全科醫(yī)生接診技巧的帶教課件

全科醫(yī)生接診技巧的帶教福建省人民醫(yī)院邱磷安1h全科醫(yī)生接診技巧的帶教福建省人民醫(yī)院邱磷安1h第一部分：幾個(gè)問題討論2h第一部分：幾個(gè)問題討論2h問題一：現(xiàn)有舊的醫(yī)學(xué)模式的核心概念及其局限性醫(yī)院為核心/生物醫(yī)學(xué)模式3h問題一：現(xiàn)有舊的醫(yī)學(xué)模式的核心概念及其局限性3h問題二：

英國擁有世界上最好的全科醫(yī)師制度。英國全科醫(yī)師如何接診？4h問題二：4h一篇文章上海的社區(qū)醫(yī)生到英國考察的報(bào)告5h一篇文章5h09年5月，作者有幸作為領(lǐng)隊(duì)，和上海市18位優(yōu)秀的全科醫(yī)生一起來到倫敦，“一對(duì)一”地向當(dāng)?shù)厝漆t(yī)師“拜師”。35天的學(xué)習(xí)，給作者留下了深刻的印象。英國社區(qū)醫(yī)院科室精簡，設(shè)備簡單，醫(yī)生全能。國內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院通常會(huì)有很多不同科室，每個(gè)診室至少一名醫(yī)生，但來就診的患者數(shù)量卻不多。相比之下，倫敦的社區(qū)醫(yī)院通常只有五六個(gè)診室，每個(gè)診室有一位全科醫(yī)師，但他們的“全能”給我留下了非常深刻的印象。在英國，社區(qū)居民往往是和一個(gè)固定醫(yī)師簽約，一旦身體不適，都會(huì)找他。所以，病人中男女老少都有，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、心理等方面。6h09年5月，作者有幸作為領(lǐng)隊(duì)，和上海市18位優(yōu)秀的全科醫(yī)生一此外，在上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，放射設(shè)備、B超機(jī)等并不少見?？捎鐓^(qū)診所只進(jìn)行簡單的尿檢、血檢，其他大型生化、影像學(xué)檢查，都需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。這并不是醫(yī)生圖省事，把難題轉(zhuǎn)嫁給上級(jí)醫(yī)院。恰恰是他們技能過硬，即使只有簡單設(shè)施的輔助，也能做出正確診斷。這種分層醫(yī)療的體制十分有效，在英國90%的病人都是在社區(qū)診所首診，80%的慢性疾病在社區(qū)得到解決，只消耗了政府約30%的預(yù)算費(fèi)用。7h此外，在上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，放射設(shè)備、B超機(jī)等并不少見醫(yī)生問診時(shí)間不得少于10分鐘，對(duì)待患者就像朋友。在上海，社區(qū)醫(yī)生接診患者的時(shí)間最多不過幾分鐘。英國卻規(guī)定，全科醫(yī)師接診每個(gè)患者的時(shí)間不得少于10分鐘，通常要超過15分鐘，充分溝通，塑造“朋友般的醫(yī)患關(guān)系”。8h醫(yī)生問診時(shí)間不得少于10分鐘，對(duì)待患者就像朋友。在上海，社在英國，當(dāng)一位患者踏進(jìn)門時(shí)，醫(yī)生都會(huì)站起身迎接，握手、擁抱。有一次，我拜師的女醫(yī)師見患者心情低落，就和她促膝而坐，手放在她的膝蓋上，輕聲細(xì)語、安慰鼓勵(lì)，還不時(shí)拍拍她的肩――醫(yī)患關(guān)系頓時(shí)親近了很多。問診時(shí)，醫(yī)生始終與病人面對(duì)面交流，了解患者整體狀況，包括家庭信息、心理情緒等，以便進(jìn)行長期健康管理。至于查詢病史、做記錄等，都在問診前后，借助信息化系統(tǒng)完成。9h在英國，當(dāng)一位患者踏進(jìn)門時(shí)，醫(yī)生都會(huì)站起身迎接，握手、擁抱。想當(dāng)全科醫(yī)生至少學(xué)十年，1/8全科醫(yī)生收入超過英首相。英國的社區(qū)診所從上午9點(diǎn)開診，到11點(diǎn)半午休，每個(gè)醫(yī)生要看10―15人?？吹幕颊呱倭?，也不會(huì)影響收入。一般工作三四年，年收入就能達(dá)到8萬英鎊（約合79.9萬元人民幣），有時(shí)比上級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)生還高。2010年納稅申報(bào)單提供的數(shù)據(jù)顯示，英國1/8全科醫(yī)師年收入在15萬英鎊以上，超過首相卡梅倫。10h想當(dāng)全科醫(yī)生至少學(xué)十年，1/8全科醫(yī)生收入超過英首相。英國的能獲得如此豐厚的報(bào)酬，也與其多年刻苦學(xué)習(xí)密不可分。在英國，想成為一名合格的全科醫(yī)生需要先完成5―6年的大學(xué)醫(yī)科，然后再接受5年全科培訓(xùn)。在后一階段學(xué)習(xí)中，不僅要精通醫(yī)術(shù)，還要學(xué)習(xí)大量人文、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)知識(shí)。病人來了怎么坐，怎么提問，如果通過觸摸緩解對(duì)方壓力等，都是必須掌握的。由于社會(huì)地位高、收入頗豐，能力和貢獻(xiàn)為業(yè)內(nèi)及百姓認(rèn)可，約有一半的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)，會(huì)將全科定為自己的專業(yè)方向。目前，英國全科和專科醫(yī)生的比例約為1:1?！?1h能獲得如此豐厚的報(bào)酬，也與其多年刻苦學(xué)習(xí)密不可分。在英國，想英國的成功經(jīng)驗(yàn)是全科醫(yī)學(xué)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向人文生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化接診理念的人文生物醫(yī)學(xué)模式化是建立全科醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)12h英國的成功經(jīng)驗(yàn)是全科醫(yī)學(xué)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向人文生物醫(yī)學(xué)模問題三：目前全科醫(yī)學(xué)情況？

13h問題三：目前全科醫(yī)學(xué)情況？13h一則報(bào)道：我市基層醫(yī)療走出一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和社區(qū)居委會(huì)相互依存、相互支持、共同發(fā)展的雙贏之路■衛(wèi)生服務(wù)中心（站）依托社區(qū)居委會(huì)走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)千家萬戶；社區(qū)借助衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源開展多種形式服務(wù)14h一則報(bào)道：14h問題四：國家是怎么想的6月22日，溫家寶總理在主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議時(shí)，決定建立全科醫(yī)生制度。會(huì)議指出，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。7月7日發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出，我國將逐步建立全科醫(yī)生制度。15h問題四：國家是怎么想的15h到2020年，我國初步建立全科醫(yī)生制度：基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2至3名合格的全科醫(yī)生，力爭讓每個(gè)家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。

16h到2020年，我國初步建立全科醫(yī)生制度：基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全13億人的身心健康不能僅靠打針吃藥，發(fā)揮全科醫(yī)生的健康管理作用，關(guān)口前移、做好預(yù)防保健才是根本。日前，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）的出臺(tái)為這一戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移做出了制度安排?！吨笇?dǎo)意見》在此時(shí)出臺(tái)有其必然性，其成敗甚至影響醫(yī)改成效。全科醫(yī)生被譽(yù)為居民健康的“守門人”，這一制度安排事關(guān)每個(gè)人的切身利益，它將會(huì)產(chǎn)生哪些中長期影響，其操作層面還存在什么問題，如何創(chuàng)造條件為基層化解這些問題，都需要密切關(guān)注。17h13億人的身心健康不能僅靠打針吃藥，發(fā)揮全科醫(yī)生的健康管理作文件中把全科醫(yī)生被譽(yù)為居民健康的“守門人”。家庭醫(yī)生問題18h文件中把全科醫(yī)生被譽(yù)為居民健康的“守門人”。18h第二部分全科醫(yī)師接診任務(wù)、理念、關(guān)鍵點(diǎn)19h第二部分全科醫(yī)師接診任務(wù)、理念、關(guān)鍵點(diǎn)19h重點(diǎn)討論全科醫(yī)生在接診過程中與病人的一對(duì)一服務(wù)、確認(rèn)現(xiàn)患問題和管理、心理溝通和咨詢、讓病人參與健康管理、臨床預(yù)防與健康教育、家庭照顧及檔案記錄等各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)容、方法和要求以及應(yīng)該注意的問題全科醫(yī)療接診規(guī)范20h重點(diǎn)討論全科醫(yī)生在接診過程中與病人的一對(duì)一服務(wù)、確認(rèn)現(xiàn)患問題接診學(xué)

在一定的醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展規(guī)律中研究臨床上醫(yī)患交流理論、分析各種活動(dòng)條件下接待患者的技巧

是醫(yī)務(wù)人員在檢查、診斷、治療過程中與患者的接觸

臨床醫(yī)學(xué)是科學(xué)，與患者的交流是藝術(shù)21h接診學(xué)在一定的醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展規(guī)律中研究臨床上醫(yī)患交流理論、確認(rèn)現(xiàn)患問題管理連續(xù)性問題全科醫(yī)師的接診任務(wù)預(yù)防性照顧改善就醫(yī)行為22h確認(rèn)現(xiàn)患問題管理連續(xù)性問題全科醫(yī)師的預(yù)防性照顧改善就醫(yī)行為2全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-1確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題——接診時(shí)主要的核心任務(wù)向患者解釋病情，并表示同情、理解向患者說明處理方案，了解患者的看法與患者達(dá)成共識(shí)，協(xié)商、調(diào)整處理方案爭取患者的自主性，鼓勵(lì)其承擔(dān)起自我管理的責(zé)任23h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-1確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題——接診時(shí)主要的全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-2連續(xù)性問題的管理全科醫(yī)師需要給予患者全面的、持續(xù)性的照顧這種持續(xù)性照顧涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及各種新或舊、急性或慢性的健康問題24h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-2連續(xù)性問題的管理24h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-3預(yù)防性照顧

預(yù)防性醫(yī)療照顧在全科醫(yī)療中占有相當(dāng)重要的地位，全科醫(yī)師對(duì)前來就診的患者，應(yīng)主動(dòng)地評(píng)估危害健康的各種因素并加以處置，即將預(yù)防措施作為日常診療的常規(guī)。25h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-3預(yù)防性照顧25h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-4改善患者求醫(yī)尊醫(yī)行為

缺乏良好的尊醫(yī)行為使得醫(yī)師的醫(yī)囑有如一張廢紙因此，教育啟發(fā)患者何時(shí)求醫(yī)，尋求何種層次及類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何加強(qiáng)自我管理也是全科醫(yī)師的重要任務(wù)26h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-4改善患者求醫(yī)尊醫(yī)行為26h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-5建立良好的醫(yī)患關(guān)系良好的醫(yī)患關(guān)系是完成上述四項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)27h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-5建立良好的醫(yī)患關(guān)系良好的醫(yī)患關(guān)系是第三部分全科醫(yī)師接診能力培養(yǎng)28h第三部分全科醫(yī)師接診能力培養(yǎng)28h接診基本要素非語言：環(huán)境、服飾、姿態(tài)語言29h接診基本要素29h接診基本環(huán)節(jié)醫(yī)生——接診技巧——患者30h接診基本環(huán)節(jié)醫(yī)生——接診技巧——患者30h接診帶教前的準(zhǔn)備環(huán)境：安靜整潔、相對(duì)獨(dú)立、具有必要的帶教設(shè)備學(xué)術(shù)：臨床思維、常見病診療規(guī)范、指南、進(jìn)展等31h接診帶教前的準(zhǔn)備環(huán)境：安靜整潔、相對(duì)獨(dú)立、具有必要的帶教設(shè)備接診帶教-1臨床常見體征的鑒別診斷思路臨床常見疾病的診療常規(guī)疾病診治進(jìn)展適時(shí)適當(dāng)轉(zhuǎn)診醫(yī)患溝通32h接診帶教-1臨床常見體征的鑒別診斷思路32h接診帶教-2觀察生理病理：如神情、步態(tài)、面色、呼吸頻率等等精神心理：語氣、語調(diào)、面部表情、智力、認(rèn)知等等感知：患者的受教育程度、健康觀念、包括對(duì)疾病的看法、家屬對(duì)患者態(tài)度等等33h接診帶教-2觀察33h接診帶教-3傾聽首先學(xué)會(huì)傾聽，并且給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，盡量不要過多的打斷他們積極的傾聽，用耳朵、用心和大腦，了解事實(shí)，感知患者語言之外的意思適當(dāng)進(jìn)行概括、總結(jié)和澄清一些重要的事實(shí)問題34h接診帶教-3傾聽34h接診帶教-4反饋及時(shí)予以反饋，將患者講述的內(nèi)容、思想予以綜合整理再反饋給患者，并給予必要的理解和認(rèn)同全面傾聽，摒棄自己的好惡不要評(píng)判患者的陳述或觀點(diǎn)，也不要針對(duì)自己不贊同的內(nèi)容與患者爭辯，更不要急于勸告或說服患者35h接診帶教-4反饋35h接診帶教-5詢問——封閉式問診

“胸痛是不是常常在勞累后發(fā)生？”——“是或不是”

優(yōu)點(diǎn)：提問針對(duì)性強(qiáng)，可獲得確切的答案，對(duì)于需要獲得特定信息、澄清事實(shí)、縮小討論的范圍、節(jié)約時(shí)間較為，有利，如果患者陳述偏高正題，此類提問可引導(dǎo)患者切入正題，終止其不當(dāng)?shù)年愂?/p>

缺點(diǎn)：涉及范圍狹窄，容易遺漏某些重要的信息，容易固定患者的思維，甚至錯(cuò)誤引導(dǎo)患者，難以獲得詳細(xì)、全面的信息，更無法獲得患者的真實(shí)感受，了解其主觀體驗(yàn)這種問診方式多以疾病為中心，以獲得疾病相關(guān)信息為目的36h接診帶教-5詢問——封閉式問診36h接診帶教-6詢問——開放式的問診“胸痛常常在什么情況下發(fā)生？”——沒有可供選擇的答案，引出患者的一段描述，患者按照自己的語言、觀點(diǎn)和時(shí)間順序來陳述，其思維方式和思考范圍沒有受到影響

優(yōu)點(diǎn)：沒有思維定式和限制，可提供較多信息

缺點(diǎn)：患者有可能不知從何說起，或抓不住重點(diǎn)，甚至偏高討論中心，因此需要醫(yī)生的引導(dǎo)這類問題以患者為中心，以了解與患者有關(guān)的信息為目的37h接診帶教-6詢問——開放式的問診37h接診帶教-7社會(huì)心理問題問診時(shí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、采用適當(dāng)?shù)姆椒ǐ@取有關(guān)患者社會(huì)、家庭及職業(yè)等方面的信息醫(yī)生需要引出患者足夠詳細(xì)的社會(huì)和心理方面的主訴，從中可以獲得某些發(fā)病原因方面的資料醫(yī)生還需要了解疾病對(duì)患者工作和家庭生活的影響，這可能是他們就診的最主要原因，但醫(yī)生往往忽略這一點(diǎn)38h接診帶教-7社會(huì)心理問題38h接診帶教-8解釋和討論了解和感知你的交流對(duì)象選擇適當(dāng)?shù)恼Z言，避免使用晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語得到患者的反饋，這種反饋可以是語言，也可以是患者的眼神或點(diǎn)頭，以確?；颊呃斫饬酸t(yī)生的解釋讓患者有時(shí)間提問，有時(shí)間充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)、意愿39h接診帶教-8解釋和討論39h接診帶教-9知情同意醫(yī)生常常知道什么樣的治療是最有效的，但患者往往判斷什么樣的治療最適合自己醫(yī)生把所有信息拋給患者，讓患者做抉擇？多數(shù)情況下，患者的決定在醫(yī)生指導(dǎo)下做出。醫(yī)生對(duì)患者的解釋，與患者的討論，其根本目的是為了幫助患者做出合適的決定。40h接診帶教-9知情同意40h接診帶教-10非語言的信息交流面部表情、眼神、手勢、姿勢和外表等醫(yī)患之間保持適當(dāng)距離醫(yī)患之間保持一定的目光接觸應(yīng)盡量避免患者在述說是伏案記錄、看檢查報(bào)告等表情應(yīng)當(dāng)與患者的感情合拍姿勢應(yīng)放松，上述稍微前傾，以表示專注41h接診帶教-10非語言的信息交流41h學(xué)員如何學(xué)習(xí)接診聽帶教老師講解觀察帶教老師的接診模擬訓(xùn)練（角色扮演、SP等）實(shí)戰(zhàn)磨練（門診、病歷）42h學(xué)員如何學(xué)習(xí)接診聽帶教老師講解42h接診學(xué)習(xí)前的準(zhǔn)備工作服飾裝束：得體，體現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)知曉學(xué)習(xí)內(nèi)容：明確學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)方法：結(jié)合教學(xué)要求和教師的教學(xué)方法對(duì)教師的了解：教師的特長學(xué)術(shù)準(zhǔn)備：教科書、臨床思維、常見病診療規(guī)范和指南等心里準(zhǔn)備：客服恐懼、怕羞等43h接診學(xué)習(xí)前的準(zhǔn)備工作服飾裝束：得體，體現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)43h接診教學(xué)方法-1教師接診，學(xué)員觀察，做輔助工作優(yōu)點(diǎn)：學(xué)員可仔細(xì)觀察教師的接診方法，熟悉接診流程，對(duì)接診有較多感性認(rèn)識(shí)

缺點(diǎn)：學(xué)員被動(dòng)參與，缺乏主動(dòng)思維教學(xué)注意點(diǎn)：留取適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行講解和提問適應(yīng)情況：新手、患者不愿或不能配合教學(xué)44h接診教學(xué)方法-1教師接診，學(xué)員觀察，做輔助工作44h接診教學(xué)方法-2有學(xué)員先接診，書寫病史，簡單體檢，然后轉(zhuǎn)給教師分析處理

優(yōu)點(diǎn)：學(xué)員參與接診，有一定的主動(dòng)思維，教師可了解學(xué)員的接診情況

缺點(diǎn)：如果患者較多，學(xué)員難以得到及時(shí)反饋教學(xué)注意點(diǎn)：修改補(bǔ)充病史，給予學(xué)員及時(shí)的反饋適應(yīng)情況：有一定臨床基礎(chǔ)的學(xué)員45h接診教學(xué)方法-2有學(xué)員先接診，書寫病史，簡單體檢，然后轉(zhuǎn)給教接診教學(xué)方法-3學(xué)員接診，教師在一旁觀察，給予必要的提示和指導(dǎo)

優(yōu)點(diǎn)：學(xué)員是接診的主體，主動(dòng)思維

缺點(diǎn)：學(xué)員需要有一定的接觸能力，否則會(huì)出現(xiàn)無所適從的情況，教師帶教學(xué)員不能過多，接診時(shí)間較長教學(xué)注意點(diǎn)：給予學(xué)員獨(dú)立思考的時(shí)間適應(yīng)情況：學(xué)員有一定的接診能力46h接診教學(xué)方法-3學(xué)員接診，教師在一旁觀察，給予必要的提示和指接診教學(xué)方法-4學(xué)員獨(dú)立接診，如有問題咨詢教師

優(yōu)點(diǎn)：完全獨(dú)立思考和操作

缺點(diǎn)：有一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)注意點(diǎn)：教會(huì)學(xué)員區(qū)分病情的輕重緩急適應(yīng)情況：有較強(qiáng)臨床能力和接診能力的學(xué)員47h接診教學(xué)方法-4學(xué)員獨(dú)立接診，如有問題咨詢教師47h接診重點(diǎn)-1信息收集和書寫完整、簡潔、準(zhǔn)確完整——該有的全有簡潔——不需要的全沒有準(zhǔn)確——反饋客觀事實(shí)，反映臨床思維48h接診重點(diǎn)-1信息收集和書寫完整、簡潔、準(zhǔn)確48h接診重點(diǎn)-2信息收集方式合理觀察詢問既往病情觀察體格檢查輔助檢查感知49h接診重點(diǎn)-2信息收集方式合理49h接診重點(diǎn)-3臨床思維正確、處理得當(dāng)應(yīng)當(dāng)納入考慮的疾病如何證實(shí)需要排除的疾病如何除外問診、體檢、輔助檢查的選擇反映臨床思維充分利用隨訪功能50h接診重點(diǎn)-3臨床思維正確、處理得當(dāng)50h接診重點(diǎn)-4知情同意用患者所能理解的語言清楚地解釋問題體檢過程中告訴患者（醫(yī)師）將要做什么和為什么這樣做：告訴患者（醫(yī)師）發(fā)現(xiàn)了什么幫助患者做出臨床決定51h接診重點(diǎn)-4知情同意51h接診重點(diǎn)-5適時(shí)、適當(dāng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診指征轉(zhuǎn)診原因、目的轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備，包括病史、體檢等，轉(zhuǎn)診信的書寫52h接診重點(diǎn)-5適時(shí)、適當(dāng)轉(zhuǎn)診52h接診中的醫(yī)患溝通帶教-1一、建立醫(yī)患關(guān)系1.儀表得當(dāng)2.問候病人，并做自我介紹3.語言、語氣、語調(diào)、語速4.眼神接觸和肢體語言5.對(duì)病人的情感反應(yīng)恰當(dāng)53h接診中的醫(yī)患溝通帶教-1一、建立醫(yī)患關(guān)系53h接診中的醫(yī)患溝通帶教-2二、信息收集和反饋1.開放式問題，以病人的陳述為開始2.傾聽病人的陳述，讓病人陳述完整3.詢問“還有什么其他問題？”4.對(duì)重要問題或細(xì)節(jié)進(jìn)行澄清5.總結(jié)病人陳述，予補(bǔ)充信息的機(jī)會(huì)6.醫(yī)患間的信息反饋54h接診中的醫(yī)患溝通帶教-2二、信息收集和反饋54h接診中的醫(yī)患溝通帶教-3三、從病人角度理解問題1.詢問影響病人健康的生活事件等2.探尋病人看法和心理反應(yīng)55h接診中的醫(yī)患溝通帶教-3三、從病人角度理解問題55h接診中的醫(yī)患溝通帶教-4四、信息共享和知情同意1.采用病人容易理解的語言2.體檢和操作過程中信息共享3.向病人解釋討論診療計(jì)劃4.制定診療計(jì)劃時(shí)尊重病人的意愿5.給予病人提問的機(jī)會(huì)和合理的解釋56h接診中的醫(yī)患溝通帶教-4四、信息共享和知情同意56h接診中的醫(yī)患溝通帶教-5五、結(jié)束接診1.詢問病人是否有其他問題2.明確進(jìn)一步檢查或隨訪計(jì)劃57h接診中的醫(yī)患溝通帶教-5五、結(jié)束接診57h第四部分、評(píng)價(jià)體系建立重要性58h第四部分、評(píng)價(jià)體系建立重要性58h接診技能評(píng)價(jià)——評(píng)價(jià)目的教學(xué)前，了解學(xué)員接診能力教學(xué)中，了解學(xué)員學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，修訂教學(xué)計(jì)劃教學(xué)末，評(píng)價(jià)教學(xué)效果，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)59h接診技能評(píng)價(jià)——評(píng)價(jià)目的教學(xué)前，了解學(xué)員接診能力59h接診技能評(píng)價(jià)——評(píng)價(jià)內(nèi)容信息收集醫(yī)患交流臨床決斷能力60h接診技能評(píng)價(jià)——評(píng)價(jià)內(nèi)容信息收集60h接診技能評(píng)價(jià)考核指標(biāo)考核要素要素注釋計(jì)分方法分值得分病史采集完整現(xiàn)病史誘因，時(shí)間，主要癥狀特點(diǎn)，病程進(jìn)展，伴隨癥狀，一般情況，相關(guān)檢查，相關(guān)用藥，共8項(xiàng)每項(xiàng)計(jì)2分，未聞及=0分部分聞及=1分16相關(guān)病史/既往史0-22個(gè)人史與疾病相關(guān)，包括職業(yè)：飲食、煙酒、運(yùn)動(dòng)，月經(jīng)史（限女性），婚育史等0-22家族史與疾病相關(guān)的家族史0-22病史詢問技巧條理層次分明，重點(diǎn)突出0-44運(yùn)用開放式引導(dǎo)0-22體格檢查項(xiàng)目選擇合理0-66手勢正確，順序合理6受傷意識(shí)0-22保護(hù)病人的隱私2健康宣教與病人問題密切相關(guān)，簡潔明了0-44接診時(shí)間合理控制在15分鐘內(nèi)0-22合計(jì)5061h接診技能評(píng)價(jià)考核指標(biāo)考核要素要素注釋計(jì)分方法分值得分現(xiàn)病史誘門診病史評(píng)價(jià)評(píng)分項(xiàng)目實(shí)施情況5已實(shí)施3部分實(shí)施0未實(shí)施1就診日期（年、月、日，急診病人準(zhǔn)確到分）2主訴：簡明、扼要、不超過20個(gè)字現(xiàn)病史：3起病情況與患病時(shí)間4疾病的誘因5主要癥狀：以及病情的發(fā)展與病變6伴隨癥狀和重要的陰性癥狀既往史：7手術(shù)外傷史8既往特殊藥物應(yīng)用史9藥物、食物過敏史10系統(tǒng)回顧體檢11生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）（一般情況）12皮膚、鞏膜、淺表淋巴結(jié)13心肺聽診14腹部望聞問切15輔助檢查16初步診斷17診療計(jì)劃18簽名（清晰可辨）19病史記錄與問診及體檢一致20字跡清晰，文理通順62h門診病史評(píng)價(jià)評(píng)分項(xiàng)目實(shí)施情況5病例分析評(píng)價(jià)評(píng)分項(xiàng)目計(jì)分方法分值得分病史總結(jié)內(nèi)容齊全，包括病人性別和年齡，主訴，現(xiàn)病史，與疾病相關(guān)的既往史，個(gè)人史和家族史，體檢結(jié)果（重要陰性和陽性體征）現(xiàn)病史計(jì)4分，余4項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)2分12簡明扼要，重點(diǎn)突出，條理清晰，使用專業(yè)術(shù)語0-5分5診斷和鑒別診斷初步診斷準(zhǔn)確0-5分5鑒別診斷合理（見考核要點(diǎn)）0-5分50-5分5診療計(jì)劃完整、合理（見考核要點(diǎn)）0-5分5解答問題能力回答正確，規(guī)范0-5分5口齒清晰，有條理0-3分3總體分析總體的表達(dá)、歸納能力和時(shí)間掌控0-5分5合計(jì)5063h病例分析評(píng)價(jià)評(píng)分項(xiàng)目計(jì)分方法分值得分病史總結(jié)內(nèi)容齊全，包括病醫(yī)患交流-教師評(píng)價(jià)評(píng)分項(xiàng)目實(shí)際得分0-5分建立醫(yī)患關(guān)系1儀表得當(dāng)2問候病人，并做自我介紹3語言、語氣、語調(diào)、語速4眼神接觸和肢體語言5對(duì)病人的情感反應(yīng)恰當(dāng)信息收集和反饋1開放式問題，以病人的陳述為開始2傾聽病人的陳述，讓病人陳述完整3詢問“還有什么其他問題”4對(duì)重要問題或細(xì)節(jié)進(jìn)行澄清5總結(jié)病人陳述，予補(bǔ)充信息的機(jī)會(huì)6醫(yī)患間的信息反饋從病人角度理解問題1詢問影響病人健康的生活事件等2探尋病人看法和心理反應(yīng)信息共享和知情同意1采用病人容易理解的語言2體檢和操作過程中的信息共享3向病人解釋討論診療計(jì)劃4制定診療計(jì)劃時(shí)尊重病人的意愿5給予病人提問的機(jī)會(huì)和合理的解釋結(jié)束接診1詢問病人是否有其他問題2明確進(jìn)一步檢查或隨訪計(jì)劃總分10064h醫(yī)患交流-教師評(píng)價(jià)評(píng)分項(xiàng)目實(shí)際得分0-5分建立醫(yī)患關(guān)系1儀表醫(yī)患交流——病人評(píng)分評(píng)分項(xiàng)目實(shí)際得分0-51醫(yī)生儀表整潔，著裝得當(dāng)2醫(yī)生看病前先做自我介紹，并詢問我的姓名3醫(yī)生能認(rèn)真聽我說4醫(yī)生與我有眼神交流5醫(yī)生能讓我充分表達(dá)就診的原因6體檢時(shí)醫(yī)生告訴我將要做什么，為什么這樣做7醫(yī)生告訴了我對(duì)疾病的初步診斷8醫(yī)生在制定診療計(jì)劃時(shí)告訴我下一步需要做什么和為什么這樣做9醫(yī)生向我解釋診療計(jì)劃時(shí)告訴我下一步需要做什么和為什么要這樣做10我有機(jī)會(huì)和時(shí)間向醫(yī)生提問11醫(yī)生回答了我所有的問題12我能理解該醫(yī)生對(duì)問題的解釋13該醫(yī)生很尊重我14該醫(yī)生讓我放心15我對(duì)此次就診感到滿意總分75分65h醫(yī)患交流——病人評(píng)分評(píng)分項(xiàng)目實(shí)際得分0-51醫(yī)生儀表整潔，著謝謝！66h謝謝！66h全科醫(yī)生接診技巧的帶教福建省人民醫(yī)院邱磷安67h全科醫(yī)生接診技巧的帶教福建省人民醫(yī)院邱磷安1h第一部分：幾個(gè)問題討論68h第一部分：幾個(gè)問題討論2h問題一：現(xiàn)有舊的醫(yī)學(xué)模式的核心概念及其局限性醫(yī)院為核心/生物醫(yī)學(xué)模式69h問題一：現(xiàn)有舊的醫(yī)學(xué)模式的核心概念及其局限性3h問題二：

英國擁有世界上最好的全科醫(yī)師制度。英國全科醫(yī)師如何接診？70h問題二：4h一篇文章上海的社區(qū)醫(yī)生到英國考察的報(bào)告71h一篇文章5h09年5月，作者有幸作為領(lǐng)隊(duì)，和上海市18位優(yōu)秀的全科醫(yī)生一起來到倫敦，“一對(duì)一”地向當(dāng)?shù)厝漆t(yī)師“拜師”。35天的學(xué)習(xí)，給作者留下了深刻的印象。英國社區(qū)醫(yī)院科室精簡，設(shè)備簡單，醫(yī)生全能。國內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院通常會(huì)有很多不同科室，每個(gè)診室至少一名醫(yī)生，但來就診的患者數(shù)量卻不多。相比之下，倫敦的社區(qū)醫(yī)院通常只有五六個(gè)診室，每個(gè)診室有一位全科醫(yī)師，但他們的“全能”給我留下了非常深刻的印象。在英國，社區(qū)居民往往是和一個(gè)固定醫(yī)師簽約，一旦身體不適，都會(huì)找他。所以，病人中男女老少都有，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、心理等方面。72h09年5月，作者有幸作為領(lǐng)隊(duì)，和上海市18位優(yōu)秀的全科醫(yī)生一此外，在上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，放射設(shè)備、B超機(jī)等并不少見?？捎鐓^(qū)診所只進(jìn)行簡單的尿檢、血檢，其他大型生化、影像學(xué)檢查，都需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。這并不是醫(yī)生圖省事，把難題轉(zhuǎn)嫁給上級(jí)醫(yī)院。恰恰是他們技能過硬，即使只有簡單設(shè)施的輔助，也能做出正確診斷。這種分層醫(yī)療的體制十分有效，在英國90%的病人都是在社區(qū)診所首診，80%的慢性疾病在社區(qū)得到解決，只消耗了政府約30%的預(yù)算費(fèi)用。73h此外，在上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，放射設(shè)備、B超機(jī)等并不少見醫(yī)生問診時(shí)間不得少于10分鐘，對(duì)待患者就像朋友。在上海，社區(qū)醫(yī)生接診患者的時(shí)間最多不過幾分鐘。英國卻規(guī)定，全科醫(yī)師接診每個(gè)患者的時(shí)間不得少于10分鐘，通常要超過15分鐘，充分溝通，塑造“朋友般的醫(yī)患關(guān)系”。74h醫(yī)生問診時(shí)間不得少于10分鐘，對(duì)待患者就像朋友。在上海，社在英國，當(dāng)一位患者踏進(jìn)門時(shí)，醫(yī)生都會(huì)站起身迎接，握手、擁抱。有一次，我拜師的女醫(yī)師見患者心情低落，就和她促膝而坐，手放在她的膝蓋上，輕聲細(xì)語、安慰鼓勵(lì)，還不時(shí)拍拍她的肩――醫(yī)患關(guān)系頓時(shí)親近了很多。問診時(shí)，醫(yī)生始終與病人面對(duì)面交流，了解患者整體狀況，包括家庭信息、心理情緒等，以便進(jìn)行長期健康管理。至于查詢病史、做記錄等，都在問診前后，借助信息化系統(tǒng)完成。75h在英國，當(dāng)一位患者踏進(jìn)門時(shí)，醫(yī)生都會(huì)站起身迎接，握手、擁抱。想當(dāng)全科醫(yī)生至少學(xué)十年，1/8全科醫(yī)生收入超過英首相。英國的社區(qū)診所從上午9點(diǎn)開診，到11點(diǎn)半午休，每個(gè)醫(yī)生要看10―15人。看的患者少了，也不會(huì)影響收入。一般工作三四年，年收入就能達(dá)到8萬英鎊（約合79.9萬元人民幣），有時(shí)比上級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生還高。2010年納稅申報(bào)單提供的數(shù)據(jù)顯示，英國1/8全科醫(yī)師年收入在15萬英鎊以上，超過首相卡梅倫。76h想當(dāng)全科醫(yī)生至少學(xué)十年，1/8全科醫(yī)生收入超過英首相。英國的能獲得如此豐厚的報(bào)酬，也與其多年刻苦學(xué)習(xí)密不可分。在英國，想成為一名合格的全科醫(yī)生需要先完成5―6年的大學(xué)醫(yī)科，然后再接受5年全科培訓(xùn)。在后一階段學(xué)習(xí)中，不僅要精通醫(yī)術(shù)，還要學(xué)習(xí)大量人文、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)知識(shí)。病人來了怎么坐，怎么提問，如果通過觸摸緩解對(duì)方壓力等，都是必須掌握的。由于社會(huì)地位高、收入頗豐，能力和貢獻(xiàn)為業(yè)內(nèi)及百姓認(rèn)可，約有一半的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)，會(huì)將全科定為自己的專業(yè)方向。目前，英國全科和?？漆t(yī)生的比例約為1:1?！?7h能獲得如此豐厚的報(bào)酬，也與其多年刻苦學(xué)習(xí)密不可分。在英國，想英國的成功經(jīng)驗(yàn)是全科醫(yī)學(xué)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向人文生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化接診理念的人文生物醫(yī)學(xué)模式化是建立全科醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)78h英國的成功經(jīng)驗(yàn)是全科醫(yī)學(xué)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向人文生物醫(yī)學(xué)模問題三：目前全科醫(yī)學(xué)情況？

79h問題三：目前全科醫(yī)學(xué)情況？13h一則報(bào)道：我市基層醫(yī)療走出一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和社區(qū)居委會(huì)相互依存、相互支持、共同發(fā)展的雙贏之路■衛(wèi)生服務(wù)中心（站）依托社區(qū)居委會(huì)走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)千家萬戶；社區(qū)借助衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源開展多種形式服務(wù)80h一則報(bào)道：14h問題四：國家是怎么想的6月22日，溫家寶總理在主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議時(shí)，決定建立全科醫(yī)生制度。會(huì)議指出，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。7月7日發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出，我國將逐步建立全科醫(yī)生制度。81h問題四：國家是怎么想的15h到2020年，我國初步建立全科醫(yī)生制度：基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2至3名合格的全科醫(yī)生，力爭讓每個(gè)家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。

82h到2020年，我國初步建立全科醫(yī)生制度：基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全13億人的身心健康不能僅靠打針吃藥，發(fā)揮全科醫(yī)生的健康管理作用，關(guān)口前移、做好預(yù)防保健才是根本。日前，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）的出臺(tái)為這一戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移做出了制度安排?！吨笇?dǎo)意見》在此時(shí)出臺(tái)有其必然性，其成敗甚至影響醫(yī)改成效。全科醫(yī)生被譽(yù)為居民健康的“守門人”，這一制度安排事關(guān)每個(gè)人的切身利益，它將會(huì)產(chǎn)生哪些中長期影響，其操作層面還存在什么問題，如何創(chuàng)造條件為基層化解這些問題，都需要密切關(guān)注。83h13億人的身心健康不能僅靠打針吃藥，發(fā)揮全科醫(yī)生的健康管理作文件中把全科醫(yī)生被譽(yù)為居民健康的“守門人”。家庭醫(yī)生問題84h文件中把全科醫(yī)生被譽(yù)為居民健康的“守門人”。18h第二部分全科醫(yī)師接診任務(wù)、理念、關(guān)鍵點(diǎn)85h第二部分全科醫(yī)師接診任務(wù)、理念、關(guān)鍵點(diǎn)19h重點(diǎn)討論全科醫(yī)生在接診過程中與病人的一對(duì)一服務(wù)、確認(rèn)現(xiàn)患問題和管理、心理溝通和咨詢、讓病人參與健康管理、臨床預(yù)防與健康教育、家庭照顧及檔案記錄等各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)容、方法和要求以及應(yīng)該注意的問題全科醫(yī)療接診規(guī)范86h重點(diǎn)討論全科醫(yī)生在接診過程中與病人的一對(duì)一服務(wù)、確認(rèn)現(xiàn)患問題接診學(xué)

在一定的醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展規(guī)律中研究臨床上醫(yī)患交流理論、分析各種活動(dòng)條件下接待患者的技巧

是醫(yī)務(wù)人員在檢查、診斷、治療過程中與患者的接觸

臨床醫(yī)學(xué)是科學(xué)，與患者的交流是藝術(shù)87h接診學(xué)在一定的醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展規(guī)律中研究臨床上醫(yī)患交流理論、確認(rèn)現(xiàn)患問題管理連續(xù)性問題全科醫(yī)師的接診任務(wù)預(yù)防性照顧改善就醫(yī)行為88h確認(rèn)現(xiàn)患問題管理連續(xù)性問題全科醫(yī)師的預(yù)防性照顧改善就醫(yī)行為2全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-1確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題——接診時(shí)主要的核心任務(wù)向患者解釋病情，并表示同情、理解向患者說明處理方案，了解患者的看法與患者達(dá)成共識(shí)，協(xié)商、調(diào)整處理方案爭取患者的自主性，鼓勵(lì)其承擔(dān)起自我管理的責(zé)任89h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-1確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題——接診時(shí)主要的全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-2連續(xù)性問題的管理全科醫(yī)師需要給予患者全面的、持續(xù)性的照顧這種持續(xù)性照顧涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及各種新或舊、急性或慢性的健康問題90h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-2連續(xù)性問題的管理24h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-3預(yù)防性照顧

預(yù)防性醫(yī)療照顧在全科醫(yī)療中占有相當(dāng)重要的地位，全科醫(yī)師對(duì)前來就診的患者，應(yīng)主動(dòng)地評(píng)估危害健康的各種因素并加以處置，即將預(yù)防措施作為日常診療的常規(guī)。91h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-3預(yù)防性照顧25h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-4改善患者求醫(yī)尊醫(yī)行為

缺乏良好的尊醫(yī)行為使得醫(yī)師的醫(yī)囑有如一張廢紙因此，教育啟發(fā)患者何時(shí)求醫(yī)，尋求何種層次及類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何加強(qiáng)自我管理也是全科醫(yī)師的重要任務(wù)92h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-4改善患者求醫(yī)尊醫(yī)行為26h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-5建立良好的醫(yī)患關(guān)系良好的醫(yī)患關(guān)系是完成上述四項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)93h全科醫(yī)師接診的主要任務(wù)-5建立良好的醫(yī)患關(guān)系良好的醫(yī)患關(guān)系是第三部分全科醫(yī)師接診能力培養(yǎng)94h第三部分全科醫(yī)師接診能力培養(yǎng)28h接診基本要素非語言：環(huán)境、服飾、姿態(tài)語言95h接診基本要素29h接診基本環(huán)節(jié)醫(yī)生——接診技巧——患者96h接診基本環(huán)節(jié)醫(yī)生——接診技巧——患者30h接診帶教前的準(zhǔn)備環(huán)境：安靜整潔、相對(duì)獨(dú)立、具有必要的帶教設(shè)備學(xué)術(shù)：臨床思維、常見病診療規(guī)范、指南、進(jìn)展等97h接診帶教前的準(zhǔn)備環(huán)境：安靜整潔、相對(duì)獨(dú)立、具有必要的帶教設(shè)備接診帶教-1臨床常見體征的鑒別診斷思路臨床常見疾病的診療常規(guī)疾病診治進(jìn)展適時(shí)適當(dāng)轉(zhuǎn)診醫(yī)患溝通98h接診帶教-1臨床常見體征的鑒別診斷思路32h接診帶教-2觀察生理病理：如神情、步態(tài)、面色、呼吸頻率等等精神心理：語氣、語調(diào)、面部表情、智力、認(rèn)知等等感知：患者的受教育程度、健康觀念、包括對(duì)疾病的看法、家屬對(duì)患者態(tài)度等等99h接診帶教-2觀察33h接診帶教-3傾聽首先學(xué)會(huì)傾聽，并且給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，盡量不要過多的打斷他們積極的傾聽，用耳朵、用心和大腦，了解事實(shí)，感知患者語言之外的意思適當(dāng)進(jìn)行概括、總結(jié)和澄清一些重要的事實(shí)問題100h接診帶教-3傾聽34h接診帶教-4反饋及時(shí)予以反饋，將患者講述的內(nèi)容、思想予以綜合整理再反饋給患者，并給予必要的理解和認(rèn)同全面傾聽，摒棄自己的好惡不要評(píng)判患者的陳述或觀點(diǎn)，也不要針對(duì)自己不贊同的內(nèi)容與患者爭辯，更不要急于勸告或說服患者101h接診帶教-4反饋35h接診帶教-5詢問——封閉式問診

“胸痛是不是常常在勞累后發(fā)生？”——“是或不是”

優(yōu)點(diǎn)：提問針對(duì)性強(qiáng)，可獲得確切的答案，對(duì)于需要獲得特定信息、澄清事實(shí)、縮小討論的范圍、節(jié)約時(shí)間較為，有利，如果患者陳述偏高正題，此類提問可引導(dǎo)患者切入正題，終止其不當(dāng)?shù)年愂?/p>

缺點(diǎn)：涉及范圍狹窄，容易遺漏某些重要的信息，容易固定患者的思維，甚至錯(cuò)誤引導(dǎo)患者，難以獲得詳細(xì)、全面的信息，更無法獲得患者的真實(shí)感受，了解其主觀體驗(yàn)這種問診方式多以疾病為中心，以獲得疾病相關(guān)信息為目的102h接診帶教-5詢問——封閉式問診36h接診帶教-6詢問——開放式的問診“胸痛常常在什么情況下發(fā)生？”——沒有可供選擇的答案，引出患者的一段描述，患者按照自己的語言、觀點(diǎn)和時(shí)間順序來陳述，其思維方式和思考范圍沒有受到影響

優(yōu)點(diǎn)：沒有思維定式和限制，可提供較多信息

缺點(diǎn)：患者有可能不知從何說起，或抓不住重點(diǎn)，甚至偏高討論中心，因此需要醫(yī)生的引導(dǎo)這類問題以患者為中心，以了解與患者有關(guān)的信息為目的103h接診帶教-6詢問——開放式的問診37h接診帶教-7社會(huì)心理問題問診時(shí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、采用適當(dāng)?shù)姆椒ǐ@取有關(guān)患者社會(huì)、家庭及職業(yè)等方面的信息醫(yī)生需要引出患者足夠詳細(xì)的社會(huì)和心理方面的主訴，從中可以獲得某些發(fā)病原因方面的資料醫(yī)生還需要了解疾病對(duì)患者工作和家庭生活的影響，這可能是他們就診的最主要原因，但醫(yī)生往往忽略這一點(diǎn)104h接診帶教-7社會(huì)心理問題38h接診帶教-8解釋和討論了解和感知你的交流對(duì)象選擇適當(dāng)?shù)恼Z言，避免使用晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語得到患者的反饋，這種反饋可以是語言，也可以是患者的眼神或點(diǎn)頭，以確?；颊呃斫饬酸t(yī)生的解釋讓患者有時(shí)間提問，有時(shí)間充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)、意愿105h接診帶教-8解釋和討論39h接診帶教-9知情同意醫(yī)生常常知道什么樣的治療是最有效的，但患者往往判斷什么樣的治療最適合自己醫(yī)生把所有信息拋給患者，讓患者做抉擇？多數(shù)情況下，患者的決定在醫(yī)生指導(dǎo)下做出。醫(yī)生對(duì)患者的解釋，與患者的討論，其根本目的是為了幫助患者做出合適的決定。106h接診帶教-9知情同意40h接診帶教-10非語言的信息交流面部表情、眼神、手勢、姿勢和外表等醫(yī)患之間保持適當(dāng)距離醫(yī)患之間保持一定的目光接觸應(yīng)盡量避免患者在述說是伏案記錄、看檢查報(bào)告等表情應(yīng)當(dāng)與患者的感情合拍姿勢應(yīng)放松，上述稍微前傾，以表示專注107h接診帶教-10非語言的信息交流41h學(xué)員如何學(xué)習(xí)接診聽帶教老師講解觀察帶教老師的接診模擬訓(xùn)練（角色扮演、SP等）實(shí)戰(zhàn)磨練（門診、病歷）108h學(xué)員如何學(xué)習(xí)接診聽帶教老師講解42h接診學(xué)習(xí)前的準(zhǔn)備工作服飾裝束：得體，體現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)知曉學(xué)習(xí)內(nèi)容：明確學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)方法：結(jié)合教學(xué)要求和教師的教學(xué)方法對(duì)教師的了解：教師的特長學(xué)術(shù)準(zhǔn)備：教科書、臨床思維、常見病診療規(guī)范和指南等心里準(zhǔn)備：客服恐懼、怕羞等109h接診學(xué)習(xí)前的準(zhǔn)備工作服飾裝束：得體，體現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)43h接診教學(xué)方法-1教師接診，學(xué)員觀察，做輔助工作優(yōu)點(diǎn)：學(xué)員可仔細(xì)觀察教師的接診方法，熟悉接診流程，對(duì)接診有較多感性認(rèn)識(shí)

缺點(diǎn)：學(xué)員被動(dòng)參與，缺乏主動(dòng)思維教學(xué)注意點(diǎn)：留取適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行講解和提問適應(yīng)情況：新手、患者不愿或不能配合教學(xué)110h接診教學(xué)方法-1教師接診，學(xué)員觀察，做輔助工作44h接診教學(xué)方法-2有學(xué)員先接診，書寫病史，簡單體檢，然后轉(zhuǎn)給教師分析處理

優(yōu)點(diǎn)：學(xué)員參與接診，有一定的主動(dòng)思維，教師可了解學(xué)員的接診情況

缺點(diǎn)：如果患者較多，學(xué)員難以得到及時(shí)反饋教學(xué)注意點(diǎn)：修改補(bǔ)充病史，給予學(xué)員及時(shí)的反饋適應(yīng)情況：有一定臨床基礎(chǔ)的學(xué)員111h接診教學(xué)方法-2有學(xué)員先接診，書寫病史，簡單體檢，然后轉(zhuǎn)給教接診教學(xué)方法-3學(xué)員接診，教師在一旁觀察，給予必要的提示和指導(dǎo)

優(yōu)點(diǎn)：學(xué)員是接診的主體，主動(dòng)思維

缺點(diǎn)：學(xué)員需要有一定的接觸能力，否則會(huì)出現(xiàn)無所適從的情況，教師帶教學(xué)員不能過多，接診時(shí)間較長教學(xué)注意點(diǎn)：給予學(xué)員獨(dú)立思考的時(shí)間適應(yīng)情況：學(xué)員有一定的接診能力112h接診教學(xué)方法-3學(xué)員接診，教師在一旁觀察，給予必要的提示和指接診教學(xué)方法-4學(xué)員獨(dú)立接診，如有問題咨詢教師

優(yōu)點(diǎn)：完全獨(dú)立思考和操作

缺點(diǎn)：有一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)注意點(diǎn)：教會(huì)學(xué)員區(qū)分病情的輕重緩急適應(yīng)情況：有較強(qiáng)臨床能力和接診能力的學(xué)員113h接診教學(xué)方法-4學(xué)員獨(dú)立接診，如有問題咨詢教師47h接診重點(diǎn)-1信息收集和書寫完整、簡潔、準(zhǔn)確完整——該有的全有簡潔——不需要的全沒有準(zhǔn)確——反饋客觀事實(shí)，反映臨床思維114h接診重點(diǎn)-1信息收集和書寫完整、簡潔、準(zhǔn)確48h接診重點(diǎn)-2信息收集方式合理觀察詢問既往病情觀察體格檢查輔助檢查感知115h接診重點(diǎn)-2信息收集方式合理49h接診重點(diǎn)-3臨床思維正確、處理得當(dāng)應(yīng)當(dāng)納入考慮的疾病如何證實(shí)需要排除的疾病如何除外問診、體檢、輔助檢查的選擇反映臨床思維充分利用隨訪功能116h接診重點(diǎn)-3臨床思維正確、處理得當(dāng)50h接診重點(diǎn)-4知情同意用患者所能理解的語言清楚地解釋問題體檢過程中告訴患者（醫(yī)師）將要做什么和為什么這樣做：告訴患者（醫(yī)師）發(fā)現(xiàn)了什么幫助患者做出臨床決定117h接診重點(diǎn)-4知情同意51h接診重點(diǎn)-5適時(shí)、適當(dāng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診指征轉(zhuǎn)診原因、目的轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備，包括病史、體檢等，轉(zhuǎn)診信的書寫118h接診重點(diǎn)-5適時(shí)、適當(dāng)轉(zhuǎn)診52h接診中的醫(yī)患溝通帶教-1一、建立醫(yī)患關(guān)系1.儀表得當(dāng)2.問候病人，并做自我介紹3.語言、語氣、語調(diào)、語速4.眼神接觸和肢體語言5.對(duì)病人的情感反應(yīng)恰當(dāng)119h接診中的醫(yī)患溝通帶教-1一、建立醫(yī)患關(guān)系53h接診中的醫(yī)患溝通帶教-2二、信息收集和反饋1.開放式問題，以病人的陳述為開始2.傾聽病人的陳述，讓病人陳述完整3.詢問“還有什么其他問題？”4.對(duì)重要問題或細(xì)節(jié)進(jìn)行澄清5.總結(jié)病人陳述，予補(bǔ)充信息的機(jī)會(huì)6.醫(yī)患間的信息反饋120h接診中的醫(yī)患溝通帶教-2二、信息收集和反饋54h接診中的醫(yī)患溝通帶教-3三、從病人角度理解問題1.詢問影響病人健康的生活事件等2.探尋病人看法和心理反應(yīng)121h接診中的醫(yī)患溝通帶教-3三、從病人角度理解問題55h接診中的醫(yī)患溝通帶教-4四、信息共享和知情同意1.采用病人容易理解的語言2.體檢和操作過程中信息共享3.向病人解釋討論診療計(jì)劃4.制定診療計(jì)劃時(shí)尊重病人的意愿5.給予病人提問的機(jī)會(huì)和合理的解釋122h接診中的醫(yī)患溝通帶教-4四、信息共享和知情同意56h接診中的醫(yī)患溝通帶教-5五、結(jié)束接診1.詢問病人是否有其他問題2.明確進(jìn)一步檢查或隨訪計(jì)劃123h接診中的醫(yī)患溝通帶教-5五、結(jié)束接診57h第四部分、評(píng)價(jià)體系建立重要性124h第四部分、評(píng)價(jià)體系建立重要性58h接診技能評(píng)價(jià)——評(píng)價(jià)目的教學(xué)前，了解學(xué)員接診能力教學(xué)中，了解學(xué)員學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，修訂教學(xué)計(jì)劃教學(xué)末，評(píng)價(jià)教學(xué)效果，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)125h接診技能評(píng)價(jià)——評(píng)價(jià)目的教學(xué)前，了解學(xué)員接診能力59h接診技能評(píng)價(jià)——評(píng)價(jià)內(nèi)容信