上海瑞金醫(yī)院燒傷科課件

上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科1燒傷概念燒傷概念2燒傷泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線(xiàn)等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類(lèi)似燒傷的損傷燒傷泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液3為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷

這些局部損害相類(lèi)似但都有自身的一些特點(diǎn)電燒傷可造成深部組織損害化學(xué)燒傷可合并中毒射線(xiàn)燒傷不僅有局部損傷，而且可并發(fā)全身急性或慢性放射病。為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷這些局部損害相類(lèi)似但都有自身的4燒傷創(chuàng)傷的特點(diǎn)燒傷創(chuàng)面極易感染治療及愈合過(guò)程復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各專(zhuān)科的并發(fā)癥，死亡率很高。燒傷創(chuàng)傷的特點(diǎn)燒傷創(chuàng)面極易感染5中國(guó)燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類(lèi)歷史一樣長(zhǎng)1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達(dá)89%，三度燒傷面積23%的嚴(yán)重?zé)齻∪双@得成功，開(kāi)始中國(guó)現(xiàn)代燒傷治療的歷史我國(guó)的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自1958年以來(lái)有很大的促進(jìn)與發(fā)展。中國(guó)燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類(lèi)歷史一樣長(zhǎng)6燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化康復(fù)治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并和經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量必須引起足夠重視燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局7燒傷傷情判斷燒傷傷情判斷8燒傷傷情判斷決定燒傷嚴(yán)重程度的因素：燒傷的面積和深度是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒患者的年齡與傷前的健康等情況傷后能否得到及時(shí)處理創(chuàng)面有否污染燒傷傷情判斷決定燒傷嚴(yán)重程度的因素：9燒傷面積的估計(jì)方法：燒傷面積的估計(jì)方式燒傷面積以相對(duì)于體表面積的百分率來(lái)表示用以估計(jì)燒傷面積的方法手掌法九分法Lund-Browder圖表法燒傷面積的估計(jì)方法：燒傷面積的估計(jì)方式燒傷面積以相對(duì)于體表10上海瑞金醫(yī)院燒傷科課件11上海瑞金醫(yī)院燒傷科課件12兒童燒傷面積估計(jì)頭面部=9+（12-年齡）下肢=41-（12-年齡）兒童燒傷面積估計(jì)頭面部=9+（12-年齡）13Lund-Brouder圖表法由于年齡因素，采用Lund-Browder圖表法分別適用于兒童與成人，計(jì)算較準(zhǔn)確，此法亦將兒童生長(zhǎng)發(fā)育的變化因素考慮在內(nèi)Lund-Brouder圖表法由于年齡因素，采用Lund-B14燒傷深度的判斷燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即I度、淺II度、深I(lǐng)I度和III度。臨床上據(jù)創(chuàng)面表現(xiàn)劃分燒傷深度創(chuàng)面的組織病理學(xué)是劃分燒傷深度的理論依據(jù)。燒傷深度的判斷燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即I度、淺I15皮膚結(jié)構(gòu)皮膚：表皮和真皮層皮膚結(jié)構(gòu)皮膚：表皮和真皮層16上海瑞金醫(yī)院燒傷科課件17I度燒傷——紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層?；准?xì)胞未損傷。皮膚發(fā)紅，傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合I度燒傷——紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層?；准?xì)胞未損傷。皮膚發(fā)18淺II度燒傷——水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點(diǎn)劇痛，局部水腫明顯無(wú)嚴(yán)重感染，傷后2周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著淺II度燒傷——水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。19深I(lǐng)I度燒傷損傷深達(dá)真皮層有皮膚附件殘留創(chuàng)面見(jiàn)基底蒼白質(zhì)地較韌創(chuàng)面逐漸干燥后可見(jiàn)微小血管網(wǎng)柱塞，感覺(jué)遲鈍深I(lǐng)I度燒傷損傷深達(dá)真皮層20一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性疤痕一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿21III度燒傷——焦痂性燒傷全層皮膚受損：包括深達(dá)皮下脂肪，肌肉和骨骼的損傷。創(chuàng)面蒼白或焦痂樣皮下樹(shù)枝狀栓塞血管皮膚無(wú)彈性、無(wú)感覺(jué)III度燒傷——焦痂性燒傷全層皮膚受損：包括深達(dá)皮下脂肪，22三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周?chē)掀べ樾小?chuàng)面收縮才能愈合愈合時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，較大的三度創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周?chē)掀べ樾?、?chuàng)23燒傷深度鑒別燒傷深度鑒別24近年來(lái)發(fā)展的燒傷深度判斷方法熒光染色法通過(guò)創(chuàng)面激發(fā)產(chǎn)生熒光強(qiáng)度、峰值大小和圖像特點(diǎn)反映創(chuàng)面深度的動(dòng)態(tài)變化，但尚未達(dá)診斷的準(zhǔn)確性熱敏儀檢測(cè)創(chuàng)面溫度與外周皮膚溫度的差異來(lái)判斷創(chuàng)面深度，但也有變異較大，臨界值難于確定等缺點(diǎn)。近年來(lái)發(fā)展的燒傷深度判斷方法熒光染色法通過(guò)創(chuàng)面激發(fā)產(chǎn)生熒光強(qiáng)25用激光多普勒儀通過(guò)檢測(cè)創(chuàng)面的血流參數(shù)，微血管舒張與收縮的狀態(tài)來(lái)判斷創(chuàng)面深度，需大量臨床測(cè)試和結(jié)果資料的積累以取得創(chuàng)面不同深度的臨界值。這些方法還需要進(jìn)一步探討其用途用激光多普勒儀通過(guò)檢測(cè)創(chuàng)面的血流參數(shù)，微血管舒張與收縮的狀態(tài)26燒傷嚴(yán)重程度的分類(lèi)根據(jù)：燒傷面積深度

可將燒傷分為輕、中、重和特重四類(lèi)燒傷嚴(yán)重程度的分類(lèi)根據(jù)：27輕度燒傷：總面積在10%以下的二度燒傷中度燒傷：總面積在11%-30%之間或三度燒傷面積在9%以下輕度燒傷：總面積在10%以下的二度燒傷28重度燒傷總面積在31%-50%之間或三度面積在10%-19%之間或燒傷面積不足31%但有下列情況者：1）全身情況嚴(yán)重或者休克2）復(fù)合傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、化學(xué)中毒等）3）中重度呼吸道燒傷（波及喉以下者）重度燒傷29特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或三度燒傷面積達(dá)到20%以上者特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或三度燒傷面積達(dá)到20%以上者30燒傷程度鑒別燒傷程度鑒別31燒傷嚴(yán)重程度與多種因素關(guān)聯(lián)吸入性損傷化學(xué)中毒等年齡和傷前健康狀況處理是否及時(shí)等，亦影響預(yù)后不能單純將面積和深度視為燒傷嚴(yán)重程度的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。燒傷嚴(yán)重程度與多種因素關(guān)聯(lián)32上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科33燒傷概念燒傷概念34燒傷泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線(xiàn)等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類(lèi)似燒傷的損傷燒傷泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液35為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷

這些局部損害相類(lèi)似但都有自身的一些特點(diǎn)電燒傷可造成深部組織損害化學(xué)燒傷可合并中毒射線(xiàn)燒傷不僅有局部損傷，而且可并發(fā)全身急性或慢性放射病。為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷這些局部損害相類(lèi)似但都有自身的36燒傷創(chuàng)傷的特點(diǎn)燒傷創(chuàng)面極易感染治療及愈合過(guò)程復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各專(zhuān)科的并發(fā)癥，死亡率很高。燒傷創(chuàng)傷的特點(diǎn)燒傷創(chuàng)面極易感染37中國(guó)燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類(lèi)歷史一樣長(zhǎng)1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達(dá)89%，三度燒傷面積23%的嚴(yán)重?zé)齻∪双@得成功，開(kāi)始中國(guó)現(xiàn)代燒傷治療的歷史我國(guó)的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自1958年以來(lái)有很大的促進(jìn)與發(fā)展。中國(guó)燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類(lèi)歷史一樣長(zhǎng)38燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化康復(fù)治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并和經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量必須引起足夠重視燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局39燒傷傷情判斷燒傷傷情判斷40燒傷傷情判斷決定燒傷嚴(yán)重程度的因素：燒傷的面積和深度是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒患者的年齡與傷前的健康等情況傷后能否得到及時(shí)處理創(chuàng)面有否污染燒傷傷情判斷決定燒傷嚴(yán)重程度的因素：41燒傷面積的估計(jì)方法：燒傷面積的估計(jì)方式燒傷面積以相對(duì)于體表面積的百分率來(lái)表示用以估計(jì)燒傷面積的方法手掌法九分法Lund-Browder圖表法燒傷面積的估計(jì)方法：燒傷面積的估計(jì)方式燒傷面積以相對(duì)于體表42上海瑞金醫(yī)院燒傷科課件43上海瑞金醫(yī)院燒傷科課件44兒童燒傷面積估計(jì)頭面部=9+（12-年齡）下肢=41-（12-年齡）兒童燒傷面積估計(jì)頭面部=9+（12-年齡）45Lund-Brouder圖表法由于年齡因素，采用Lund-Browder圖表法分別適用于兒童與成人，計(jì)算較準(zhǔn)確，此法亦將兒童生長(zhǎng)發(fā)育的變化因素考慮在內(nèi)Lund-Brouder圖表法由于年齡因素，采用Lund-B46燒傷深度的判斷燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即I度、淺II度、深I(lǐng)I度和III度。臨床上據(jù)創(chuàng)面表現(xiàn)劃分燒傷深度創(chuàng)面的組織病理學(xué)是劃分燒傷深度的理論依據(jù)。燒傷深度的判斷燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即I度、淺I47皮膚結(jié)構(gòu)皮膚：表皮和真皮層皮膚結(jié)構(gòu)皮膚：表皮和真皮層48上海瑞金醫(yī)院燒傷科課件49I度燒傷——紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層?；准?xì)胞未損傷。皮膚發(fā)紅，傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合I度燒傷——紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層?；准?xì)胞未損傷。皮膚發(fā)50淺II度燒傷——水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點(diǎn)劇痛，局部水腫明顯無(wú)嚴(yán)重感染，傷后2周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著淺II度燒傷——水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。51深I(lǐng)I度燒傷損傷深達(dá)真皮層有皮膚附件殘留創(chuàng)面見(jiàn)基底蒼白質(zhì)地較韌創(chuàng)面逐漸干燥后可見(jiàn)微小血管網(wǎng)柱塞，感覺(jué)遲鈍深I(lǐng)I度燒傷損傷深達(dá)真皮層52一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性疤痕一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿53III度燒傷——焦痂性燒傷全層皮膚受損：包括深達(dá)皮下脂肪，肌肉和骨骼的損傷。創(chuàng)面蒼白或焦痂樣皮下樹(shù)枝狀栓塞血管皮膚無(wú)彈性、無(wú)感覺(jué)III度燒傷——焦痂性燒傷全層皮膚受損：包括深達(dá)皮下脂肪，54三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周?chē)掀べ樾小?chuàng)面收縮才能愈合愈合時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，較大的三度創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周?chē)掀べ樾?、?chuàng)55燒傷深度鑒別燒傷深度鑒別56近年來(lái)發(fā)展的燒傷深度判斷方法熒光染色法通過(guò)創(chuàng)面激發(fā)產(chǎn)生熒光強(qiáng)度、峰值大小和圖像特點(diǎn)反映創(chuàng)面深度的動(dòng)態(tài)變化，但尚未達(dá)診斷的準(zhǔn)確性熱敏儀檢測(cè)創(chuàng)面溫度與外周皮膚溫度的差異來(lái)判斷創(chuàng)面深度，但也有變異較大，臨界值難于確定等缺點(diǎn)。近年來(lái)發(fā)展的燒傷深度判斷方法熒光染色法通過(guò)創(chuàng)面激發(fā)產(chǎn)生熒光強(qiáng)57用激光多普勒儀通過(guò)檢測(cè)創(chuàng)面的血流參數(shù)，微血管舒張與收縮的狀態(tài)來(lái)判斷創(chuàng)面深度，需大量臨床測(cè)試和結(jié)果資料的積累以取得創(chuàng)面不同深度的臨界值。這些方法還需要進(jìn)一步探討其用途用激光多普勒儀通過(guò)檢測(cè)創(chuàng)面的血流參數(shù)，微血管舒張與收縮的狀態(tài)58燒傷嚴(yán)重程度的分類(lèi)根據(jù)：燒傷面積深度

可將燒傷分為輕、中、重和特重四類(lèi)燒傷嚴(yán)重程度的分類(lèi)根據(jù)：59輕度燒傷：總面積在10%以下的二度燒傷中度燒傷：總面積在11%-30%之間或三度燒傷面積在9%以下輕度燒傷：總面積在10%以下的二度燒傷60重度燒傷總面積在31%-50%之間或三度面積在10%-19%之間或燒傷面