冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件

冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜冠心病/動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療陳鳳榮北京大學(xué)第三醫(yī)院動(dòng)脈粥樣硬化的過程脂質(zhì)中層粥樣纖維繼發(fā)損傷損傷斑塊斑塊/破裂內(nèi)皮功能障礙第一個(gè)十年第三個(gè)十年第四個(gè)十年生長主要由脂質(zhì)聚積形成平滑肌和膠原血栓形成血腫在初中化學(xué)的教學(xué)中,有這樣一道題:有等質(zhì)量的鋅和鐵與一定量的鹽酸充分反應(yīng)后,生成氫氣的質(zhì)量與反應(yīng)時(shí)間的關(guān)系符合題意的是()■經(jīng)過分析,圖(1)(2)都符合題意。圖(1)反映的是鹽酸足量,鋅與酸反應(yīng)生成的氫氣速度快,但鐵最后生成的氫氣多。質(zhì)量多,圖(2)反映的是鹽酸量不夠,鋅和鐵與酸反應(yīng)生成的氫氣一樣多。質(zhì)量一樣多,但鋅與酸反應(yīng)生成的氫氣速度還是快。是什么原因決定了物質(zhì)間的反應(yīng)速率呢?鋅和鐵與鹽酸反應(yīng)時(shí)生成氫氣的速度總是快呢?由此筆者想到帶領(lǐng)學(xué)生探究影響化學(xué)反應(yīng)速率的因素可能有哪些?借助于已有的知識(shí)儲(chǔ)備,筆者做了兩組實(shí)驗(yàn):第一組:取大小相同的鎂帶、鐵絲、銅絲分別放在表面皿中加入體積相等的鹽酸放在展示臺(tái)上通過投影讓學(xué)生觀察。第二組:取大小相同的分別放在表面皿中加入體積相等的鹽酸、硫酸、硝酸放在展示臺(tái)上通過投影讓學(xué)生觀察。通過師生觀察討論,得出這樣一個(gè)結(jié)論:當(dāng)反應(yīng)物不同時(shí),影響化學(xué)反應(yīng)速率的因素可能跟反應(yīng)物本身的性質(zhì)有關(guān)。如本題中:鋅與酸反應(yīng)生成的氫氣速度總是快,是因?yàn)殇\的金屬活動(dòng)性比鐵強(qiáng)。那么當(dāng)反應(yīng)物相同時(shí),影響化學(xué)反應(yīng)速率的因素可能跟什么有關(guān)呢?筆者做了這樣的實(shí)驗(yàn):實(shí)驗(yàn)一:裝置見圖。取三只錐形瓶并各配合適的橡皮塞,皆有導(dǎo)管,在管口上應(yīng)套有同樣大小的氣球,并與導(dǎo)管口部扎緊,使之不漏氣。在氣球中分別裝入6g大鋅粒、6g小粒鋅、6g鋅粉(鋅粉越細(xì)越好),事先在三只錐形瓶各加入一定濃度完全一樣的鹽酸50mL,開始實(shí)驗(yàn)時(shí)同時(shí)把氣球中的藥品倒入錐形瓶,則可由氣球增大的快慢說明其反應(yīng)速率的情況,但最后氣球大小應(yīng)大體相等?！鰧?shí)驗(yàn)二:裝置見上圖。在氣球中分別加入3g小粒鋅,事先在三只錐形瓶各加入3mol?L-1HCl溶液50mL,6mol?L-1HCl溶液50mL,9mol?L1HCl溶液50mL,開始實(shí)驗(yàn)時(shí)同時(shí)把氣球中的藥品倒入錐形瓶,則可由氣球增大的快慢說明其反應(yīng)速率的情況。(注:鋅的純度應(yīng)相同,用量不宜太大,且酸足量)實(shí)驗(yàn)一中第三只容器上的氣球增大的速度很快,說明第三只容器中物質(zhì)反應(yīng)速度最快。而三組實(shí)驗(yàn)中其他條件全部一樣,只有鋅的狀態(tài)不同,于是我們得出結(jié)論:固體表面積越大,速率越大。實(shí)驗(yàn)二中第三只容器上的氣球增大的速度很快,說明第三只容器中物質(zhì)反應(yīng)速度最快。而三組實(shí)驗(yàn)中其他條件全部一樣,只有酸的濃度不同,于是我們得出結(jié)論:反應(yīng)物濃度越大,速率越大。通過實(shí)驗(yàn)我們明顯看到氣球增大的快慢不同,而氣球增大的快慢說明其反應(yīng)速率的情況。在用雙氧水制氧氣時(shí),我們發(fā)現(xiàn)加入二氧化錳后反應(yīng)速度大大加快,我們知道二氧化錳在雙氧水制氧氣中是一種催化劑,催化劑對(duì)化學(xué)反應(yīng)速率是如何影響的呢?筆者做了這樣的實(shí)驗(yàn):實(shí)驗(yàn)三:某同學(xué)做了“用雙氧水和二氧化錳制取氧氣”的實(shí)驗(yàn)后,展開了思考與探究:1.催化劑二氧化錳的用量對(duì)反應(yīng)速率有沒有影響呢?2.在“用雙氧水和二氧化錳制取氧氣”的實(shí)驗(yàn)中,二氧化錳作為催化劑,能否用其他物質(zhì)代換?他做了這樣兩個(gè)實(shí)驗(yàn):實(shí)驗(yàn)一:每次均用30mL10%的H2O2溶液,使用不同量的二氧化錳粉末作催化劑,測定每次收集到500mL氧氣時(shí)所用的時(shí)間結(jié)果如下:■實(shí)驗(yàn)二:每次均用30mL10%的H2O2溶液,使用不同但等質(zhì)量的物質(zhì)作催化劑,測定每次收集到500mL氧氣時(shí)所用的時(shí)間結(jié)果如下:■對(duì)于實(shí)驗(yàn)一通過數(shù)據(jù)變化,我們可以發(fā)現(xiàn),隨著二氧化錳用量的增加,所用時(shí)間越來越短,說明反應(yīng)速率越來越快,但當(dāng)二氧化錳質(zhì)量增加到0.6g以上后,耗時(shí)相同,說明反應(yīng)速率只能在一定范圍內(nèi)成增加趨勢。對(duì)于實(shí)驗(yàn)二通過實(shí)驗(yàn)知道許多物質(zhì)都對(duì)雙氧水制取氧氣有影響,都能代換二氧化錳作為催化劑,如氯化銅、氯化鐵等,但同一實(shí)驗(yàn)中用不同的催化劑,反應(yīng)的速率有差異。于是可以得出結(jié)論:催化劑能影響化學(xué)反應(yīng)速率為什么新鮮的水果和食物保存在冰箱里能存放得更久,而放在高溫下容易壞呢?我們做了實(shí)驗(yàn)四:如圖(下轉(zhuǎn)第94版)■(上接第93版)實(shí)驗(yàn)中試管中藥品是1mol/LKI溶液、0.1mol/LH2SO4溶液和淀粉溶液,其他條件相同時(shí),在熱水中溫度高,出現(xiàn)藍(lán)色的時(shí)間短,說明反應(yīng)速率加快。在冷水中溫度低,出現(xiàn)藍(lán)色的時(shí)間長,說明反應(yīng)速率慢?，F(xiàn)在我們知道了是因?yàn)楸淅餃囟鹊?水果和食物與氧氣反應(yīng)速率減慢,不易變質(zhì)能存放得更久。于是得出結(jié)論:其他條件相同時(shí),升高溫度,反應(yīng)速率加快;反之,降低溫度,反應(yīng)速率減慢。影響化學(xué)反應(yīng)速率的因素還有很多,比如壓強(qiáng),光等,這些因素影響化學(xué)反應(yīng)速率的內(nèi)在機(jī)理很復(fù)雜,站在初中化學(xué)教學(xué)層次而言,我們只能讓同學(xué)們體會(huì)到當(dāng)在反應(yīng)物相同時(shí),反應(yīng)物濃度越大,速率越大。固體表面積越大,速率越大。催化劑能影響化學(xué)反應(yīng)速率。溫度也能影響化學(xué)反應(yīng)速率。內(nèi)在原因有待于學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)中進(jìn)一步了解。從認(rèn)知心理學(xué)的角度看，學(xué)生所要掌握的知識(shí)意義建構(gòu)需要有精心的問題設(shè)計(jì)，學(xué)生的主體作用、教師的主導(dǎo)作用都需要由精美的問題設(shè)計(jì)來體現(xiàn)。常常聽學(xué)生說，上課聽得懂，下課不會(huì)做；也常常聽老師說，我已強(qiáng)調(diào)好多次了，已分析得夠透徹的了，學(xué)生還是表現(xiàn)出不明白，解題時(shí)張冠李戴，生搬硬套，表述時(shí)邏輯混亂等。產(chǎn)生上述這些問題的重要原因是教師在教學(xué)過程中沒有精心設(shè)計(jì)問題，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺少主動(dòng)性思維而變成了知識(shí)的被動(dòng)接受者，所以導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。鑒于此，在物理科教學(xué)設(shè)計(jì)中，特別要重視挖掘教材，聯(lián)系生活，精心設(shè)計(jì)問題。一、挖掘教材設(shè)計(jì)問題，激發(fā)思維，突出主體學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中必然會(huì)遇到許多認(rèn)知問題，這些問題交織在一起，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的心理動(dòng)力和課堂教學(xué)的契機(jī)。中學(xué)生有很強(qiáng)的求知欲，時(shí)常表現(xiàn)為思想上的困惑和疑問，也正是這些思想和認(rèn)知問題驅(qū)動(dòng)著學(xué)生去追求知識(shí)、探索真理。教師要通過挖掘教材，以問題為契機(jī)，精心設(shè)計(jì)，釋疑解惑，幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。在課堂教學(xué)中教師要善于把教材中既定的物理觀點(diǎn)轉(zhuǎn)化為問題，以展現(xiàn)知識(shí)的發(fā)生發(fā)展過程，借助具有內(nèi)在邏輯聯(lián)系的問題設(shè)計(jì)，促使學(xué)生思考，逐步培養(yǎng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，使學(xué)生成為真正意義的知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者。例如，我在《自由落體運(yùn)動(dòng)》的教學(xué)中，根據(jù)伽利略反駁亞里斯多德的觀點(diǎn),設(shè)計(jì)了這樣的問題：假如越重的物體下落得越快,越輕的物體下落得越慢,那么將這個(gè)重物和這個(gè)輕物拴在一起,快慢情況又如何呢?有的同學(xué)說,兩物相加更重了,應(yīng)該下落得更快；有的同學(xué)說,重物的下落由于受到輕物的牽制,下落肯定要比原來慢。學(xué)生經(jīng)過充分的思考和討論，尋找正確的答案。這樣通過挖掘教材設(shè)置問題，讓問題在學(xué)生新的需要與原有水平之間產(chǎn)生沖突，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，不斷切入學(xué)生思維的最近發(fā)展區(qū)，不斷地縮短學(xué)生原有水平與學(xué)習(xí)目標(biāo)之間的距離，從而拓展了學(xué)生的心智品質(zhì)。課堂教學(xué)中應(yīng)充分利用教材巧妙設(shè)問。在教師指導(dǎo)下，學(xué)生能夠圍繞問題積極思考，本身就是學(xué)生主體作用的體現(xiàn)。在學(xué)習(xí)上不善于提出問題的學(xué)生，從本質(zhì)上講就是缺少主體性思維。教師應(yīng)不斷啟發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中提出問題，獨(dú)立思考問題，努力運(yùn)用科學(xué)原理與方法分析問題和解決問題，使學(xué)生成為知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者。二、聯(lián)系實(shí)際設(shè)計(jì)問題，激發(fā)興趣，培養(yǎng)能力傳統(tǒng)的物理教學(xué)只重視純知識(shí)的教學(xué)，教師為了使自己講得清、講得多，經(jīng)常把自己的思維讓學(xué)生套用，強(qiáng)加給學(xué)生，學(xué)生的思維得不到有效訓(xùn)練，思維能力得不到有序發(fā)展。久而久之，學(xué)生只會(huì)處理已簡化了的物理對(duì)象和理想化的物理模型，遇到實(shí)際問題就不知所措了。因此，教師必須結(jié)合生產(chǎn)和生活中的實(shí)例，不斷創(chuàng)設(shè)問題情景，培養(yǎng)學(xué)生從實(shí)際問題中抓住主要因素，提取物理對(duì)象和物理模型。充分利用現(xiàn)代教育手段創(chuàng)設(shè)符合教學(xué)內(nèi)容和要求的問題情景，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。例如，通過多媒體手段，展現(xiàn)實(shí)際情景：輸送帶送物、剎車滑行、跳水運(yùn)動(dòng)、小孩滑滑梯、蕩千秋、亮度可調(diào)的臺(tái)燈、光導(dǎo)纖維傳送光信號(hào)等。將這些真實(shí)的實(shí)際情景設(shè)計(jì)成對(duì)應(yīng)的物理問題，如：摩擦力問題、勻減速問題、豎直上拋問題、斜面動(dòng)力學(xué)問題、單擺問題、電路調(diào)壓問題、全反射問題等，穿插在平時(shí)的課堂教學(xué)中，加強(qiáng)理論與實(shí)際之間的聯(lián)系，幫助學(xué)生建構(gòu)當(dāng)前所學(xué)物理知識(shí)的意義，逐步培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)觀察自然――尋找問題――運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的應(yīng)用能力。三、優(yōu)化問題設(shè)計(jì)，遵循認(rèn)知規(guī)律，培養(yǎng)創(chuàng)新思維為了使設(shè)計(jì)的問題更能有效地激發(fā)創(chuàng)新思維，教師應(yīng)在可能的條件下，組織協(xié)作學(xué)習(xí)，并對(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)過程進(jìn)行引導(dǎo),使之朝著有利于知識(shí)建構(gòu)的方向發(fā)展。引導(dǎo)的方法包括：提出適當(dāng)?shù)膯栴}引起學(xué)生的思考和討論，在討論中設(shè)法把問題引向深入以加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生自己去探究物理規(guī)律。問題設(shè)計(jì)要符合學(xué)生的知識(shí)背景、思想現(xiàn)狀和思維特點(diǎn)。問題設(shè)計(jì)要具體明確，避免出現(xiàn)教師提出的問題大而不當(dāng)，內(nèi)涵外延不明確，使學(xué)生無從下手。問題設(shè)計(jì)要精，能舉一反三，觸類旁通，更不可為問題而問問題，流于形式，耗費(fèi)時(shí)間。問題設(shè)計(jì)應(yīng)注意以下兩個(gè)方面：①問題的設(shè)計(jì)要遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。教師與學(xué)生之間的交互應(yīng)在“元認(rèn)知級(jí)”，即教師向?qū)W生提出的問題，應(yīng)有利于促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知能力的發(fā)展而非純知識(shí)性的提問。問題設(shè)計(jì)又要有適當(dāng)?shù)碾y度和梯度，即既要讓學(xué)生有成功的可能，同時(shí)更要具有培養(yǎng)物理思維的價(jià)值，如一些能引起認(rèn)知沖突的問題，能引起爭論的問題，或一些能將認(rèn)知一步步引向深入的后續(xù)問題等。教師要考慮如何站在稍稍超前于學(xué)生智力發(fā)展的邊界上（即最鄰近發(fā)展區(qū)），通過提問來引導(dǎo)思維，切忌直接告訴學(xué)生應(yīng)該做什么，即不能包辦代替學(xué)生的思維過程。②問題的設(shè)計(jì)要有利于建立學(xué)生的思維模型，有利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維和創(chuàng)造性思維，即要了解學(xué)生思維的特點(diǎn)，例如：教師可通過這樣一些問題來建立學(xué)生的思維模型：“你的看法是……？”、“你是怎么想的？”、“這是為什么？”等。使學(xué)生在學(xué)習(xí)中對(duì)問題保持敏感和質(zhì)疑的心態(tài)，培養(yǎng)對(duì)科學(xué)知識(shí)的好奇心和求知欲以及一種勤于思考的習(xí)慣，培養(yǎng)創(chuàng)新思維?？傊?，問題設(shè)計(jì)在物理課堂教學(xué)中的意義是一種教學(xué)觀念問題，是教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體作用的和諧統(tǒng)一，它的思維核心功能在綜合程序教學(xué)法的課堂教學(xué)實(shí)踐中被越來越多的教師所認(rèn)同。只有充分重視問題的設(shè)計(jì)并不斷優(yōu)化之，才能真正使學(xué)生學(xué)得輕松、高效，課堂效益才能得到真正的提高。冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，1冠心病/動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療陳鳳榮北京大學(xué)第三醫(yī)院冠心病/動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療2動(dòng)脈粥樣硬化的過程脂質(zhì)中層粥樣纖維繼發(fā)損傷損傷斑塊斑塊/破裂內(nèi)皮功能障礙第一個(gè)十年第三個(gè)十年第四個(gè)十年生長主要由脂質(zhì)聚積形成平滑肌和膠原血栓形成血腫動(dòng)脈粥樣硬化的過程3PROCAM研究冠心病(CHD危險(xiǎn)因素的相互作用12060心肌梗塞的發(fā)生率%流行54.9aAAsamannG.SchulteHAmHeartJ116(6,pt.2):1713-1724,1988PROCAM研究4概念血脂(Lipids):中性脂肪(TC、TG)類脂(磷脂糖脂、固醇、類固醇)⊙載脂蛋白(Apoproteins):位于脂蛋白中的蛋白質(zhì)⊙脂蛋白(Lipoproteins):由T、T、磷脂蛋白質(zhì)組成⊙脂蛋白(a)[Lipoproteins(a)]概念5血漿脂蛋白血脂不溶于水須與蛋白質(zhì)結(jié)合成復(fù)合大分子一脂蛋白獲得親水性后才能溶于血漿稱為血漿脂蛋白血漿脂蛋白6脂蛋白的大小0.95線粒1.02LDLDL?1.151.201020直徑(rn)脂蛋白的大小7人血漿主要脂蛋白特征蛋白質(zhì)102045膽固醇(%)41550甘油三酯(%)95磷脂(%)152525CMVLDLLDLHDL密度<0.960.96-1.0061.006-1.0631.063-1.2載脂蛋白B-48B-100B-100-IA-C,EA-lIA-IIAC,EC,eB-48人血漿主要脂蛋白特征8血漿脂蛋白的意義蛋白形成生理意義病理意義CM小腸轉(zhuǎn)運(yùn)外源性TG和CHD殘?bào)w可致CHDVLDL肝臟將TG轉(zhuǎn)運(yùn)至周圍組織殘?bào)wIDL可致CHDIDL血漿代謝產(chǎn)物可致CHDLDL血漿CHD的主要攜帶者強(qiáng)致CHD,小而密最強(qiáng)Lp(a)血漿抑制纖溶活性CHD獨(dú)立危險(xiǎn)因素HDL血漿消除血脂抗CHD,HDL2、3強(qiáng)血漿脂蛋白的意義9LDL-C水平“正?！钡奶悄虿』颊呖赡鼙缓雎?而密的LDLC顆粒具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化性糖尿病糖尿病apoBDL顆粒DL顆粒LDL-C●,小而密的LDL結(jié)●●●合吏多的apoBDLC水平正常,但是DLC水平正常apoB濃度冠心病危險(xiǎn)項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),以小而致密LDL顆粒為主的LDL亞型特征可使M|的危險(xiǎn)增加約3倍edfromAustinMA,EdwardsKLCurrOpinLipido/1996:AustinMAetalJAMA1988:260:1917-1921ermanADetalDiabetesCare2002:25:579-582LDL-C水平“正常”的糖尿病患者可能被忽略.10臨床常用的血脂指標(biāo)總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)脂蛋白:乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL>載脂蛋白:分為A、B、C、D、E、F、等十余組,A組又分為A-I、A-II、A-III、AIV等亞組,B組又分B-48和B-100,C組又分C-I、C-II和C-II亞組臨床常用的血脂指標(biāo)11冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件12冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件13冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件14冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件15冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件16冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件17冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件18冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件19冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件20冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件21冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件22冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件23冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件24冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件25冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件26冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件27冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件28冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件29冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件30冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件31冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件32冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件33冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件34冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件35冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件36冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件37冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件38冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件39冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件40冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件41冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件42冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件43冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件44冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件45冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件46冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件47冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件48冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件49冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件50冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件51冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件52冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件53冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件54冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件55冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件56冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件57冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件58冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件59冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件60冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件61冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件62冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件63冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件64冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件65冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件66冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件67冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件68冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件69冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件70冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件71冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件72冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件73冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件74冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件75冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件76冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件77冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件78冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件79冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件80冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件81冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件82冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件83冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件84冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件85冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件86冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件87冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件88冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件89冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件90冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件91冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件92冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件93冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件94冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件95冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件96冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件97冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件98冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件99冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件100冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件101冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件102冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件103冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件104冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件105冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件106冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件107謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha108冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜冠心病/動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療陳鳳榮北京大學(xué)第三醫(yī)院動(dòng)脈粥樣硬化的過程脂質(zhì)中層粥樣纖維繼發(fā)損傷損傷斑塊斑塊/破裂內(nèi)皮功能障礙第一個(gè)十年第三個(gè)十年第四個(gè)十年生長主要由脂質(zhì)聚積形成平滑肌和膠原血栓形成血腫在初中化學(xué)的教學(xué)中,有這樣一道題:有等質(zhì)量的鋅和鐵與一定量的鹽酸充分反應(yīng)后,生成氫氣的質(zhì)量與反應(yīng)時(shí)間的關(guān)系符合題意的是()■經(jīng)過分析,圖(1)(2)都符合題意。圖(1)反映的是鹽酸足量,鋅與酸反應(yīng)生成的氫氣速度快,但鐵最后生成的氫氣多。質(zhì)量多,圖(2)反映的是鹽酸量不夠,鋅和鐵與酸反應(yīng)生成的氫氣一樣多。質(zhì)量一樣多,但鋅與酸反應(yīng)生成的氫氣速度還是快。是什么原因決定了物質(zhì)間的反應(yīng)速率呢?鋅和鐵與鹽酸反應(yīng)時(shí)生成氫氣的速度總是快呢?由此筆者想到帶領(lǐng)學(xué)生探究影響化學(xué)反應(yīng)速率的因素可能有哪些?借助于已有的知識(shí)儲(chǔ)備,筆者做了兩組實(shí)驗(yàn):第一組:取大小相同的鎂帶、鐵絲、銅絲分別放在表面皿中加入體積相等的鹽酸放在展示臺(tái)上通過投影讓學(xué)生觀察。第二組:取大小相同的分別放在表面皿中加入體積相等的鹽酸、硫酸、硝酸放在展示臺(tái)上通過投影讓學(xué)生觀察。通過師生觀察討論,得出這樣一個(gè)結(jié)論:當(dāng)反應(yīng)物不同時(shí),影響化學(xué)反應(yīng)速率的因素可能跟反應(yīng)物本身的性質(zhì)有關(guān)。如本題中:鋅與酸反應(yīng)生成的氫氣速度總是快,是因?yàn)殇\的金屬活動(dòng)性比鐵強(qiáng)。那么當(dāng)反應(yīng)物相同時(shí),影響化學(xué)反應(yīng)速率的因素可能跟什么有關(guān)呢?筆者做了這樣的實(shí)驗(yàn):實(shí)驗(yàn)一:裝置見圖。取三只錐形瓶并各配合適的橡皮塞,皆有導(dǎo)管,在管口上應(yīng)套有同樣大小的氣球,并與導(dǎo)管口部扎緊,使之不漏氣。在氣球中分別裝入6g大鋅粒、6g小粒鋅、6g鋅粉(鋅粉越細(xì)越好),事先在三只錐形瓶各加入一定濃度完全一樣的鹽酸50mL,開始實(shí)驗(yàn)時(shí)同時(shí)把氣球中的藥品倒入錐形瓶,則可由氣球增大的快慢說明其反應(yīng)速率的情況,但最后氣球大小應(yīng)大體相等?！鰧?shí)驗(yàn)二:裝置見上圖。在氣球中分別加入3g小粒鋅,事先在三只錐形瓶各加入3mol?L-1HCl溶液50mL,6mol?L-1HCl溶液50mL,9mol?L1HCl溶液50mL,開始實(shí)驗(yàn)時(shí)同時(shí)把氣球中的藥品倒入錐形瓶,則可由氣球增大的快慢說明其反應(yīng)速率的情況。(注:鋅的純度應(yīng)相同,用量不宜太大,且酸足量)實(shí)驗(yàn)一中第三只容器上的氣球增大的速度很快,說明第三只容器中物質(zhì)反應(yīng)速度最快。而三組實(shí)驗(yàn)中其他條件全部一樣,只有鋅的狀態(tài)不同,于是我們得出結(jié)論:固體表面積越大,速率越大。實(shí)驗(yàn)二中第三只容器上的氣球增大的速度很快,說明第三只容器中物質(zhì)反應(yīng)速度最快。而三組實(shí)驗(yàn)中其他條件全部一樣,只有酸的濃度不同,于是我們得出結(jié)論:反應(yīng)物濃度越大,速率越大。通過實(shí)驗(yàn)我們明顯看到氣球增大的快慢不同,而氣球增大的快慢說明其反應(yīng)速率的情況。在用雙氧水制氧氣時(shí),我們發(fā)現(xiàn)加入二氧化錳后反應(yīng)速度大大加快,我們知道二氧化錳在雙氧水制氧氣中是一種催化劑,催化劑對(duì)化學(xué)反應(yīng)速率是如何影響的呢?筆者做了這樣的實(shí)驗(yàn):實(shí)驗(yàn)三:某同學(xué)做了“用雙氧水和二氧化錳制取氧氣”的實(shí)驗(yàn)后,展開了思考與探究:1.催化劑二氧化錳的用量對(duì)反應(yīng)速率有沒有影響呢?2.在“用雙氧水和二氧化錳制取氧氣”的實(shí)驗(yàn)中,二氧化錳作為催化劑,能否用其他物質(zhì)代換?他做了這樣兩個(gè)實(shí)驗(yàn):實(shí)驗(yàn)一:每次均用30mL10%的H2O2溶液,使用不同量的二氧化錳粉末作催化劑,測定每次收集到500mL氧氣時(shí)所用的時(shí)間結(jié)果如下:■實(shí)驗(yàn)二:每次均用30mL10%的H2O2溶液,使用不同但等質(zhì)量的物質(zhì)作催化劑,測定每次收集到500mL氧氣時(shí)所用的時(shí)間結(jié)果如下:■對(duì)于實(shí)驗(yàn)一通過數(shù)據(jù)變化,我們可以發(fā)現(xiàn),隨著二氧化錳用量的增加,所用時(shí)間越來越短,說明反應(yīng)速率越來越快,但當(dāng)二氧化錳質(zhì)量增加到0.6g以上后,耗時(shí)相同,說明反應(yīng)速率只能在一定范圍內(nèi)成增加趨勢。對(duì)于實(shí)驗(yàn)二通過實(shí)驗(yàn)知道許多物質(zhì)都對(duì)雙氧水制取氧氣有影響,都能代換二氧化錳作為催化劑,如氯化銅、氯化鐵等,但同一實(shí)驗(yàn)中用不同的催化劑,反應(yīng)的速率有差異。于是可以得出結(jié)論:催化劑能影響化學(xué)反應(yīng)速率為什么新鮮的水果和食物保存在冰箱里能存放得更久,而放在高溫下容易壞呢?我們做了實(shí)驗(yàn)四:如圖(下轉(zhuǎn)第94版)■(上接第93版)實(shí)驗(yàn)中試管中藥品是1mol/LKI溶液、0.1mol/LH2SO4溶液和淀粉溶液,其他條件相同時(shí),在熱水中溫度高,出現(xiàn)藍(lán)色的時(shí)間短,說明反應(yīng)速率加快。在冷水中溫度低,出現(xiàn)藍(lán)色的時(shí)間長,說明反應(yīng)速率慢。現(xiàn)在我們知道了是因?yàn)楸淅餃囟鹊?水果和食物與氧氣反應(yīng)速率減慢,不易變質(zhì)能存放得更久。于是得出結(jié)論:其他條件相同時(shí),升高溫度,反應(yīng)速率加快;反之,降低溫度,反應(yīng)速率減慢。影響化學(xué)反應(yīng)速率的因素還有很多,比如壓強(qiáng),光等,這些因素影響化學(xué)反應(yīng)速率的內(nèi)在機(jī)理很復(fù)雜,站在初中化學(xué)教學(xué)層次而言,我們只能讓同學(xué)們體會(huì)到當(dāng)在反應(yīng)物相同時(shí),反應(yīng)物濃度越大,速率越大。固體表面積越大,速率越大。催化劑能影響化學(xué)反應(yīng)速率。溫度也能影響化學(xué)反應(yīng)速率。內(nèi)在原因有待于學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)中進(jìn)一步了解。從認(rèn)知心理學(xué)的角度看，學(xué)生所要掌握的知識(shí)意義建構(gòu)需要有精心的問題設(shè)計(jì)，學(xué)生的主體作用、教師的主導(dǎo)作用都需要由精美的問題設(shè)計(jì)來體現(xiàn)。常常聽學(xué)生說，上課聽得懂，下課不會(huì)做；也常常聽老師說，我已強(qiáng)調(diào)好多次了，已分析得夠透徹的了，學(xué)生還是表現(xiàn)出不明白，解題時(shí)張冠李戴，生搬硬套，表述時(shí)邏輯混亂等。產(chǎn)生上述這些問題的重要原因是教師在教學(xué)過程中沒有精心設(shè)計(jì)問題，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺少主動(dòng)性思維而變成了知識(shí)的被動(dòng)接受者，所以導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。鑒于此，在物理科教學(xué)設(shè)計(jì)中，特別要重視挖掘教材，聯(lián)系生活，精心設(shè)計(jì)問題。一、挖掘教材設(shè)計(jì)問題，激發(fā)思維，突出主體學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中必然會(huì)遇到許多認(rèn)知問題，這些問題交織在一起，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的心理動(dòng)力和課堂教學(xué)的契機(jī)。中學(xué)生有很強(qiáng)的求知欲，時(shí)常表現(xiàn)為思想上的困惑和疑問，也正是這些思想和認(rèn)知問題驅(qū)動(dòng)著學(xué)生去追求知識(shí)、探索真理。教師要通過挖掘教材，以問題為契機(jī)，精心設(shè)計(jì)，釋疑解惑，幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。在課堂教學(xué)中教師要善于把教材中既定的物理觀點(diǎn)轉(zhuǎn)化為問題，以展現(xiàn)知識(shí)的發(fā)生發(fā)展過程，借助具有內(nèi)在邏輯聯(lián)系的問題設(shè)計(jì)，促使學(xué)生思考，逐步培養(yǎng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，使學(xué)生成為真正意義的知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者。例如，我在《自由落體運(yùn)動(dòng)》的教學(xué)中，根據(jù)伽利略反駁亞里斯多德的觀點(diǎn),設(shè)計(jì)了這樣的問題：假如越重的物體下落得越快,越輕的物體下落得越慢,那么將這個(gè)重物和這個(gè)輕物拴在一起,快慢情況又如何呢?有的同學(xué)說,兩物相加更重了,應(yīng)該下落得更快；有的同學(xué)說,重物的下落由于受到輕物的牽制,下落肯定要比原來慢。學(xué)生經(jīng)過充分的思考和討論，尋找正確的答案。這樣通過挖掘教材設(shè)置問題，讓問題在學(xué)生新的需要與原有水平之間產(chǎn)生沖突，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，不斷切入學(xué)生思維的最近發(fā)展區(qū)，不斷地縮短學(xué)生原有水平與學(xué)習(xí)目標(biāo)之間的距離，從而拓展了學(xué)生的心智品質(zhì)。課堂教學(xué)中應(yīng)充分利用教材巧妙設(shè)問。在教師指導(dǎo)下，學(xué)生能夠圍繞問題積極思考，本身就是學(xué)生主體作用的體現(xiàn)。在學(xué)習(xí)上不善于提出問題的學(xué)生，從本質(zhì)上講就是缺少主體性思維。教師應(yīng)不斷啟發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中提出問題，獨(dú)立思考問題，努力運(yùn)用科學(xué)原理與方法分析問題和解決問題，使學(xué)生成為知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者。二、聯(lián)系實(shí)際設(shè)計(jì)問題，激發(fā)興趣，培養(yǎng)能力傳統(tǒng)的物理教學(xué)只重視純知識(shí)的教學(xué)，教師為了使自己講得清、講得多，經(jīng)常把自己的思維讓學(xué)生套用，強(qiáng)加給學(xué)生，學(xué)生的思維得不到有效訓(xùn)練，思維能力得不到有序發(fā)展。久而久之，學(xué)生只會(huì)處理已簡化了的物理對(duì)象和理想化的物理模型，遇到實(shí)際問題就不知所措了。因此，教師必須結(jié)合生產(chǎn)和生活中的實(shí)例，不斷創(chuàng)設(shè)問題情景，培養(yǎng)學(xué)生從實(shí)際問題中抓住主要因素，提取物理對(duì)象和物理模型。充分利用現(xiàn)代教育手段創(chuàng)設(shè)符合教學(xué)內(nèi)容和要求的問題情景，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。例如，通過多媒體手段，展現(xiàn)實(shí)際情景：輸送帶送物、剎車滑行、跳水運(yùn)動(dòng)、小孩滑滑梯、蕩千秋、亮度可調(diào)的臺(tái)燈、光導(dǎo)纖維傳送光信號(hào)等。將這些真實(shí)的實(shí)際情景設(shè)計(jì)成對(duì)應(yīng)的物理問題，如：摩擦力問題、勻減速問題、豎直上拋問題、斜面動(dòng)力學(xué)問題、單擺問題、電路調(diào)壓問題、全反射問題等，穿插在平時(shí)的課堂教學(xué)中，加強(qiáng)理論與實(shí)際之間的聯(lián)系，幫助學(xué)生建構(gòu)當(dāng)前所學(xué)物理知識(shí)的意義，逐步培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)觀察自然――尋找問題――運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的應(yīng)用能力。三、優(yōu)化問題設(shè)計(jì)，遵循認(rèn)知規(guī)律，培養(yǎng)創(chuàng)新思維為了使設(shè)計(jì)的問題更能有效地激發(fā)創(chuàng)新思維，教師應(yīng)在可能的條件下，組織協(xié)作學(xué)習(xí)，并對(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)過程進(jìn)行引導(dǎo),使之朝著有利于知識(shí)建構(gòu)的方向發(fā)展。引導(dǎo)的方法包括：提出適當(dāng)?shù)膯栴}引起學(xué)生的思考和討論，在討論中設(shè)法把問題引向深入以加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生自己去探究物理規(guī)律。問題設(shè)計(jì)要符合學(xué)生的知識(shí)背景、思想現(xiàn)狀和思維特點(diǎn)。問題設(shè)計(jì)要具體明確，避免出現(xiàn)教師提出的問題大而不當(dāng)，內(nèi)涵外延不明確，使學(xué)生無從下手。問題設(shè)計(jì)要精，能舉一反三，觸類旁通，更不可為問題而問問題，流于形式，耗費(fèi)時(shí)間。問題設(shè)計(jì)應(yīng)注意以下兩個(gè)方面：①問題的設(shè)計(jì)要遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。教師與學(xué)生之間的交互應(yīng)在“元認(rèn)知級(jí)”，即教師向?qū)W生提出的問題，應(yīng)有利于促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知能力的發(fā)展而非純知識(shí)性的提問。問題設(shè)計(jì)又要有適當(dāng)?shù)碾y度和梯度，即既要讓學(xué)生有成功的可能，同時(shí)更要具有培養(yǎng)物理思維的價(jià)值，如一些能引起認(rèn)知沖突的問題，能引起爭論的問題，或一些能將認(rèn)知一步步引向深入的后續(xù)問題等。教師要考慮如何站在稍稍超前于學(xué)生智力發(fā)展的邊界上（即最鄰近發(fā)展區(qū)），通過提問來引導(dǎo)思維，切忌直接告訴學(xué)生應(yīng)該做什么，即不能包辦代替學(xué)生的思維過程。②問題的設(shè)計(jì)要有利于建立學(xué)生的思維模型，有利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維和創(chuàng)造性思維，即要了解學(xué)生思維的特點(diǎn)，例如：教師可通過這樣一些問題來建立學(xué)生的思維模型：“你的看法是……？”、“你是怎么想的？”、“這是為什么？”等。使學(xué)生在學(xué)習(xí)中對(duì)問題保持敏感和質(zhì)疑的心態(tài)，培養(yǎng)對(duì)科學(xué)知識(shí)的好奇心和求知欲以及一種勤于思考的習(xí)慣，培養(yǎng)創(chuàng)新思維?？傊瑔栴}設(shè)計(jì)在物理課堂教學(xué)中的意義是一種教學(xué)觀念問題，是教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體作用的和諧統(tǒng)一，它的思維核心功能在綜合程序教學(xué)法的課堂教學(xué)實(shí)踐中被越來越多的教師所認(rèn)同。只有充分重視問題的設(shè)計(jì)并不斷優(yōu)化之，才能真正使學(xué)生學(xué)得輕松、高效，課堂效益才能得到真正的提高。冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，109冠心病/動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療陳鳳榮北京大學(xué)第三醫(yī)院冠心病/動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療110動(dòng)脈粥樣硬化的過程脂質(zhì)中層粥樣纖維繼發(fā)損傷損傷斑塊斑塊/破裂內(nèi)皮功能障礙第一個(gè)十年第三個(gè)十年第四個(gè)十年生長主要由脂質(zhì)聚積形成平滑肌和膠原血栓形成血腫動(dòng)脈粥樣硬化的過程111PROCAM研究冠心病(CHD危險(xiǎn)因素的相互作用12060心肌梗塞的發(fā)生率%流行54.9aAAsamannG.SchulteHAmHeartJ116(6,pt.2):1713-1724,1988PROCAM研究112概念血脂(Lipids):中性脂肪(TC、TG)類脂(磷脂糖脂、固醇、類固醇)⊙載脂蛋白(Apoproteins):位于脂蛋白中的蛋白質(zhì)⊙脂蛋白(Lipoproteins):由T、T、磷脂蛋白質(zhì)組成⊙脂蛋白(a)[Lipoproteins(a)]概念113血漿脂蛋白血脂不溶于水須與蛋白質(zhì)結(jié)合成復(fù)合大分子一脂蛋白獲得親水性后才能溶于血漿稱為血漿脂蛋白血漿脂蛋白114脂蛋白的大小0.95線粒1.02LDLDL?1.151.201020直徑(rn)脂蛋白的大小115人血漿主要脂蛋白特征蛋白質(zhì)102045膽固醇(%)41550甘油三酯(%)95磷脂(%)152525CMVLDLLDLHDL密度<0.960.96-1.0061.006-1.0631.063-1.2載脂蛋白B-48B-100B-100-IA-C,EA-lIA-IIAC,EC,eB-48人血漿主要脂蛋白特征116血漿脂蛋白的意義蛋白形成生理意義病理意義CM小腸轉(zhuǎn)運(yùn)外源性TG和CHD殘?bào)w可致CHDVLDL肝臟將TG轉(zhuǎn)運(yùn)至周圍組織殘?bào)wIDL可致CHDIDL血漿代謝產(chǎn)物可致CHDLDL血漿CHD的主要攜帶者強(qiáng)致CHD,小而密最強(qiáng)Lp(a)血漿抑制纖溶活性CHD獨(dú)立危險(xiǎn)因素HDL血漿消除血脂抗CHD,HDL2、3強(qiáng)血漿脂蛋白的意義117LDL-C水平“正?！钡奶悄虿』颊呖赡鼙缓雎?而密的LDLC顆粒具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化性糖尿病糖尿病apoBDL顆粒DL顆粒LDL-C●,小而密的LDL結(jié)●●●合吏多的apoBDLC水平正常,但是DLC水平正常apoB濃度冠心病危險(xiǎn)項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),以小而致密LDL顆粒為主的LDL亞型特征可使M|的危險(xiǎn)增加約3倍edfromAustinMA,EdwardsKLCurrOpinLipido/1996:AustinMAetalJAMA1988:260:1917-1921ermanADetalDiabetesCare2002:25:579-582LDL-C水平“正常”的糖尿病患者可能被忽略.118臨床常用的血脂指標(biāo)總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)脂蛋白:乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL>載脂蛋白:分為A、B、C、D、E、F、等十余組,A組又分為A-I、A-II、A-III、AIV等亞組,B組又分B-48和B-100,C組又分C-I、C-II和C-II亞組臨床常用的血脂指標(biāo)119冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件120冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件121冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件122冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件123冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件124冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件125冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件126冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件127冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件128冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件129冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件130冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件131冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件132冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件133冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件134冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件135冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件136冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件137冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件138冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件139冠心病動(dòng)脈硬化的調(diào)脂治療課件