角地黃湯沖服云南白藥或三七粉以清熱瀉火，涼血止血；便秘加大黃、芒硝通腑瀉熱。106.治法：清肝瀉肺，涼血止血。38.(3)陰虛肺熱癥狀：咳嗽少痰，痰中帶血，經(jīng)久不愈，血色鮮紅，口干咽燥，兩顴紅赤，潮熱盜汗。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)析要：虛火灼肺，肺失清潤，損傷肺絡(luò)則咳嗽少痰，痰中帶血，經(jīng)久不愈；陰虛火旺則潮熱盜汗，兩顴紅赤，口干咽燥。107.(3)陰虛肺熱39.治法：滋陰潤肺，降火止血。方藥：百合固金湯。常用百合、麥冬、生地黃、熟地黃、玄參、水牛角、牡丹皮養(yǎng)陰清熱涼血，潤肺生津；白及、白茅根、側(cè)柏葉、大薊、小薊、茜草根涼血止血。反復(fù)咳血不止加阿膠、三七養(yǎng)血止血；潮熱顴紅加青蒿、地骨皮、鱉甲、白薇清退虛熱；盜汗加五味子、煅牡蠣、糯稻根收澀斂汗。以上咳血諸證當(dāng)注意保持氣道通暢，防止血液或血塊阻塞氣道引起窒息。108.治法：滋陰潤肺，降火止血。40.4．吐血《丹溪心法·吐血》日：“嘔吐，血出于胃也?！蔽缸陨聿∽兗八K病變影響胃，使胃絡(luò)受傷而吐血。臨證常見胃熱壅盛、肝火犯胃和氣虛血溢等證。(1)胃熱壅盛癥狀：胃脘灼熱作痛，吐血色紅或紫黯，夾食物殘渣，惡心嘔吐，口臭口干，便秘，或大便色黑。舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。病機(jī)析要：熱積胃中，熱傷胃絡(luò)，胃失和降，故惡心嘔吐，吐血色紅或紫黯，夾食物殘渣；熱結(jié)中焦，氣機(jī)不利則胃脘灼熱作痛；溢于胃絡(luò)之血下走大腸故大便色黑；胃熱上熏則口臭；熱傷大腸津液則便秘。109.4．吐血41.治法：清胃瀉熱，涼血止血。方藥：瀉心湯合十灰散加減。常用大黃、黃芩、黃連、石膏、知母清瀉胃火；大薊、小薊、側(cè)柏葉、荷葉、白茅根、茜草根、牡丹皮涼血止血。胃熱傷陰，口干而渴，舌紅而干，脈象細(xì)數(shù)，加沙參、麥冬、石斛滋養(yǎng)胃陰；胃氣上逆，惡心嘔吐，加旋覆花、赭石、竹茹和胃降逆。110.治法：清胃瀉熱，涼血止血。42.(2)肝火犯胃癥狀：吐血色紅或紫黯，脘脹脅痛，煩躁易怒，目赤口干，或寐少多夢，或惡心嘔吐。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。病機(jī)析要：肝郁化火，橫逆犯胃，絡(luò)傷血溢，故吐血色紅或紫黯；肝胃失和，氣機(jī)不利，故脘脹脅痛；胃氣上逆則惡心嘔吐；肝火旺盛，擾動心神，故煩躁易怒，寐少多夢；肝火上炎，灼傷津液，故目赤口干。111.(2)肝火犯胃43.

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯。常用龍膽、黃芩、梔子、牡丹皮、青黛清瀉肝火；石膏、知母、金銀花、連翹、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；側(cè)柏葉、藕節(jié)、白茅根、墨旱蓮、牡丹皮涼血止血。寐少夢多加磁石、龍齒、珍珠母、遠(yuǎn)志清肝安神；便秘加大黃通腑瀉熱；陰液虧耗加麥冬、玄參、沙參養(yǎng)陰清熱。如吐血不止，口渴不欲飲而胃脘刺痛者，為瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)所致，應(yīng)合用十灰散、三七粉化瘀止血；脅痛明顯加延胡索、香附疏肝理氣，活血止痛。112.治法：清肝瀉火，涼血止血。44.(3)氣虛血溢癥狀：吐血纏綿不止，血色黯淡，吐血時輕時重，神疲乏力，心悸氣短，語聲低微，面色蒼白，或畏寒肢冷，自汗便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或沉遲。病機(jī)析要：氣虛攝血無力，血液外溢，故吐血纏綿不止，血色黯淡，時輕時重；氣血虛弱，則神疲乏力，氣短聲低，自汗，心悸，面色蒼白；氣虛及陽，中陽不足，則畏寒肢冷，便溏。113.(3)氣虛血溢45.治法：益氣攝血。方藥：歸脾湯。常用人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；仙鶴草、茜草、阿膠、炮姜炭、烏賊骨養(yǎng)血止血。氣損及陽，脾胃虛寒，肢冷畏寒，自汗便溏，脈沉遲，治宜溫經(jīng)攝血，可用柏葉湯和理中湯。以上吐血諸證，如出血過多導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、冷汗出、脈微等，亟當(dāng)益氣固脫，可服用獨(dú)參湯或參麥注射液等救治。114.治法：益氣攝血。46.5．便血便血為胃腸脈絡(luò)受傷所致。臨床主要有腸道濕熱與脾胃虛寒兩類。(1)腸道濕熱癥狀：便血鮮紅，腹痛不適，大便不暢或便溏，口黏而苦，納谷不香。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)析要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道而便血；濕性黏滯，腸道傳化失常故大便不暢或便溏；濕阻氣機(jī)不利故腹痛；濕熱困于腸胃，運(yùn)化失調(diào)，則口黏而苦，納谷不香。115.5．便血47.治法：清熱化濕，涼血止血。方藥：地榆散。常用黃連、黃芩、梔子、滑石、通草、豬苓、澤瀉瀉火除濕；槐角、槐花、地榆、側(cè)柏葉、茜草、生地黃、牡丹皮涼血止血。口黏苔膩加蒼術(shù)、砂仁健運(yùn)脾胃；若便血日久，濕熱未盡去而營陰已傷者，應(yīng)清利濕熱與養(yǎng)陰補(bǔ)血兼而治之，可用臟連丸加茯苓、白術(shù)、澤瀉；若為腸風(fēng)，下血鮮紅，血下如濺，舌質(zhì)紅，脈數(shù)，應(yīng)清熱止血，用槐花散或槐角丸；若為臟毒，下血濁而黯，用地榆散加蒼術(shù)、萆薢、黃柏。116.治法：清熱化濕，涼血止血。48.(2)脾胃虛寒癥狀：便血紫黯或黑色，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按，怯寒肢冷，納差便溏，神疲懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。病機(jī)析要：脾胃虛寒，脾失統(tǒng)攝，血溢腸中，故便血紫黯或呈黑色；中陽不足，失于溫煦，故脘腹隱痛，喜溫喜按；陽虛不能溫煦肢體，故怯寒肢冷；脾胃陽虛，生化無權(quán)，則納差便溏；陽氣不足則神疲懶言。117.(2)脾胃虛寒49.治法：溫陽健脾，養(yǎng)血止血。方藥：黃土湯。常用附子、干姜、白術(shù)、茯苓、炙甘草溫陽健脾；灶心黃土、炮姜炭、艾葉、鹿角霜、補(bǔ)骨脂溫陽止血；白及、烏賊骨收斂止血。有瘀血見證加花蕊石、三七活血化瘀止血；脾胃虛弱為主，便血，氣短聲低，面色蒼白，食少乏力，當(dāng)補(bǔ)脾攝血，用歸脾湯；下血日久不止，肛門下墜，為氣虛下陷，可合用補(bǔ)中益氣湯。便血諸證出血量大時可致氣隨血脫而致脫證，臨證要仔細(xì)觀察病隋變化，及時救治。118.治法：溫陽健脾，養(yǎng)血止血。50.6．尿血尿血多因熱邪蓄于下焦或陰虛火旺損傷絡(luò)脈，致使血液妄行引起，也有因脾虛失攝、腎虛失固而致者。(1)下焦熱盛癥狀：尿血鮮紅，小便黃赤灼熱，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。病機(jī)析要：下焦熱盛，灼傷膀胱之絡(luò)脈，故尿血鮮紅；膀胱熱盛，煎灼尿液，故小便黃赤灼熱；熱擾神明則心煩，夜寐不安；火熱上炎則面赤口瘡；熱傷津液則口渴。119.6．尿血51.治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：小薊飲子。常用竹葉、滑石、梔子清利下焦火熱；小薊、大薊、生地黃、牡丹皮、側(cè)柏葉、白茅根、蒲黃、藕節(jié)涼血止血。心煩少寐加黃連、夜交藤清心安神；火盛傷陰，口渴，加黃芩、知母、石斛、天花粉清熱生