八綱辨證中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科

八綱(eightprinciples)中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科趙冬梅123456前

言中醫(yī)學(xué)的兩個(gè)基本特點(diǎn)整體觀①②

人與自然界五運(yùn)六氣、子午流注宇宙全息論辨證論治2概

說(shuō)一、何為八綱？表、里寒、熱虛、實(shí)陰、陽(yáng)它是中醫(yī)辨證理論的基礎(chǔ)3概

說(shuō)二、何為辯證？四診所得4指導(dǎo)治療病因病位（表里）病性（寒熱）盛衰（虛實(shí)）概

說(shuō)三、常見辨證方法有哪些？八綱辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證5第一節(jié)

表里辨證exterior-interior

syndromedifferentiation一、表證與里證的鑒別表證里證成因外感六

等邪氣外邪或內(nèi)傷致病因素病位皮毛、

、經(jīng)絡(luò)內(nèi)在臟腑病程起病急、病程短起病慢、病程長(zhǎng)主證寒熱并見苔薄脈浮只寒不熱或只熱不寒脈不浮治則解表寒者熱之，熱者寒之虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之二、表證(exterior

syndrome)表寒證表熱證成因風(fēng)寒邪氣襲表溫?zé)嵝皻庖u表主惡寒重，發(fā)熱輕發(fā)熱重，惡寒輕證口不渴口微渴或不渴舌質(zhì)不紅，苔薄白舌尖紅，苔薄白或薄黃而干脈浮緊脈浮緩脈浮數(shù)無(wú)汗有汗治則解表發(fā)汗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)辛涼解表解表三、里證(interiorsyndrome)以臟腑證候?yàn)橹?，故要結(jié)合臟腑辨證，辨別臟腑陰陽(yáng)氣血的寒熱虛實(shí)。四、表里同病(disease

involvingbothexteriorandinterior)要辯先后輕重及寒熱虛實(shí)一般先解表再治里，或表里同治五、半表半里證(half-exteriorhalf-interiorsyndrome)主證：寒熱往來(lái)、胸脅滿悶、心煩欲嘔、口苦、咽干、目眩、脈弦治則：和解法第二節(jié)

寒熱辨證cold-heat

syndromedifferentiation一、寒證與熱證的鑒別里寒證里熱證主證面色蒼白四肢發(fā)涼，怕冷喜暖面赤，煩躁發(fā)熱或怕熱喜涼口不渴或喜熱飲口渴喜冷飲大便溏，小便清長(zhǎng)大便秘結(jié)，尿少而赤舌質(zhì)淡，苔白舌質(zhì)紅，苔黃而干脈沉遲脈洪大而數(shù)紅腫熱痛、斑疹

、顏色鮮紅治則溫里法清法或?yàn)a下法涼血止血二、寒熱真里寒證真寒假熱證主證面色蒼白四肢發(fā)涼，怕冷喜暖口不渴或喜熱飲大便溏，小便清長(zhǎng)舌質(zhì)淡，苔白脈沉遲面色浮紅（顴頰部淺紅嬌嫩）身熱（蜷臥怕冷，欲蓋衣被）口渴（飲水不多或喜熱飲)（大便溏，小便清長(zhǎng)）苔黑（舌質(zhì)胖嫩，苔滑潤(rùn)）脈大（按之無(wú)力）成因寒到極點(diǎn)陰盛于內(nèi)格陽(yáng)于外真陽(yáng)行將外脫里熱證真熱假寒證主證面赤，煩躁發(fā)熱或怕熱喜涼面色蒼白四肢冰冷（胸腹部灼熱，不欲蓋衣被）（口鼻氣熱，口渴喜冷）（大便秘結(jié)，尿少而赤）口渴喜冷飲大便秘結(jié)，尿少而赤舌質(zhì)紅，苔黃而干

苔黑脈洪大而數(shù)（不濕潤(rùn)）（按之有力）成因熱到極點(diǎn)陽(yáng)盛于內(nèi)格陰于外陽(yáng)氣閉郁不能外達(dá)四末三、寒熱轉(zhuǎn)化邪氣盛，正氣充實(shí)，陽(yáng)氣旺盛，寒證轉(zhuǎn)化為熱證。邪熱傷正，正不勝邪，耗傷陽(yáng)氣，熱證轉(zhuǎn)化為寒證四、寒熱夾雜第三節(jié)

虛實(shí)辨證deficiency-excesssyndromedifferentiation一、虛證與實(shí)證的鑒別虛證實(shí)證成因正氣虛邪氣盛：氣滯、血瘀、痰飲、水濕、食積、火熱等主證精神萎靡煩躁不安肢體乏力肢體躁動(dòng)聲低氣微聲高氣粗疼痛喜按疼痛拒按舌苔不厚舌苔厚膩脈無(wú)力脈洪有力治則扶正：補(bǔ)益法攻法：瀉下法或消散法等二、虛證(deficiency

syndrome)氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、亡陰、亡陽(yáng)心：心陰虛、心血虛、心氣虛、心陽(yáng)虛肝：肝陰虛、肝血虛脾：脾氣虛、脾陽(yáng)虛、胃陰虛肺：肺陰虛、肺氣虛腎：腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎氣虛心脾兩虛、肺脾兩虛、脾腎陽(yáng)虛、心腎不交肺腎兩虛、肝腎陰虛氣虛證血虛證主證精神萎靡、面色晄白倦怠乏力氣短懶言、語(yǔ)聲低微自汗、易感冒面色蒼白或萎黃唇甲色淡毛發(fā)干枯舌淡脈細(xì)或脈芤脈弱無(wú)力心：心悸胸悶、動(dòng)則加重脈結(jié)代肺：咳嗽喘促脾：納呆、腹脹、便溏、內(nèi)臟下垂、脫肛腎：咳喘、呼多吸少、動(dòng)則加重、遺精、遺尿、心：心悸、失眠、多夢(mèng)、健忘易驚肝：頭暈?zāi)垦！赡扛蓾?、視力減退或雀盲、肢麻震顫、爪甲干枯、量少色淡或、不孕顴紅，消瘦面色蒼白手足心熱，潮熱盜汗肢冷畏寒，自汗乏力口干咽燥不煩不渴尿少而黃，大便秘結(jié)小便清長(zhǎng)，大便溏薄舌紅少苔或無(wú)苔舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)滑脈細(xì)而數(shù)脈沉遲無(wú)力陰虛證陽(yáng)虛證成因陰液不足，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生陽(yáng)氣不足，陽(yáng)虛生寒主證顴紅消瘦面色蒼白手足心熱，潮熱盜汗肢冷畏寒，自汗乏力口干咽燥不煩不渴尿少而黃，大便秘結(jié)小便清長(zhǎng)，大便溏薄舌紅少苔或無(wú)苔舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)滑脈細(xì)而數(shù)脈沉遲無(wú)力治則滋陰清熱法溫陽(yáng)法舌紅少苔苔白滑陰虛證陽(yáng)虛證主證心：心悸心煩、失眠多夢(mèng)健忘易驚胃：胃脘灼痛、干嘔呃逆、不思飲食、食后飽脹肺：干咳痰少而粘、腎：腰酸腿軟、頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、不孕、精少不育或遺精心：心悸胸悶胸痛，動(dòng)則加重肝：頭暈?zāi)垦！赡扛蓾?、脾：脘腹疼痛喜溫喜按、視力減退或雀盲、肢

呃逆麻震顫、爪甲干枯、、納差、腹脹、便溏、水腫急躁易怒、脅肋隱痛、腎：腰膝酸軟、量少色淡或

、

退、陽(yáng)痿減或滑精、尿少浮腫、五更泄瀉、下利清谷亡陰證亡陽(yáng)證成因高熱、大汗、吐瀉、大失血，引起陰液暴脫陰液脫失，陽(yáng)無(wú)所依，致使陽(yáng)氣暴脫主證汗多而粘冷汗出面色手足厥冷，畏寒身熱煩躁氣息微弱口渴喜冷飲口不渴或喜熱飲舌紅而干舌淡脈細(xì)數(shù)而無(wú)力脈微欲絕治則救陰斂陽(yáng)法回陽(yáng)救逆法三、實(shí)證(excess

syndrome)心火上炎、痰擾心竅肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝膽濕熱、寒滯肝脈脾蘊(yùn)濕熱、胃火熾盛、食滯胃脘、中寒證肺熱、肺燥、大腸濕熱濕熱血瘀證、痰飲證氣、

血、

痰、

濕、

食、

火氣滯、血瘀、痰飲、水濕、食積、實(shí)火（一）氣滯證（肝氣郁結(jié)）（二）血瘀證主證情志不舒巔頂頭痛咽中似梗阻（梅核氣)胸悶不舒，喜太息、脹痛兩脅脹滿作痛，竄及胸背少腹（脹痛、竄痛）不調(diào)，痛經(jīng)嘔逆吞酸，食欲不振，腹痛腹瀉苔薄，脈弦面色黧黑，唇甲青紫，甲錯(cuò)，皮下

點(diǎn)腫塊固定，皮色青紫刺痛，痛處固定，拒按，入夜尤甚，色紫暗挾有血塊舌暗紫或有瘀斑點(diǎn)，舌下脈絡(luò)青紫，脈澀面色黑黧而黑晦暗唇甲青紫甲錯(cuò)皮膚粗糙而干無(wú)光澤血瘀舌象咳吐大量痰涎喉中痰鳴伴有脾虛的癥狀舌苔膩、脈滑(三）痰證和飲證痰證的特點(diǎn)：34苔膩痰停留于痰阻于肺痰停于胃痰阻于心的不同部位的不同表現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息、 、胃脘痞滿胸悶、心悸痰火擾心痰迷心竅痰濁上泛于頭癲狂神昏、癡呆眩暈、昏冒痰留注經(jīng)絡(luò)筋骨肢體麻木、半身不遂、皮下腫塊（痰核、瘰疬、癭瘤）36飲證：痰飲、懸飲、支飲、溢飲38（四） 濕熱證主證：頭身困重、發(fā)熱、口粘不渴或口干不欲飲、尿少而黃赤、大便粘滯不爽或腹瀉、水腫、舌苔黃膩、脈弦數(shù)或滑數(shù)肝膽濕熱：脅肋滿悶疼痛、鞏膜皮膚黃染、帶下色黃、瘙癢、紅腫灼痛、脾蘊(yùn)濕熱：納食減少、脘腹脹滿、瘡瘍、身癢大腸濕熱：腹痛、里急后重、下痢膿血、灼熱濕熱：尿頻、尿急、

、小便

或突然中斷、尿黃赤、尿血、尿混濁或有沙石39（五）食積證脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，嘔吐酸腐，不思飲食，大便溏薄或秘結(jié)，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。（六）實(shí)火證心火：舌尖紅、舌體糜爛、心煩、夜寐不安、小便赤澀、 、血尿肝火：目赤腫痛、耳腫耳痛、耳鳴耳聾、頭痛眩暈急躁易怒、脅痛口苦、甚則吐血胃火：牙齦腫痛 、口唇糜爛、口臭、多食善饑胃中嘈雜或燒灼感肺火：咳喘胸痛、痰黃粘稠、或咳吐膿血治法：清熱瀉火41四、虛實(shí)夾雜(syndrome

of

deficiency-excess-complex)分清輕重緩急，抓住主要虛中夾實(shí)實(shí)中夾虛虛實(shí)并重先補(bǔ)后攻先攻后補(bǔ)攻補(bǔ)兼施“心陽(yáng)不足、心脈瘀阻”、脾虛濕困、肝脾不和、氣虛血瘀、血虛血瘀第四節(jié)

陰陽(yáng)辨證yin-yang

syndrome

differentiation陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱表證、熱證、實(shí)證歸屬于陽(yáng)證范疇里證、寒證、虛證歸屬于陰證范疇一、陰證

(yin

syndrome)陰寒內(nèi)盛的實(shí)寒證陽(yáng)氣虛衰的虛寒證陰液不足的陰虛證二、陽(yáng)證(yang

syndrome)邪熱熾盛的實(shí)熱證總結(jié)：八綱是中醫(yī)辯證的重要思考題：何為八綱辨證？它與其他辯證方法的關(guān)系如何？如何鑒別表證與里證、表寒證與表熱證、表實(shí)證與表虛證？表里同病的一般治療原則是什么？