藥事質(zhì)控課件

藥事質(zhì)控

---全院應(yīng)知應(yīng)會(huì)藥事質(zhì)控

---全院應(yīng)知應(yīng)會(huì)1處方合格率≥95%抗感染藥物占藥品消耗金額比例≤23%

藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤45%了解幾個(gè)數(shù)據(jù)了解幾個(gè)數(shù)據(jù)2一品二規(guī)同一通用名的藥品，注射劑和口服劑分別≤2種（外用藥）

處方成分類同的復(fù)方制劑不得超過(guò)兩種

特殊診療需要除外，需經(jīng)藥事管理委員會(huì)論證和審批，且論證依據(jù)充分一品二規(guī)3臨時(shí)用藥

范圍：因特殊診療要求，短時(shí)間內(nèi)，針對(duì)特定患者必須使用的《基本藥物供應(yīng)目錄》以外的藥品數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)病人，或同時(shí)幾個(gè)病人的一個(gè)療程的量審批:臨床醫(yī)師填寫“臨時(shí)用藥申請(qǐng)單”三簽字（大科主任，藥劑科主任，分管院長(zhǎng)）后遞交藥庫(kù)一次性采購(gòu)供應(yīng)：盡可能在24h內(nèi)臨時(shí)用藥4處方權(quán)醫(yī)務(wù)科認(rèn)定后,即同時(shí)具備第二類精神藥品處方權(quán)

簽名式樣或?qū)Ｓ煤炚略谒巹┛屏魳觽洳?/p>

麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格，必須經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后方可授予處方權(quán)5抗菌藥物處方權(quán)首選一線；酌情或根據(jù)敏感菌選用二線；嚴(yán)格控制三線一線：初、中、高級(jí)職稱醫(yī)師均可開(kāi)具二線：藥敏，或高級(jí)職稱

三線：應(yīng)有科主任簽名或感染科醫(yī)生會(huì)診記錄抗菌藥物處方權(quán)首選一線；酌情或根據(jù)敏感菌選用二線；嚴(yán)格控制三6處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果和不合理處方公示：行政網(wǎng)\醫(yī)務(wù)科\醫(yī)療質(zhì)控\將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度處方點(diǎn)評(píng)7不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方抽取100張?zhí)幏?，一張不合理即?.5分不合理處方不規(guī)范處方8處方書寫的主要規(guī)則（規(guī)范性）

診斷填寫完整，診斷與用藥相適宜（多寫，備注），忌“待查”“婦檢”“復(fù)檢”“咨詢”等不明確術(shù)語(yǔ)手工簽名及簽名與留樣的一致性僅限一名患者（不能夫婦同服或夫服）新生兒、嬰幼兒寫日、月齡修改處簽名并注明日期不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句處方書寫的主要規(guī)則（規(guī)范性）診斷填寫完整，診斷與用藥相適9處方書寫的主要規(guī)則（規(guī)范性）處方不超量，特殊情況需超量，注明原因并簽名（一張門診處方，一般不得超過(guò)7日用量，急診處方一般不得超過(guò)3日用量）；單張不超過(guò)5種藥品處方顏色選擇錯(cuò)誤，如兒科處方應(yīng)選用綠色，麻醉處方應(yīng)選用紅色、急診處方應(yīng)選用黃色、普通處方應(yīng)選用白色處方書寫的主要規(guī)則（規(guī)范性）處方不超量，特殊情況需超量，注10不適宜處方重復(fù)給藥：處方：克霉唑陰道泡騰片1盒克霉唑陰道片3盒聯(lián)合用藥不適宜：處方：復(fù)合維生素（愛(ài)樂(lè)維）1盒碳酸鈣D3咀嚼片（凱思立D）1盒用法、用量不適宜:處方：0.9%NS100mL，靜滴，BID頭孢西丁3g，靜滴，BID適應(yīng)癥不適宜：臨床診斷：牙齦炎處方：凱妮汀1盒潔爾陰1瓶遴選的藥物不適宜：臨床診斷：陰道炎處方：1.依替米星注射液，0.2g，靜滴，QD

不適宜處方重復(fù)給藥：處方：克11超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥

無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥

無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥：無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同的藥物

超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥12藥品不良反應(yīng)adversedrugreactions,簡(jiǎn)稱ADR

合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)藥品不良反應(yīng)adversedrugreactions,13ADR報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)可疑的ADR，立即停用可疑藥物，及時(shí)對(duì)癥處理，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)生和主任；一般ADR，填送“藥品不良反應(yīng)報(bào)告表”，及時(shí)送到藥劑科臨床藥學(xué)部門（聯(lián)系電話1136或662673，監(jiān)測(cè)聯(lián)系人：舒海民）嚴(yán)重ADR，立即口頭報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（護(hù)士長(zhǎng)/科主任）及藥劑科臨床藥學(xué)部門（1136/662673），后補(bǔ)送“藥品不良反應(yīng)報(bào)告表”。并在24h內(nèi)上報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組（1730），嚴(yán)重ADR應(yīng)同時(shí)報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

“藥品不良反應(yīng)報(bào)告表”：行政網(wǎng)\藥品信息\藥品不良反應(yīng)報(bào)告\ADR報(bào)告流程14何謂“嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)”

死亡或威脅生命使病人住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間導(dǎo)致人體永久的或顯著的傷殘對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷致癌、致畸、致出生缺陷何謂“嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)”15輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸液，并檢查發(fā)生原因如經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后仍須繼續(xù)輸液，重新更換輸液器具和對(duì)癥藥液。報(bào)告相關(guān)科室，如醫(yī)務(wù)科、感染科、藥劑科。疑為輸液ADR，按ADR報(bào)告流程輸液反應(yīng)嚴(yán)重的，由醫(yī)務(wù)科通知各病區(qū)及門診暫停使用該輸液同批次的藥品

按有關(guān)程序封存輸液器和藥液，并予冷藏保存輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案16高危藥品管理

高危藥品：指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌松藥及細(xì)胞毒藥物等應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，標(biāo)簽為紅底黑字，相對(duì)集中存放10％KCl注射液、10％NaCl注射液、25％硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、琥珀膽堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、吉西他濱、放線菌素D、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、依托泊苷、紫杉醇、多西他賽、他莫昔芬、來(lái)曲唑、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、亞葉酸鈣、肝素鈉、胺碘酮、地高辛。高危藥品管理17麻醉藥品、第一類精神藥品

“三級(jí)”管理：藥庫(kù)、藥房、病區(qū)（詢問(wèn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員）儲(chǔ)存要求：專柜存放，雙人雙鎖空安瓿，殘液處理處方用量：注射劑一次常用量；其他劑型3日常用量；控緩釋制劑7日常用量；（門診專用病歷的門（急）診癌痛、慢性中重度非癌痛患者3,7,15）；哌替啶處方為一次常用量麻醉藥品、第一類精神藥品18其它“特殊”管理

所有處方或用藥醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有執(zhí)行者簽字臨床醫(yī)師：按藥品說(shuō)明書使用危險(xiǎn)品領(lǐng)用（硫酸、甲醛等）其它“特殊”管理19I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則

Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)一般不需要預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：

手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多手術(shù)涉及重要臟器異物植入術(shù)，如異物植入的盆腔手術(shù)等有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下、營(yíng)養(yǎng)不良等經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則20I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則

術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。常用頭孢唑啉或頭孢拉定，單次使用劑量：1-2gI類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或21藥品供應(yīng)

藥品處方集基本用藥供應(yīng)目錄藥品供應(yīng)22手冊(cè)

查醫(yī)院是否有孕期、哺乳期、細(xì)胞毒、激素等用藥手冊(cè)/指南，以及臨床使用情況：孕期、哺乳期用藥手冊(cè)激素手冊(cè)細(xì)胞毒藥物使用手冊(cè)在我的電腦\C：盤\醫(yī)務(wù)科\藥劑科\請(qǐng)關(guān)注專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)手冊(cè)查醫(yī)院是否有孕期、哺乳期、細(xì)胞毒、激素等用藥手冊(cè)/指23應(yīng)急藥品供應(yīng)機(jī)制

搶救用藥(本院沒(méi)有的藥品)：由藥房人員聯(lián)系落實(shí)并出具借據(jù),由院行政值班人員指派保安外出借藥,借回后交藥房值班人員驗(yàn)收,驗(yàn)收合格后告知臨床使用科室,上班后將借據(jù)交藥庫(kù)處理清帳停電等突發(fā)事件：急診收費(fèi)處的電腦可以單機(jī)劃價(jià)或查詢藥品價(jià)格應(yīng)急藥品供應(yīng)機(jī)制搶救用藥(本院沒(méi)有的藥品)：24例1嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、毒性藥品等特殊藥品的使用管理制度，對(duì)麻醉藥品和一類精神藥品執(zhí)行三級(jí)管理，對(duì)放射性藥品應(yīng)有與放射劑量相適應(yīng)的防護(hù)裝置實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢問(wèn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員

1、0分：麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、毒性藥品均不符合規(guī)定；2、1分：有二項(xiàng)不符合；3、2分：有一項(xiàng)不符合；4、3：全部符合規(guī)定例1嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、毒性藥品等特25例2有制度規(guī)定高濃度電解質(zhì)等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和儲(chǔ)存方法

實(shí)地查看，查看相關(guān)資料1、0分：無(wú)制度，無(wú)執(zhí)行；2、1分：有制度，未執(zhí)行3、2分：有制度，部分部門執(zhí)行4、3分：有制度；全院執(zhí)行

例2有制度規(guī)定高濃度電解質(zhì)等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和儲(chǔ)26例3所有處方或用藥醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有執(zhí)行者簽字查看醫(yī)囑，詢問(wèn)5名護(hù)士1、0分：無(wú)簽名，全部不知道；2、1分：醫(yī)囑上有簽名，2人知道3、2分：醫(yī)囑上有簽名，3人以上知道4、3分：醫(yī)囑上有簽名，5人知道例3所有處方或用藥醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有27例4有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑的制度。對(duì)于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口；開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌，按藥品說(shuō)明書應(yīng)用

實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢問(wèn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員

1、0分：無(wú)制度、未確保有資質(zhì)的人員來(lái)實(shí)施、流程未按規(guī)定執(zhí)行、結(jié)果有不合理的；2、1分：上述有二項(xiàng)不合理的3、2分：上述有一項(xiàng)不合理的4、3分：全部符合規(guī)定例4有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑的制度。對(duì)于住院患者，應(yīng)由醫(yī)28例5制訂靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

得分1、0分：無(wú)預(yù)案，全部不知道；2、1分：2人知道3、2分：3人以上知道4、3分：有預(yù)案，5人知道例5制訂靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案得29例6臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識(shí)，做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)

詢問(wèn)5名醫(yī)護(hù)人員1、0分：無(wú)記錄，全部不知道；2、1分：有記錄，2人知道3、2分：有記錄，3人以上知道4、3分：有記錄，5人知道

例6臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識(shí)，做好藥物30例6+設(shè)置臨床藥學(xué)室，配備專職臨床藥師（三級(jí)保健院配備2名，二級(jí)甲等保健院配備1名），有臨床藥師工作及考核制度、記錄及改善措施臨床藥師服務(wù)：產(chǎn)一科；生殖內(nèi)分泌科查有否設(shè)置臨床藥學(xué)室及人員配置并現(xiàn)場(chǎng)考核。查看藥歷、病例分析、醫(yī)囑審核記錄等原始記錄1、0分：無(wú)臨床藥學(xué)室和專職臨床藥師（專科方向、專職脫產(chǎn)、詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員）；2、1分：人員不足，制度、記錄不完善3、2分：人員不足或制度、記錄不完善4、3分：都符合要求例6+設(shè)置臨床藥學(xué)室，配備專職臨床藥師（三級(jí)保健院配備231藥事質(zhì)控

---全院應(yīng)知應(yīng)會(huì)藥事質(zhì)控

---全院應(yīng)知應(yīng)會(huì)32處方合格率≥95%抗感染藥物占藥品消耗金額比例≤23%

藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤45%了解幾個(gè)數(shù)據(jù)了解幾個(gè)數(shù)據(jù)33一品二規(guī)同一通用名的藥品，注射劑和口服劑分別≤2種（外用藥）

處方成分類同的復(fù)方制劑不得超過(guò)兩種

特殊診療需要除外，需經(jīng)藥事管理委員會(huì)論證和審批，且論證依據(jù)充分一品二規(guī)34臨時(shí)用藥

范圍：因特殊診療要求，短時(shí)間內(nèi)，針對(duì)特定患者必須使用的《基本藥物供應(yīng)目錄》以外的藥品數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)病人，或同時(shí)幾個(gè)病人的一個(gè)療程的量審批:臨床醫(yī)師填寫“臨時(shí)用藥申請(qǐng)單”三簽字（大科主任，藥劑科主任，分管院長(zhǎng)）后遞交藥庫(kù)一次性采購(gòu)供應(yīng)：盡可能在24h內(nèi)臨時(shí)用藥35處方權(quán)醫(yī)務(wù)科認(rèn)定后,即同時(shí)具備第二類精神藥品處方權(quán)

簽名式樣或?qū)Ｓ煤炚略谒巹┛屏魳觽洳?/p>

麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格，必須經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后方可授予處方權(quán)36抗菌藥物處方權(quán)首選一線；酌情或根據(jù)敏感菌選用二線；嚴(yán)格控制三線一線：初、中、高級(jí)職稱醫(yī)師均可開(kāi)具二線：藥敏，或高級(jí)職稱

三線：應(yīng)有科主任簽名或感染科醫(yī)生會(huì)診記錄抗菌藥物處方權(quán)首選一線；酌情或根據(jù)敏感菌選用二線；嚴(yán)格控制三37處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果和不合理處方公示：行政網(wǎng)\醫(yī)務(wù)科\醫(yī)療質(zhì)控\將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度處方點(diǎn)評(píng)38不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方抽取100張?zhí)幏?，一張不合理即?.5分不合理處方不規(guī)范處方39處方書寫的主要規(guī)則（規(guī)范性）

診斷填寫完整，診斷與用藥相適宜（多寫，備注），忌“待查”“婦檢”“復(fù)檢”“咨詢”等不明確術(shù)語(yǔ)手工簽名及簽名與留樣的一致性僅限一名患者（不能夫婦同服或夫服）新生兒、嬰幼兒寫日、月齡修改處簽名并注明日期不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句處方書寫的主要規(guī)則（規(guī)范性）診斷填寫完整，診斷與用藥相適40處方書寫的主要規(guī)則（規(guī)范性）處方不超量，特殊情況需超量，注明原因并簽名（一張門診處方，一般不得超過(guò)7日用量，急診處方一般不得超過(guò)3日用量）；單張不超過(guò)5種藥品處方顏色選擇錯(cuò)誤，如兒科處方應(yīng)選用綠色，麻醉處方應(yīng)選用紅色、急診處方應(yīng)選用黃色、普通處方應(yīng)選用白色處方書寫的主要規(guī)則（規(guī)范性）處方不超量，特殊情況需超量，注41不適宜處方重復(fù)給藥：處方：克霉唑陰道泡騰片1盒克霉唑陰道片3盒聯(lián)合用藥不適宜：處方：復(fù)合維生素（愛(ài)樂(lè)維）1盒碳酸鈣D3咀嚼片（凱思立D）1盒用法、用量不適宜:處方：0.9%NS100mL，靜滴，BID頭孢西丁3g，靜滴，BID適應(yīng)癥不適宜：臨床診斷：牙齦炎處方：凱妮汀1盒潔爾陰1瓶遴選的藥物不適宜：臨床診斷：陰道炎處方：1.依替米星注射液，0.2g，靜滴，QD

不適宜處方重復(fù)給藥：處方：克42超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥

無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥

無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥：無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同的藥物

超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥43藥品不良反應(yīng)adversedrugreactions,簡(jiǎn)稱ADR

合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)藥品不良反應(yīng)adversedrugreactions,44ADR報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)可疑的ADR，立即停用可疑藥物，及時(shí)對(duì)癥處理，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)生和主任；一般ADR，填送“藥品不良反應(yīng)報(bào)告表”，及時(shí)送到藥劑科臨床藥學(xué)部門（聯(lián)系電話1136或662673，監(jiān)測(cè)聯(lián)系人：舒海民）嚴(yán)重ADR，立即口頭報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（護(hù)士長(zhǎng)/科主任）及藥劑科臨床藥學(xué)部門（1136/662673），后補(bǔ)送“藥品不良反應(yīng)報(bào)告表”。并在24h內(nèi)上報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組（1730），嚴(yán)重ADR應(yīng)同時(shí)報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

“藥品不良反應(yīng)報(bào)告表”：行政網(wǎng)\藥品信息\藥品不良反應(yīng)報(bào)告\ADR報(bào)告流程45何謂“嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)”

死亡或威脅生命使病人住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間導(dǎo)致人體永久的或顯著的傷殘對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷致癌、致畸、致出生缺陷何謂“嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)”46輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸液，并檢查發(fā)生原因如經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后仍須繼續(xù)輸液，重新更換輸液器具和對(duì)癥藥液。報(bào)告相關(guān)科室，如醫(yī)務(wù)科、感染科、藥劑科。疑為輸液ADR，按ADR報(bào)告流程輸液反應(yīng)嚴(yán)重的，由醫(yī)務(wù)科通知各病區(qū)及門診暫停使用該輸液同批次的藥品

按有關(guān)程序封存輸液器和藥液，并予冷藏保存輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案47高危藥品管理

高危藥品：指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌松藥及細(xì)胞毒藥物等應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，標(biāo)簽為紅底黑字，相對(duì)集中存放10％KCl注射液、10％NaCl注射液、25％硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、琥珀膽堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、吉西他濱、放線菌素D、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、依托泊苷、紫杉醇、多西他賽、他莫昔芬、來(lái)曲唑、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、亞葉酸鈣、肝素鈉、胺碘酮、地高辛。高危藥品管理48麻醉藥品、第一類精神藥品

“三級(jí)”管理：藥庫(kù)、藥房、病區(qū)（詢問(wèn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員）儲(chǔ)存要求：專柜存放，雙人雙鎖空安瓿，殘液處理處方用量：注射劑一次常用量；其他劑型3日常用量；控緩釋制劑7日常用量；（門診專用病歷的門（急）診癌痛、慢性中重度非癌痛患者3,7,15）；哌替啶處方為一次常用量麻醉藥品、第一類精神藥品49其它“特殊”管理

所有處方或用藥醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有執(zhí)行者簽字臨床醫(yī)師：按藥品說(shuō)明書使用危險(xiǎn)品領(lǐng)用（硫酸、甲醛等）其它“特殊”管理50I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則

Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)一般不需要預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：

手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多手術(shù)涉及重要臟器異物植入術(shù)，如異物植入的盆腔手術(shù)等有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下、營(yíng)養(yǎng)不良等經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則51I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則

術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。常用頭孢唑啉或頭孢拉定，單次使用劑量：1-2gI類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或52藥品供應(yīng)

藥品處方集基本用藥供應(yīng)目錄藥品供應(yīng)53手冊(cè)

查醫(yī)院是否有孕期、哺乳期、細(xì)胞毒、激素等用藥手冊(cè)/指南，以及臨床使用情況：孕期、哺乳期用藥手冊(cè)激素手冊(cè)細(xì)胞毒藥物使用手冊(cè)在我的電腦\C：盤\醫(yī)務(wù)科\藥劑科\請(qǐng)關(guān)注專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)手冊(cè)查醫(yī)院是否有孕期、哺乳期、細(xì)胞毒、激素等用藥手冊(cè)/指54應(yīng)急藥品供應(yīng)機(jī)制

搶救用藥(本院沒(méi)有的藥品)：由藥房人員聯(lián)系落實(shí)并出具借據(jù),由院行政值班人員指派保安外出借藥,借回后交藥房值班人員驗(yàn)收,驗(yàn)收合格后告知臨床使用科室,上班后將借據(jù)交藥庫(kù)處理清帳停電等突發(fā)事件：急診收費(fèi)處的電腦可以單機(jī)劃價(jià)或查詢藥品價(jià)格應(yīng)急藥品供應(yīng)機(jī)制搶救用藥(本院沒(méi)有的藥品)：55例1嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、毒性藥品等特殊藥品的使用管理制度，對(duì)麻醉藥品和一類精神藥品執(zhí)行三級(jí)管理，對(duì)放射性藥品應(yīng)有與放射劑量相適應(yīng)的防護(hù)裝置實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢問(wèn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員

1、0分：麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、毒性藥品均不符合規(guī)定；2、1分：有二項(xiàng)不符合；3、2分：有一項(xiàng)不符合；4、3：全部符合規(guī)定例1嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、毒性藥品等特56例2有制度規(guī)定高濃度電解質(zhì)等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和儲(chǔ)存方法

實(shí)地查看，查看相關(guān)資料1、0分：無(wú)制度，無(wú)執(zhí)行