全麻病人的術(shù)后護理課件

全麻病人的術(shù)后護理1-全麻病人的術(shù)后護理1-目錄1密切觀察

2

3維持循環(huán)功能

4保持正常體溫

6目錄1.密切觀察2.維持呼吸功能

3.維持循環(huán)功能

4.保持正常體溫5.防止意外損傷

6.清醒后的護理2-目錄1密切觀察目錄密切觀察一般在恢復(fù)室或者重癥監(jiān)護病房進行，一般有專人護理，酌情每15~30分鐘測呼吸、脈搏、血壓、體溫直至穩(wěn)定清醒維持呼吸功能防止嘔吐、誤吸引起窒息，全麻后患者側(cè)臥或去枕平臥頭偏向一側(cè)，有嘔吐物及時吸出，防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時可托起下頜或置入口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。當(dāng)有喉痙攣時，有尖銳喉鳴聲，立即去除誘因，加壓吸氧，必要時環(huán)甲膜穿刺給氧，或氣管插管等處理。

維持循環(huán)功能應(yīng)注意血壓、脈搏、心率、心電圖的檢測，隨時注意患者的變化，如血壓低應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血情況;血壓高可能與術(shù)后疼痛、尿潴留、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3-密切觀察一般在恢復(fù)室或者重癥監(jiān)護病房進行，

在麻醉的恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期。出現(xiàn)躁動、幻覺等情況。應(yīng)有專人守護，做好防護，防止自行拔出各種導(dǎo)管。上好護欄防止墜床發(fā)生。

體溫保持正常術(shù)中長時間的暴露和大量輸液可使體溫過低，術(shù)后注意保暖。

防止意外損傷

在麻醉的恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期。出現(xiàn)躁動、幻覺等情況。應(yīng)有專人守護，做好防護，防止自行拔出各種導(dǎo)管。上好護欄防止墜床發(fā)生。

清醒后的護理

病人能正確的回答問題是清醒的標(biāo)志，醒后非消化道手術(shù)的患者如無嘔吐、腹脹，可在4~6小時后開始少量飲水。4-

在麻醉的恢復(fù)過程中，可能全麻術(shù)后并發(fā)癥多種多樣，護理人員應(yīng)做好常規(guī)生命體征檢測及一般術(shù)后護理外對全麻術(shù)后的并發(fā)癥給予細致觀察及有針對性的護理，對于患者術(shù)后的康復(fù)起重要作用。5-全麻術(shù)后并發(fā)癥多種多樣，護理人員應(yīng)做好常規(guī)術(shù)后常見的并發(fā)癥尿潴留頭痛和嘔吐蘇醒延遲或不醒高熱抽搐驚厥寒戰(zhàn)低氧血癥呼吸道梗阻通氣量不足喉頭水腫6-術(shù)后常見的并發(fā)癥尿潴留頭痛和嘔吐蘇醒延遲高熱寒戰(zhàn)低氧血癥呼吸

頭痛和嘔吐

可能是因為術(shù)中使用的麻醉藥物不良反映所致。有些患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡可引起劇烈的嘔吐。

出現(xiàn)頭痛時護理人員應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)給予詳細的解釋，保持病室環(huán)境安靜，減少噪音，減少患者不必要的刺激。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予哌替啶等藥物緩解疼痛。乙醚全麻后常出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反映，故麻醉未清醒前病人平臥頭側(cè)向一邊，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，嘔吐物流向鼻咽腔從口角流出，此時可用吸引器清除口鼻腔的殘余嘔吐物，保持呼吸道通暢。做好口腔護理，嘔吐嚴(yán)重時通知醫(yī)生給予止吐藥以緩解癥狀。7-頭痛和嘔吐7-呼吸道梗阻

1、上呼吸道梗阻：指聲門以上的呼吸道梗阻。常見原因為機械性梗阻，如舌后墜、口腔分泌物阻塞、異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣等。不全梗阻表現(xiàn)為呼吸困難并有鼾聲；完全梗阻時有鼻翼煽動和三凹征。一旦發(fā)生迅速將下頜托起，放入口咽或鼻咽通氣管，清除咽喉部分分泌物和異物。喉頭水腫者，給予糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者行氣管切開。喉痙攣者，解除誘因、加壓給氧，無效時靜脈注射琥珀膽堿，經(jīng)面罩給氧，維持通氣，必要時行氣管內(nèi)插管。2、下呼吸道梗阻：指聲門以下的呼吸道梗阻。常見原因有導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長而緊貼在氣管壁上、分泌物或嘔吐物誤吸、支氣管痙攣等。一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生。8-呼吸道梗阻8-

尿潴留由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，藥物抑制膀胱逼尿肌收縮，手術(shù)損傷神經(jīng)，切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，機械性梗阻，若患者在手術(shù)8h內(nèi)尚未排尿，護理人員應(yīng)觀察患者有無尿潴留，并及時給予處理，常規(guī)方法均無效時給予導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，留置導(dǎo)尿期做好外陰消毒，每天按時更換引流袋。尿潴留一般可在手術(shù)24h內(nèi)恢復(fù)，術(shù)后長期使用導(dǎo)尿管引流的，護理人員需要做好護理工作，降低尿路感染的發(fā)生率。9-尿潴留由于全身或椎管麻醉后排尿反低氧血癥

病人吸空氣時SpO2<90%,PaO2<60mmHg或吸純氧時PaO2<90mmHg,即可診斷為低氧血癥。常見的病因有吸入氧濃度過低、氣道梗阻、彌散性缺氧、肺水腫、誤吸等。表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、躁動不安、心動過速、心率失常、血壓升高等。一旦發(fā)生，及時給氧，必要時機械通氣。10-低氧血癥病人吸空氣時SpO2<90%,Pa

蘇醒延遲或不醒

若全身麻醉后超過2h意識仍不恢復(fù)，在排除昏迷后，即可認(rèn)為麻醉蘇醒延遲?？赡芘c麻醉藥用藥過重，循環(huán)或呼吸功能惡化、嚴(yán)重水、電解質(zhì)失調(diào)或代謝異常有關(guān)。11-蘇醒延遲或不醒若全身麻通氣量不足

在麻醉期間或麻醉后，由麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥產(chǎn)生的中樞性外周性呼吸抑制所致，表現(xiàn)為CO2潴留或（和）低氧血癥，血氣分析顯示PaCO2>50mmHg，pH<7.30。應(yīng)給予機械通氣維持呼吸直至呼吸功能完全恢復(fù)；必要時遵醫(yī)囑給予拮抗藥物。12-通氣量不足在麻醉期間或麻醉后，由麻醉藥、高熱、抽搐、驚厥

可能參與全麻引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)，或與腦組織代謝紊亂、病人的體質(zhì)有關(guān)。嬰幼兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，體溫易受環(huán)境影響，若高熱處理不及時，可引起抽搐甚至驚厥。一旦發(fā)生體溫升高，積極進行物理降溫，特別是頭部降溫，以防發(fā)生腦水腫。13-高熱、抽搐、驚厥可能參與全麻引起中樞性體寒戰(zhàn)全麻術(shù)后是病人于麻醉蘇醒期間不由自主的肌肉收縮抽動，及時觀察給予加蓋溫床被，利用升溫儀對體表施加一定的溫度持續(xù)氣流，在患者周圍營造一個暖環(huán)境，可有效的升高體溫，減短寒戰(zhàn)時間，同時給予關(guān)心并耐心解釋，使患者消除緊張情緒。14-寒戰(zhàn)全麻術(shù)后是病人于麻醉蘇醒期間不由自主的

喉頭水腫

由于牙關(guān)緊閉和胸粘連造成氣管內(nèi)插管困難或氣管內(nèi)插管時間過長以及藥物過敏等因素，均可形成喉頭水腫，其表現(xiàn)為聲音嘶啞，喉鳴音粗、呼吸困難、嚴(yán)重時可致呼吸道完全梗阻。處理：1、霧化吸入，即用氫化可的松混合液進行霧化吸入。2、喉頭噴霧，用麻黃素或腎上腺素做喉頭噴霧。3、按醫(yī)囑靜脈注射地塞米松預(yù)防水腫。4、氧氣吸入。5、環(huán)甲膜穿刺或協(xié)助醫(yī)生進行氣管切開術(shù)。15-喉頭水腫由于牙關(guān)緊閉和謝謝！16-謝謝！16-全麻病人的術(shù)后護理17-全麻病人的術(shù)后護理1-目錄1密切觀察

2

3維持循環(huán)功能

4保持正常體溫

6目錄1.密切觀察2.維持呼吸功能

3.維持循環(huán)功能

4.保持正常體溫5.防止意外損傷

6.清醒后的護理18-目錄1密切觀察目錄密切觀察一般在恢復(fù)室或者重癥監(jiān)護病房進行，一般有專人護理，酌情每15~30分鐘測呼吸、脈搏、血壓、體溫直至穩(wěn)定清醒維持呼吸功能防止嘔吐、誤吸引起窒息，全麻后患者側(cè)臥或去枕平臥頭偏向一側(cè)，有嘔吐物及時吸出，防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時可托起下頜或置入口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。當(dāng)有喉痙攣時，有尖銳喉鳴聲，立即去除誘因，加壓吸氧，必要時環(huán)甲膜穿刺給氧，或氣管插管等處理。

維持循環(huán)功能應(yīng)注意血壓、脈搏、心率、心電圖的檢測，隨時注意患者的變化，如血壓低應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血情況;血壓高可能與術(shù)后疼痛、尿潴留、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。19-密切觀察一般在恢復(fù)室或者重癥監(jiān)護病房進行，

在麻醉的恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期。出現(xiàn)躁動、幻覺等情況。應(yīng)有專人守護，做好防護，防止自行拔出各種導(dǎo)管。上好護欄防止墜床發(fā)生。

體溫保持正常術(shù)中長時間的暴露和大量輸液可使體溫過低，術(shù)后注意保暖。

防止意外損傷

在麻醉的恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期。出現(xiàn)躁動、幻覺等情況。應(yīng)有專人守護，做好防護，防止自行拔出各種導(dǎo)管。上好護欄防止墜床發(fā)生。

清醒后的護理

病人能正確的回答問題是清醒的標(biāo)志，醒后非消化道手術(shù)的患者如無嘔吐、腹脹，可在4~6小時后開始少量飲水。20-

在麻醉的恢復(fù)過程中，可能全麻術(shù)后并發(fā)癥多種多樣，護理人員應(yīng)做好常規(guī)生命體征檢測及一般術(shù)后護理外對全麻術(shù)后的并發(fā)癥給予細致觀察及有針對性的護理，對于患者術(shù)后的康復(fù)起重要作用。21-全麻術(shù)后并發(fā)癥多種多樣，護理人員應(yīng)做好常規(guī)術(shù)后常見的并發(fā)癥尿潴留頭痛和嘔吐蘇醒延遲或不醒高熱抽搐驚厥寒戰(zhàn)低氧血癥呼吸道梗阻通氣量不足喉頭水腫22-術(shù)后常見的并發(fā)癥尿潴留頭痛和嘔吐蘇醒延遲高熱寒戰(zhàn)低氧血癥呼吸

頭痛和嘔吐

可能是因為術(shù)中使用的麻醉藥物不良反映所致。有些患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡可引起劇烈的嘔吐。

出現(xiàn)頭痛時護理人員應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)給予詳細的解釋，保持病室環(huán)境安靜，減少噪音，減少患者不必要的刺激。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予哌替啶等藥物緩解疼痛。乙醚全麻后常出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反映，故麻醉未清醒前病人平臥頭側(cè)向一邊，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，嘔吐物流向鼻咽腔從口角流出，此時可用吸引器清除口鼻腔的殘余嘔吐物，保持呼吸道通暢。做好口腔護理，嘔吐嚴(yán)重時通知醫(yī)生給予止吐藥以緩解癥狀。23-頭痛和嘔吐7-呼吸道梗阻

1、上呼吸道梗阻：指聲門以上的呼吸道梗阻。常見原因為機械性梗阻，如舌后墜、口腔分泌物阻塞、異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣等。不全梗阻表現(xiàn)為呼吸困難并有鼾聲；完全梗阻時有鼻翼煽動和三凹征。一旦發(fā)生迅速將下頜托起，放入口咽或鼻咽通氣管，清除咽喉部分分泌物和異物。喉頭水腫者，給予糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者行氣管切開。喉痙攣者，解除誘因、加壓給氧，無效時靜脈注射琥珀膽堿，經(jīng)面罩給氧，維持通氣，必要時行氣管內(nèi)插管。2、下呼吸道梗阻：指聲門以下的呼吸道梗阻。常見原因有導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長而緊貼在氣管壁上、分泌物或嘔吐物誤吸、支氣管痙攣等。一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生。24-呼吸道梗阻8-

尿潴留由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，藥物抑制膀胱逼尿肌收縮，手術(shù)損傷神經(jīng)，切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，機械性梗阻，若患者在手術(shù)8h內(nèi)尚未排尿，護理人員應(yīng)觀察患者有無尿潴留，并及時給予處理，常規(guī)方法均無效時給予導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，留置導(dǎo)尿期做好外陰消毒，每天按時更換引流袋。尿潴留一般可在手術(shù)24h內(nèi)恢復(fù)，術(shù)后長期使用導(dǎo)尿管引流的，護理人員需要做好護理工作，降低尿路感染的發(fā)生率。25-尿潴留由于全身或椎管麻醉后排尿反低氧血癥

病人吸空氣時SpO2<90%,PaO2<60mmHg或吸純氧時PaO2<90mmHg,即可診斷為低氧血癥。常見的病因有吸入氧濃度過低、氣道梗阻、彌散性缺氧、肺水腫、誤吸等。表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、躁動不安、心動過速、心率失常、血壓升高等。一旦發(fā)生，及時給氧，必要時機械通氣。26-低氧血癥病人吸空氣時SpO2<90%,Pa

蘇醒延遲或不醒

若全身麻醉后超過2h意識仍不恢復(fù)，在排除昏迷后，即可認(rèn)為麻醉蘇醒延遲。可能與麻醉藥用藥過重，循環(huán)或呼吸功能惡化、嚴(yán)重水、電解質(zhì)失調(diào)或代謝異常有關(guān)。27-蘇醒延遲或不醒若全身麻通氣量不足

在麻醉期間或麻醉后，由麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥產(chǎn)生的中樞性外周性呼吸抑制所致，表現(xiàn)為CO2潴留或（和）低氧血癥，血氣分析顯示PaCO2>50mmHg，pH<7.30。應(yīng)給予機械通氣維持呼吸直至呼吸功能完全恢復(fù)；必要時遵醫(yī)囑給予拮抗藥物。