一例腦梗患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

一例腦梗患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)匯報(bào)人：杜巍帶教藥師：付曼曼帶教醫(yī)生：楊金迪一例腦梗患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)匯報(bào)人：杜巍疾病簡介123病例分析小結(jié)目錄疾病簡介123病例分析小結(jié)目錄患者基本信息

腦梗死（缺血性卒中）為最常見的腦血管疾病。系指各種原因引致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。急性缺血性腦梗塞是最常見的類型，占全部腦卒中的60%-80%，一般指發(fā)病后2周內(nèi)。發(fā)病機(jī)制：腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)膜損傷腦動(dòng)脈管腔狹窄供應(yīng)血管本身血管內(nèi)流動(dòng)的血液成分推動(dòng)血液流動(dòng)的血流動(dòng)力學(xué)局部血栓形成動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞疾病簡介概念：患者基本信息腦梗死（缺血性卒中）為最常見的腦病情簡介現(xiàn)病史既往史患者，李某，女性，63歲患者于2014年10月05日晨起突然出現(xiàn)頭暈，天旋地轉(zhuǎn)感，不敢睜眼，臥床休息至中午發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，2014年10月06日晨出現(xiàn)陣發(fā)性雙側(cè)太陽穴跳痛，次數(shù)不詳，癥狀持續(xù)未緩解，遂就診于我院急診，給予“醒腦靜”藥物治療，為求進(jìn)一步診治，以“缺血性腦血管病”收入我科。小腦梗死，無明顯后遺癥；高血壓病病史10余年，最高血壓220/100mmHg，平素口服“眩寧”，血壓控制在140-150/80-90mmHg；冠心病病史1年，平素偶有心前區(qū)不適；7月份出現(xiàn)胃部不適，現(xiàn)胃區(qū)疼痛；否認(rèn)糖尿病、甲亢、消化性潰瘍等病史；否認(rèn)食物過敏史；青霉素過敏史。病情簡介現(xiàn)病史既往史患者，李某，女性，63歲患者于2014年病情簡介診斷檢查入科查體：血壓：140/80mmHg，心肺腹未見異常。?？撇轶w：神清，智能正常。雙眼右側(cè)注視可見細(xì)小水平眼震，右側(cè)鼻唇溝變淺。肌力：左上肢2級(jí)、左下肢3級(jí)，右側(cè)5級(jí)，右側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)大致正常、左側(cè)無法查。雙側(cè)腱反射對(duì)稱（++），左側(cè)Babinski征（+）。輔助檢查：頭CT：左側(cè)小腦半球軟化灶。

NIHSS:5分1.急性腦梗死

；2.陳舊性腦梗死；3.高血壓病3期；4.冠心病病情簡介診斷檢查入科查體：血壓：140/80mmHg，心肺腹初始用藥方案

藥物作用

藥物用法用量抗血小板硫酸氫氯吡格雷片75mgpoqd調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊阿托伐他汀鈣片40mgpoqn保護(hù)線粒體丁苯酞軟膠囊0.2g

po

tid保護(hù)胃黏膜依卡倍特鈉顆粒1gpobid瑞巴派特片100mg

po

tid泮托拉唑鈉粉針(臨)40mgiv

qd埃索美拉唑鎂腸溶片40mg

po

qd清除自由基依達(dá)拉奉注射液30mg

iv

qd改善側(cè)枝循環(huán)尤瑞克林粉針0.15pna

iv

qd營養(yǎng)神經(jīng)醒腦靜注射液20mliv

qd《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010版》推薦經(jīng)典治療方案初始用藥方案藥物作用藥物用法用量抗血小板硫酸氫氯吡格雷片初始用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)注意是否有出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（APTT），必要時(shí)調(diào)整劑量；如果漏服：

-在常規(guī)服藥時(shí)間的12小時(shí)內(nèi)漏服：患者應(yīng)立即補(bǔ)服一次標(biāo)準(zhǔn)劑量，并按照常規(guī)服藥時(shí)間服用下一次劑量；

-超過常規(guī)服藥時(shí)間的12小時(shí)后漏服：患者應(yīng)在下次常規(guī)服藥時(shí)間服用標(biāo)準(zhǔn)劑量，無需劑量加倍；硫酸氫氯吡格雷片與PPI聯(lián)用是否合適？

由于氯吡格雷部分地由CYP2C19代謝為活性代謝物，使用抑制此酶活性的藥物將導(dǎo)致氯吡格雷活性代謝物水平的降低并降低臨床有效性。不推薦與抑制CYP2C19的藥物（如奧美拉唑和埃索美拉唑）聯(lián)用。泮托拉唑、蘭索拉唑與氯吡格雷聯(lián)用后，未觀察到氯吡格雷代謝物的血藥濃度大幅下降。

（1）對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性腦卒中和TIA復(fù)發(fā)（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（2）抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50～325mg/d）都可以作為首選藥物（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對(duì)于高?；颊攉@益更顯著（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

--缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南2010初始用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)注意是否有出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（APTT）初始用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)肌酸肌痛等臨床癥狀。肌病開始時(shí)可能臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，但罕見病例可進(jìn)展至潛在的致命的橫紋肌溶解癥。肌酶(肌酸激酶)>5倍正常上限時(shí)停藥觀察；肝酶異常；肝酶(ALT和AST)>3倍正常上限,如出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素,應(yīng)減量或停藥觀察。服藥時(shí)間阿托伐他汀鈣片食物會(huì)影響丁苯酞軟膠囊的吸收，應(yīng)餐前服用。依卡倍特鈉顆粒的服藥時(shí)間為早餐后和就寢前。瑞巴派特片的服藥時(shí)間為早、晚和睡前。阿托伐他汀是首個(gè)具有卒中二級(jí)預(yù)防循證證據(jù)的他汀，其良好的腎臟安全性更加適用于卒中的二級(jí)預(yù)防。初始用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)肌酸肌痛等臨床癥狀。肌病開始時(shí)可能臨床表相同作用藥物重復(fù)應(yīng)用？保護(hù)胃黏膜依卡倍特鈉顆粒1gpobid瑞巴派特片100mg

po

tid泮托拉唑鈉粉針(臨)40mgiv

qd埃索美拉唑鎂腸溶片40mg

po

qd初始用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)相同作用藥物重復(fù)應(yīng)用？依卡倍特鈉顆粒1gpo藥物治療日志D2

病情變化：患者下午13：30左右出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.4℃，無咳嗽、咯痰，上腹部（胃區(qū)）疼痛較入院時(shí)好轉(zhuǎn)明顯，追問病史患者自此次發(fā)病來進(jìn)食水發(fā)生多次嗆咳，考慮吸入性肺炎可能性大。用藥調(diào)整：給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射對(duì)癥治療?；?yàn)回報(bào)：白細(xì)胞14.7×

10^9/L↑；中性粒細(xì)胞百分比91.3%↑；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.6×10^9/L↓；淋巴細(xì)胞百分比4.3%↓；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)13.410^9/L↑；降鈣素原0.304ng/ml↑；考慮存在細(xì)菌感染，用藥調(diào)整：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉皮試及頭孢呋辛鈉皮試；二者試敏均陽性，故給予左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g靜脈輸液1/日抗炎治療。藥物治療日志D2

病情變化：藥物治療日志D2

已有青霉素過敏史，頭孢菌素的使用？

β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏原內(nèi)源性：生產(chǎn)、貯存和使用過程中β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)自身聚合生成的高分子聚合物外源性：生物合成時(shí)帶入的殘余量的蛋白多肽類雜質(zhì)

一般認(rèn)為芐基青霉素中過敏原的主要抗原決定簇是青霉噻唑基，由于不同側(cè)鏈的青霉素類都能形成相同結(jié)構(gòu)的抗原決定簇青霉噻唑基，因此青霉素類之間能發(fā)生強(qiáng)烈的交叉過敏反應(yīng)。頭孢菌素類比青霉素類過敏反應(yīng)發(fā)生率低，且彼此不引起交叉過敏反應(yīng)。研究認(rèn)為頭孢菌素類過敏反應(yīng)中沒有共同的抗原簇，因β-內(nèi)酰胺環(huán)開裂后不能形成穩(wěn)定的頭孢噻嗪基，而是生成以側(cè)鏈（R）為主的各異的抗原簇，這表明各個(gè)頭孢菌素之間，或頭孢菌素類和青霉素類之間，只要側(cè)鏈（R）不同，就不可能發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。雖然有交叉反應(yīng)的報(bào)道，但頭孢菌素類一般均可安全地用于對(duì)青霉素過敏的患者。藥物治療日志D2

已有青霉素過敏史，頭孢菌素的使用？β-藥物治療日志D4

病情變化：患者肢體活動(dòng)不靈未見明顯變化，胃部不適略有好轉(zhuǎn)。輔助檢查：腹部超聲：輕度脂肪肝，膽囊泥沙樣結(jié)石伴慢性膽囊炎。頭MRI+MRA+DWI：1.腦內(nèi)多發(fā)腔隙性梗塞、軟化灶。2.可疑腦干急性期梗塞。3.左側(cè)小腦半球軟化灶。4.右側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈閉塞。5.左側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈局限性狹窄。目前患者無發(fā)熱等表現(xiàn)。用藥調(diào)整：停左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g靜脈輸液1/日。藥物治療日志D4

病情變化：藥物治療日志D5

病情變化：20時(shí)左右：患者突然出現(xiàn)言語笨拙，伴有右上肢麻木感，立即給予測(cè)量血壓為170/90mmHg，心電血壓監(jiān)護(hù)，提示頻發(fā)室早，心率88次/分。用藥調(diào)整：給予倍他樂克12.5mg舌下含服治療。20時(shí)50分：患者再次出現(xiàn)口周麻木，伴有右上肢麻木，持續(xù)約數(shù)秒鐘好轉(zhuǎn)。用藥調(diào)整：給予0.9%氯化鈉500ml+氯化鉀15ml臨時(shí)靜點(diǎn)治療。藥物治療日志D5

病情變化：藥物治療日志D6

病情變化：11時(shí)左右：突然出現(xiàn)言語笨拙，講話費(fèi)力，伴有口周及右側(cè)肢體麻木，心電監(jiān)護(hù)提示頻發(fā)室早，心率42次/分，持續(xù)約1-2分鐘后心率及癥狀皆緩解。查血超敏C反應(yīng)蛋白7.48mg/L↑；患者有心率慢的情況出現(xiàn)（最低30余次/分）。用藥調(diào)整：暫不給予倍他樂克等藥物。15：40：突發(fā)牙關(guān)緊閉，雙眼發(fā)直，呼之不應(yīng)，3分鐘左右后緩解，心電監(jiān)測(cè)提示頻發(fā)室早，心率34次/分，血壓190/112mmHg,呼吸20次/分，急請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，診斷：頻發(fā)室性早搏，暈厥原因待查。目前心率慢暫不適于應(yīng)用胺碘酮，如患者心率進(jìn)一步減慢，可應(yīng)用環(huán)磷腺苷等藥物提升心率；完善動(dòng)態(tài)心電圖，建議如有病情變化可考慮應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器。目前患者發(fā)作一過性意識(shí)喪失，考慮心源性引起。轉(zhuǎn)NICU進(jìn)一步診療。藥物治療日志D6

病情變化：小結(jié)β-內(nèi)酰胺類過敏的機(jī)制2保護(hù)胃黏膜藥物的選擇3氯吡格雷與PPI聯(lián)用的藥物選擇1小結(jié)β-內(nèi)酰胺類過敏的機(jī)制2保護(hù)胃黏膜藥物的選擇3氯吡格雷與ThankyouThankYouThankyouThankYou一例腦?；颊叩乃帉W(xué)監(jiān)護(hù)匯報(bào)人：杜巍帶教藥師：付曼曼帶教醫(yī)生：楊金迪一例腦梗患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)匯報(bào)人：杜巍疾病簡介123病例分析小結(jié)目錄疾病簡介123病例分析小結(jié)目錄患者基本信息

腦梗死（缺血性卒中）為最常見的腦血管疾病。系指各種原因引致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。急性缺血性腦梗塞是最常見的類型，占全部腦卒中的60%-80%，一般指發(fā)病后2周內(nèi)。發(fā)病機(jī)制：腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)膜損傷腦動(dòng)脈管腔狹窄供應(yīng)血管本身血管內(nèi)流動(dòng)的血液成分推動(dòng)血液流動(dòng)的血流動(dòng)力學(xué)局部血栓形成動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞疾病簡介概念：患者基本信息腦梗死（缺血性卒中）為最常見的腦病情簡介現(xiàn)病史既往史患者，李某，女性，63歲患者于2014年10月05日晨起突然出現(xiàn)頭暈，天旋地轉(zhuǎn)感，不敢睜眼，臥床休息至中午發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，2014年10月06日晨出現(xiàn)陣發(fā)性雙側(cè)太陽穴跳痛，次數(shù)不詳，癥狀持續(xù)未緩解，遂就診于我院急診，給予“醒腦靜”藥物治療，為求進(jìn)一步診治，以“缺血性腦血管病”收入我科。小腦梗死，無明顯后遺癥；高血壓病病史10余年，最高血壓220/100mmHg，平素口服“眩寧”，血壓控制在140-150/80-90mmHg；冠心病病史1年，平素偶有心前區(qū)不適；7月份出現(xiàn)胃部不適，現(xiàn)胃區(qū)疼痛；否認(rèn)糖尿病、甲亢、消化性潰瘍等病史；否認(rèn)食物過敏史；青霉素過敏史。病情簡介現(xiàn)病史既往史患者，李某，女性，63歲患者于2014年病情簡介診斷檢查入科查體：血壓：140/80mmHg，心肺腹未見異常。?？撇轶w：神清，智能正常。雙眼右側(cè)注視可見細(xì)小水平眼震，右側(cè)鼻唇溝變淺。肌力：左上肢2級(jí)、左下肢3級(jí)，右側(cè)5級(jí)，右側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)大致正常、左側(cè)無法查。雙側(cè)腱反射對(duì)稱（++），左側(cè)Babinski征（+）。輔助檢查：頭CT：左側(cè)小腦半球軟化灶。

NIHSS:5分1.急性腦梗死

；2.陳舊性腦梗死；3.高血壓病3期；4.冠心病病情簡介診斷檢查入科查體：血壓：140/80mmHg，心肺腹初始用藥方案

藥物作用

藥物用法用量抗血小板硫酸氫氯吡格雷片75mgpoqd調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊阿托伐他汀鈣片40mgpoqn保護(hù)線粒體丁苯酞軟膠囊0.2g

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tid保護(hù)胃黏膜依卡倍特鈉顆粒1gpobid瑞巴派特片100mg

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tid泮托拉唑鈉粉針(臨)40mgiv

qd埃索美拉唑鎂腸溶片40mg

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qd清除自由基依達(dá)拉奉注射液30mg

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qd改善側(cè)枝循環(huán)尤瑞克林粉針0.15pna

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qd營養(yǎng)神經(jīng)醒腦靜注射液20mliv

qd《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010版》推薦經(jīng)典治療方案初始用藥方案藥物作用藥物用法用量抗血小板硫酸氫氯吡格雷片初始用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)注意是否有出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（APTT），必要時(shí)調(diào)整劑量；如果漏服：

-在常規(guī)服藥時(shí)間的12小時(shí)內(nèi)漏服：患者應(yīng)立即補(bǔ)服一次標(biāo)準(zhǔn)劑量，并按照常規(guī)服藥時(shí)間服用下一次劑量；

-超過常規(guī)服藥時(shí)間的12小時(shí)后漏服：患者應(yīng)在下次常規(guī)服藥時(shí)間服用標(biāo)準(zhǔn)劑量，無需劑量加倍；硫酸氫氯吡格雷片與PPI聯(lián)用是否合適？

由于氯吡格雷部分地由CYP2C19代謝為活性代謝物，使用抑制此酶活性的藥物將導(dǎo)致氯吡格雷活性代謝物水平的降低并降低臨床有效性。不推薦與抑制CYP2C19的藥物（如奧美拉唑和埃索美拉唑）聯(lián)用。泮托拉唑、蘭索拉唑與氯吡格雷聯(lián)用后，未觀察到氯吡格雷代謝物的血藥濃度大幅下降。

（1）對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性腦卒中和TIA復(fù)發(fā)（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（2）抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50～325mg/d）都可以作為首選藥物（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對(duì)于高危患者獲益更顯著（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

--缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南2010初始用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)注意是否有出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（APTT）初始用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)肌酸肌痛等臨床癥狀。肌病開始時(shí)可能臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，但罕見病例可進(jìn)展至潛在的致命的橫紋肌溶解癥。肌酶(肌酸激酶)>5倍正常上限時(shí)停藥觀察；肝酶異常；肝酶(ALT和AST)>3倍正常上限,如出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素,應(yīng)減量或停藥觀察。服藥時(shí)間阿托伐他汀鈣片食物會(huì)影響丁苯酞軟膠囊的吸收，應(yīng)餐前服用。依卡倍特鈉顆粒的服藥時(shí)間為早餐后和就寢前。瑞巴派特片的服藥時(shí)間為早、晚和睡前。阿托伐他汀是首個(gè)具有卒中二級(jí)預(yù)防循證證據(jù)的他汀，其良好的腎臟安全性更加適用于卒中的二級(jí)預(yù)防。初始用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)肌酸肌痛等臨床癥狀。肌病開始時(shí)可能臨床表相同作用藥物重復(fù)應(yīng)用？保護(hù)胃黏膜依卡倍特鈉顆粒1gpobid瑞巴派特片100mg

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tid泮托拉唑鈉粉針(臨)40mgiv

qd埃索美拉唑鎂腸溶片40mg

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qd初始用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)相同作用藥物重復(fù)應(yīng)用？依卡倍特鈉顆粒1gpo藥物治療日志D2

病情變化：患者下午13：30左右出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.4℃，無咳嗽、咯痰，上腹部（胃區(qū)）疼痛較入院時(shí)好轉(zhuǎn)明顯，追問病史患者自此次發(fā)病來進(jìn)食水發(fā)生多次嗆咳，考慮吸入性肺炎可能性大。用藥調(diào)整：給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射對(duì)癥治療。化驗(yàn)回報(bào)：白細(xì)胞14.7×

10^9/L↑；中性粒細(xì)胞百分比91.3%↑；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.6×10^9/L↓；淋巴細(xì)胞百分比4.3%↓；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)13.410^9/L↑；降鈣素原0.304ng/ml↑；考慮存在細(xì)菌感染，用藥調(diào)整：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉皮試及頭孢呋辛鈉皮試；二者試敏均陽性，故給予左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g靜脈輸液1/日抗炎治療。藥物治療日志D2

病情變化：藥物治療日志D2

已有青霉素過敏史，頭孢菌素的使用？

β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏原內(nèi)源性：生產(chǎn)、貯存和使用過程中β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)自身聚合生成的高分子聚合物外源性：生物合成時(shí)帶入的殘余量的蛋白多肽類雜質(zhì)

一般認(rèn)為芐基青霉素中過敏原的主要抗原決定簇是青霉噻唑基，由于不同側(cè)鏈的青霉素類都能形成相同結(jié)構(gòu)的抗原決定簇青霉噻唑基，因此青霉素類之間能發(fā)生強(qiáng)烈的交叉過敏反應(yīng)。頭孢菌素類比青霉素類過敏反應(yīng)發(fā)生率低，且彼此不引起交叉過敏反應(yīng)。研究認(rèn)為頭孢菌素類過敏反應(yīng)中沒有共同的抗原簇，因β-內(nèi)酰胺環(huán)開裂后不能形成穩(wěn)定的頭孢噻嗪基，而是生成以側(cè)鏈（R）為主的各異的抗原簇，這表明各個(gè)頭孢菌素之間，或頭孢菌素類和青霉素類之間，只要側(cè)鏈（R）不同，就不可能發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。雖然有交叉反應(yīng)的報(bào)道，但頭孢菌素類一般均可安全地用于對(duì)青霉素過敏的患者。藥物治療日志D2

已有青霉素過敏史，頭孢菌素的使用？β-藥物治療日志D4

病情變化：患者肢體活動(dòng)不靈未見明顯變化，胃部不適略有好轉(zhuǎn)。輔助檢查：腹部超聲：輕度脂肪肝，膽囊泥沙樣結(jié)石伴慢性膽囊炎。頭MRI+MRA+DWI：1.腦內(nèi)多發(fā)腔隙性梗塞、軟化灶。2.可疑腦干急性期梗塞。3.左側(cè)小腦半球軟化灶。4.右側(cè)大腦中動(dòng)脈、